5. Enfermedades de la inmunidad 1. Mujer de 25 años de edad que tiene pancitopenia, proteinuria y un test falso-negativo para sífilis. Una radiografía de tórax PA tenía un derrame bilateral en pleura. A la auscultación un frote pleural. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el más frecuente para esta historia clínica? A. Fotosensibilidad2. Mujer de 30 años de edad que presenta fiebre, artritis, y rash cutáneo. Tiene una historia recurrente de trombosis e infecciones. Tiene exámenes de laboratorio y se investigo anticuerpos antinucleares positivos en 1:1600 y anticuerpos de doble cadena de DNA eran positivos en diluciones de 1:3200. La creatinina esta marcadamente elevada y el complemento sérico descendieron. El test de VDRL para sífilis es positivo, y en vitro el test para coagulación (tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina) está prolongado. ¿Cuál de los siguientes cuadro clínicos es el más probable que tenga este paciente por los diferentes anticuerpos y los test de coagulación?B. Trombosis recurrente 3. Estudios epidemiológicos del virus de inmunodeficiencia humano (HIV) se observó que ciertos individuos no desarrollaron infección por el VIH conocida dependiendo de la exposición al virus bajo condiciones que causaron la enfermedad del VIH en todos los otros individuos expuestos de forma similar. ¿Cuando los linfocitos T CD4 + de individuos resistentes se incuban con el VIH-1, que no se infectan. Una resistencia a la infección por el VIH es más probable causado por una mutación que afecta a lo siguiente?B. Receptor de la Quimiocina

4. Mujer de 20 años de edad que ha tenido un rash eritematoso en forma de mariposa en la cara que abarca las regiones malares y la nariz. Ella tiene dolores musculares y articulares por varios meses. Las radiografías de las articulaciones no mostraron ninguna alteración y tampoco tiene deformaciones articulares. ¿Cuál de de los test de laboratorio se pueden encontrar en esta enfermedad?E. Anticuerpos de doble cadena de DNA. 5. Una adolecente de 15 años de edad, tiene dificultad para respirar, ella también manifiesta adormecimiento de las manos, urticaria y edema. ¿Cuál de los agentes farmacológicos es el mejor para el tratamiento de estos signos y síntomas?B. Epinefrina

6. Una mujer de 31 años de edad tiene anticuerpos antinucleares positivos 1:2048 y en tinciones inmunológicas tiene un patrón homogéneo y difuso positivo para ANA. ¿Cuándo ella está en el sol por más de una hora, desarrolla Rash en su cara. Un examen de orina mostro proteinuria. ( anemia hemolitica )7. Una mujer de 28 años de edad tiene una severa psoriasis que involucra la cara, tórax, y extremidades. Se le encontró un test serológico positivo a HLA-B27, Se realizo el diagnostico de uveítis. Sus anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos. ( sacroileitis ) 8. Masculino de 48 años de edad que tiene un recuento leucocitario de 6.900/uL, con un diferencial de 72 neutrofilos, 3 neutrofilos en banda y 18 linfocitos y 7 monocitos. Los niveles de inmunoglobulinas muestran 1.9 g/dL IgG, 0.3 g/dL IgM, y 0.01 g/dL IgA, Sus anticuerpos antinucleares son negativos y el test inmunológico es positivo para antígenos para Candida Abicans. ¿Cuál es la etiología de esta infección más probable para esta enfermedad?B. Estreptococo pneumoniae 9. Un paciente de 37 años de edad, con HIV positivo, tiene múltiples placas de 0.5 a 1.2 cm, sobre levantadas de color rojo a purpura en la piel de cara, tronco y extremidades, las más grandes son nodulares y aparecieron hace 6 meses y se le realizo un análisis molecular donde se encontraron los genomas de un virus ¿cuál de los siguientes? D. Herpes virus humano tipo 8

10. Durante la inducción inmediata de una hipersensibilidad de tipo I¿Cuál de las siguientes células secretoras de citoquinas que estimula la producción de IgE por linfocitos B, promoviendo el crecimiento de células que reclutan, activan a los eosinofilos y mastocitos?A. Linfocitos CD4+

11. Una mujer de 52 años de edad presenta dolor bilateral en su dedos y hombros, dificultad al levantarse de una silla y subir las escaleras y un Rash de color violáceo en sus orbitas y las rodillas. Los anticuerpos antinucleares son positivos en 1:160. ¿Cuál de las siguientes test son específicos para el diagnostico de esta enfermedad?E. Anticuerpos anti-Jo-1 12. Una mujer de 31 años de edad con aumento edema, dolor torácico y Rash por mas de 6 meses. Tiene niveles de creatinina altos, proteinuria y cilindros hemáticos en orina. En el microscopio de luz con una tinción de PAS se observa azas de alambre en los glomérulos y se realizo el diagnostico de gromerulonefritis lupica. ¿Qué anticuerpos están presentes en esta enfermedad?B. Anti-Sm

13. Una larva de Trichinella spiralis esta presente entre las fibras musculares estriadas del diafragma en un paciente de 23 años. El tiene fiebre y eosinofilia en sangre periférica. Años mas tarde, se le realizo una radiografía de tórax y mostro una calcificación en su diafragma, ¿Cuál de los siguientes mecanismos inmunológicos probablemente contribuyo en la destrucción de la larva?A. Anticuerpos dependientes de citotoxidad celular (ADCC) 14. Un joven subía a un asesor con varias personas que tenían tos y estornudos, las partículas virales de la influenza que el inhalo dañaron el epitelio respiratorio, y la transformación viral reduce la clase I del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en estas células epiteliales del árbol respiratorio. ¿Cuál de las siguientes células responde para destruir a las células infectadas?A. Células NK 15. Un técnico de laboratorio que se sabía que tenía alergia a esporas de hongos, un día viernes en la tarde en forma accidental inhalo un cultivo de hongos. A los 60 minutos, el desarrolló episodios de estornudos, lagrimeo de los ojos y flujo nasal. El se fue a su casa y sin embargo, a la mañana siguiente, mientras estaba todavía en casa, sus síntomas reaparecieron, aunque las esporas del hongo de laboratorio no estaba presente en su entorno. Sus síntomas persisten a través del fin de semana. y fue a ver a un médico en la mañana del lunes. El patólogo examino su secreción nasal bajo el microscopio, ¿Cuál de las siguientes células tiene que ver?C. Neutrofilos, eosinofilos, linfocitos y células CD4

16. Varón de 41 años de edad con xerostomía, mialgias, rash en su cara y artralgias. Ac ANA positivo con patrón moteado. El también tiene altos títulos de anticuerpos para U1 ribonucleoproteina. Y no se evidencia insuficiencia renal. ( enfermedad mixta del tejido conectico ) 17. Mujer de 42 años de edad, esta molesta por endurecimiento de la piel de sus dedos, haciendo que sea difícil de doblar, dificultad al deglutir los alimentos y los dedos de la mano en el frio son dolorosos, cianóticos y a veces blancos . Una placa de rayos X de tórax mostro marcado aumento del tejido intersticial y las pruebas pulmonares revelaron enfermedad restrictiva pulmonar moderada a severa. La prueba de anticuerpos anti- topoisomerasa I DNA positivo ( esclerosis sistémica difusa ) 18.. Un bebe de 3 meses de edad, sexo masculino presento infecciones recurrentes que incluían a Candidaalbicans, pnumocistis. carinii, pseudomonas aeruginosa y citomegalobirus. Se le realizo tratamiento con antibióticos y antimicóticos, el falleció a la edad de 5 meses. En la autopsia se encontró ganglios linfáticos pequeños con escasos linfocitos y no tenían centros germinativos. El timo era hipoplasico, así como las placas de Peyer intestinales y las de las amígdalas. Tiene una historia de otros varones en la familia quienes presentaron manifestaciones clínicas similares. ¿Cuál es la causa más común de esta inmunodeficiencia?C. Mutacion en la cadena gamma común de receptores de citoquinas19..Mujer 45 años de tiene disfagia severa desde el año pasado. Ella tiene también síndrome de mala absorción y perdió 10 Kgrs en 6 meses. Últimamente aumento su disnea a pequeños esfuerzo. Electrocardiagrama muestra derrame pericardio. Sus anticuerpos antinucleares son positivos en 1:512. ¿Cuál las siguientes complicaciones serias a tenido este paciente con esta enfermedad autoinmune? E. Hipertension Maligna 20. Mujer de 32 años de edad con antecedentes de drogadicción por 10 años intravenoso, desarrollo diarrea crónica. En un examen de heces reporto Cryptosporidium parvum. Ella tenía meningitis criptocosica desde hace un mes. ¿Cuál de las siguientes neoplasias puede desarrollar?A. Linfoma no Hodgkin 21. La superficie de las mucosas inflamadas es la ideal localización en la transmisión del HIV durante el acto sexual. ¿Cuál de las siguientes células participa en la transmisión del HVI a CD4+ linfocitos T? C. Células dendríticas 22. Mujer de 29 años de edad, que tiene dificultad de subir las escaleras. Ella también puede escribir en la computadora con pequeña dificultad. Los test de laboratorio mostraron anticuerpos Jo-1 y en suero niveles elevado de 458 U/L ( fotosensibilidad ) Ella tiene una polimiositis. La debilidad muscular tiende a ser simétrica y proximal en la polimiositis. Esta entidad es diferente a la dermatomiosis porque no afecta la piel y la polimiositis se presenta en adultos. La biopsia de los músculos esqueléticos muestran infiltración de linfocitos con degeneración y regeneración de fibras musculares. Los linfocitos son citotoxicos de células CD8+. 23. Mujer de 52 años de edad que tenía un cuadro crónico con tos seca y perforación del tabique nasal. Así como nefritis intersticial y presencia de anticuerpos SS-A y SS-B, ( Xeroftalmia ) 24. Mujer de 26 años de edad, con dolor de las articulaciones de ambas rodillas hace dos años atrás. Ella tiene un rash en piel del torax y en la cara en ambos malares y en la nariz en puente. Al examen físico, no revelaron edema ni deformaciones de las articularciones de la rodilla y tenia linfoadenopatia generalizada. Los test de laboratorio revelaron anemia, leucopenia gamapatia policlonal con proteirnuria. En suero anticuerpos antinucleares es positivo en diluciones 1:1024, patrón identificado por immnofluorescencia ¿Qué concejo le daría a este paciente?D. Insuficiencia renal crónica probablemente ocurra. 25. La respuesta a la infección por Mycobacteria tuberculosis para la formación de granulomas en el pulmón, dentro de los granulomas son células que expresan antígenos clase II MHC . Estas células elaboran citoquinas que promueven la producción fibroblastica de colágeno dentro de los granulomas. ¿Cuál de los siguientes leucocitos en sangre periférica tiene los antígenos clase II de MHC derivadas de B. Monocitos 26. Femenino de 17 años de edad con lesiones eritematosas localizadas en las zonas expuestas al sol en la cara y el tronco. En la microscopia de luz e inmunoflurencencia marcados con anticuerpos de IgG en la biopsia cutánea se observa depósitos de inmunocomplejos en la unión dermoepidermica., ¿Cuál de las siguientes enfermedades probablemente tiene este paciente?C. LES 27. Varón de 45 años de edad presento fiebre, tos y disnea que empero desde hace pocos días. Se le realizo un lavado broncoalveolar y la citología mostro Pneumocistis carinii. El tiene una carga viral de linfocitos CD4 de 135/uL. Globulina serica total es de 2.5 g/dL, y su recuento de leucocitos es 7.800/uL con un diferencial de 75 neutrofilos segmentados, 8 neutrofilos en banda, 6 linfocitos, 10 monocitos y un eosinofilo. ¿Cuál de la siguiente serología en laboratorio esperaría encontrar? C. Anticuerpos del virus de inmunodeficiencia humana. 28. ´El niño en la burbuja¨ fue un famoso experimento en la inmunodeficiencia primaria el tratar de aislarlo al paciente de microorganismos patógenos. El niño empezó su vida con una hipoplasia del timo. El tenia ganglios linfáticos pequeños que carecen de centros germinales y tejido linfoide asociado al intestino era escaso. El recuento de linfocitos es muy bajo y la concentración de globulina estaba disminuida. ¿Cómo es tratada esta enfermedad?B. Trasplante de medula ósea alogenica 29. Niña de 9 años de edad con dolor, hinchazón de los codos y las rodillas desde hace un mes, con fiebre de 38º C. Recuento de leucocitos esta elevado. Ella tiene anticuerpos antinucleares positivos pero el factor reumatoide es negativo. Scl-70, y SS-A serología, varios años mas tarde sus síntomas disminuyeron y nunca más se repitieron. Ella tenía muy probablementeB. Artritis reumatoide juvenil 30. Un bebe de 9 meses de edad tiene enfermedades infecciosas recurrentes por múltiples agentes que incluyen citomegalovirus, cándida y estafilococo. Una historia familiar cuidadosa determino que tenía una enfermedad genética hereditaria por un gen autosómico recesivo de sus padres. Uno de los datos de laboratorio que están en las listas de respuestas es el más probable para explicar el mecanismo de esta inmunodeficiencia. E. Niveles de adenosina diaminasa (ADA) en los leucocitos31. Una faringitis aguda es diagnosticada en una niña de 12 años de edad, se le realizo un cultivo de la garganta y se aisló estreptococos del grupo ß hemolítico. Se resolvió la faringitis, tres semanas más tarde ella tenía fiebre y dolor torácico exacerbado por los movimientos respiratorios y se ausculto un frote pericardio, se pidió antiestrolisina 0 (ASTO) reporto títulos de 1:512. ¿Cuál de los siguientes mecanismos inmunológicos desarrollo una pericarditis?

D. Mimetismo molecular. 32. Varón de 32 años de edad, a tenido nauseas, vómitos e ictericia hace una semana . Las transaminasas séricas están elevadas aspargato aminotransferasa de 208 U/L y la alanina aminotrasferasa es de 274 U/L. La biopsia de hígado mostro necrosis focal de hepatocitos con infiltrado portal de linfocitos. Positivo el antígeno de superficie para la hepatitis B.(HBsAg) y también anticuerpo core (HBcAb). ¿Cuál es el mecanismo probable para que se produzca necrosis hepática? C. El reconocimiento de un péptido antigénico presentado por moléculas MHC de clase I a las células CD8 +.33. Mujer de 60 años comenzó su tratamiento de hidralazina para su hipertensión de larga data cuando ella desarrollo su cuadro clínico sugestivo de lupus eritematoso. Laboratorio inicial se encontró niveles altos de anticuerpos antinucleares de 1:2560 y los anticuerpos anti-doble cadena de DNA negativos ( anticuerpo anti histona )

34. Varon de 28 años de edad presenta una historia de hepoptisis y hematuria. El tiene una falla renal aguda y la biopsia gromerular mostro depósitos lineales de anticuerpos anticomplemento ( anticuerpo antimenbrana basal )35. Varón de 40 años de edad que está infectado con VIH más de 10 diez años atrás. Tiene molestias por candidiasis oral pero no ha tenido otras enfermedades. Se le diagnostico sarcoma de Kaposi y perdió 20 Kg. De peso en los últimos 6 meses. El tiene HIV-1 y su RNA tiene una carga viral es 60000 copias/mL. ¿Cuál de los tipos de células es más probable que haya disminuido en sus ganglios linfáticos? ( linfocito CD4 + I )36. Niño de 4 años de edad, que tiene enfermedad infecciosa sino-pulmonar por Estafilococo aureus y estreptococo pneumoniae, el también tiene artritis tratada con inmunoglobulina. Los centros germinativos de sus ganglios linfáticos son rudimentarios y el a desarrollado LES ¿Cuál de los tipos de células no se diferencio? ( células pre B ) 37.. Varón de 61 años de edad presenta disminución de la función renal con un marcado aumento de laconcentración de la urea y de la creatinina. Una biopsia renal se observo depósitos de inmunocomplejos de IgM y en un examen de orina mostro proteínas de Bence Jones. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la más probable?B. Mieloma Múltiple 38. Varón de 40 años de edad técnico de laboratorio que tiene una lesión eritematosa de 10 mm de diámetro, la piel esta indurada que persiste por mas dos días después de la inyección accidental de este químico, la biopsia mostro con inmunohistoquica con anticuerpo CDA. ¿Cuál de las siguientes reacciones inmunológicas es la mas probable que tenga?D. Hipersensibilidad retardada. 39. Mujer de 19 años de edad con insuficiencia renal crónica recibió un trasplante renal de cadáver. Un mes más tarde, se le realizo una biopsia renal y mostro una necrosis tubular aguda. Recibió tratamiento con corticoide, y su función renal mejoro. ¿Cuál de los siguientes cambios es el más probable que se vea en la biopsia renal antes de la terapia con corticoides?A. Infiltración intersticial por linfocitos CD3 y daño tubular epitelial.40. Mujer de 35 años de edad, tiene en las articulaciones pequeñas , edema , en ambas manos y pies hace 10 años atrás, ella a tenido remisiones en sus tres embarazos ella estuvo en cama por más de dos meses. La punción con aguja fina de la articulación mostro un líquido turbio con muchos neutrofilos que contenían inmuno-complejos fagocitados. . Ella no tiene rash ni Miositis. Dolor en los nódulos subcutáneo presentan a lado de las articulaciones. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene probablemente?E. Deformidades de las articulaciones. 41. Mujer de 48 años de edad con queratoconjuntivitis. Ella también tiene atrofia de la mucosa oral con ulceraciones de la mucosa. Una biopsia de su labio revelo marcados linfocitos e infiltrado de células plasmáticas en las glándulas salivales menores. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos es más probable que se encuentre en este paciente?C. SS-B 42. Después de una inyección de pencilina G, en un hombre de 22 años de edad desarrollo eritema cutáneo en la piel y desarrollo insuficiencia respiratoria con estridor laríngeo. ¿Cuál de las siguientes inmunoglobulinas ataca a la Pencilina G. y las que produjeron estos síntomas fueron los mastocitos?E. IgE 43. Adolecente de 17 años de edad. Se le encontró una test serológico positivo para HIV. El tiene una evolución buena. El no tiene antecedentes de drogadicción, pero el tubo una vida sexual activa por mas de 3 años. ¿Qué tipo de asesoramiento es lo mejor para el?A. El no tenga sexo sin protección con otras personas.44. Varón de 79 años de edad, tiene insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar y periférico. El electrocardiograma revelo cardiomegalia con dilatación cardiaca de las cuatro cavidades (global). Todos los test de laboratorio son normales, incluían electroforesis y punción de medula ósea y son normales. La biopsia de endomiocardio mostro depósitos de proteínas fibrilares entre las fibras musculares ¿Cuál de las siguientes proteínas es la mas probable que se encuentre en esta lesión? C. Transtiretina 45. Niño de dos años de edad tuvo infecciones continuas desde los 6 meses de edad, estas infecciones incluían otitis media, neumonía, y impétigo. Se aisló en los cultivos Hemofilos influenzae, estreptococo neumonía y estafilococo aures. El ha tenido diarrea y se identificaron quistes de Giardia lambia. Tiene una historia familiar que revelo que su hermano mayor murió con un similar cuadro clínico de infección. El tiene dos hermanas que son aparentemente normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es el más probable que se encuentren en este paciente?D. Marcada disminución de inmunoglobulina