patologia de pie

PATOLOGIA DEL PIEPATOLOGIA DEL PIE

Dr. Carlos Arce G.Médico Fisiatra-HNGAI

2009

Traumatismos del Tobillo-Pie

Esguince (entorsis): Lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Distensión Desgarro Ruptura (Naturaleza del traumatismo)

Esguinces

Definición

Causas

Movimiento forzado que afecta a los ligamentos (partes blandas) a nivel de una articulación.

Mecanismo de producción del esguince de tobillo


Esguince externo (lateral). El más frecuente es una torsión del tobillo en inversión y flexión plantar que tensa el ligamento lateral externo.

Esguince interno (medial). La torsión en eversión, con rotura del ligamento deltoideo, es más difícil debido a su fuerte estructura.

85 % 15 %

Estructuras ligamentarias del Tobillo

Calzado inadecuado con suela alta o poco ajustado Terreno irregular Debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación Inestabilidad articular (hiperlaxitud ligamentaria)


Dolor (focal) - Disfunción (limitación funcional) – Discapacidad (marcha)Inflamación (tumefacción-edema-aumento Tº) / hematomas (sugilación)

Síntomas

Factores predisponentes


Grado I

Grado II

Grado III

10-20 días Tiempo de recuperación: 20-40 días 50-60 días (8 sem)(5 sem)(2 sem)

Propiocepción: propioceptores (receptores sensoriales especializados) situados en las articulaciones información sobre la posición y velocidad de movimiento de dicha articulación.

Entrenamiento propioceptivo dotar a nuestro organismo de informaciónsobre cambios posicionales desarrollo de mecanismos de defensafrente a las lesiones (reflejos musculares q’ evitan la excesiva elongaciónligamentaria)

Prevención


“Prevenir es mejor que tratar”

Calentamiento: movilización de la zona y estiramientos para dar algo delaxitud al ligamento y “desentumecerlo” antes de la práctica deportiva. Debe ser progresivo en intensidad.

Reposo/Descarga articular Vendajes (elásticos/escayola) Tapping (vendaje funcional) Tobilleras Ortesis

Tratamiento conservador

La elección de la pauta va a depender del grado del esguince. Grado I – II Tratamiento conservador Grado III Tratamiento quirúrgico La tendencia actual es a evitar la intervención quirúrgica en todos los casos, salvo en las complicaciones.


Tratamiento Médico/Quirúrgico


REST (Reposo)

ICE (Hielo)

COMPRESSION (Compresión)

ELEVATION (Elevación)

“Método" RICE

Farmacoterapia (AINES/Analgésicos)

Fisioterapia.

Crioterapia (fase aguda) Termoterapia (fase subaguda o crónica) Hidroterapia Ultrasonoterapia Electroterapia Laserterapia Kinesiterapia (pasiva/activa-cadenas-propiocepción)


Medidas Fisioterapéuticas

Rehabilitación precoz de la movilidad, con apoyo progresivo y mantener sistemas de contención en el grado II y III.

Artropatía Neurogénica

Neuroartropatía de Charcot es una condición que produce deterioro progresivo de las articulaciones de “soporte de peso” tobillo y pie.

La articulación tarsometatarsina (Lisfranc) es el sitio de afectación más común.

Puede llevar a la deformidad, el colapso del arco del pie, a la discapacidad para la marcha, ulceraciones amputación.

Dado que la mayoría de los pacientes no sienten dolor al caminar, continúan haciéndolo +++ lesiones.

Generalidades

Debidas al apoyo o roce de las prominencias óseas que contactan con el calzado. Principalmente se desarrolla hiperqueratosis, que al ser indoloras en un principio, pueden llegar a cursar con ulceraciones.

Cerca del 40%, de los pac. con artropatía tienen ulceración concomitante lo que complica el pronóstico y el peligro de osteomielitis.

Complicaciones

Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica)

Charcot foot on the right foot of a patient with diabetic neuropathy and diabetic foot ulcers. Note swelling and the presence of callus formation on the right foot. The patient had diminished sensation in both feet.The standard of care is strict immobilization of the foot and ankle in an attempt to stabilize and protect the foot

Cirugía, (25% de casos). Se realiza cuando la deformidad pone en riesgo de ulceración. Los procedimientos quirúrgicos incluyen exostomía de la prominencia ósea, osteotomía, artrodesis, cirugía reconstructiva, injerto óseo y amputación.

Tratamiento


Dependiendo de la gravedad de la lesión, y el estado en que se encuentra el paciente Orientada a mejorar la calidad de vida del paciente en cuanto a la deambulación.

Inmovilización (protección articular) - Yeso (Total contact cast) - Ortesis Descarga de peso (off-loading): - Silla de Ruedas - Andador - Muletas/Bastones - Ortesis (diversas) - Zapatos/Plantillas

Conservador vs. Quirúrgico

Tratamiento conservador


Charcot restraint orthotic walker (CROW)

Total Contact Cast (TCC)

Patellar-tendon bearing (PTB) brace with custom-molded footwear

Neuroma de Morton

Causa de metatarsalgia Los nervios interdigitales pasan por debajo de los ligamentos MTT transversos, en este punto, el nervio solo está cubierto por piel. Mas frecuente entre el tercer y cuarto ortejos. Mas común en mujeres que en hombres (8:1) Edad predominante: 25-45 años, siendo mayormente unilateral.

• Morton's neuroma • Morton's metatarsalgia • Morton's neuralgia • Plantar neuroma • Intermetatarsal neuroma• Interdigital plantar neuroma• Peripheral neuropathy • Durlacher's perineural fibrosis

Neuroma de Morton

Terminology of Morton's Neuroma

Neuroma de Morton El Neuroma de Morton se produce cuando existe una presión sobre el nervio. Esta compresión usualmente se presenta como dolor entre el tercer y el cuarto ortejos del pie. Los zapatos pequeños pueden presionar los elementos óseos y estos al nervio. El nervio responde formando un neuroma, que es una formación de tejido extra en el nervio. Estos neuromas producen dolor que puede extenderse dentro de los dedos del pie.

- Calzado estrecho y alto.

- Bipedestación o marcha prolongada.

Neuroma de Morton

- Dolor urente desde las cabezas de los MTT irradiado hacia los dedos.- Al inicio dolor al soportar peso, luego inclusive en reposo.- Alivio del dolor: reposo, al retirar el zapato o al masajear el antepie.

Clínica

- Dolor a la presión local.- Zona de hipoestesia entre los dos dedos afectos.

Exploración:

Desencadenantes:

1. Zapatos amplios y adecuados

2. Soporte de arco transverso

3. Reducción de peso

4. Infiltraciones locales

5. Extirpación (Qx.)

Neuroma de Morton

Tratamiento

Sheila´s Heels

Es una neuropatía por irritación del N. tibial posterior en el túnel osteofibroso del tarso (detrás y debajo del maléolo tibial). Su origen puede ser idiopático, traumático, o asociado a otras enf.

(AR o hipotiroidismo) Favorecido por la existencia de un talón valgo previo o compromiso de

espacio (lipoma, ganglion, exóstosis, etc.)

Síndrome del Túnel Tarsal (Síndrome del Canal del Tarso)

Dolor y parestesias en la cara plantar del pie y de los dedos, que se exacerba con la deambulación, se desencadena con la dorsiflexión. Signo de Tinel puede ser (+). El diagnóstico clínico se confirmará con la electromiografia (EMG) Tratamiento: Conservador (incluye: infiltraciones con corticoides) Cirugía (liberación del nervio a su paso por el canal): casos refractarios.

Síndrome del Túnel Tarsal (Síndrome del Canal del Tarso)

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