CRIPTORQUIDIA

UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANADR. MANUEL VELASCO SUAREZ

EXTENSIÓN TAPACHULA CAMPUS IV

DRA. CATALINA SORIANO BALTAZAR

EQUIPO: 3

TAPACHULA, CHIAPAS AGOSTO DEL 2012

MÓDULO V UNIDAD I: “GENERALIDADES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO”

GÓMEZ LÓPEZ GERARDO

Del griego Criptos = escondido orquis = testículo

CRIPTORQUIDIA(testículo no descendido)

CONCEPTO

Anomalía en la que los testículos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detención del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.

OTROS CONCEPTOS

Testículo retráctil (migratorio, ascensor)

Testículo ectópico

Anorquidia

1. Superficial (más frecuente)2. Púbico3. Perineal4. Femoral5. Transverso (muy inusual)

CRIPTORQUIDIA(testículo no descendido)

La incidencia varia según el grupo etario de estudio.

20 -30% en el pretérmino3% RN término

Frecuencia de criptorquidia al año de edad = 0.2 a 0.8%Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.3 a 0.8%

CRIPTORQUIDIAINCIDENCIA

Unilateral 90 %

Bilateral 10 %

El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho, un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral. Continua siendo la patología urogenital

más frecuente en el niño.

AGENTE Hormonal Embriológico - anatómicas

HOSPEDERO Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y en 6.2% entre los hermanos

Más frecuente en el pretérmino y en los de BPN

Asociado a padecimientos como: anencefalia, holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en síndromes como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa (prune belly), trastornos de diferenciación sexual

AMBIENTE Microambiente (GCH)

CRIPTORQUIDIAFACTORES DE RIESGO

1. G.Testis.

2. Pene.

3. Canal Inguinal.

4. Testículo.

5. Cavidad Peritoneal.

6. Conducto Deferente.

El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan):

1. Migración transabdominal

2. Pasividad

3. Migración transinguinal

CRIPTORQUIDIAFISIOPATOGENIA

Cualquier anomalía a cualquier potencialmente causa criptorquidia

Disminución de células germinales Reducción del diámetro tubularDeposito masivo de colágenoFibrosis intertubularDescenso en el índice tubular de fertilidadTraumatismoTorsión testicularTeratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)

Todas estas anomalías avanzan con la edad y mientras más lejos se localice el testículo del escroto mayor serás las mismas.

CRIPTORQUIDIACOMPLICACIONES

CRIPTORQUIDIACLASIFICACIÓN

De acuerdo con las dimensiones de un testículo respecto al otro:

De acuerdo con la localización de los testículos (Beltrán Brown):

Grado A. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas

dimensiones que el contralateral.

Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.

Grado B. Cuando el testículo criptorquídico es 30% menor que el

contralateral.

Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.

Grado C. Cuando el testículo criptorquídico es 50% menor o más

que el contralateral.

Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.

Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran

intraabdominales

CRIPTORQUIDIA

PALPABLE NO PALPABLE

TRAYECTO NORMAL

TRAYECTO ANORMAL

AUSENTE(Anorquia-Monorquia)

Intra- abdominal (criptorquidia verdadera)

RETRACTILNO RETRACTIL

INGUINAL SUPERFICIALPERINEALFEMORAL

CRIPTORQUIDIACLASIFICACIÓN

Dr. José Antonio Ramírez Velazco, Dr. Mario Díaz Pardo. Ausencia de testículo en escroto. cirugía para el pediatra. Mc Graw Hill interoamericana121-127

El diagnóstico es clínico. No hay sintomatología propia, solo existe una ausencia del testículo en la bolsa escrotal.

En la exploración física se detecta:

o Bolsa escrotal hipotrófica o planao El testículo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. 20% de los casos no se palpará)o 60% de los casos en lado derechoo 20% de los casos del lado izquierdoo 20% bilateral

la palpación se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano

CRIPTORQUIDIADIAGNÓSTICO

Solo comprenderá los exámenes preoperatorios. 1. Biometría hemática y2. Pruebas de coagulación

Ultrasonografía. Se describe una certeza diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%.

Laparoscopía

Estarán justificados solo en caso de testículos no palpables

CRIPTORQUIDIADIAGNÓSTICO (laboratorio y gabinete)

Diagnostico diferencial:1. Testículo retráctil2. Testículo ectópico3. Hernia inguinal directa4. agenesia testicular

TESTICULO

ORIFICIOINGUINAL

VASOSESPERMÁTICOS

VASOSDEFERENCIALES

TRATAMINETO

En criptorquídicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina coriónica

1. dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3 veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.

2. 10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin importar el peso, vía I.M.

3. 2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total()

4. 50 UI/Kg/día en una aplicación semanal, por vía IM, durante seis semanas consecutivas (GPC)

El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales

Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.

CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO

La orquidopexia se realiza entre 1 y 2 años de edad (6-12 meses )

ORQUIECTOMIA

La mayoría de los testículos descienden espontáneamente durante el primer año de vida.

La espermatobioscopía es obligatoria a los 16 años de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral

CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MARTINEZ Y MARTINEZ ROBERTO: SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. 6ª EDICION. EDITORIAL MANUAL MODERNO . PAG.63 . 2009

GAMEZ ETERNOD JUAN, INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA, 7 MA

EDICIÓN, MÉNDEZ EDITORES, MÉXICO DF , PÁGS. – 355,356,357,358, 2010

BIBLIOGRAFÍADR. JOSÉ ANTONIO RAMÍREZ VELAZCO, DR. MARIO DÍAZ PARDO. AUSENCIA DE TESTÍCULO EN ESCROTO. CIRUGÍA PARA EL PEDIATRA. MC GRAW HILL INTEROAMERICANA121-127

GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA (GPC), DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CRIPTORQUIDIA, IMSS.

GRACIAS