correlación entre el cociente proteinacreatinina en orina esporádica y las proteinas en orina de...

494

http://www.revistanefrologia.com

2012 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa

Correlacin entre el cociente protena/creatinina enorina espordica y las protenas en orina de 24 horasNuria Montero1, M. Jos Soler1, M. Jos Pascual1, Clara Barrios1, Eva Mrquez1, Eva Rodrguez1,Ali Berrada1, Marta Riera1, Llus Coca2, M. Antonia Orfila1, Julio Pascual1

1 Servicio de Nefrologa. Hospital del Mar. Fundaci IMIM. Barcelona2 Laboratorio de Referencia de Catalua. Barcelona

Nefrologia 2012;32(4):494-501doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Apr.11300

Correspondencia: M. Jos SolerServicio de Nefrologa.Hospital del Mar. Fundaci IMIM, Passeig Martim 25-29. 08003 [email protected]@imim.es

Correlation between the protein/creatinine ratio in spoturine and 24-hour urine proteinABSTRACTIntroduction: Measurement of the protein content in a 24-hour urine sample is the definitive method of establishing thepresence of abnormal proteinuria. However, the urinecollection is cumbersome. The spot urine protein to creatinineratio seems to be a reliable diagnostic tool for urine proteinmeasurement. Objective: Our aim was to evaluate the spoturine protein/creatinine ratio against 24-h urine total proteinexcretion in different proteinuria ranges by comparing samplescollected simultaneously in patients of Hospital del Mar duringthe last year. Material and method: Observational, cross-sectional study of 159 consecutive paired determinations of24-h urine total protein excretion and the spot urineprotein/creatinine ratio (P/C) in renal patients. The strength ofthe correlation was determined by calculating the intraclasscorrelation coefficient (ICC) and the Spearman correlationcoefficient (SCC). Results: Among all groups, there was asignificant correlation between 24-hour proteinuria and theP/C ratio (SCC: r=0.91, P

originales

495

Nuria Montero et al. Protena/creatinina orina en proteinuria nefrtica

Nefrologia 2012;32(4):494-501

cuantificacin1. La recogida del espcimen de orina durante24 horas es tediosa y durante el proceso pueden producirseerrores. Por dicho motivo se ha desarrollado el cocienteprotena/creatinina (P/C) en orina espordica comoalternativa diagnstica1-3. La recogida de la orina espordicase realiza con la segunda miccin de la maana, desechandolos 20-25 primeros mililitros, tras lo cual, y sin interrumpirla miccin, se recoge la orina media en el recipiente,desechando tambin la ltima parte4. El error al que sesomete la cuantificacin de protenas en una muestra deorina espordica por la variacin circadiana no sobrepasa alerror en la recogida de la orina de 24 horas5. Aunque se hademostrado la correlacin existente entre el cociente P/C y laProt/24, estudios previos sugieren que esta correlacin varasegn los diversos niveles de proteinuria4,6-8. Algunos de losms importantes se incluyen en la tabla 1 y se comentanposteriormente en la discusin.

El objetivo de nuestro estudio es elucidar si el cociente P/C,muestra de fcil obtencin y manejo, se correlaciona con laProt/24, en muestras recogidas de forma consecutiva enpacientes de nuestro centro.

MTODOS

Pacientes

Estudio prospectivo observacional realizado entre octubre de2010 y marzo de 2011. Se incluyeron un total de 159 pacientesmayores de 18 aos de edad con distintos grados deinsuficiencia renal. Todos ellos requirieron, como parte de sumanejo o estudio clnico, la determinacin de proteinuria. Serealizaron de modo simultneo el estudio de la Prot/24 y elestudio del cociente P/C. Todos los pacientes fueron reclutadosdesde consultas externas o durante su hospitalizacin en elServicio de Nefrologa del Hospital del Mar.

Mtodo de la determinacin de la proteinuria y lacreatinina

Los pacientes fueron instruidos para recoger la orina durante24 h y orina espordica. Despus de desechar la primera orinadel da (que era incluida en la muestra de orina de 24 horas),3-5 ml de orina eran recogidos de la segunda muestra para elclculo del cociente P/C, que se obtuvo dividiendo laproteinuria (mg/dl) de la creatinina en orina (g/dl). Laproteinuria de 24 horas se expres en miligramos.

La concentracin de creatinina en orina se determinmediante el mtodo de Jaff para la determinacincolorimtrica-cintica de creatinina, y la concentracin deprotena en orina, por el mtodo turbidimtrico, utilizandoen ambas un autoanalizador Hitachi Modular DPP(Roche).

Anlisis estadstico

Las variables cuantitativas se expresan como media ydesviacin estndar, y las variables cualitativas comoporcentaje. Para el anlisis de correlacin entre la Prot/24 y elcociente P/C se calcul el coeficiente de correlacin deSpearman (CCS). Se ha efectuado el anlisis de concordanciadiagnstica mediante el clculo del coeficiente decorrelacin intraclase (CCI) entre los valores de proteinuriaurinaria obtenidos mediante la Prot/24 y el cociente P/Csobre el mismo paciente. Tambin se analiz el grado deconcordancia entre ambas medidas mediante el mtodo deBland y Altman9.

Se ha considerado estadsticamente significativa una p< 0,05. El anlisis estadstico de los datos se efectu con elprograma SPSS versin 18.0 para Windows.

RESULTADOS

Las caractersticas bsicas de la poblacin estudiada serecogen en la tabla 2, tanto de la poblacin global como de laestratificada segn grados de Prot/24. No se observandiferencias estadsticamente significativas en edad ydistribucin por sexos entre los 3 subgrupos. La funcinrenal medida por la creatinina srica era peor cuanto mayorera el grado de proteinuria. La patologa renal de base de los159 pacientes se detalla tambin en la tabla 2.

Como muestra la tabla 3, en todo el grupo estudiado (n =159) aparece una correlacin directa y estadsticamentesignificativa entre la Prot/24 y el P/C: con un CCI del 0,756(intervalo de confianza [IC] 95%, 0,680-0,816) y un CCS der = 0,91 (p < 0,05) (figura 1 A). Tras estratificar segngrados de proteinuria, se mantiene la correlacin entre laProt/24 y el cociente P/C en proteinurias menores a 3500mg/24 horas, pero no se observ correlacin en Prot/24 enrango nefrtico. As, en Prot/24 menores de 300 mg/24horas, la correlacin con P/C se mantiene, aunque es demenor intensidad con CCI 0,456 (IC 95%, 0,230-0,635) yCCS con r = 0,498 (p < 0,001) (figura 1 B). Los pacientescon Prot/24 horas de 300-3449 presentaron muy buenacorrelacin con el P/C CCI 0,656 (IC 95%, 0,508-0,766) yCCS con r = 0,828 (p < 0,001). En pacientes con proteinuriasen rango nefrtico con Prot/24 >_ 3500 mg/24 h no se observacorrelacin con el P/C con un CCI 0,340 (IC 95%, 0,041-0,650) y un CCS de r = 0,181 (p = no significativa [ns])(figura 1 C).

Como muestra la tabla 4, al estratificar segn grado deinsuficiencia renal determinado por filtrado glomerularestimado (FGe) calculado por MDRD en 3 subgrupos (>60, 30-59 y < 30 ml/min/1,73 m2), no observamosdiferencias entre las correlaciones Prot/24-P/C calculadaspara cada subgrupo.

11300 6/7/12 11:24 Pgina 495

originales

496


Nefrologia 2012;32(4):494-501

Shaw AB, et al.

198310

Villafruela JJ, et al.

19906

Ruggenenti P, et al.

199811

Price CP, et al.

200512

Antunes VV, et al.

20084

Guy M, et al.

20094

Lambers Heerspink

HJ, et al. 201013

Methven S, et al.

20102

Methven S, et al.

20117

Methven S, et al.

201114

- Pacientes con enfermedadrenal

- Individuos sanos

- Pacientes con insuficiencia renalestratificados segn FGe

- Subclasificados por: nefritisintersticial, glomerulonefritis,fracaso renal agudo y trasplanterenal funcionante

- Nefropatas no diabticas.- Proteinuria persistente (> 1 g/d

durante > 3 meses)- FGe 20-70 ml/min/1,73m2

- Embarazadas- Enfermedad renal- Trasplantados renales- Visitados en Reumatologa

- Enfermedades glomerulares con: - Sndrome nefrtico por

glomerulonefritis focal y segmentariao nefropata membranosa

- Proteinuria no nefrtica

- Nefropatas diabticas o- Dao por HTA o- Renovascular o- Glomerulonefritis/

glomeruloesclerosis

- Nefropata diabticaparticipando en RENAAL(Reduction of Endpoints in NonInsulin Depenent DiabetesMellitus with Losartan)

- Enfermedad intersticial- Enfermedad multisistmica- Nefropata diabtica- Glomerulonefritis primaria- Enfermedad renal crnica no filiada

- > 18 aos- Sin iniciar terapia renal

sustitutiva (incluyendotrasplante)

- Seguimiento durante > 1 ao

- > 18 aos- Sin iniciar terapia renal

sustitutiva (incluyendotrasplante)

- Seguimiento durante > 1 ao

- Prot/24

- P/C

- Albustix

- Prot/24

- P/C

- P/C

- Prot/24

- FGe

- P/C

- Prot/24

- Prot/24- P/C- Creatinina

plasmtica

- Prot/24

- P/C orina 1. hora,

2., 3., 4. muestra.

- A/C orina 1. hora,

2., 3., 4. muestra.

- Prot/24

- P/C

- A/C

- P/C

- A/C

- Prot/24

- P/C

- A/C

- Prot/24

- P/C

- A/C

- P/C aporta buena estimacin de la Prot/24 y se considera laindicado para el screening en pacientes que probablementeno recojan de forma adecuada la orina de 24 horas

- Correlacin influenciada por tipos de nefropata, gradode deterioro de la funcin renal y grado de proteinuria

- Mala correlacin si insuficiencia renal severa, nefritisintersticial o proteinuria abundante

- P/C orina 1. hora se correlaciona con Prot/24- P/C tiene mayor poder predictivo de progresin de

enfermedad renal

- Alto grado de correlacin entre P/C y Prot/24- P/C puede ser usado como test de screening de proteinuria

- P/C es un mtodo preciso para determinar la proteinuria- Cuanto mayor es el grado de proteinuria (determinado por

el cociente de correlacin de Pearson), menor es lacorrelacin entre Prot/24 y P/C

- Buena correlacin entre Prot/24 y P/C de 2. y 3.a muestra- A/C presenta buena correlacin con Prot/24 cuando sta es

> 1g/d

- A/C mostr la asociacin ms potente con el riesgo deeventos renales

- Prot/24 menos asociacin, que tras clculo de P/C el valorpredictivo aumentaba

- P/C es ms sensible y ms especfico para la deteccin deproteinuria > 0,5-1 g/d

- Proteinuria total no est bien cuantificada por A/C por laeliminacin variable de otro tipo de protenas

- A/C y P/C varan sustancialmente segn edad, gnero, FGe(efecto relacionado con la masa muscular)

- Prot/24 predice igualmente mortalidad y eventos vascularescomo P/C y A/C

- A/C y P/C pueden estratificar por igual riesgo cardiovascular enpacientes con enfermedad renal crnica

- P/C se correlaciona bien con niveles bajos de Prot/24 (dondetradicionalmente se consideraba que era mejor A/C)

- Screening con P/C identifica 16% adicional de pacientes conproteinuria significativa, no identificados con el A/C

81

452

98

Revisin

sistemtica

de 16

estudios

41, (246muestras deorina, 6 porpaciente)

86

701

6842

5586

5586

Tabla 1. Principales estudios que comparan proteinuria de 24 horas con cociente de protenas/creatinina en orina espordica

Autor, ao, n Poblacin Muestras Principales resultados

referencia estudiada comparadas

A/C: cociente albmina-creatinina en orina espordica; FGe: filtrado glomerular estimado, HTA: hipertensin arterial; P/C: cocienteprotena-creatinina en muestra de orina espordica; Prot/24: proteinuria de 24 horas.

11300 6/7/12 11:24 Pgina 496

originales

497


Nefrologia 2012;32(4):494-501

El grado de concordancia entre ambas medidas calculadomediante el mtodo de Bland y Altman9 (figura 2) determinque, en proteinurias en rangos menores, la concordancia erabuena, mientras que en proteinurias de mayor rango, laconcordancia prcticamente desapareca.

DISCUSIN

Nuestro estudio demuestra que el cociente P/C presenta unabuena correlacin con la Prot/24 en valores menores de3500 mg; sin embargo, no observamos correlacin en

proteinuria en rango nefrtico. As, en el grupo estudiado ennuestro centro, a medida que aumenta el grado de Prot/24,disminuye el grado de correlacin tanto mediante el anlisisdel CCI como mediante el CSS.

La deteccin y cuantificacin adecuada de la proteinuria esde gran importancia en el manejo de pacientes conenfermedad renal. La recogida de orina de 24 horas resultaengorrosa y no siempre se realiza correctamente; una formafcil y fiable es la recogida de orina nica para la medicindel cociente P/C. Diversos estudios han analizado lacorrelacin entre la Prot/24 y el cociente P/C en orina

Tabla 2. Caractersticas de los pacientes cuya proteinuria se analiza en el estudio

Variables Proteinuria/24 horas (mg/24 h)

Todos < 300 300-3499 >_ 3500

n 159 60 77 22

Hombres, n (%) 93 (58,4) 30 (50) 49 (59,7) 17 (77,3)

Edad (media DS, aos) 59,7 14,7 58,45 15,5 61,14 14,1 57,77 14,46

Proteinuria (media y rango, mg/24h) 550 163,63 1194,74 6593,23

(33-17168) (33-294) (300-3332) (3503-17168)

Cociente protena/creatinina orina espordica 492,42 174,51 1280,55 4437,3

(media y rango) (36,35-11652,41) (36,35-686,58) (99,05-5590,26) (1204,5-11652,41)

Creatinina srica (media DS, mg/dl) 1,96 1,59 1,43 1 2,12 1,77 2,73 1,72

Patologa de base:

- Nefroangioesclerosis 28 (17,6%) 6 (10%) 18 (23,4%) 4 (18,2%)

- Enfermedad diabtica renal 22 (13,6%) 2 (3,3%) 16 (20,8%) 4 (18,2%)

- Glomerulonefritis 18 (11,3%) 3 (5%) 8 (10,38%) 4 (18,2%)

- Trasplante renal 36 (22,6%) 22 (36,7%) 12 (15,6%) 2 (9,1%)

- Nefropatas tubulointersticiales 12 (7,5%) 9 (15%) 1 (1,3%) 0

- Poliquistosis renal 2 (1,3%) 1 (1,7%) 1 (1,3%) 0

- Hiperfiltracin, obesidad 4 (2,5%) 1 (1,7%) 2 (2,6%) 1 (4,5%)

- Embarazo 8 (5%) 5 (8,3%) 3 (3,9%) 0

- Otras 29 (18,2%) 11 (18,33%) 16 (20,77%) 7 (31,81%)

DS: desviacin estndar.

Tabla 3. Coeficiente de correlacin intraclases y coeficiente de correlacin de Spearman entre valores de proteinuria de 24 horas y el cociente protena/creatinina en orina espordica

Proteinuria 24 h (mg) Todos < 300 300-3499 >_ 3500

n 159 60 77 22

CCI 0,756 0,456 0,656 0,340

(IC 95%) (0,680-0,816) (0,230-0,635) (0,508-0,766) (-0,041-0,650)

CCS (r) 0,91 0,498 0,828 0,181

p < 0,05 < 0,001 < 0,001 0,420

CCI: coeficiente de correlacin intraclases; CCS: coeficiente de correlacin de Spearman; IC: intervalo de confianza; n: muestra.

11300 6/7/12 11:24 Pgina 497

originales

498


Nefrologia 2012;32(4):494-501

espordica1,2,4-6,10-12,15. Nuestro estudio observacional corroboralos resultados obtenidos en otros estudios observacionalestransversales, apoyando la hiptesis del uso del cociente P/Cen la prctica clnica por su simplicidad en la recogida de lamuestra y su bajo coste en nuestro medio en Prot/24 menoresde 3500 mg3,4,6,7,11,12.

Anteriormente se haba estudiado la utilidad de este cocientecuando la proteinuria era nefrtica, sin ser el objetivoprincipal del estudio. En nuestra poblacin, en proteinuria enrango nefrtico no observamos correlacin entre el cocienteP/C y la Prot/24. En el mismo sentido, Antunes et al.tambin demostraron que, a mayor proteinuria, menorcorrelacin y ajuste entre los diferentes mtodos4. Medianteel mtodo de Bland y Altman, se observa que, conforme la

Prot/24 se acerca a proteinurias en rango nefrtico, existeuna menor concordancia entre mtodos (figura 2).

Ruggenenti et al.11, en su estudio diseado para comparardistintos factores predictivos de riesgo de progresin de lainsuficiencia renal en pacientes no diabticos, observ unacorrelacin entre el P/C y la Prot/24, en todos los grados deproteinuria, que decreca al aumentar el P/C, pero no definael grado de proteinuria en el que aparecan las diferencias;adems, dicho estudio conclua que el cociente P/C predecacon mayor precisin el riesgo de progresin de lainsuficiencia renal que la Prot/24. Morales et al., enpacientes con glomerulopatas primarias, tambin detectaronesta disminucin de la correlacin, definiendo que el mejorpunto de corte para determinar rango nefrtico era un P/C >_

Figura 1. Correlacin entre el cociente protena/creatinina en orina espordica y la proteinuria de 24 horas.A) En el total de la poblacin estudiada; B) en casos de proteinuria de 24 horas (Prot/24) < 300 mg; C) en casos de proteinuria de 24horas >_ 3500 mg.

A) Toda poblacin estudiada

B) Prot/24 h < 300 mg C) Prot/24h >_ 3500 mg

0 2500 5000 7500Proteinuria/24 h

0 100 200 300Proteinuria/24 h

4000 6000 8000 10000

Proteinuria/24 h

5000

4000

3000

2000

1000

400

300

200

100

7000

6000

5000

4000

2000

Prot

ena

/cre

atin

ina

orin

a es

por

dica

Prot

ena

/cre

atin

ina

orin

a es

por

dica

Prot

ena

/cre

atin

ina

orin

a es

por

dica

r = 0,91

p < 0,001

r = 0,498

p < 0,001

r = 0,181

p = 0,42

11300 6/7/12 11:24 Pgina 498

originales

499


Nefrologia 2012;32(4):494-501

2,6 (considerando la Prot/24 como la referencia estndar).Estos autores demostraron una buena correlacin yconcordancia entre la P/C y la Prot/24 entre los diferentes

grados de enfermedad renal crnica, pero encontrarondiferencias importantes con el aumento de la excrecinurinaria de protenas5. En nuestro estudio, estratificando

Tabla 4. Coeficiente de correlacin intraclases y coeficiente de correlacin de Spearman entre valores de proteinuria de 24horas y el cociente protena/creatinina en orina espordica segn filtrado glomerular estimado

FGe por MDRD ml/min/1,73 m2 >_ 60 59-30 < 30

n 62 49 39

CCI 0,661 0,681 0,793

(IC 95%) (0,494-0,781) (0,497-0,807) (0,639-0,886)

CCS (r) 0,88 0,899 0,901

p < 0,001 < 0,001 < 0,001

CCI: coeficiente de correlacin intraclases; CCS: coeficiente de correlacin de Spearman; IC: intervalo de confianza; FGe: filtradoglomerular estimado; n: muestra.

Figura 2. Representacin Bland y Altman del grado de concordancia entre proteinuria de 24 horas y coeficienteprotena/creatinina en orina espordica.Se representa la diferencia entre la proteinuria de 24 horas y el cociente protena/creatinina (P/C) en orina espordica (eje de abscisas)frente a la media de la proteinuria (eje de ordenadas). En el caso de que no haya error sistemtico, los puntos se distribuirn de formaaleatoria a uno y otro lado de la recta correspondiente a la diferencia 0 entre medidas. La lnea de trazos gruesa representa la media delas diferencias (error sistemtico del segundo mtodo respecto al primero). Las lneas punteadas representan los lmites de confianza del95% para esa diferencia.

0 300 3500 8000

Media proteinuria/24 h y P/C

8000

6000

4000

2000

0

-2000

-4000

-6000

-8000

Dife

renc

ia p

rote

inur

ia/2

4 h

y P/

C

11300 6/7/12 11:24 Pgina 499

originales

500


Nefrologia 2012;32(4):494-501

segn la funcin renal calculada mediante MDRD-4, ambasdeterminaciones presentaron muy buena correlacin con losdiferentes modelos divididos en 3 terciles (>_ 60, 59-30 y < 30 ml/min/1,73 m2). Sin embargo, Methven et al., en unsubanlisis enfocado a estudiar la capacidad del cociente P/Cy el cociente albmina/creatinina en orina en proteinurias de1000 mg/24 horas, demostr que las diferentes tcnicasvaran sustancialmente segn la edad, el gnero y el FGe,efecto que relacionaron directamente con la masa muscular2.

Algunas de las guas de prctica clnica actuales, como lasKDOQI16, CARI17, KDIGO18, UK Renal Association19,NICE20 y CSN21 definen la presencia de proteinuria segn elcociente P/C (distinta cifra segn la Sociedad Cientfica).En cambio, otras, como la gua de la SEN-semFYC22 o laADA23 definen aparicin de proteinuria segn el grado decociente de la concentracin de albmina/creatinina enorina. Recientemente, se public el documento de consensode recomendaciones sobre la valoracin de la proteinuriaen el diagnstico y seguimiento de la enfermedad renalcrnica que determin que en la deteccin y monitorizacinde la proteinuria o albuminuria no era necesaria la recogida deorina de 24 horas24. En nuestro estudio, dada la dificultadde encontrar una uniformidad en las diferentes guas ysociedades cientficas en la recomendacin de ladeterminacin inicial del P/C o la determinacin dealbmina/creatinina en orina, nos hemos centrado en elanlisis del cociente P/C. No obstante, en pacientes con lasospecha de nefropata diabtica incipiente se aconseja, taly como recomiendan las guas y en cuyo caso existeunanimidad, la determinacin de albmina, expresadacomo albmina/creatinina en orina y con periodicidadanual.

Este estudio se ha centrado en determinar la correlacinexistente entre el cociente P/C en orina espordica y laProt/24, demostrando una correlacin aceptable en presenciaen valores de Prot/24 menores de 3500 mg. As, lasimplificacin de la recogida y consiguiente realizacin delcociente en pacientes con proteinurias en dicho rango podrasuponer una disminucin del gasto sanitario. Estudiosenfocados en analizar la disminucin del gasto sanitariomediante la sustitucin de la realizacin del Prot/24 por la P/Cpueden ser de gran utilidad en un futuro.

Nuestro trabajo tiene una serie de limitaciones: la principal esla necesidad de ampliar el nmero de pacientes estudiados,que fue pequeo precisamente en el subgrupo de los quepresentaban proteinuria en rango nefrtico. Otra limitacines que en este estudio no se ha excluido ningn tipo decausa de enfermedad renal, seleccionando tambin muestrade pacientes trasplantados renales y pacientes conpreeclampsia. Aumentar el nmero de muestras recogidas yquizs estratificar por patologa renal de base nos ayudar aadquirir un mayor conocimiento de la correlacin entre lasdos tcnicas estudiadas.

En conclusin, nuestro estudio demuestra que el cocienteP/C en orina espordica es til en Prot/24 menores de 3500mg. La utilidad de la medicin de dicho parmetro enproteinurias en rango nefrtico queda por confirmar. Delmismo modo, futuros estudios enfocados en monitorizarpacientes con proteinuria en rango nefrtico pueden sertiles para valorar la eficacia del cociente P/C en detectarremisiones completas o parciales de la protenuria durante elseguimiento de su nefropata de base.

AgradecimientosLos autores desean mostrar su agradecimiento a Sergi Mojal, de la

Fundaci IMIM, por la ayuda recibida en la realizacin de los estu-

dios estadsticos.

Conflictos de inters

Los autores declaran que no tienen conflictos de interspotenciales relacionados con los contenidos de este artculo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Gindberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voi-

ded urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med

1983;309:1543-6.

2. Methven S, MacGregor MS, Traynor JP, OReilly DJ, Deighan CJ. As-

sessing proteinuria in chronic kidney disease: proteincreatinine ra-

tio versus albumincreatinine ratio. Nephrol Dial Transplant

2010;25(9):2991-6.

3. Guy M, Borzomato JK, Newall RG, Kalra PA, Price CP. Protein and

albumin-to-creatinine ratios in random urines accurately predict 24

h protein and albumin loss in patients with kidney disease. Ann Clin

Biochem 2009;46:468-76.

4. Hrbe Antunes VV, Verssimo Veronese FJ, Morales JV. Diag-

nostic accuracy of the protein/creatinine ratio in urine samples

to estimate 24-h proteinuria in patients with primary glome-

rulopathies: a longitudinal study. Nephrol Dial Transplant

2008;23:2242-6.

5. Morales JV, Weber R, Wagner MB, Barros EJ. Is morning urinary pro-

tein/creatinine ratio a reliable estimator of 24-hour proteinuria in pa-

tientes with glomerulonephritis and different levels of renal func-

tion? J Nephrol 2004;17(5):666-72.

6. Villafruela JJ, Pascual J, Teruel JL, Naya MT, Rivera ME, Ortuo J. Co-

rrelation between protein to creatinine ratio in a single urine sam-

ple and daily protein excretion. Contrib Nephrol 1990;83:120-3.

7. Methven S, MacGregor MS, Traynor JP, Hair M, OReilly DJ, Deighan

CJ. Comparison of urinary albumin and urinary total protein as predic-

tors of patient outcomes in CKD. Am J Kidney Dis 2011;57(1):21-8.

8. Lane C, Brown M, Dunsmuir W, Kelly J, Mangos G. Can spot urine

protein/creatinine ratio replace 24 h urine protein in usual clinical

nephrology? Nephrology (Carlton) 2006;11:245-9.

9. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement

between two methods of clinical measurement. Lancet

11300 6/7/12 11:24 Pgina 500

1986;327(8476):307-10.

10. Shaw AB, Risdon P, Lewis-Jackson JD. Protein creatinine index and

Albustix in assessment of proteinuria. Brit Med J 1983;287:929-32.

11. Ruggenenti P, Gaspari F, Perna A, Remuzzi G. Cross sectional longi-

tudinal study of spot morning urine protein:creatinine ratio, 24 hour

urine protein excretion rate, glomerular filtration rate, and end sta-

ge renal failure in chronic renal disease in patients without diabe-

tes. Brit Med J 1998;316:301-9.

12. Price CP, Newall RG, Boyd JC. Use of Protein: Creatinine ratio

measurements on random urine samples for prediction of significant

proteinuria: a systematic review. Clin Chem 2005;51:1577-86.

13. Lambers Heerspink HJ, Gansevoort RT, Brenner BM, Cooper ME, Parving HH,

Shahinfar S, et al. Comparison of different measures of urinary protein

excretion for prediction of renal events. J Am Soc Nephrol 2010;21:1355-60.

14. Methven S, Traynor JP, Hair M, OReilly DS, Deighan CJ, MacGregor

MS. Stratifying risk in chronic kidney disease: an observational

study of UK guidelines for measuring total proteinuria and

albuminuria. QJM 2011;104:663-70.

15. Schwab SJ, Christensen L, Dougherty K, Klahr S. Quantitation of

proteinuria by the use of protein-to-creatinine ratios in single urine

samples. Arch Intern Med 1987;147(5):943-4.

16. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for

chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification.

Am J Kidney Dis 2002;39:S1-266.

17. Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI). Chronic Kidney

Disease Guidelines: Urine Protein as Diagnostic Test [Internet], 2004.

Available at: http://www.cari.org.au/ckd_urineprot_list_pub2004.php

[Accessed: August 10, 2011].

18. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert

J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease:

a position statement from Kidney Disease: Improving Global

Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-100.

19. Taal M, Tomson C. Clinical Practice Guidelines for the Care of

Patiens with Chronic Kidney Disease. UK Renal Association

Clinical Practice Guidelines, 2007. Available at: http://www.re-

nal.org/pages/media/download_gallery/CKDfinalMar07.pdf


20. National Institute for Health and Clinical Excellence. Chronic

Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early

Identification and Management in Adults in Primary and

Secundary Care. Clinical. Guideline 73, 2008. Available at:

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12069/42117/42117.pdf


21. Levin A, Hemmelgarn B, Culleton B, Tobe S, McFarlane P,

Ruzicka M, et al. Guidelines for the management of chronic

kidney disease. CMAJ 2008;179:1154-62.

22. Alczar R, Egocheaga MI, Orte L, Lobos JM, Gonzlez PE,

lvarez GF, et al. Documento de consenso S.E.N.-semFYC

sobre la Enfermedad Renal Crnica. Nefrologia 2008;28:273-

82.

23. American Diabetes Association. Standards of medical care in

diabetes 2011. Diabetes Care 2011;34(Suppl 1):S11-S61.

24. Montas R, Grcia S, Prez D, Martnez A, Bover J.

Documento de Consenso. Recomendaciones sobre la valoracin

de la proteinuria en el diagnstico y seguimiento de la

enfermedad renal crnica. Nefrologia 2011;31(3):331-45.

Enviado a Revisar: 14 Dic. 2011 | Aceptado el: 1 Abr. 2012

originales

501


Nefrologia 2012;32(4):494-501

11300 6/7/12 11:24 Pgina 501

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /PDFX1aCheck true /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError false /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 3.00000 3.00000 3.00000 3.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile (None) /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org) /PDFXTrapped /Unknown

/Description >>> setdistillerparams> setpagedevice

correlación entre el cociente proteinacreatinina en orina esporádica y las proteinas en orina de...

Documents