copia de epoc 07
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EPOC
Dr Daniel Martinez
EPOCDEFINICION
LIMITACION AL FLUJO AEREO NO COMPLETAMENTE REVERSIBLE
PROGRESIVA
ASOCIADA CON RESPUESTA INFLAMATORIA PULMONAR ANORMAL A PARTICULAS Y GASES NOCIVOS
EPOC
GOLDGOLDCOMPONENTESCOMPONENTES
*MONITORIZACION Y EVALUACION DE LA ENFERMEDAD
*REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO
*TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
*TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
INVOLUCRA AINVOLUCRA A
ENFISEMAENFISEMA
ASMA CRONICO ASMA CRONICO PERSISTENTEPERSISTENTE
BRONQUITIS BRONQUITIS CRONICACRONICA
EPIDEMIOLOGIA
1990=9.34/1000 HOMBRES =7.33/1000 MUJERES
ES LA CUARTA CAUSA LIGADA DE MORTALIDAD EN LOS MAYORES DE 45 AÑOS.
AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD EN LAS PROXIMAS DECADAS SOBRE TODO EN PAISES DESARROLLADOS
PREVALENCIA MUNDIAL DE PREVALENCIA MUNDIAL DE EPOCEPOC
EPIDEMIOLOGIAARGENTINA: 1980-1992 MORTALIDAD BRONQUITIS CRONICA: 2.3/100.000 ENFISEMA PULMONAR: 3.6/100.000 EL NUMERO ESTIMADO DE EPOC SE INCREMENTO DESDE 1982 EL 41.5 %
PARA EL 2020 ESTA PARA EL 2020 ESTA PROYECTADA PROYECTADA
COMO 5º LUGAR DE COMO 5º LUGAR DE MUERTE MUERTE
PARA EL 2000 LA OMS PARA EL 2000 LA OMS ESTIMO MUERTES ESTIMO MUERTES
PORPOR
EPOC 2.74 MILLONESEPOC 2.74 MILLONES
EPOC
BRONQUITIS CRONICA DIAGNOSTICO CLINICO SOBREPRODUCCION DE ESPUTO,+ DE 3 MESES AL AÑO, DURANTE 2 O +AÑOS CONSECUTIVOS
ENFISEMAENFISEMADIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO CLINICO
HISTOPATOLOGICOHISTOPATOLOGICODILATACION DILATACION ANORMAL DE ESPACIOSANORMAL DE ESPACIOSAEREOS DISTALES AEREOS DISTALES AL BRONQUIOLO AL BRONQUIOLO TERMINAL TERMINAL DESTRUCCION DE DESTRUCCION DE PAREDES Y SIN PAREDES Y SIN FIBROSIS OBVIAFIBROSIS OBVIA
FACTORES DE RIESGO
*GENETICA: DEFICIENCIA DE ALFA1 ANTRIPSINA
*HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
*BAJO PESO AL NACER
HUESPEDHUESPED
FACTORES DE RIESGOEXPOSICION AL MEDIO EXPOSICION AL MEDIO
AMBIENTEAMBIENTE**HUMO DEL TABACO
*POLVOS Y SUSTANCIAS QUIMICAS LABORALES (VAPORES Y HUMOS)
*POLUCION AMBIENTAL (SO2 Y PARTICULAS)
*SITUACION SOCIOECONOMICA
FISIOPATOLOGIA DE EPOCFISIOPATOLOGIA DE EPOC
TABACO IRRITANTESTABACO IRRITANTES
AGENTES INFECCIOSOSAGENTES INFECCIOSOS
NOXAS:NOXAS:
EPOCEPOC
FACTORES FACTORES GENETICOS GENETICOS
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
OTRASOTRAS
PARTICULAS Y GASES PARTICULAS Y GASES NOCIVOSNOCIVOS
FACTORES DEL FACTORES DEL HUESPEDHUESPED
INFLAMACIONINFLAMACION
EPOCEPOC
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ANTIOXIDANTESANTIOXIDANTES ANTIPROTEINASASANTIPROTEINASAS
STRESS STRESS OXIDATIVOOXIDATIVO
PROTEINASASPROTEINASAS
MECANISMOS DE MECANISMOS DE REPARACIONREPARACION
ASMAASMA EPOCEPOC
AGENTES NOXASAGENTES NOXASAGENTES AGENTES SENSIBILIZANTESSENSIBILIZANTES
INFLAMACION DE LA VIA INFLAMACION DE LA VIA AEREA EN EL ASMATICO AEREA EN EL ASMATICO
CD4 + EOSINOFICOSCD4 + EOSINOFICOS
INFLACION EN LA INFLACION EN LA AEREA DEL EPOC AEREA DEL EPOC
CD8 + CD8 + MACRAFAGOS MACRAFAGOS NEUTROFILOSNEUTROFILOS
COMPLETAMENTCOMPLETAMENTE REVERSIBLEE REVERSIBLE COMPLETAMENTCOMPLETAMENT
E IRREVERSIBLEE IRREVERSIBLELIMITACION DE LIMITACION DE LA VIA AEREALA VIA AEREA
DIFERENCIAS ENTRE EPOC Y ASMA
ASMA TODA LA VIA AEREA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL+++FIBROSIS +SIN COMPROMISO PARENQUIMATOSO
EPOCVIA AEREAPERIFERICAHIPERREACTIVIDADBRONQUIAL +/-FIBROSIS ++DESTRUCCIONPARENQUIMATOSA
EFECTOS EFECTOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
DIFERENCIAS ENTRE EPOC Y ASMA
RESPUESTA A CORTICOIDES +++ +/-
INFLAMACION: ASMA EPOCINFLAMACION: ASMA EPOC
CELULASCELULAS MASTOCITOS EOSINOFILOS NEUTROFILOS CD4+ TH2 CD8+ MACROFAGOS+ MACROFAGOS++
MEDIADORES:MEDIADORES: LTB4,HISTAMINA LTB4 IL4-IL5-IL13 IL8 EOTAXINA-RANTES TNF-ALFA STRESS OXIDATIVO+ STRESS OXIDATIVO++
EXPOSICION DE FACTORES EXPOSICION DE FACTORES DE RIESGODE RIESGO
SINTOMASSINTOMAS
TOSTOS
EXPECTORACIOEXPECTORACIONN
DISNEADISNEA
EXPOSICION DE EXPOSICION DE FACTORES DE FACTORES DE
RIESGORIESGO
TABACOTABACO
OCUPACIONALEOCUPACIONALESS
POLUCION POLUCION EXTERIOR E EXTERIOR E INTERIORINTERIOR
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
DIAGNOSTICO DE EPOC
HISTORIA CLINICA: EXPOSICION TABACO Y LABORALES (INICIO-CANTIDAD-
CESACION)
PRESENCIA DE TOS CRONICA,VOLUMEN Y CARACTERISTICAS, SIBILANCIAS-OPRESION
TORACICA, DESPERTARES NOCTURNOS AFECTACION DE LA CALIDAD DE VIDA
AGUDIZACIONES:FRECUENCIA, GRADO DE DISNEA Y SIGNOS DEL EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO DE EPOC
LABORATORIO: POLIGLOBULIA, LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA
PARAMETROS FUNCIONALES ESPIROMETRIA PRE Y POST BD, EFR: SE HA ESTIMADO C/VEF1 < 1 L
EL 26% FALLECE ANTES DE LOS 4 AÑOS
CURVA FLUJO VOLUMEN
SATUROMETRIA DE PULSO
ECG: DESCARTAR SIGNOS DE SOBRECARGA DERECHA
ECOCARDIOGRAMA: DESCARTAR HIPERTENSION PULMONAR
PESO, TALLA, BMI
EX. COMPLEMENTARIOS
MEDICION DE VOLUMENES MEDICION DE VOLUMENES PULMONARESPULMONARES
DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONODIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
.DOSAJE ALFA 1 ANTITRIPSINA: VN=85-210 MG/DL. VALOR 50 MG/DL TIENEN 80% RIESGO EPOC
.ESPUTOS: - BACTERIOLOGICO: BAAR, GERM COMUNES,
MICOLOGICO (D, C, ATG) - CITOLOGICO: PREDOMINAN MACROFAGOS SALVO
POUSSE QUE AUMENTAN LOS NEUTROFILOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
..LABORATORIO:LABORATORIO: POLIGLOBULIA, LEUCOCITOSIS, EOSINOFILIA
DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA:
NORMAL EN EPOC CON LEVE OBSTRUCCION
SIN ENFISEMA: ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES
CON ENFISEMA: HIPERINSUFLACION, HIPERCLARIDADES (BULLAS), ATENUACION VASCULAR PERIFERICA (DESTRUCCION ALVEOLAR)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGIA: CON SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR:
EL AUMENTO DE LAS ARTERIAS PULMONARES CENTRALES
AGRANDAMIENTO DE LA SILUETA
CARDIACA
ESPESOR DE LAS CAVIDADES DERECHAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TEST 6’
CENTELLOGRAMA PULMONAR
GASES EN SANGRE ARTERIAL HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
DETERMINACION DE PRESIONES BUCALES
EX. COMPLEMENTARIOS
EPOC
ENFISEMA
EPOC
RX PERFIL DE
ENFISEMA
TOMOGRAFIA DE TORAX CON TECNICA DE ALTA RESOLUCION:
DIAGNOSTICO DE ENFISEMA TIPO Y EXTENSION, ESTADO DEL PARENQUIMA SUBYACENTE
BULLAS POTENCIALMENTE OPERABLES
BRONQUIECTASIAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EPOC
TACAR DE PACIENTE
CON ENFISEMA
EPOC
TAC TORAX DE UN PACIENTE
ADECUADO PARA BULLECTOMIA (LA FECHA INDICA EL
PARÉNQUIMACOMPRIMIDO)
CRITERIOS SEVERIDAD EPOCFEV1% DEL TEORICO NORMAL
LEVE MODERADA SEVERA
ERS > 70 50 – 69 < 50
BTS 60 – 80 40 – 59 < 40
ATS > 50 35 – 49 < 35
GOLD > 80 30 – 79 < 30
GOLD WORKSHOP REPORT
LOS CUATRO COMPONENTES DEL MANEJO DE EPOC
1. EVALUAR Y MONITORIZAR LA ENFERMEDAD
2. REDUCIR FACTORES DE RIESGO
3. MANEJO DE EPOC ESTABLE EDUCACION TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO-
FARMACOLOGICO
4. MANEJO EXACERBACIONES
1. EVALUAR Y MONITORIZAR LA ENFERMEDAD
2. REDUCIR FACTORES DE RIESGO
3. MANEJO DE EPOC ESTABLE EDUCACION TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO TRATAMIENTO NO-
FARMACOLOGICO
4. MANEJO EXACERBACIONES
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODE LA EPOC.
PREVENIR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
ALIVIAR LOS SINTOMAS
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
MEJORAR EL ESTADO GENERAL
PREVENIR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
ALIVIAR LOS SINTOMAS
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
MEJORAR EL ESTADO GENERAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODE LA EPOC.
PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES
PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES
REDUCIR LA MORTALIDAD
MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO
PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES
PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES
REDUCIR LA MORTALIDAD
MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES DEL TRATAMIENTO
MANEJO DE EPOC DE ACUERDO CON GRADO DE SEVERIDAD
ESTADIO 0: EN RIESGO
ESTADIO 1: EPOC LEVE
ESTADIO 2: EPOC MODERADA
ESTADIO 3: EPOC SEVERA
ESTADIO 4: EPOC MUY SEVERA
MANEJO DE EPOC ESTADIO 0: EN RIESGO
CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO
• SINTOMAS CRONICOS- TOS- EXPECTORACION• ESPIROMETRIA NORMAL
SIN TRATAMIENTOSIN TRATAMIENTO
MANEJO DE EPOC ESTADIO I: EPOC LEVE
CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO
• FEV1/FVC < 70 %
• FEV1 > 80 % TEORICO NORMAL• CON O SIN SINTOMAS
•BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA SEGUN NECESIDAD
MANEJO DE EPOC ESTADIO II: EPOC MODERADA
CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO
•FEV1/FVC < 70%
•50% < FEV1< 80% TEORICO NORMAL•CON O SIN SINTOMAS
•TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES•REHABILITACION•GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY SINTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL PULMONAR
MANEJO DE EPOC
ESTADIO III: EPOC SEVERA
CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO
•FEV1/FVC < 70%
•30% < FEV1 < 50% TEORICO NORMAL•CON O SIN SINTOMAS
•TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES•REHABILITACION•GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY SINTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL O EXACERBACIONES RECURRENTES
MANEJO DE EPOC ESTADIO IV: EPOC MUY SEVERA
CARACTERISTICAS TRATAMIENTO RECOMENDADO
•FEV1/FVC < 70%
•FEV1 < 30% TEORICO NORMAL O PRESENCIA DE FALLO RESPIRATORIO O INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
•TRATAMIENTO REGULAR CON UNO O MAS BRONCODILATADORES•ESTEROIDES INHALADOS SI SÍNTOMAS SIGNIFICATIVOS Y RESPUESTA FUNCIONAL O EXACERBACIONES REPETIDAS•TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES•REHABILITACION•OXIGENOTERAPIA PROLONGADA SI HAY FALLO RESPIRATORIO•CONSIDERAR OPCIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO EVOLUTIVO
1999 ASPEN LUNG CONFERENCEDEFINICION DE EXACERBACION EPOC
DETERIORO SOSTENIDO DE LA CONDICION DEL ENFERMO PREVIAMENTE ESTADO ESTABLE (MAS ALLA DE LAS VARIACIONES DEL DIA A DIA), QUE SE PRESENTA EN FORMA AGUDA Y NECESITA UN CAMBIO EN LA MEDICACION HABITUAL.
RODRIGUEZ ROISIN, CHEST 2000.
EXACERBACION EPOC
1- AUMENTO DE LA DISNEA
2- ESPUTO PURULENTO
3- INCREMENTO DE VOLUMEN DE LA EXPECTORACION
EXACERBACIONES EN EPOCETIOLOGIA
PRIMARIAS- INFECCIONES TRAQUEOBRONQUIALES
(VIRALES O BACTERIANAS)- EXPOSICION AMBIENTAL- SUSPENSION DE LA MEDICACION- CAUSAS DESCONOCIDAS (1/3)
SECUNDARIAS- NEUMONIA- EMBOLISMO PULMONAR- NEUMOTORAX- INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION SEVERIDAD DE EXACERBACION AGUDA EN EPOC
TIPO 1 (LEVE)UNO DE LOS CRITERIOS + (INFECCION
VAS EN ULTIMOS 5 DIAS) O FIEBRE O AUMENTO SIBILANCIAS, TOS O >20% FR O FC BASAL
TIPO 2 (MODERADA)DOS DE LOS TRES CRITERIOS
TIPO 3 (SEVERA)LOS TRES CRITERIOS
ANTHONISEN ANN INTERN MED, 1987
CLASIFICACION SEVERIDAD DE EXACERBACION AGUDA DE EPOC
LEVEAUMENTO NECESIDAD DE MEDICACION QUE
PUEDE REALIZAR EN SU PROPIO DOMICILIO
MODERADANECESITA ADEMAS ASISTENCIA MEDICA
ADICIONAL
SEVERADETERIORO RAPIDO QUE NECESITA
INTERNACION
RODRIGUEZ ROISIN, CHEST 2000.
EXACERBACIONES EN EPOC
TRATAMIENTO AMBULATORIO
1- AUMENTAR DOSIS DE ß2 AGONISTAS
2- AUMENTAR DOSIS DE ANTICOLINERGICOS
3- NEBULIZAR
4- CURSO DE ESTEROIDES ORALES
5- ANTIBIOTICOS
6- MUCOLITICOS
ETIOLOGIA DE LA EXACERBACION AGUDA DE LA BRONQUITIS CRONICA
S.
pneumoniae
(15–25%)
M.
catarrhalis
(15 – 30%)
H. influenzae
(35 – 50%)
Otras
P. aeruginosa
S. aureus
K.
pneumoniae
E. coli
OPCIONES ACTUALES DE TRATAMIENTO PARA INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MACROLIDOS
FLUOROQUINOLONAS
TMP – SMX
SITIO DE ACCION DE LAS PRINCIPALES CLASES DE ANTIBIOTICOS
Inhibicion de la sintesis de la pared celular
(penicilinas, cefalosporinas)
Inhibicion de la sintesis proteica(macrolidos, tetraciclinas,
aminoglucosidos)
Inhibicion de la autorreproduccion del ADN
(fluoroquinolonas)Transformaciones
metabolicas en el citoplasma(sulfonamidas, trimetoprima)
Interferencia con la membrana citoplásmica
(polimixinas)
GUIA DE ANTIBIOTICOS SEGUN SEVERIDAD DE LA EPOC
SEVERIDAD PATOGENOS BLANCO
ANTIBIOTICOS
LEVE H.INFLUENZAES.PNEUMONIAEM.CATARRHALISC.PNEUMONIAE
NUEVOS MACRÓLIDOSCEFALOSPORINAS DE 2º GENERACIÓN
MODERADA H.INFLUENZAES.PENUMONIAEM.CATARRHALISGRAM-NEGATIVOS ENTÉRICOS
ß-LACTÁMICO + INHIBIDOR DE ß-LACTAMASASFLUOROQUINOLONA ACTIVA FRENTE AL NEUMOCOCO RESISTENTE
SEVERA H.INFLUENZAES.PNEUMONIAEGRAM-NEGATIVOS ENTÉRICOSP.AERUGINOSA
S.MALTOPHILIA
ß-LACTÁMICO + INHIBIDOR DE ß-LACTAMASAS O CEFTRIAXONAFLUOROQUINOLONA ACTIVA FRENTE AL NEUMOCOCO RESISTENTE, (SI SE SOSPECHA P.AERUGINOSA USAR CIPROFLOXACINA, PERO ESTO REQUIERE TERAPÉUTICA EXTRA PARA NEUMOCOCO)
EXACERBACIONES EPOCCRITERIOS INTERNACION
RESPUESTA CLINICA INADECUADA AL TRATAMIENTO AMBULATORIO
INCAPACIDAD PARA CAMINAR EN SU CASA
INCAPACIDAD PARA COMER O DORMIR POR LA DISNEA
IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR TRATAMIENTO DOMICILIO (FALTA DE RECURSOS)
ASOCIACION CON OTRAS ENFERMEDADES GRAVES (NEUMONIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, ETC.)
EXACERBACIONES EPOCCRITERIOS INTERNACION
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
PROGRESION DE LA HIPOXEMIA
APARICION O AGRAVAMIENTO DE HIPERCAPNIA
APARICION O AGRAVAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONDICIONES COMORBIDAS (MIOPATIA ESTEROIDEA, COMPRESION VERTEBRAL AGUDA) QUE AGRAVEN LA VENTILACION PULMONAR
CIRUGIA PROGRAMADA O PROCEDIMIENTO
INDICACION PARA ADMISION A UTI
DISNEA SEVERA CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA INICIAL
CONFUSION, LETARGO, O FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA
HIPOXEMIA PERSISTENTE O PROGRESIVA CON OXIGENO SUPLEMENTARIO O SEVERA ACIDOSIS RESPIRATORIA( PH MENOR DE 7.30)
NECESIDAD DE VENTILACION INVASIVA O NO INVASIVA
TRATAMIENTO DE EPOC ESTABLE ASPECTOS DE INTERES
TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN DE PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FISICO MEJORANDO LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y LOS SINTOMAS DE DISNEA Y FATIGA
LA ADMINISTRACION DE OXIGENO A LARGO PLAZO (MAYOR DE 15 HS. DIARIAS), HA DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO
OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIAOBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
1- MANTENER LA PaO2 EN SANGRE ARTERIAL POR ENCIMA DE 60 mm Hg, TRATANDO QUE LA PaCO2 NO AUMENTE SIGNIFICATIVAMENTE.
2- MEJORAR LA SOBREVIDA Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES HIPOXEMICOS, TANTO EN REPOSO COMO EN EJERCIO.
OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
3- DISMINUIR EL NUMERO DE HOSPITALIZACIONES Y DIAS DE INTERNACION.
4- BAJAR EL COSTO DE TRATAMIENTO MEDICO.
INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
1- PACIENTES CON PaO2 IGUAL O MENOR A 55 mm Hg EN REPOSO, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE Y A NIVEL DEL MAR.
2- PACIENTES CON Pa02 ENTRE 55 - 60 mm Hg CON UNO O MAS DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES:
- POLIGLOBULIA (HTO. SUPERIOR A 55%)- COR PULMONARE- HIPERTENSION PULMONAR
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
3- PACIENTES CON ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Y NEUROMUSCULARES RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA.
4- PACIENTES QUE PRESENTAN EMPEORAMIENTO CON EL EJERCICIO, NIVELES DE MENOS DE 55 mm Hg O SATURACION DE < 86%.
CRITERIOS DE EXCLUSION DE OXIGENOTERAPIA
1- PERSISTENCIA EN EL HABITO DE FUMAR.
2- EXPECTATIVA DE VIDA INFERIOR A 18 MESES.
3- PERFIL PSICOLOGICO INADECUADO PARA CUMPLIR CON LA INDICACION.
4- POSIBILIDAD DE CORREGIR LA HIPOXEMIA CON UN TRATAMIENTO ADECUADO.
INDICACION DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VNI)
. . DISMINUIR EL TRABAJO DE LOS MUSCULOS DISMINUIR EL TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
. REDUCIR LA PCO2 . REDUCIR LA PCO2
. REDUCIR EL TIEMPO DE INTERNACION. REDUCIR EL TIEMPO DE INTERNACION
. DISMUNUIR MORBIMORTALIDAD. DISMUNUIR MORBIMORTALIDAD
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
1- LIMITACION DE LA ACTIVIDAD DIARIA.2- VEF 1 HASTA EL 35% 3- HIPERINSUFLACION CPT > 120% VR > 220% CFR > 180% 4- DLCO < 50%5- PaCO2 < 55 mm Hg6- PaO2 > 45 mm Hg7- TAM < 358- ACEPTABLE ESTADO NUTRICIONAL 70% A 130%
CIRUGIA DE REDUCCION CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICAVOLUMETRICA
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
9- CAPACIDAD DE REHABILITACION PULMONAR10- ABSTINECIA DE TABACO > 6 MESES11- PERFIL PSICOLOGICO ADECUADO12- ACEPTAR LOS RIESGOS DE LA CIRUGIA 13- ENFERMEDAD HETEROGENEA CON ZONAS
BLANCO PASIBLES DE RESECCION Y AEREAS MENOS AFECTADAS O DE RESERVA PULMONAR
14- ADECUADA RESERVA CARDIACA PARA TOLERAR LA CIRUGIA
CIRUGIA DE REDUCCION CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICAVOLUMETRICA
CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION
- MAYORES DE 75 AÑOS
- TABAQUISMO ACTIVO
- BULLAS MAYORES DE 5 CENTIMETROS
- ENFERMEDAD HOMOGENEA
- PCO2>55
- ENFERMEDAD CORONARIA ASOCIADA
- PRESION ARTERIAL MEDIA = >35
- TEST DE LOS 6’ = 140 mts
CIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICACIRUGIA DE REDUCCION VOLUMETRICA
INDICACION DE TRANSPLANTE
SEVERO IMPEDIMENTO FUNCIONAL CON DISNEA A MINIMOS ESFUERZOS
EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA A 2 A 3 AÑOS
NO RESPUESTA TERAPEUTICA CONVENCIONALES O MENOS AGRESIVAS
VEF1 POST BD MENOR DEL 25%
HIPOXEMIA EN REPOSO ENTRE 55 - 60 mm Hg
PaCO2 > DE 50 mm Hg
INDICACION DE TRANSPLANTE
HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA
AUSENCIA DE TABAQUISMO, ALCOHOLISMO Y DROGADICION
CAPACIDAD PARA DESARROLLAR UN PROGRAMA DE REHABILITACION
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL
TRANSPLANTE
LIMITE DE EDAD
HASTA 50 AÑOS: CARDIOPULMONAR
HASTA 55 AÑOS: BILATERAL PULMONAR
HASTA 65 AÑOS: UNILATERAL PULMONAR
ESTUDIOS PARA EVALUCION DE TRANSPLANTE
RADIOGRAFIA DE TORAX TAC DE TORAX EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO TEST DE MARCHA SEROLOGIA: HIV, VDRL, CHAGAS,
HEPATITIS B Y C, HUDDLESON TSH, T3-T4 IC CON PSICOPATOLOGIA IC CON SERVICIO SOCIAL
CONTRAINDICACIONES DE TRANSPLANTE
HIV
CHAGAS
SOCIAL
HEPATITIS B
PRONÓSTICO DE EPOCSOBREVIDA A LOS 3 AÑOS
EDAD < 60 Y FEV1 > 50% TEÓRICO = 90%
EDAD > 60 Y FEV1 > 50% TEÓRICO = 80%
EDAD > 60 Y FEV1 40 – 49% TEÓRICO = 75%
ANN INTERN MED 1983