Son el resultado de una alteración en la función neurológica ya sea motora, de la conducta, autonómica o una suma de todas.

Los recién nacidos, no tienen convulsiones bien definidas, sus patrones son difíciles de reconocer ya que son muy poco organizados.

Pueden pasar desapercibidas.

La incidencia de CN es del 0,15 -1.4% en los recién nacidos.

Mortalidad del 15%.

La mayoría de las crisis comienzan antes del 5to día de vida, suelen obedecer a encealopatia hipoxicoisquemica, hemorragia intracraneal, alteraciones metabólicas o infección SNC.

El 90% de las convulsiones que aparecen en el curso de una hipoxia isquemia lo hacen en las primeras 48 hs de vida.

A. Asfixia perinatal (Es la causa más frecuente).

B. Hemorragia Intracraneana, incluidas hemorragias subaracnoidea, periventricular, intraventricular o subdural.

C. Alteraciones Metabólicas1. Hipoglicemia.2. Hipocalcemia.3. Alteraciones electrolíticas.4. Dependencia de la piridoxina (Rara).

D. Infecciones Intracraneanas (Bacterianas - Virales - Parasitarias)

E. Infarto cerebral.

F. Alteraciones metabólicas congénitas.

G. Malformaciones Sistema nervioso central.

H. Síndrome de supresión de drogas.

I. Desconocidas.

Debido a las características neuroanatomicas y fisiológicas del cerebro neonatal, son rara vez en forma de crisis generalizadas y si en forma de movimientos oculares, bucolinguales o apneas.

TIPO DE CRISIS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SUTIL

•Parpadeo repetitivo, desviación ocular, mirada fija.•Movimientos repetitivos de boca o lengua.•Apnea.•Movimientos de ciclismo-remo.

TÓNICA (GENERALIZADA O FOCAL)

•Extensión tónica de una extremidad o de las extremidades.•Flexión tónica de las extremidades superiores, extensión de las extremidades inferiores.

CLÓNICA (MULTIFOCAL O FOCAL)

•Movimientos multifocales, sincrónicos o asincrónicos de las extremidades.•Movimientos repetitivos en sacudidas de las extremidades.•Progresión no ordenada.•Movimientos clónicos repetitivos localizados en las extremidades, con preservación de la conciencia.

MIOCLÓNICA (GENERALIZADA, FOCAL,

MULTIFOCAL)

•Sacudidas en flexión aisladas o múltiples de las extremidades superiores (Frecuente) y de las extremidades inferiores (Raro).

• 1. Convulsiones neonatales familiares benignas.

De herencia autosómica dominante el defecto se ha localizado un gen en el brazo largo del cromosoma 20 (20q), en otros casos en el 8q. El desarrollo psicomotriz posterior de estos pacientes parece ser normal.

• 2. Convulsiones del 5º día (Convulsiones neonatales benignas idiopáticas).

Se presentan en recién nacidos a término, no se describen habitualmente antecedentes obstétricos o familiares patológicos, su inicio ocurre aprox. al 5º día de vida. Son clónicas (Rara vez tónicas), habitualmente parciales o multifocales, acompañadas o no de apnea. Su pronóstico suele ser bueno, con desaparición después de una semana.

• 3. Encefalopatías epilépticas neonatales.

Clínicamente predominan crisis de mioclonias que alternan con espasmos o crisis tónicas. Presenta resistencia farmacológica característica y evolución hacia un síndrome de West. En el EEG intercrítico se observan paroxismos bilaterales con áreas de atenuación.

1.- Historia prenatal, trabajo de parto y parto.

2.- Examen físico y neurológico (Transiluminación del cerebro) en busca de signos difusos y focales.

3.- Punción lumbar: Para descartar infección o hemorragia

4.- Pruebas TORCH

5.- Determinación de glicemia, natremia, caliemia, ph sanguíneo, calcemia, fosforemia, urea y creatinina, magnesemia y hematocrito

6.- Hematología completa, recuento de plaquetas y pruebas de la función hepática.

7.- Radiografía del cráneo, TAC y resonancia magnética

8.- US9.- EEG.

1.- Mantener ventilación, el gasto cardíaco y la presión arterial.

2.- Mantener en niveles adecuados la glicemia, los electrolitos y el ph sanguíneo.

3.- Tratar la enfermedad subyacente (Meningitis, síndrome de abstinencia, anomalías metabólicas, etc.).

4.- Tratamiento IV: Administración de una solución glucosada IV, previa toma de muestra para ver en nivel de glicemia existente o practica del Destrostix, tratar la hipoglicemia según normas.

El uso de anticonvulsivantes debe ser prioritario si la causa de la convulsión no es por hipoglicemia u otro trastorno metabólico.

Iniciar el fenobarbital a la dosis de 5 a 10 mg x kg. durante varios minutos en el momento de la convulsión activa.

Si ésta persiste se puede dar otra dosis de 10 mg x kg. (Dosis máxima 20 mg x kg.) o un segundo fármaco como la difenilhidantoina a la dosis de 10 a 15 mg x kg., con dosis de mantenimiento de  4 a 7 mg x kg./día, siendo la dosis de fenobarbital de  5 a 8 mg x kg./día.