FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

FUNCIONES VITALES2015

1. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DE LA RESPIRACIONDescripcin: Consiste en valorar directamente la ventilacin observando la frecuencia, profundidad carcter y ritmo de la respiracin, la valoracin exacta depende bsicamente de la identificacin de los movimientos torcicos y abdominales normales.

Objetivo: Valorar la respiracin e identificar alteraciones de la misma.

Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.

Recursos humanos: Enfermera/o

Recursos materiales: Reloj con segundero.

Lapicero azul.

Hoja de Registro.

Valoracin: Determine la necesidad de valorar las respiraciones del usuario.

Valore los factores que suelen influir sobre el carcter de las respiraciones; ejercicio, ansiedad, dolor agudo, tabaquismo, medicaciones, cambios posturales, lesin neurolgica, anemia, etc.

Valore los resultados de laboratorio pertinentes: anlisis de gases arteriales (AGA), oxipulsimetra, hemogramas. en especial hemoglobina, hematocrito. Determine la frecuencia respiratoria basal previa (si se dispone de esta informacin).

Diagnsticos de enfermera. Riesgo a la intolerancia a la actividad.

Deterioro del intercambio gaseoso

Limpieza ineficaz de las vas areas.

Patrn respiratorio ineficaz

Incapacidad para mantener la respiracin espontnea

Los factores relacionados se individualizan dependiendo del estado o necesidad del usuario.

Procedimiento: procedimientofundamento

1. Lavado de manos.

2. Preparacin del material a usar

3. Asegurarse de que el paciente se encuentre en una posicin cmoda y descansada, preferiblemente en posicin fowler o semifowler4. Asegurarse de que el trax del paciente este visible, si es necesario retire cobertores de cama y bata,

5. Observar y contabilizar la respiracin; el ciclo completo, inspiracin y espiracin del paciente en reposo sin informar al paciente de su valoracin, porque ya no lo podra hacer de una manera inconsciente.6. Cuente el nmero de respiraciones en 1 minuto.

7. Si es dificultosa la observacin colocar una mano sobre el pecho del paciente.8. Cubrir al paciente con la ropa de cama9. Lavarse las manos10. Registre y comunique los hallazgos anormales al mdico o enfermera responsable. 1. por medida de asepsia

2. Para ahorro de tiempo y energa

3. la posicin sentada facilita el movimiento ventilatorio completo.

4. para visualizar la pared torcica y los movimientos toraco - abdominales.

5. se puede simular su valoracin camuflada con la valoracin del pulso, la respiracin es una funcin vital cuyo control es hasta cierto punto voluntaria, si el paciente es informado del procedimiento puede alterar los resultados.

6. Permite detectar y valorar las caractersticas y alteraciones de la respiracin.

7. En caso de pacientes inconscientes.

8. restablece la comodidad

9. por medida de asepsia

10. las anomalas pueden requerir de una terapia inmediata.

Observaciones:

Observar cualquier variacin de frecuencia, ritmo, profundidad y carcter.

La inspiracin dura aproximadamente la mitad de espiracin.

La respiracin es regular, tranquila, con expansin simtrica de ambos hemotrax.

La frecuencia respiratoria en reposo vara de 16 a 20 respiraciones por minuto.

Observar signos de dificultad respiratoria. tos, secreciones, cianosis, etc.

Ciertos factores como la fiebre, l dolor, la ansiedad, enfermedades de la pared o msculos torcicos, lesin traumtica de la misma, embolia, anemia, ocasiona alteraciones de la respiracin, en cuanto a ritmo, profundidad y frecuencia.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, ascitis, gestacin, deben valorarse en la posicin ms confortable posible para evitar alteraciones en el resultado. Las respiraciones superficiales y lentas pueden requerir una intervencin inmediata.

Los perodos ocasionales de apnea o cese de la respiracin durante varios segundos son un sntoma de enfermedad subyacente y deben comunicarse al mdico o enfermera responsable.

No se debe confundir los suspiros con un ritmo anormal, con cierta periodicidad las personas efectan respiraciones profundas, aisladas o suspiros para expandir las pequeas vas areas propensas al colapso.Consideraciones especiales No administre concentraciones altas de oxgeno a pacientes con enfermedad pulmonar crnica ello podra deprimir las respiraciones.

El envejecimiento provoca la osificacin de los cartlagos costales y el desplazamiento hacia delante de las costillas, ocasionando una parrilla costal ms rgida que reduce la expansin de la pared torcica.la cifosis y escoliosis pueden ocurrir en ancianos tambin pueden limitar la expansin torcica.

La profundidad de las respiraciones tiende a disminuir al envejecer.

Los ancianos pueden depender en mayor medida de los msculos abdominales durante la respiracin que los debilitados msculos torcicos.

Las respiraciones del lactante son principalmente diafragmticas y por lo tanto se observan mediante el movimiento abdominal.

Los lactantes tienden a respirar con menos regularidad.

Es posible que el nio pequeo respire con lentitud durante algunos segundos y a continuacin respire con mayor rapidez.

Registros: Anotar en Hoja grfica frecuencia respiratoria.

Dejar constancia en el registro si la respiracin fuera patolgica o si existen signos de dificultad respiratoria.

Correlacione la frecuencia ,profundidad y ritmo de la respiracin con los datos obtenidos de la oximetra de pulso y AGA si se dispone de esta informacin

2. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DE LA TEMPERATURADescripcin:

Es la valoracin del grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.

Objetivo:

Valorar la temperatura corporal e identificar alteraciones de la misma. Ayudar a establecer un diagnstico de salud.

Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.

Recursos humanos:

Enfermera/o

Recursos materiales:

Reloj Lapicero azul.

Hoja de Registro. Termmetro rectal u oral.

Antisptico

Torundas de algodn

Lubricante en caso de temperatura rectal

Papel toalla. Guantes. Gasa.Valoracin:

El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso patolgico.

Se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.

Diagnsticos de enfermera.

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal. Termorregulacin ineficaz Hipotermia

HipertermiaLos factores relacionados se individualizan dependiendo del estado o necesidad del usuario.

Procedimiento:

ProcedimientoFundamento

Temperatura oral

1. Lavado de manos.

2. Preparacin del material a usar

3. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin siempre que sea posible4. Preservar la intimidad del paciente.5. Asegurarse de que el paciente se encuentre en una posicin cmoda, preferiblemente en posicin semifowler6. Extraer el termmetro del envase, verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 35c de la escala termomtrica, en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un sacudimiento ligero

7. Desinfectar el termmetro con torunda de algodn y antisptico, de bulbo a cuerpo con movimientos rotatorios.

8. Colocar el bulbo del termmetro debajo de la lengua a un lado del frenillo del paciente.

9. Orientar al paciente para que no muerda y sujete al termmetro con los labios cerrados y dejarlo de 3 a 5 minutos, luego retirar el termmetro de la cavidad bucal

10. Limpiar el termmetro con una torunda de algodn o gasa seca del cuerpo al bulbo sin friccionar y hacer la lectura llevando el termmetro a la altura de los ojos.11. Desinfectar con algodn y alcohol, el termmetro, de bulbo a cuerpo con movimientos rotatorios, sacudir para bajar la escala de mercurio y devolver al recipiente.12. Cubrir, dejar cmodo al paciente y desechar y/o retirar materiales usados.13. Lavado de manos.

14. Registre y comunique los hallazgos anormales al mdico o enfermera responsable.Temperatura axilar1. Repetir del paso 1 al 7 de la temperatura oral.2. Comprobar que el pliegue axilar est seco. Si est hmedo, secar con papel toalla suavemente.

3. Colocar el termmetro comprobando que el bulbo est centrado en la axila en total contacto con la piel; plegar el brazo sobre el trax e indicar la paciente que no debe moverlo, durante el tiempo que dure la medicin.

4. Dejar el termmetro durante 5 a 7 minutos y luego retirarlo.

5. Seguir los pasos 10 al 14.

Temperatura rectal1. Seguir los pasos 1 al 4 para la temperatura oral.2. Solicitar al paciente y ayudarlo si fuera preciso a colocarse en posicin de Sims.

3. Calzarse los guantes.

4. Seguir los pasos 6 y 7 de la temperatura oral

5. Colocar lubricante en una gasa y lubricar el bulbo del termmetro en una superficie de 3 cm aproximadamente.6. Elevar con la mano no dominante la parte superior del glteo.

7. Comprobar que el orificio anal est libre de restos fecales u otros. Si este fuera el caso limpiar con papel toalla sin friccionar.

8. Pedir al paciente que inspire profundamente e introducir el termmetro 2 a 3 cm sin forzar.

9. Sostener el termmetro en el recto durante 2 a 3 minutos y retralo de cavidad rectal.

10. Limpiar el termmetro con gasa sin frotar y leer.

11. Realizar la limpieza del termmetro con agua y jabn, enjuagar y secar.

12. Retirarse los guantes y desecharlo en lugar apropiado.13. Seguir pasos 11 al 14 de la temperatura oral.1. por medida de asepsia

2. Para ahorro de tiempo y energa

3. Disminuye la ansiedad, se obtiene el consentimiento y permite la colaboracin durante el procedimiento.

4. Fortalece la relacin enfermero paciente.

5. la posicin semifowler facilita el procedimiento.

6. Permite un control exacto de la temperatura corporal y que a la vez se detecten las alteraciones eficazmente.

7. Por principio de asepsia de lo menos a lo ms contaminado.

8. En este lugar se encuentran las venas sublinguales lo que permitir obtener la lectura de la temperatura corporal.

9. De esta manera evitamos accidentes al ser el mercurio un metal txico o lesiones con el vidrio del termmetro. Adems, el tiempo indicado permite la lectura correcta para la zona.

10. Elimina residuos y permite visualizar la escala graduada y la lnea de mercurio dilatada al calor evitando errores. La friccin alterara el valor de temperatura alcanzado.11. Por principio de asepsia de lo menos a lo ms contaminado y para dejar listo para su nuevo uso.

12. restablece la comodidad.13. por medida de asepsia

14. las anomalas pueden requerir de una terapia inmediata. 1.

2. Para no aumentar la temperatura con la friccin.3. Es una zona muy vascularizada.

Asegura la permanencia del termmetro en el lugar indicado, evita accidentes o que no se logre el control exacto de la temperatura al deslizarse el termmetro de la zona inicial.

4. Es el tiempo ideal y permite la lectura correcta.

1. .

2. La posicin de Sims expone la zona gltea y facilita el procedimiento.

3. Por medida de bioseguridad.

4. .

5. Para lograr el deslizamiento del termmetro y evitar traumatismo.6. Permite visualizar el orificio anal.

7. Para evitar alteraciones y obtener la lectura correcta.

8. Permite la relajacin del paciente y facilita el procedimiento por llevarse a cabo en una zona que compromete el pudor del paciente.

9. Para evitar deslizamiento y obtener la lectura exacta de la temperatura corporal.

10. Permite visualizar la escala graduada y evita alteraciones en el valor obtenido.11. Por asepsia, para disminuir restos, residuos o bacterias adheridas al termmetro.

12. Por medida de asepsia y evitar contaminacin cruzada.

Observaciones:

Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber lquidos calientes o fros 30 minutos antes de efectuar el procedimiento

Evitar medir la temperatura oral en nios menores de 6 aos, pacientes desorientados y/o con patologas neurolgicas, con afecciones bucales, sondaje gstrico, o en caso de disnea, tos, hipo o vomito

Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con diarreas, gastroenteritis, infarto agudo al miocardio, post operados de recto o con lesiones en el mismo y pacientes con convulsiones. Avisar de inmediato al mdico o enfermero responsable de las alteraciones en la temperatura corporal

Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra y secarlo correctamente con gasa o algodn. El termmetro se debe conservar a temperatura ambiente, en lugar fresco, apartado de fuentes de calor y de la luz solar directa.

Consideraciones especiales

Realizar el control de temperatura a la misma hora todos los das. Tener en cuenta que la temperatura vara con la edad, hora del da y el lugar elegido para la toma (1/2 ms en la boca y recto) No dejar la paciente solo mientras se controla la temperatura.

El termmetro es individual, por ello se debe solicitar al paciente que compre su termmetro respectivo.

El enfermero debe tomar siempre al termmetro por la zona opuesta al mercurio.Registros:

Anotar en Hoja grfica el valor encontrado.

Registrar en notas de enfermera si hubiera alteracin y as mismo de las acciones realizadas al respecto. 3. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DEL PULSODescripcin:

Es la valoracin de la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias. Determina el funcionamiento del corazn y sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.

Objetivo:

Valorar las caractersticas e identificar alteraciones en la frecuencia del pulso del paciente. Ayudar a establecer un diagnstico de salud.

Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.

Recursos humanos:

Enfermera/o

Recursos materiales:

Reloj Lapicero rojo.

Hoja de Registro.Valoracin:

El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la actividad del individuo.

Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.

La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso.

Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn.

Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.

Procedimiento:

ProcedimientoFundamento

1. Lavado de manos.

2. Preparacin del material a usar

3. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin siempre que sea posible4. Preservar la intimidad del paciente.5. Asegurarse de que el brazo del paciente est en posicin cmoda y relajada a ambos lados del cuerpo o sobre su trax, 6. Apoyar con suficiente fuerza las yemas de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria radial a la altura de la mueca. Evite usar el pulgar durante este procedimiento.7. Percibir durante unos instantes los latidos antes de empezar a contabilizar el tiempo.

8. Percibir durante un minuto el nmero de latidos y observar al mismo tiempo las caractersticas de ritmo y amplitud.9. Cubrir y dejar cmodo al paciente.

10. Lavado de manos.

11. Registre y comunique los hallazgos anormales al mdico o enfermera responsable.1. por medida de asepsia

2. Para ahorro de tiempo y energa

3. Disminuye la ansiedad, se obtiene el consentimiento y permite la colaboracin durante el procedimiento.

4. Fortalece la relacin enfermero paciente.

5. Para obtener valores exactos y evitar errores en el control.

6. Las prominencias seas permiten percibir la onda pulstil en la arteria del paciente.

El dedo pulgar tiene pulsaciones propias.

7. Permite tener la seguridad respectiva del procedimiento y lugar correcto.

8. Es el tiempo ideal para evaluar las caractersticas del pulso y detectar alteraciones.

9. restablece la comodidad.10. por medida de asepsia

11. las anomalas pueden requerir de una atencin inmediata.

Observaciones:

No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales.

Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.

No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo

Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posicin de descanso y sobre una superficie resistente.

Si el paciente presentara arritmia, realizar toma apical.

Registros:

Anotar en Hoja grfica el valor encontrado.

Registrar en notas de enfermera si hubiera alteracin y as mismo de las acciones realizadas al respecto. 4. GUIA DE PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DE LA PRESIN ARTERIALDescripcin:

Es la determinacin de la presin arterial mediante su medicin utilizando esfigmomanmetro y estetoscopio.

Objetivo:

Valorar e identificar variaciones en la presin arterial del paciente. Ayudar a establecer un diagnstico de salud.

Planear y ejecutar estrategias logrando una atencin de calidad.

Recursos humanos:

Enfermera/o

Recursos materiales:

Lapicero azul o negro.

Hoja de Registro. Esfigmomanmetro

Estetoscopio

Torundas de algodn

Desinfectante (alcohol 70)

Papel toalla

Valoracin:

Dentro de los lmites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que fluye hacia l, sin crear estancamiento sanguneo excesivo en los vasos. Cuando mayor sea la presin de llegada que obliga a pasar la sangre de las venas al corazn tanto mayor ser el volumen de sangre expulsada en la presin arterial, se eleva durante la sistlica y disminuye durante la diastlica.

La presin arterial vara segn la edad, sexo, raza, herencia, estrs, factores dietticos y la actividad del individuo.

Los estados emotivos modifican la presin arterial.

El nivel de PA se determina mediante los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial al soltar la vlvula de la pera de insuflacin.

A medida que la presin del manguito va disminuyendo las caractersticas de los ruidos van cambiando.

Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor que la existe dentro de la arteria.

De ser necesario concientice al paciente de la necesidad de efectuar peridicamente nuevos controles.

Procedimiento:

ProcedimientoFundamento

1. Lavado de manos.

2. Preparacin del material a usar y comprobar que el esfigmomanmetro se encuentre limpio, en ptimas condiciones y sea adecuado al brazo del paciente.3. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin siempre que sea posible y explicarle que no hable durante el procedimiento.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Lograr un ambiente clido y sin ruidos.6. Colocar al usuario en posicin decbito supino o sentado en una silla con respaldo e indique al paciente que descanse, por 10 a 15 minutos.

7. Pasado el periodo de descanso ubique el equipo al lado del paciente y compruebe que no exista presin por encima del codo (ropa, etc).

8. Coloque el brazo apoyado en la cama o mesa al nivel del corazn en un ngulo de 30 a 45 grados con el eje del cuerpo, en ligera flexin, completamente relajado y ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo.

9. Colocar el brazalete alrededor del brazo no dominante (el dominante tiene presin mayor) con el borde inferior 2.5 cm. por encima del lugar donde palp el pulso humeral o braquial, a una altura que corresponda a la del corazn, evitando ejercer demasiada presin del brazo o dejar demasiado suelto el brazalete. 10. Coloque el manmetro a la altura de los ojos.Presin sistlica palpatoria y auscultatoria:

11. Ubique la arteria humeral o radial por palpacin, cierre la vlvula de aire e insufle el manguito lentamente (10 en 10 mmHg) hasta que desaparezca el pulso.12. Ajustar a los odos las olivas del estetoscopio y colocar la campana suavemente sobre la arteria braquial, procurando que ste no quede debajo del brazalete, pero s, que toque la piel sin presionar y a la vez 13. Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflar rpidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 30 0 40 mmHg. por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria desapareci inicialmente.

14. Aflojar cuidadosamente la vlvula de aire de la perilla y dejar que el aire escape lentamente(a una velocidad de 2 mmHg por segundo). Escuchar con atencin el primer ruido. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presin sistlica.

15. Continuar aflojando el tornillo de la perilla lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar el ensordecimiento o desaparicin de los ruidos. Esta cifra es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo del brazo del paciente.

16. Ayudar al paciente a ubicarse en posicin cmoda y cbralo.

17. Deseche materiales y/o guarde equipos reusables en lugar apropiado.

18. Lavado de manos.

19. Registre y comunique los hallazgos anormales al mdico o enfermera responsable.1. por medida de asepsia

2. Para ahorro de tiempo y energa y a la vez facilita el procedimiento.3. Disminuye la ansiedad, se obtiene el consentimiento y permite la colaboracin durante el procedimiento. Los ruidos extraos pueden inducir a confusin y por ende a lectura errnea.4. Fortalece la relacin enfermero paciente.

5. De ser posible se apagan equipos o se pide silencio respectivo.

6. Permite la obtencin de datos exactos en el control de la presin arterial.7. La presin por otros medios altera los valores respectivos.8. Permite tener la seguridad respectiva del procedimiento y lugar correcto donde se colocara el diafragma del estetoscopio..

9. EL colocar correctamente el brazalete facilita el procedimiento y evita presin en el diafragma. Para colocar correctamente se puede guiar de la marca que existe impresa, 2 flechas o un crculo y una lnea vertical. Terminado de enrollar se fijar en el velcro para evitar se desenrolle con la insuflacin.10. Para visualizar correctamente y leer los valores respectivos.

11. Permite determinar la presin sistlica palpatoria (PAS).

12. La presin excesiva puede distorsionar los sonidos; si quedara debajo del brazalete se correra el riesgo de obtener un valor inexacto.

13. La elevacin por encima de la PAS nos da un espacio previo al inicio de los ruidos de Korotkoff.

La PAS palpatoria es un indicador que permite determinar el punto mximo de insuflacin en el manguito evitndose as presin innecesaria en el brazo del paciente, que genere incomodidad.

14. Permite obtener una lectura exacta de la PAS, evitando la prdida total de aire.

15. Para que el aire siga escapando en forma gradual y poder evaluar las fases segn intensidad de los ruidos hasta su fase final permitiendo determinar la Presin arterial Diastlica (PAD) segn sea el grupo etreo al que estamos controlando.16. Restablece la comodidad.17. Permite tener listo los materiales y equipos ante una nueva necesidad de valoracin.

18. por medida de asepsia

19. las anomalas pueden requerir de una terapia inmediata.

Observaciones:

El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresin inadecuada.

El tamao del manguito debe escogerse de acuerdo con el dimetro del brazo. La desigualdad relativa entre el tamao del brazo y el manguito puede ser causa de error; en brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal.

El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presin sobre el sitio donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos adventicios.

La aplicacin del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lo normal.

El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min) antes de la toma de la presin arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier estado emocional.

Aunque la PA se mida rutinariamente en un brazo, se debe medir en ambos brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante. En caso necesario (presin diastlica >90mmHg, coartacin o insuficiencia artica) se puede medir en el muslo, idealmente con el paciente en decbito prono, ubicando el pulso poplteo.

Ruidos de Korotkoff

Fase 1: Los dos primeros ruidos que se escuchan al soltar la pera de insuflacin desde el nivel de insuflacin mxima.

Fase 2: Se escucha el ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito.

Fase 3: Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad.

Fase 4: Un claro ensordecimiento del ruido.

Fase 5: El ltimo escuchado; despus de ello todo ruido desaparece.

La presin sistlica: Se identifica al escuchar los dos primeros ruidos consecutivos (fase 1) tanto en adultos como en nios.

La presin diastlica: Se identifica por un ensordecimiento del ruido (fase 4) en los nios y en algunas embarazadas y por una cesacin de los ruidos (fase 5) en los adultos; segn la Asociacin Americana del Corazn American Heart Association (AHA)Registros:

Anotar en Hoja grfica el valor encontrado.

Registrar en notas de enfermera si hubiera alteracin y as mismo de las acciones realizadas al respecto. Compare registros obtenidos con los valores normales y con registros anteriores.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. HARRISON. Principios de Medicina Interna. Dcimosexta edicin, Editorial Mac Graw Hill Interamericana. Mxico; 2012.2. POTTER / PERRY. Fundamentos de Enfermera. Quinta edicin. Editorial Ocano. Espaa; 2010.3. FONSECA Y COL. Manual de enfermera. Primera edicin. Editora Guanabara Koogan S. Brasil; 2012.4. LEDESMA. Nursing fundamentals. Ed Limusa. 2011.5. SMITH Y COL. Nurses guides to clinical procedure. Editorial Mdica Panamericana. Washington; 2011.