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CONTRIBUCIONES CIENTÍFICAS IX CONGRESO SOGIA 2016

Contribuciones científicas IX Congreso SOGIA 2016

CATEGORÍA OBSTETRICIA EMBARAZO ADOLESCENTE: PRINCIPALES CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN EN UNA UNIDAD DE ALTORIESGO OBSTÉTRICO.Angélica Díaz R., Ana Jara Z. Alejandra Catalán B. Servicio y De- partamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Santiago Orien- te. Dr. Luis Tisné Brousse. Universidad de Chile.INTRODUCCIÓN En América Latina y el Caribe se registra la segunda tasa más alta de embarazos adolescentes del mundo. En Chile Aproximadamente el 10% de las muertes maternas son en adolescentes. El embarazo adolescente siempre debe ser consi- derado de riesgo para la madre y su hijo (a) tanto en el periodo preparto, postparto y puerperio. Las adolescentes tienen mayor probabilidad de padecer preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer. El trastorno hipertensivo es responsable del 40% de las muertes en este periodo. La hospitalización es una medida ne-cesaria para el tratamiento y prevención en muchas patologías, e implica efectos en la relación con los padres, separación del grupo de iguales, perdida de la libertad, pudor, etc.OBJETIVO Conocer las principales causa de hospitalización en Alto Riesgo Obstétrico de las adolescentes embarazadas.MATERIAL Y MÉTODO Este es un análisis descriptivo, retros- pectivo de las causas de hospitalización en Alto Riesgo Obsté- tri-co (ARO), de adolescentes en el año 2015. Se revisa la base de datos computacional de la unidad de ARO, HLT. Análisis esta- dístico Stata 10.0. Estudio presentado a Comité de ética.RESULTADOS Se registraron 264 adolescentes hospitalizadas en ARO 2015. 8% de los ingresos ARO en el mismo periodo. 42 % de los partos adolescentes totales. 236 primigestas (89,4%) 28 multí-paras (10,6%). La edad promedio fue de 17años (min 14-máx. 19).7 adolescentes de 14 años. Edad gestacional promedio 35 se- manas (min 8 - máx. 41). Las causas más frecuentes fueron los pródromos de parto (25,3%), rotura prematura de membranas (RPM) (25,0%) seguidos por problemas asociados a prematu- ridad (11,7 %) y embarazo en vías de prolongación (8,3%). El Retraso de crecimiento intrauterino 5%. Diabetes (3,8%), Sín- drome hipertensivo (3,4%) una paciente presentó una eclampsia. Pielonefritis 3%. En promedio estuvieron hospitalizadas 1,8 días. Máximo 19 días: una paciente con RPM precoz. En el 75.7% de los casos fueron hospitalizadas y resuelto su embarazo. 62,1% de las hospitalizaciones fueron de Enero a Junio (+ 30 por mes), de

julio a Noviembre + 9 por mes. Las causas de hospitalización en las menores de 15 años fueron amenaza de parto prematuro (3) y RPM (4).CONCLUSIONES El embarazo adolescente considerado siem- pre de alto riesgo, en nuestro servicio es manejado rigurosamente en atención primaria y secundaria. Las adolescentes se hospitali- zan por periodos cortos para resolución u observación. La hiper- tensión como causa de hospitalización no es signi cativa en este grupo, sin embargo se registró una eclampsia. Llama la atención el menor número de hospitalizaciones de Julio a Noviembre. La hospitalización acortada contribuye a mantener la seguridad de la adolescente, permitiendo el manejo de su patología, brindar la se-guridad previa al parto e interferir lo menos posible en su relación con sus padres y sus pares.

Premio: 2do lugar mejor trabajo de investigación clínica. INDUCCION DE PARTO CON MISOPROSTOL ENNULIPARAS ADOLESCENTES ¿MÁS CESÁREAS?Angélica Díaz R.; Jose na Leria G.; Felipe Osorio E. Servicio y De- partamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Santiago Orien- te. Dr. Luis Tisné Brousse. Universidad de Chile. INTRODUCCIÓN Existen múltiples indicaciones de interrup- ción del embarazo, tanto por patologías obstétricas como por patologías médicas maternas concomitantes a la gestación, Clási- camente, según las condiciones obstétricas, si la paciente no tiene contraindicación de parto vaginal o de inducción del parto, con un puntaje de Bishop < 7 se utiliza misoprostol para la inducción del trabajo de parto, análogo de prostaglandina E1 que provoca contracciones uterinas y se administra cada 4 a 6 horas vía oral o vaginal para desencadenar el trabajo de parto.OBJETIVO Conocer los resultados de la inducción de parto con misoprostol en adolescentes comparado con adultas. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo descriptivo, comparativo entre adolescentes nulíparas y adultas nulíparas con indicación de interrupción del embarazo con malas condiciones obstétricas que recibieron Misoprostol para inducción de parto, entre septiembre 2015 a febrero 2016. Se analizaron las siguien- tes variables: edad, paridad, índice de masa corporal, patología que condiciona la interrupción, edad gestacional, Bishop inicial, tiempo de dilatación en fase activa del parto, vía de parto, peso del recién nacido, Apgar (1 y 5 minutos) y resultados neonatales. Análisis estadístico Stata 10.0.

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RESULTADOS 31 adolescentes y 132 adultas nulíparas (>20 años) recibieron misoprostol en el periodo de estudio. Edad pro-medio 17años (15-19) y 29 años (20-41) respectivamente. Edad gestacional promedio 38 (34-41) y 39 semanas (33 – 41). Las cau-sas de inducción más frecuentes fueron el embarazo en vías de prolongación y la Rotura Prematura de Membranas en ambas. Dosis de misoprostol promedio 87 mcg y 96 mcg, Bishop 5 en promedio en ambos grupos. En adolescentes se obtuvo un 38,7% de cesáreas, 58,06 % de parto vaginal y 3,03 % Fórceps. En adultas: 32,58% de cesáreas, 56,02% de Parto vaginal, 10,61% de Fórceps. Las principales causa de cesárea fueron la dilatación estacionaria y el fracaso de la inducción. No hubo diferencias signi cativas en estos resultados, así como tampoco en peso de recién nacido, ap-gar al min y 5min. Por otro lado la latencia al parto en adolescen-tes desde el inicio de la inducción, entre aque- llas que tuvieron parto vaginal, fue de 23 horas 2 minutos (6 ho- ras 16 min a 95 horas 30 minutos), con un 84,2% de obtención de parto dentro de las primeras 24 horas, en comparación con las nulíparas adultas cuyo promedio fue de 23 horas 56 minutos (2 horas 54 minutos a 132 horas 33 minutos), con un 62,2% que se resolvieron antes de las primeras 24 horas, entre quienes tuvieron parto vaginal.CONCLUSIONES La inducción con misoprostol en adolescen- tes permite obtener un parto vaginal, no aumenta el parto distó- cico, permite asegurar calidad de atención. La inducción con mi- soprostol resulta segura y sin grandes diferencias a la población adulta. Se requiere nuevos estudios para evaluar si estos resulta- dos son dependientes del protocolo de inducción con misopros- tol o de la condición de adolescente.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LAS PACIENTES ADOLESCENTES CONTROLADAS EN EL CENTRO DE REFERENCIA PERINATAL ORIENTE (CERPO) UNIVERSIDAD DE CHILEFelipe Osorio E.1, Alejandra Catalán B.2, Daniela Cisternas O.2, Angélica Díaz R.2, Ana Jara Z.1Médico en programa de Especialización Ginecología y Obstetricia Universidad De Chile1Médico Servicio y Departamento de Ginecología y Obstetricia Hos- pital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”. Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile2

INTRODUCCIÓN El embarazo en la adolescencia es un proble- ma de salud pública, corresponde a uno de los principales facto- res que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y a perpe- tuar el círculo de la pobreza. Esta condición tiene repercusiones sociales y económicas difíciles de afrontar para las jóvenes, sus familias y comunidad. El 14,42% de nacidos vivos en Chile en el año 2012 fueron hijos de madres adolescentes y de estos el 0,38% correspondió a menores de 15 años.El CERPO como centro de referencia nacional brinda una aten- ción integral a embarazadas y familias cuyos fetos presentan una malformación congénita. En nuestro centro hay un aumento pro-gresivo del número total de pacientes en control, sin embargo, poco se conoce acerca de la población adolescente.OBJETIVO Determinar el per l epidemiológico de las embara- zadas adolescentes controladas en el CERPO.MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo, retrospectivo de la base de datos electrónica (File Maker Pro 7.0v2) del CERPO, se incluyeron todas las pacientes adolescentes controladas desde abril de 2003 y que tuvieron su parto hasta diciembre de 2014. Paciente y familiar mayor de edad responsable rman consenti- miento informado que autoriza uso de datos con nes estadísti- cos-docentes al ingreso a la unidad.RESULTADOS Se estudiaron 279 pacientes, de un total de 1658 controladas en dicho periodo, lo que corresponde a un 16,8%. La edad promedio fue de 17 años con una mediana de 18 años. El 0,6% del total de embarazas en dicho periodo correspondió a menores de 15 años. El 85% fueron primigestas y un 15% multí- paras. Un 54,4% de las pacientes se encontraba estudiando, 9,3% trabajando y un 35,8% declaró ser dueña de casa.Del total de pacientes un 11,11% re ere antecedentes de patolo- gías previas, dentro de las cuales destaca Asma (19,35%), Hipoti- roidismo (12,9%) y Epilepsia (6,45%).Dentro de los hábitos se declaró: tabaquismo activo 6,81% y 21,51% suspendido, consumo de alcohol activo 2,51% y 11,11% suspendido, consumo de drogas activo 2,87% y 5,02% suspendido.El 85% de las pacientes se encontraba soltera al ingreso a la uni- dad, 3% casada y 12% conviviendo. El 95% re rió tener pareja es-table, cuyas edades promediaron 21 años, uctuando entre 14 a 45 años; y un 1,1% re rió consanguinidad (2 primos de 1o grado y 1 primo de 2o grado).CONCLUSIONES El porcentaje de pacientes adolescentes con malformaciones fetales controladas en el CERPO mantiene la proporción de embarazo adolescente de la población general. La

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cantidad de embarazadas menores de 15 años, es similar a lo ob- servado a nivel país.El porcentaje de paciente que declararon consumir o haber con- sumido alcohol, tabaco y drogas es muy inferior a las estadísticas nacionales. Conocer las características epidemiológicas de nues- tras pacientes, permite la coordinación del equipo y establecer estrategias especí cas para este grupo con requerimientos espe- ciales y diferentes a la población adulta.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS EN EMBARAZOS DE MADRES ADOLESCENTES CONTROLADAS EN EL CEN-TRO DE REFERENCIA PERINATAL ORIENTE(CERPO) UNIVERSIDAD DE CHILEFelipe Osorio E.1, Alejandra Catalán B.2, Daniela Cisternas O.2, Angélica Díaz R.2, Ana Jara Z.1Médico en programa de Especialización Ginecología y Obstetricia Universidad De Chile1, Médico Servicio y Departamento de Gi- necología y Obstetricia Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”. Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile2INTRODUCCIÓN El embarazo adolescente constituye un pro- blema social, económico y de salud pública de magnitud conside- rable a nivel mundial, corresponde a un embarazo de alto riesgo debido a la alta incidencia de complicaciones materno-fetales que repercuten en la tasa de morbilidad y mortalidad de esta po- bla-ción. Se describe un aumento de la incidencia de malforma- cio-nes congénitas en las edades extremas de la vida. Estas anoma- lías pueden ocasionar discapacidades crónicas con gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad, siendo aún más impactante en la población adolescente. El au- mento de las pacientes controladas en nuestro centro, motiva la revisión de esta población en especí co.OBJETIVO Conocer la frecuencia de las malformaciones congé- nitas en las embarazadas adolescentes controladas en el CERPO y sobrevida de sus hijos al año de vida.MATERIAL Y MÉTODO Análisis retrospectivo, descriptivo, de la base de datos electrónica del CERPO (FIleMaker pro 7.0v2), se incluyó a las adolescentes controladas desde abril de 2012 y que tuvieron su parto hasta diciembre de 2014. Se realizó segui-mien- to al año mediante encuesta telefónica. Paciente y familiar mayor de edad responsable rman consentimiento informado que au- toriza uso de datos con nes estadísticos-docentes al ingreso a la unidad.

RESULTADOS El total de pacientes controladas en el CERPO en el período estudiado fue de 1658, de estas 279 fueron adolescen- tes, lo que corresponde a un 16,8%. La edad promedio fue de 17 años. Del total de adolescentes, 238 fueron primigestas (85%) y 41 multíparas (15%). Al agrupar las malformaciones fetales por sistemas, el mayor porcentaje se concentra en Cardiovasculares con un 34%, seguido por Sistema nervioso central que representa un 14%, luego Nefrourológicas con un 13% y de Extremidades que representa un 8,8%. El 51% de las pacientes presenta más de un sistema comprometido. En el seguimiento al año de vida des-taca que un 42,65% se encontraba vivo, 16,13% correspon- dió a Mortalidad neonatal precoz, 2,51% a mortalidad neonatal tardía, 4,66% a mortalidad postneonatal y de un 25,81% no se obtuvie-ron datos. Del total de partos, 255 (91.3%) nacieron vivos, inclu-yendo 6 embarazos gemelares, la edad gestacional promedio al momento del parto fue de 37+6 semanas, de dichos partos el 51% fue por vía vaginal y un 48,19% por cesárea, no se obtuvie- ron datos del 0,8%.Dentro de las patologías consideradas de alta letalidad (Trisomía 13 y 18, Acráneo, Holoprosencefalia, Siameses o Pagos e Hidra- nencefalia) se presentaron en 20 pacientes (7%). CONCLUSIONES Del total de adolescentes controladas en el CERPO, la mayoría corresponde a pacientes primigestas. Las malformaciones del sistema Cardiológico ocuparon el primer lu- gar en orden de frecuencia, lo que coincide con lo publicado en la literatura mundial. Caracterizar nuestra población bajo control nos permite conocer y prepararnos para brindar una mejor aten- ción a las pacientes. Pocos estudios han evaluado la asociación en- tre los embarazos adolescentes y las malformaciones congéni-tas. La evidencia recomienda una adecuada evaluación anatómica ecográ ca en el segundo trimestre considerando el aumento de las tasas de anomalías congénitas en esta población.

CATEGORÍA QUIRÚRGICAPremio: Mención HonrosaMANEJO LAPAROSCÓPICO DE MASAS ANEXIALES EN NIÑAS Y ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL CLAUDIO VI-CUÑA DE SAN ANTONIO.Dra. Marcela Araya T 1, Dr. Héctor Díaz S 1, Dr.Guillermo Du- rruty V 2. Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Claudio Vicuña, San Antonio1. Unidad de Medicina Reproductiva, Divi- sión de Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina. Ponti cia Universidad Católica de Chile2.

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