contrastes

CIMGI 2012 CONTRASTES

CTEDRA DE IMAGENOLOGIA

*QUE ES UN CONTRASTE?

SUSTANCIA QUE AUMENTA O RESALTA EL CONTRASTE NATURAL DE LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS ANATMICAS, OPTIMIZANDO SU IDENTIFICACIN EN LOS ESTUDIOS IMAGENOLGICOS.

EL USO DIAGNSTICO DE LOS CONTRASTES SE BASA EN LA PROPIEDAD FISICA DE CIERTOS MINERALES DE ABSORVER LOS RAYOS X.

AUMENTA LA CAPACIDAD DE LOS DIFERENTES METODOS PARA IDENTIFICAR LESIONES, ASI COMO DE CARACTERIZARLAS.

CONTRASTES

DIFERENTES TIPOS SEGN:

A) SI AUMENTAN O DISMINUYEN LA D Rx.

B) VIA S DE ADMINISTRACIN.

C) METODO IMAGENOLGICO

DIFERENTES CONTRASTES:

-POSITIVOS: AUMENTAN DENSIDAD Rx.

*BARIO

* YODADOS HIDROSOLUBLES

-NEGATIVOS: DISMINUYEN LA DENSIDAD Rx

* AIRE

*METILCELULOSA

A) CAMBIOS DE DENSIDAD RADIOLGICA :

CONTRASTES POSITIVOS:

*BARIO (Ba):

MINERAL INERTE,SE ADMINISTRA EN SUSPENSIN ACUOSA V/O O POR ENEMA.

N0 SE ABSORBE NIVEL INTESTINAL POR LO QUE ES EL CONTRASTE IDEAL PARA ESTUDIOS DEL APARATO DIGESTIVO.

* EN COMBINACIN CON AIRE: DOBLE CONTRASTE.

* TC : DIFERENTE PREPARACIN.

ESTOMAGO Y DUODENO:

TRNSITO DE DELGADO

CONTRASTES YODADOS :

COMPUESTOS QUE CONTIENEN YODO, METAL ALTAMENTE RADIOOPACO.

EN EL DESARROLLO DE LOS PRIMEROS MEDIOS DE CONTRASTE SE SELECCIONARON LAS SUSTANCIAS YODADAS PORQUE PRESENTABAN:

-ALTA DENSIDAD DE CONTRASTE

-BAJA TOXICIDAD

-ALTA AFINIDAD POR EL BENCENO (MOLCULA BSICA A LA QUE SE UNE EL YODO)

PUEDEN SER:

*HIDROSOLUBLES *LIPOSOLUBLES >>> VIA ORAL PARA ESTUDIOS DE LA VIA BILIAR *SUSPENSIN DE MICROCRISTALES >>> APLICACIN TPICA Y ENDOCAVITARIA ESTUDIOS : BRONCOGRAFAS, DACRIOGRAFIAS, SIALOGRAFAS.

ES EL GRUPO MAS UTILIZADO DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE.

HIDROSOLUBILIDAD HACE QUE PENETRE POCO EN LAS CELULAS Y NO ATRAVIESE LA MEMBRANA HEMATOENCEFLICA

HIDROSOLUBLES:

CONTRASTE YODADO HIDROSOLUBLE:

PREPARADOS PARA ADMINISTRACIN INTRA VENOSA (i/v).

DIFERENTE CONCENTRACIN DE YODO >> MAYOR O MENOR CONTRASTE

DIFERENTES COMBINACIN DE BASES Y

EXCIPIENTES >> POSIBILIDADES DE REACCIONES

ADVERSAS


INICOS Y NO INICOS

DIFERENTE OSMOLARIDAD:

*HIPEROSMOLARES MAYOR A 1200 mOs.

TODOS LOS INICOS.

*HIPOOSMOLARES IGUAL O MENOR A 800 mOs.

ALGUNOS NO INICOS.

*ISOOSMOLARES OSMOLARIDAD IGUAL AL

PLASMA. ALGUNOS NO INICOS.

MECANISMO DE REALCE:

TIEMPO INTRAVASCULAR >> ARTERIAL

>> PORTAL

>> VENOSO

DISTRIBUCIN INTRACELULAR

FASE DE EQUILIBRIO / ELIMINACIN


NO SON INOCUOS

EFECTOS ADVERSOS DE LOS MC YODADOS SE RELACIONAN A LA ALTA OSMOLARIDAD QUE PRESENTAN.

EFECTOS SECUNDARIOS :

*RENALES

*CARDIOVASCULARES : LESIN ENDOTELIAL, TROMBOSIS, BRADICARDIA

*GENERALES


REACCIONES ADVERSAS:

*Leves

*Moderadas

*Graves

1- LEVES:

-NAUSEAS , VMITOS

- REACCIONES ALRGICAS: Rush cutneo

REACCIONES ADVERSAS:

2- MODERADAS:

- BRONCOESPASMO

- CHUCHO SOLEMNE

3-GRAVES:

- EDEMA DE GLOTIS

- SHOCK

- PARO C-R

CONTRAINDICACIONES :

*RELATIVAS: ASMA ALERGIAS INSUFICIENCIA RENAL METFORMINA MIELOMA MLTIPLE

*ABSOLUTAS: ANTECEDENTES DE REACCIONES ADVERSAS GRAVES

PREVIAS

MEDIDAS PROFILCTICAS:

TRATAMIENTO DESENSIBILIZANTE PREVIO CON CORTICOIDES Y ANTIHISTAMNICOS.

METFORMINA - DEBE SUSPENDERSE 48 HS ANTES Y 48 HS DESPUES DEL ESTUDIO.

CORRECTA HIDRATACIN DEL PACIENTE.

COMPLICACIONES

DEL SITIO DE PUNCIN: FLEBITIS

EXTRAVASACIN

GENERALES: - INSUFICIENCIA CARDIACA X

SOBRECARGA.

- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

NEFROPATA POR CONTRASTE:

SE DEFINE COMO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA).

FACTORES DE RIESGO:

- NEFROPATA PREVIA

- DIABETES

- INSUFICIENCIA CARDACA

- HIPOTENSIN

- HIPERTENSIN

MEDIDAS PROFILCTICAS DE IRA:

- USAR UN CONTRASTE CON BAJA OSMALARIDAD O ISOOSMOLAR.

- CORRECTA HIDRATACIN DEL PACIENTE CON SUERO FISIOLGICO ISOTNICO i/v 12 Hs ANTES Y 12 Hs DESPUES DE LA ADMINISTRACIN DEL MC.

CONTRASTES NEGATIVOS:

AIRE: SE ADMINISTRA POR :

- SUSTANCIAS EFERVESCENTES EN EL EGD.

- INSUFLACIN CON PERILLA EN EL ESTUDIO

DE COLON

METILCELULOSA : ENTEROCLISIS ESTUDIO DE

INTESTINO DELGADO.

CONTRASTES NEGATIVOS USOS:

AIRE : ESTUDIOS DIGESTIVOS CON DOBLE CONTRASTE.

CARBOXIMETILCELULOSA: ENTEROCLISIS

ENTERO-RM

ENTERO-TC

B) VIAS DE ADMINISTRACIN:

VIA ORAL (V/O)

ENEMA BARIO

CONTRAINDICADO SI SE SOSPECHA FISTULA DIGESTIVA , DADO LA GRAN REACCIN INFLAMATORIA QUE PROVOCA.

VIAS DE ADMINISTRACIN:

INTRAVENOSO (I/V) YODADOS

GADOLINIO

ECOGRAFICOS

LOS MC YODADOS ESTN CONTRAINDICADO SI HAY SOSPECHA DE FISTULA ESOFAGO-TRAQUEAL, PORQUE SU PASAJE A LA VIA AREA Y AL PULMN PROVOCA EDEMA AGUDO IRREVERSIBLE.

BARIO - USOS:

TRANSITO ESOFGICO

ESOFAGO-GASTRO-DUODENO

TRANSITO DE DELGADO

ENTEROCLISIS

COLON POR ENEMA

SOSPECHA DE FSTULA ESFAGO-TRAQUEAL

BA. TOMOGRFICO: V/O en TC.

ANATOMA RADIOLGICA: ESOFAGO

COLON:

* YODADOS - USOS:

*EN BUSQUEDA DE FSTULAS ABDOMINALES O MEDIASTINALES.

*EN VIA BILIAR:

- COLANGIOGRAFIA POST OPERATORIA

- COLANGIOGRAFIA TRANS PARIETOHEPTICA

- COLANGIOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA

*UROGRAFA i/v

ANGIOGRAFIAS

TC

ANGIO-TC

TC:RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES Y 3D

CONTRASTES PARA ECOGRAFA (US)

COMPUESTOS GRANULADOS QUE AL SUSPENDERSE EN AGUA GENERAN MICROBURBUJAS QUE AUMENTAN LA SENAL. PARTE DEL COMPUESTO ES CIDO PALMTICO QUE ESTABILIZA LAS BURBUJAS POR UNOS MINUTOS, ANTES QUE SE DISUELVAN EN LA SANGRE.

DIAMETRO: 6 MICRAS

RELLENAS DE GAS QUE NO PASA LA

BARRERA ALVEOLO-CAPILAR.

ADMINISTRACIN: VIA VENOSA PERIFRICA.

AUMENTO DEL RENDIMIENTO DIAGNSTICO : APROX. 70%.

INDICACIONES:

- LESIN FOCAL HEPTICA

- VALORAR TRAT. PERCUTNEO

- OCLUSIN ARTERIAL

EFECTOS COLATERALES:

SENSACIN DE CALOR O FRIO

DOLOR EN SITIO DE PUNCIN

SENSACIONES GUSTATIVAS

CAMBIOS DE PA O PULSO

NAUSEAS

VOMITOS

CEFALEAS

VRTIGO

CONTRASTES PARA ECOGRAFA (US)

RM

LA UTILIZACIN DE DIFERENTES SECUENCIAS PUEDE AYUDAR AL DIAGNSTICO SIN CONTRASTE I/V.

OBJETIVO DEL CONTRASTE EN RM:

- AUMENTAR LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD EN LA DETECCIN DE PATOLOGIA.

- DIFERENCIAR ZONAS ANATMICAS NORMALES QUE PUEDEN SIMULAR PATOLOGA.

CONTRASTE EN RM : SUSTANCIAS PARAMAGNTICAS.

PROPIEDADES MAGNTICAS MODIFICAR LA INTENSIDAD DE SENAL DE RESONANCIA DE LAS ESTRUCTURAS.

GADOLINIO (Gd) : ACORTA EL TIEMPO DE RELAJACIN EN T1 REALZA LA SENAL

DISTRIBUCIN EXTRACELULAR

DISTRIBUCIN INTRACELULAR

SE EXCRETA CASI TOTALMENTE POR EL RINN, SOLO EL 2 4 % POR VIA BILIAR.

PRESENTA MUCHO MENOS COMPLICACIONES QUE LOS YODADOS PERO TAMBIN EST CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON ALTERACIONES RENALES FIBROSIS

NEFROGNICA SISTMICA (FNS)

FNS: REAS DE FIBROSIS O ENDURECIMIENTO

DE LA PIEL Y OTROS TEJIDOS

MSCULOS, TENDONES, LIGAMENTOS.

QUEDAN TIRANTES Y RGIDOS

IMPOSIBILIDAD DE MOVIMIENTOS O FUNCIN

NORMAL DISCAPACIDAD

MUERTE

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