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CONTRASTESCONTRASTES

Garazi García GarcíaGarazi García García

Vanessa González CarballoVanessa González Carballo

Leire Martín MartínLeire Martín Martín

Alaia Saez JerezAlaia Saez Jerez

Laura Somoza FernándezLaura Somoza Fernández

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Índice IÍndice I

Aparato Circulatorio.Aparato Circulatorio. Polígono de Polígono de WillisWillis..

Medios de contraste utilizados en RD.Medios de contraste utilizados en RD. ToxidadesToxidades

de los contrastes iodados. de los contrastes iodados.

Precauciones previas al estudio.Precauciones previas al estudio.

Administración de contraste I y II.Administración de contraste I y II.

Angiografía.Angiografía. Urografía.Urografía. ArtografíaArtografía. . T.E.G.DT.E.G.D. . SialografíaSialografía. . BroncografíaBroncografía.. FaríngografíaFaríngografía. . LaríngografíaLaríngografía.. CistografíaCistografía..

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Índice IIÍndice II

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE).Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE). Prostatografía.Prostatografía. Vesiculografía.Vesiculografía. Discografía y Nucleografía.Discografía y Nucleografía. Mielografía.Mielografía. Vesiculografía.Vesiculografía. Histerosalpingografía.Histerosalpingografía. Vaginografía.Vaginografía.

Colecistografía.Colecistografía.

Colangiografía Transhepatica Percutanea.Colangiografía Transhepatica Percutanea. Técnica de Seldinger.Técnica de Seldinger. C.I en R.D.C.I en R.D.

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Aparato CirculatorioAparato Circulatorio

Dos conjuntos, que transportan líquido en la misma dirección.Dos conjuntos, que transportan líquido en la misma dirección.

Venas (Flebografías)Venas (Flebografías) Vascular (sangre)Vascular (sangre)

Arterias (Arteriografías). Arterias (Arteriografías).

Linfático Linfa ( Linfografías)Linfático Linfa ( Linfografías)

Sangre: Arterial y Venosa.Sangre: Arterial y Venosa.

Linfa: Vascular e Insterticial.Linfa: Vascular e Insterticial.

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Polígono de WillisPolígono de Willis 1.-CAYADO DE LA AORTA 2.-SUBCLAVIA IZDA 3.-ARTERIA VERTEBRAL IZDA. CORREN

A TRAVÉS DE LOS AGUJEROS VERTEBRALES TRANSVERSOS Y ENTRAN EN EL CEREBRO POR EL AGUJERO MAGNO, RIEGA PARTE POSTERIOR

4.-CARÓTIDA COMUN IZDA. 5.-CARÓTIDA INTERNA, ENTRA EN EL

CRÁNEO A TRAVÉS DEL AGUJERO CAROTIDEO, RIEGA LA CARA ANTERIOR

6.-CARÓTIDA EXTERNA, RIEGA LAS MENINGES, PERO NO RIEGA EL CEREBRO

7.-TRONCO BRAQUICEFÁLICO 8.-SUBCLAVIA DERECHA 9.-VERTEBRAL DERECHA 10.-CARÓTIDA DERECHA 11.-CARÓTIDA INTERNA 12.- CARÓTIDA EXTERNA

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1.-CAYADO DE LA AORTA 2.-ARTERIAS PULMONARES 3.-VENAS PULMONARES 4.-AORTA ABDOMINAL 5.-TRONCO CELÍACO 6.-ART. RENAL 7.-ART. MESENTÉRICA INF. 8.-ART. MESENTÉRICA SUP. 9.-ARTERIA ILÍACA 10.-VENA ILÍACA 11.-ART. FEMORAL 12.-ART. FEMORAL PROFUNDA 13.-VENA FEMORAL

PROFUNDA 14.-VENA FEMORAL 15.- ART. HEPÁTICA 16.-VENA PORTA 17.- VENAS RENALES

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Medios de contrastes utilizados en Medios de contrastes utilizados en RDRD

1.-Medios de contraste negativos:1.-Medios de contraste negativos: - Aire y Oxigeno- Aire y Oxigeno 2.-Medios de contraste positivos2.-Medios de contraste positivos:: - Compuestos de bario: sulfato de bario.- Compuestos de bario: sulfato de bario. - Compuestos de yodo orgánico.- Compuestos de yodo orgánico. - Liposolubles.- Liposolubles. De alta osmolaridad: Iónicos.De alta osmolaridad: Iónicos. - - HidrosolublesHidrosolubles De baja osmolaridad: No Iónicos.De baja osmolaridad: No Iónicos.

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Toxicidad de los contrastes iodadosToxicidad de los contrastes iodados

Nivel de gravedadNivel de gravedad

Síncope, convulsiones, edema

pulmonar, shock, arritmias cardíacas Grave

Vómitos intensos, edema en la cara y/o faringe, broncoespasmo, disnea.

Moderado

Cardíacas transitorias (contracciones ventriculares prematuras aisladas). Leve

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Precauciones previas al estudioPrecauciones previas al estudio

Preguntar sobre antecedentes de alergia general Preguntar sobre antecedentes de alergia general y a contrastes.y a contrastes.

Paciente tumbado y tranquilo.Paciente tumbado y tranquilo. Administración lenta del contraste.Administración lenta del contraste. En caso de reacción interrumpir la En caso de reacción interrumpir la

administración.administración. Observar el paciente 15 minutos tras el exámen.Observar el paciente 15 minutos tras el exámen.

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Administración del Contraste IAdministración del Contraste I

Vía oral:Vía oral: GuantesGuantes

Contraste oral Contraste oral Sonda nasogástrica si el niño Sonda nasogástrica si el niño

no colabora y no traga no colabora y no traga eringa para comprobar que la eringa para comprobar que la

SNG está bien colocada en SNG está bien colocada en estómagoestómago

Vía Sonda Vía Sonda rectal, normalmente con balón rectal, normalmente con balón

Lubricante Lubricante Guantes rectal:Guantes rectal:

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Administración de contrastes IIAdministración de contrastes II

Vía IVVía IV Guantes y gasas Guantes y gasas Antiséptico Antiséptico Catéter de acceso Catéter de acceso

periférico o central periférico o central Suero y sistema de infusión Suero y sistema de infusión Material para fijación de Material para fijación de

vías vías ContrasteContraste

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AngiografíaAngiografía

Técnica que se utiliza para obtener imágenes con Técnica que se utiliza para obtener imágenes con referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico del aparato vascular.del aparato vascular.

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SubdivisionesSubdivisiones

Flebografía: Estudia recorrido circulación venosaFlebografía: Estudia recorrido circulación venosa

Arteriografía: Anomalías de los vasos sanguíneosArteriografía: Anomalías de los vasos sanguíneos

Angiocardiografía: Verificar estado clínico de las arterias del Angiocardiografía: Verificar estado clínico de las arterias del corazóncorazón

Angioneumografía: Detectar estados alterados en las venas y Angioneumografía: Detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonaresarterias pulmonares

Linfografía: Ver estado vasos linfáticosLinfografía: Ver estado vasos linfáticos

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Técnica

Consiste en introducir el medio de contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles en la RX.

Tomar las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada para realizar el estudio de los vasos en cuestión.

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Patologías vasculares identificables mediante Angiografía

Estenosis: Obstrucción parcial o total del vaso

Cortocircuito Arteriovenoso: Malformación congénita debido a una anastamosis arteriovenosa

Malformación Arteriovenosa: Entramado arterial originado por un tumor

Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su pared arterial, al perder parte de esta hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una hemorragia. Según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal, aortica…

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Beneficios de la AngiografíaBeneficios de la Angiografía

Puede eliminar la opción de someterse a una cirugiaPuede eliminar la opción de someterse a una cirugia

La Angiografía por cateter nos muestra imágenes muy La Angiografía por cateter nos muestra imágenes muy detalladasdetalladas

A diferencia del TAC y RMN el cateter nos posibilita la A diferencia del TAC y RMN el cateter nos posibilita la combinación de diagnóstico mas tratamientocombinación de diagnóstico mas tratamiento

No queda radiación en el pacienteNo queda radiación en el paciente

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UrografíaUrografía

Es una técnica Es una técnica diagnostica para la diagnostica para la exploración de riñones, exploración de riñones, vejiga y uréteres.vejiga y uréteres.

Iodado hidrosoluble no Iodado hidrosoluble no iónico.iónico.

Vía de administración: Vía de administración: Intravenosa.Intravenosa.

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Tipos de UrografíaTipos de Urografía

Urografía retrograda: Urografía retrograda: Se introduce un catéter en la uretra Se introduce un catéter en la uretra hasta el uréter y se inyecta a ese nivel el contraste para hasta el uréter y se inyecta a ese nivel el contraste para visualizar los uréteres y la pelvis renal.visualizar los uréteres y la pelvis renal.

Urografía anterograda: Urografía anterograda: Se realiza mediante control Se realiza mediante control ecografico. Se punciona directamente la pelvis renal. Se ecografico. Se punciona directamente la pelvis renal. Se extrae una muestra de orina para analizar y luego se extrae una muestra de orina para analizar y luego se inyecta el contraste.inyecta el contraste.

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ArtografíaArtografía

Exploración:Exploración: Visualizar el interior de las Visualizar el interior de las

cavidades articulares de las cavidades articulares de las distintas articulaciones.distintas articulaciones.

Delinear Tejidos blandos y las Delinear Tejidos blandos y las estructuras de la articulación.estructuras de la articulación.

Detectar roturas o lesiones en Detectar roturas o lesiones en ligamentos y estructuras de las ligamentos y estructuras de las articulacionesarticulaciones

Contraste Iodado o mezcla de Contraste Iodado o mezcla de esté con Aire.esté con Aire.

Inyección directa.Inyección directa.

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IndicacionesIndicaciones

Estudiar las partes blandas que no se ven en Estudiar las partes blandas que no se ven en radiografía convencional radiografía convencional

Ejemplos:Ejemplos: Estudio membrana sinovialEstudio membrana sinovial Estudio ligamentosEstudio ligamentos Estudio meniscosEstudio meniscos Estudio cuerpos extraños intraarticularesEstudio cuerpos extraños intraarticulares Estudio fracturas que afectan a articulaciónEstudio fracturas que afectan a articulación Estudio de quistes sinovialesEstudio de quistes sinoviales

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ComplicacionesComplicaciones

En general levesEn general leves

Más frecuentes infección en la zonaMás frecuentes infección en la zona

Muy raramente la extravasación del contraste Muy raramente la extravasación del contraste

fuera de la cavidad articularfuera de la cavidad articular

Reacciones alérgicasReacciones alérgicas

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ProtocoloProtocolo

Anestesia LocalAnestesia Local Aspiración previa del DerrameAspiración previa del Derrame Manipular articulación para distribución del Manipular articulación para distribución del

contrastecontraste Más frecuente la de rodilla aunque también se Más frecuente la de rodilla aunque también se

hace la de hombro y caderahace la de hombro y cadera La Neumoartrografía se hace con doble contrasteLa Neumoartrografía se hace con doble contraste La Artrografía en desuso, se utiliza la Artroscopia y La Artrografía en desuso, se utiliza la Artroscopia y

RMNRMN

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SialografíaSialografía

• Técnica que permite estudiar la anatómia ductal de las glándulas parótidas y submaxilar mediante la inyección de un contraste.

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BroncografíaBroncografía

Estudio radiográfico del Estudio radiográfico del árbol traqueo bronquial.árbol traqueo bronquial.

Contraste: Iodado Contraste: Iodado liposoluble.liposoluble.

Administración: Administración: intravenosaintravenosa

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ProtocoloProtocolo

El paciente se quitara El paciente se quitara ropa, joyas, dentadura y ropa, joyas, dentadura y todo lo que interfiera en todo lo que interfiera en el proceso.el proceso.

Controlar constantes Controlar constantes vitales.vitales.

Administrar sedante Administrar sedante suave o anestesia local.suave o anestesia local.

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FaringografíaFaringografía

Es un estudio realizado Es un estudio realizado para comprobar la para comprobar la capacidad funcional de la capacidad funcional de la deglución.deglución.

Contraste: Bario.Contraste: Bario. Administración: Oral.Administración: Oral. Se lleva a cabo mediante Se lleva a cabo mediante

fluoroscopia.fluoroscopia.

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ProtocoloProtocolo

El paciente mantendrá un bolo de sulfato de El paciente mantendrá un bolo de sulfato de bario en la boca, cuando el T.E.R se lo diga lo bario en la boca, cuando el T.E.R se lo diga lo tragara de una sola vez.tragara de una sola vez.

Si se estudia la mucosa el T.E.R le pedirá que Si se estudia la mucosa el T.E.R le pedirá que trague otra veztrague otra vez

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Método de GunsonMétodo de Gunson

Es una técnica alternativa.Es una técnica alternativa. Se enrolla alrededor del cuello del paciente un Se enrolla alrededor del cuello del paciente un

cordón .cordón . Mediante la elevación del cordón puede seguirse Mediante la elevación del cordón puede seguirse

el movimiento de la laringeel movimiento de la laringe

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LaringografíaLaringografía

Es la exploración anato- Es la exploración anato- funcional de la deglución.funcional de la deglución.

Contraste: AireContraste: Aire Administración: Administración:

inspiración, espiracióninspiración, espiración

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CistografíaCistografía

Técnica Radiográfica Técnica Radiográfica introducción de una sonda en introducción de una sonda en vejigavejiga

Rellenar vejiga con contraste Rellenar vejiga con contraste Yodado (Meglumina..)Yodado (Meglumina..)

Lubricar la sonda con Lubricar la sonda con vaselina o un lubricantevaselina o un lubricante

Ni Anestesia ni sedaciónNi Anestesia ni sedación

Uso de EspasmódicosUso de Espasmódicos

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Colangiopancreatografía Retrógada Colangiopancreatografía Retrógada Endoscópica (CPRE).Endoscópica (CPRE).

Procedimiento para identificar la presencia Procedimiento para identificar la presencia de cálculos, tumores o estrechamiento en de cálculos, tumores o estrechamiento en conductos biliaresconductos biliares

Introducción de una sonda flexible por boca Introducción de una sonda flexible por boca llegar hasta desembocadura de la vía biliar y llegar hasta desembocadura de la vía biliar y del páncreasdel páncreas

La exploración se realiza con paciente La exploración se realiza con paciente tumbado sobre la mesatumbado sobre la mesa

Se le inyecta un sedanteSe le inyecta un sedante Inyectar contrasteInyectar contraste La prueba dura unos 15-60 minutosLa prueba dura unos 15-60 minutos

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RiesgosRiesgos Efecto secundarios producidos por el medio Efecto secundarios producidos por el medio

de contraste y el medicamento utilizado para de contraste y el medicamento utilizado para relajar el duodeno:relajar el duodeno:

NáuseaNáusea UrticariaUrticaria Visión borrosaVisión borrosa Boca secaBoca seca Sensación de ardor o sofocoSensación de ardor o sofoco Retención urinaria Retención urinaria

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Prostatografía DirectaProstatografía Directa

Inyección directa rectal Enema de limpieza efectivo Contraste Yodado

hidrosoluble Guiados por el dedo índice Decúbito prono Centrar en región anal 20º cef. Emergerá 5 cm. encima del

pubis En A.P. 2,5 cm. encima del

pubis 15º caudales

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VesiculografíaVesiculografía

Vías Seminales.Vías Seminales. Inyección directa Inyección directa

cateterismo.cateterismo. Iodado Hidrosoluble.Iodado Hidrosoluble.

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Discografía y nucleografíaDiscografía y nucleografía

Se aplica en exploraciones radiológicas de cada Se aplica en exploraciones radiológicas de cada uno de los discos.uno de los discos.

Se administra anestesia local al paciente.Se administra anestesia local al paciente. Se utiliza aguja de doble entrada.Se utiliza aguja de doble entrada. Se inyecta Iodado Hidrosoluble en el disco.Se inyecta Iodado Hidrosoluble en el disco. La RMN y la Mielografía con TC, han La RMN y la Mielografía con TC, han

sustituido en gran medida a la discografía.sustituido en gran medida a la discografía.

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MielografíaMielografía

Estudio de la medula del Liquido Encéfalo Raquídeo.Estudio de la medula del Liquido Encéfalo Raquídeo. Se inyecta Iodado Hidrosoluble No Iónico.Se inyecta Iodado Hidrosoluble No Iónico. Tener cuidado con la posición de la cabeza del paciente, Tener cuidado con la posición de la cabeza del paciente,

para evitar que el medio alcance los ventrículos para evitar que el medio alcance los ventrículos cerebrales.cerebrales.

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T.E.G.D.T.E.G.D.

Tracto digestivo Tracto digestivo superior.superior.

Esófago, Esófago, estómagoduodenal.estómagoduodenal.

Se toma Sulfato de Bario Se toma Sulfato de Bario por vía oralpor vía oral

El radiólogo practica El radiólogo practica radiografíasradiografías

La técnica dura entre La técnica dura entre 15-20 minutos15-20 minutos

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Intestino delgadoIntestino delgado

Tracto digestivo inferior. 1º porción del colon.Tracto digestivo inferior. 1º porción del colon. Sulfato de Bario.Sulfato de Bario.

OralOral Vía de administración. Sondaje rectalVía de administración. Sondaje rectal

Inyección directaInyección directa Duración entre 30- 60 minutosDuración entre 30- 60 minutos

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Intestino Grueso ( Enema Opaco)Intestino Grueso ( Enema Opaco)

Tracto Digestivo Inferior: Colon.Tracto Digestivo Inferior: Colon. Administración, por vía rectal, de un Enema de Bario.Administración, por vía rectal, de un Enema de Bario. La duración de la prueba es variable (alrededor de unos La duración de la prueba es variable (alrededor de unos

45 minutos), pero se suele alargar dependiendo de la 45 minutos), pero se suele alargar dependiendo de la persona.persona.

40

VesiculografíaVesiculografía

El contraste es iodado El contraste es iodado hidrosoluble, a veces se hidrosoluble, a veces se combina con aire en saco combina con aire en saco escrotalescrotal

La vía de administración es La vía de administración es de inyección directa de inyección directa cateterismocateterismo

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HisterosalpingografíaHisterosalpingografía

El estudio es de la demostración de permeabilidad de El estudio es de la demostración de permeabilidad de trompas uterinas trompas uterinas

El contraste es de iodado hidrosoluble y también aireEl contraste es de iodado hidrosoluble y también aire Para evitar que haya gran derrame peritoneal se Para evitar que haya gran derrame peritoneal se

introduce en dosis fraccionadasintroduce en dosis fraccionadas La vía de administración se hace por sondaje a través del La vía de administración se hace por sondaje a través del

canal cervicalcanal cervical Protocolo:Protocolo:6.6. En los 10 primeros días del ciclo evitar la ovulaciónEn los 10 primeros días del ciclo evitar la ovulación7.7. Vejiga vacía y perine limpio Vejiga vacía y perine limpio 8.8. Proyección habitual APProyección habitual AP

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VaginografíaVaginografía

Estudio de malformaciones y fístula Contraste iodado hidrosoluble La vía de administración es a través del recto con balón

para favorecer retención del contraste

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Colecistografía oralColecistografía oral

Estudia los conductos biliaresEstudia los conductos biliares

Contraste iodado hidrosoluble

La vía de administración inyección intravenosa

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Colangiografía Transhepatica Colangiografía Transhepatica percutaneapercutanea

El estudio es un procedimiento diagnostico y terapéutico que permite insertar catéter

El contraste es iodado hidrosoluble La precaución debe de ser: -Técnica aséptica -Anestesia local -La vía de administración debe ser de punción

transhepática -Directamente al sistema biliar desde la pared

abdominal

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Técnica de SeldingerTécnica de Seldinger

Aguja de Seldinger: Tubo Aguja de Seldinger: Tubo hueco.hueco.

Se inserta en la arteria un hilo Se inserta en la arteria un hilo guía.guía.

Se retira la aguja de Se retira la aguja de Seldinger.Seldinger.

Se enhebra cateter en hilo Se enhebra cateter en hilo guía.guía.

Retirar hilo guía (inyecta Retirar hilo guía (inyecta heparina).heparina).

Acceso arteria femoral Acceso arteria femoral común + F.común + F.

46

47

SURGE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

SALVAGUARDAR LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE

EL MÉDICO

INFORMA AL PACIENTE

48

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COMPRENSIBLE

NO COACCIÓN

NO ESTAR PSICOLOGICAMENTE DOMINADO

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

REQUISITOS

1º CONVERSACIÓN, DIÁLOGO

2 CARACTERÍSTICAS

VOLUNTARIEDAD INFORMACIÓN

50

LEGIBILIDAD DEL DOCUMENTOEL MÉDICO DEBE UTILIZAR LENGUAJE COLOQUIAL, EVITANDO TÉRMINOS TÉCNICOS