contenido del quiste cistadenocarcinomapseudoquiste
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CONTENIDO DELCONTENIDO DEL QUISTEQUISTE
CISTADENOCARCINOMA PSEUDOQUISTE
MANEJOMANEJO
US ENDOSCOPICAUS ENDOSCOPICAMorfología y Punción-AspiraciónMorfología y Punción-Aspiración
CEA... Mucinosos podría ser negativo (-) >400 ng/mL predictor de malignidad
CA 19-9, CA 72 -4 , CA 15.3Amilasa... IPMNs podría ser (+)!!
MUCINACélulas MalignasCélulas Neuroendocrinas
CALCIFICACIONCALCIFICACION
Adenomas microquísticos presentan calcificaciones con mayor frecuencia (30%) que cualquier otro tumor pancreático.
La localización de la calcificación en el tumor es un elemento importante.
Tumores Serosos generalmente muestran calcificación Central
Tumores Mucinosos muestran calcificación Periférica (+ malignidad).
CALCIFICACIONCALCIFICACION
CISTADENOMA SEROSO CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
COMUNICACION CON EL COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPALCONDUCTO PRINCIPAL
COMUNICACION CON EL CONDUCTO COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPALPRINCIPAL
3D-CPRM o MPR CURVA son
herramientas útiles para demostrar la comunicación de la
masa con el conducto pancreático
PARED, SEPTOS Y NODULOSPARED, SEPTOS Y NODULOS
Quistes con signos de masa quística compleja
Septos Internos
Nódulos Murales
Realce Mural
Tienen una mayor probabilidad de ser Malignos
PARED, SEPTOS Y NODULOSPARED, SEPTOS Y NODULOS
CISTADENOCARCINOMA TUMOR NEUROENDOCRINO
PARED, SEPTOS Y NODULOSPARED, SEPTOS Y NODULOS
PARED, SEPTOS Y NODULOSPARED, SEPTOS Y NODULOSY… REALCE!!Y… REALCE!! SUBSTRACCIÓNSUBSTRACCIÓN
Adenocarcinoma Pancreático
LOCALIZACIONLOCALIZACION
CABEZA IPMNCUERPO/COLA MUCINOSO
PATRONES PATRONES CARACTERISTICOSCARACTERISTICOS
Clásica descripción del Adenoma Microquístico.
Masa conteniendo más de 6 pequeños quistes (<2-cm)
70% TUMORES SEROSOSTípica calcificación central “sunburst”.
Neoplasia Microquística Neoplasia Microquística SerosaSerosa
IMITADORESIMITADORES
Múltiples pequeños quistes podrían ser difícil de individualizar y su múltiples interfases provocar que simulasen una MASA
SOLIDA
PATRON en PANAL DE ABEJA del TUMOR SEROSO(10%)
TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSOMUCINOSO
NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOSA
DILATACION SIN ESTENOSIS...
IPMNs CRITERIOS DE NO MALIGNIDADIPMNs CRITERIOS DE NO MALIGNIDAD
< 3 cms
WIRSUNG < 7 mms
Tipo Rama Lateral
Tumor Sólido y PapilarTumor Sólido y Papilar
CLAVES DIAGNÓSTICASCLAVES DIAGNÓSTICAS CAPSULA Y CAPSULA Y HEMORRAGIA INTRATUMORALHEMORRAGIA INTRATUMORAL
COMPONENTES:
QuísticoSólidoHemorrágico
PSEUDOQUISTE- NO PSEUDOQUISTE- NO PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE
Kim YH et al. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: Pseudocyst versus Nonpseudocyst. Radiographics 2005; 25:
671-685.
PSEUDOQUISTE PSEUDOQUISTE HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO
ESTUDIO DINÁMICOESTUDIO DINÁMICO
SUBSTRACCIÓNSUBSTRACCIÓN
Groove Pancreatitis: desarrollo de Groove Pancreatitis: desarrollo de nuevos quistesnuevos quistes en un episodio agudoen un episodio agudo
POSIBILIDADES DE MANEJOPOSIBILIDADES DE MANEJO
IGNORAR
EXTIRPAR
SEGUIMIENTO
LOCALIZACION
LocalizaciónPunto Clave en la decisión del manejo de la masa
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AGRESIVOS
POSIBILIDADES DE MANEJOPOSIBILIDADES DE MANEJO
MANEJOMANEJO
Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25: 1471-1484
LESIONES QUISTICAS DEL PANCREASLESIONES QUISTICAS DEL PANCREAS
TAKE HOME - 1TAKE HOME - 1
CONSIDERAD LAS CARACTERÍSTICAS DE CONSIDERAD LAS CARACTERÍSTICAS DE ≪≪LOS LOS QUISTES PANCREATICOSQUISTES PANCREATICOS≫≫!!!!
RECORDAD QUE CUALQUIER MASA PANCREATICA RECORDAD QUE CUALQUIER MASA PANCREATICA PODRIA PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICAPODRIA PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICA
PERO RECORDAD TAMBIEN QUE LAS “PERO RECORDAD TAMBIEN QUE LAS “CEBRAS“CEBRAS“ SON SON EXCEPCIONES y “CASE REPORT“EXCEPCIONES y “CASE REPORT“
(90%)(90%) TUMORES PANCREATICOS TUMORES PANCREATICOS QUISTICOS QUISTICOS
-Cistadenomas serosos-Cistadenomas serosos
-Neoplasias quísticas mucinosas-Neoplasias quísticas mucinosas
-IPMNs-IPMNs
TAKE HOME - 2TAKE HOME - 2
ANALIZAD CADA LESION... Problema del Primer Hallazgo
ENTORNO CLINICOHistoria de Pancreatitis??Síntomas ManejoEnfs. asociadas
EDAD y SEXOPodría cambiar mi diagnóstico diferencial o el manejo de la masa
TAMAÑO < 2 o 3 cm... Benigno
TAKE HOME - 3TAKE HOME - 3
SINTOMASCirugía vs Seguimiento
LOCALIZACION
Síntomas
Técnica Quirúrgica
¿Hay afectación del conducto pancreatico principal?
Benigno / Maligno en IPMNs
PARED, SEPTOS Y NODULOS
CONTENIDO DEL QUISTE-Intensidad de Señal en RM-ECOENDOSCOPIA-PUNCION
COMUNICACION CON EL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL
COMPORTAMIENTO AGRESIVO-Metástasis-Invasión
TAKE HOME - 4TAKE HOME - 4
Se despidieron y en el Se despidieron y en el adiós ya estaba la adiós ya estaba la
bienvenida...bienvenida...
Mario Benedetti
¡¡¡¡¡¡BIENVENIDOS AL BIENVENIDOS AL APASIONANTE MUNDO DE LAS APASIONANTE MUNDO DE LAS
MASAS QUÍSTICAS DEL MASAS QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS!!!PÁNCREAS!!!