N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : OBRA AMPLIACION 02 AULAS I.E CIRO ALEGRIA AMAZONAS1 AMBURU ALTAMIRANO, DANIEL DNI 40911572

2 AREVALO AGUILAR, MARCELO DNI 33959555

3 CARRASCO MORI, EDUARDO DNI 16618173

4 CASTRO LOPEZ, VICENTE DNI 33940561

5 COLLAZOS HERNANDEZ, JOSE AUGUSTO DNI 06681584

6 LOPEZ GRANDEZ, MARCO ANTONIO DNI 33959472

7 MELENDEZ POTOCARRERO, WILBER DNI 42700933

8 MONTOYA CULQUI, WILBER DNI 43674133

9 OCAMPO HUAMAN, WALTER DNI 40625707

10 SIESQUEN AYALA, VICTOR ALFONSO DNI 45492314

11 TAFUR LOPEZ, WILDER DNI 33950129

12 VASQUES TAMAYO, EVER DNI 48115084

Miraflores, 27 de Febrero del 2014

10:00 AM

CONSTANCIA

Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

IBE CONTRATISTAS GENERALES S.A.C.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA – Normas Técnicas del Seguro Complementariode Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) deSeguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD Nº S0143535La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 28.02.2014. A solicitud de la empresa contratante se emitela presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antesmencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

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RIMAC EPSSUSY BERNEDO

Usuario : fernando cubas tena SUB GERENTE

SCTR1671844-S0143535-SALUD