2010

Plan deSistema Nacional

de Saludpara el

CalidadMINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

SECRETARÍA GENERAL DE SANIDAD

DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Edita:Generalitat. Conselleria de Sanitat

Edició:2010

Coordina: Servici de Salut Infantil i de la Dona.Direcció General de Salut Pública.

Comité assessor:Carregui Vilar, Soledad. Comare. Hospital de La Plana (Vila-Real).

Fraile Zamarreño, Amparo. Comare. C.S. Moncada.

González Rodríguez, Milagrosa. Comare. Hospital d’Elx.

Martínez Molla, Teresa. Comare. CS Hospital Provincial d’Alacant.

Nohales Alfonso, Francisco.Obstetre. Hospital Francesc de Borja (Gandia).

Perales Marín, Alfredo. Obstetre. Hospital Maternal La Fe (València).

Romeu Sarrió, Alberto.Ginecòleg. Societat Valenciana d’Obstetricia i Ginecologia.

Tejedor Tornero, Ángeles. Comare. C.S. Xàtiva.

Comité de redacció:Elena Muñecas EscribàRosa Mas PonsMª Luisa Carpio GestaCarmen Barona Vilar

Disseny gràfic:Diego Mir

Fotografies:Lorena Perales

DL: AB-177-2010

Imprimix: AGSM

En el ventre de la mare, la vida era d´una riquesa infinita.

Sense parlar dels sorolls i els sons, tot estava, per al xiquet,

constantment en moviment.

Que la mare s´alce i camine,

que es gire, que s´acatxe,

o que es pose de puntetes,

que rente verdura o passe la granera,

tot són onades,

tot són sensacions per al xiquet.

I, fins i tot, que la mare descanse, que agafe un llibre i s´assega,

o que es gite i s´adorma.

No cessa la seua respiració,

que fa un marejol tranquil,

una ressaca,

que continua bresolant el xiquet.

Fréderick Leboyer (SHANTALA)

índex

Serem pares

Canvis durant l’embaràsEls primers símptomesCanvis físicsCanvis emocionalsCanvis en l’entorn

Controls de salut durant l’embaràs

Consells per a un embaràs saludableCuida l’alimentacióHigiene personal, vestuari i calçatEl descans és fonamentalAtencions posturalsRelacions sexualsL’activitat física és saludableSubstàncies especialment perjudicialsdurant l’embaràsViatges durant l’embaràsCompatibilitat amb el treball

6

8

99

1212

14

18

1922

22232525

25

2626

Sessions d’educació sanitària per a la maternitat i paternitat en grup

El partSignes i símptomes que indiquen que l’inici del part està propQuan acudir a l’hospital?

Legislació i prestacions econòmiquesPrevenció de riscos laboralsDret a l’assistència sanitària per a estrangeresAssistència als exàmens prenatals i preparació al partPermís per maternitat i paternitatPermís de lactànciaRegulació actualPrestacions econòmiques

28

3031

31

32

3333

33

33

353535

6 / 7

L’experiència de ser pares proporciona, sens dubte, una vivència única i enriquidora, que aportarà nous reptes en la vostra vida. Un embaràs, encara que no siga el primer, suposa el començament d’una nova etapa plena de canvis, que podreu compartir amb els vostres familiars i amics.

És molt convenient que disposeu d’informació adequada sobre aspectes tan rellevants com ara els canvis normals durant la gestació, els hàbits i conductes saludables, o els drets laborals, entre altres. Els professionals sanitaris poden ser uns excel·lents aliats en este període. A més, estar ben informats vos permetrà mantindre una actitud participativa en tot el procés i implicar-vos activament en la presa de decisions, i açò vos ajudarà a viure de forma més satisfactòria el naixement del vostre fill o la vostra filla.

serempares

canvis durantl’embaràs

En els pròxims mesos experimentaràs un seguit de canvis, tant físics com psicològics, considerats normals durant la gestació, i que es manifestaran tant en el teu cos com en les teues emocions i en el teu entorn familiar i social. Cada dona viu estos canvis d’una manera diferent, inclús si ja és mare, perquè cada nou embaràs pot ser diferent de l’anterior.

Conéixer estos canvis i saber per què es produïxen pot evitar-te moltes preocupacions i ajudar-te a viure l’embaràs amb serenitat i d’una forma més conscient.

Els primers símptomes

Normalment, el primer senyal que indica que pots estar embarassada és la falta de la regla o menstruació. Si coneixes els teus cicles menstruals, et serà més fàcil adonar-te del retard, però no és un símptoma definitiu, ja que és possible patir desajustos en el període motivats per altres causes (malalties, estrés, etc.).

Algunes dones poden presentar de forma precoç altres símptomes relacionats amb l’embaràs. Entre estos símptomes, els més freqüents són:

• Sensació de tindre els pits més sensibles i unflats.

• Molèsties en la part baixa del ventre com si estiguera a punt de baixar la regla.

• Augment del flux vaginal• Nàusees o vòmits.

8 / 9

No necessàriament has de sentir algun d’estos senyals, a la majoria de les dones només els passa que falta la regla. Acudix al teu centre de salut uns dies després de la primera falta. Amb una anàlisi d’orina senzilla podran confirmar si estàs embarassada. Com més prompte ho sàpies, millor: abans podràs començar a cuidar-te i a cuidar el teu fill.

Canvis físics

Els canvis hormonals i l’augment de volum de l’úter són determinants en molts dels símptomes que acompanyen la gestació.

És normal que durant els primers mesos tingues més son i necessites descansar més sovint.

Les molèsties digestives del primer trimestre de la gestació, com nàusees o vòmits, són causades pels canvis hormonals. Milloraran reduint la quantitat d’aliments ingerits en cada menjada i menjant més vegades al dia. També pot ajudar-te iniciar les menjades amb un aliment de tipus farinaci (creïlles, cereals o llegums), per exemple una llesca de pa torrat. Observa quins aliments són els que et costen de digerir i evita prendre’n.

També pots notar algun mareig quan estigues un cert temps dreta o quan fas algun canvi brusc de posició, com quan passes de la posició acatxada, assentada o gitada a alçar-te.

Procura no estar dreta molt de temps quieta, sinó que passeja o assenta’t. Este tipus de mareig es dóna pel fet que la tensió arterial es manté un poc més baixa els primers mesos, i estes situacions fan que descendisca encara més.

En la segona meitat de l’embaràs, pots notar com el ventre es posa dur. Això passa pel fet que l’úter es contrau, preparant-se per al part. És freqüent sentir alguna punxada o estirada lleu o moderada damunt del pubis i lateralment, quan es camina

amb massatges, estiraments, exercicis circulatoris dels peus o un bany calent, que relaxaran els teus músculs abans d’anar a dormir. Quan tingues una rampa, estira la cama i flexiona el peu cap amunt. També pots relaxar el múscul fent-li un massatge suau o calfant-ho amb una tovalla o una bossa d´aigua calenta.

La teua vagina es torna més elàstica i s’incrementa el flux vaginal, tot això amb la finalitat de facilitar el part, la qual cosa es considera normal si no arribes a sentir picor o malestar, el flux no és pudent i no canvia de color.

10 / 11

o es canvia de posició, a causa de l’estirament dels lligaments redons.

Sobre les 18 o 20 setmanes de gestació, o inclús abans si no és el teu primer embaràs, pots començar a notar els moviments del bebé. Al principi, et poden passar desapercebuts, perquè són aïllats i pots no reconéixer-los, però a poc a poc, els aniràs notant unes quantes vegades al dia. Este signe t’indicarà que el teu fill està bé.

Pots sentir rampes en les cames, sobretot a la nit. Podràs evitar-los

A mesura que avança l’embaràs i augmenta el volum del ventre, solen aparéixer altres molèsties. Per exemple:

Mal d’esquena: pot ser produït per l’excés de curvatura en la zona lumbar. Per a alleujar-lo, intenta no estirar-te cap arrere, procura mantindre l’esquena tan recta com pugues, descansa més sovint i cuida la postura en totes les activitats que faces.

Cames unflades: a causa de la retenció de líquids i de la dificultat del retorn venós. Gita’t quan pugues, eleva les cames i fes exercicis circulatoris amb els turmells, movent-los en forma circular primer en un sentit i després en el contrari. (Pots fer-ne també sense necessitat de gitar-te.)

Pesadesa d’estómac i acidesa: pot aparèixer per la compressió de l’úter sobre l’estómac. Per a alleujar estes molèsties, procura prendre quantitats xicotetes de menjar en intervals curts de temps, sempre controlant el consum total diari, i evita gitar-te immediatament després de dinar.

Miccions més freqüents i restrenyiment: a causa de la pressió de l’úter sobre la bufeta, poden aparéixer desitjos d’orinar sovint. La dificultat en el trànsit intestinal pot estar relacionada amb l’aparició de restrenyiment i fins i tot hemorroides. Per a previndre-ho, augmenta el consum d’aliments rics en fibra en la teua dieta, pren almenys un litre i mig d’aigua al dia i fes exercici físic regularment.

Els pits t’augmentaran també de grandària, ja que es preparen per a la lactància. És probable que augmente la sensibilitat dels pits, i que les venes superficials hi siguen més visibles. Igual que altres zones del teu cos, les arèoles mamàries i els peduncles poden enfosquir-se.

Durant la gestació, és més fàcil que apareguen taques, que generalment desapareixeran després del part.Hidrata’t la pell i evita el sol en la cara. Pots usar cremes facials hidratants amb protecció solar. Notaràs que es pot enfosquir la línia mitjana del ventre (línia alba).

Pot ser que t’augmente la sensibilitat de les genives, o que es congestionen i arriben a sagnar, procura extremar la higiene bucal. Continua llavant-te les dents després de cada menjada amb un raspall de cerres suaus. Convé que faces almenys una visita al dentista o higienista dental al llarg de l’embaràs.

Canvis emocionals

D’altra banda, experimentaràs canvis freqüents en els sentiments i en l’estat d’ànim, motivats per les transformacions que es produïxen en la teua vida amb el naixement del teu fill o la teua filla. No totes les dones se senten de la mateixa manera, ni tots els embarassos de la mateixa dona són iguals: depén de la forma de ser, de les circumstàncies del voltant i dels recursos i suports de què disposes en cada moment.

Es produïxen sentiments d’ambivalència. Si buscaves este embaràs, l’alegria per l’arribada del teu fill o la teua filla es mesclarà amb inquietuds, preocupacions i desconcerts sobre l’embaràs, el desenllaç del part, la salut del nounat, com canviarà la teua vida... Si, al contrari, este embaràs “te l’has trobat”, el sentiment de rebuig s’unirà a sentiments d’acceptació i alegria.

Tracta de comunicar els teus sentiments, preocupacions i dubtes a a les persones que t’envolten, a la teua parella, la família o els amics, i al personal sanitari que t’atén. El suport i la confiança que t’oferiran poden ajudar-te a viure l’embaràs de manera positiva i gratificant.

Canvis en l’entorn

L’embaràs no comportarà només canvis en el teu cos i en els teus sentiments, estos canvis també es veuran reflectits en el teu entorn familiar i social.

La relació amb la parella pot veure’s alterada. És fonamental que mantingueu una bona comunicació. És un bon moment perquè prepareu junts l’arribada del vostre fill, que acordeu com voleu que siga el part, si li donaràs lactància materna, si necessitareu ajuda en els primers dies, com reorganitzareu les tasques domèstiques, com atendreu el bebé... Compartir les emocions i decisions serà molt beneficiós, ja que ser pares és cosa de dos.

12 / 13

Convé buscar ajuda i suports en altres persones del teu àmbit familiar i en els teus amics. Els iaios poden ajudar-vos durant l’embaràs i quan

nasca el bebé. Els moments d’oci amb els amics també solen resultar positius al llarg d’esta etapa.

controls de salut

durant l’embaràs

L’atenció a la salut en l’embaràs, el part i el puerperi és una prestació que es garantix des del sistema sanitari públic a totes les dones que residixen a la Comunitat Valenciana. És molt important, per a la teua salut i la del teu fill o la teua filla, que inicies el control sanitari de l’embaràs com més prompte millor en el primer trimestre de la gestació.

La forma habitual d’accés a l’atenció sanitària de l’embaràs és a través dels centres d’Atenció Primària. Per a poder assistir a les consultes sanitàries és necessari que tingues la targeta SIP. Contacta sempre amb antelació amb el teu centre de salut per a demanar una cita prèvia amb la comare. D’esta manera, s’organitza un horari per a poder atendre’t a tu amb temps suficient i a altres dones que es troben en la mateixa situació que tu.

Si et resulta difícil comprendre i expressar-te en valencià o castellà, és recomanable que algú del teu entorn que puga ajudar-te t’acompanye a les visites. És fonamental que existisca una bona comunicació amb el personal sanitari, de manera que puguen atendre les teues necessitats.

La comare del centre de salut durà a terme el control i el seguiment de la gestació, t’indicarà les consultes i les proves que convé fer, quan has d’anar al control amb el ginecòleg, on has d’acudir en el moment del

part, i també l’oferta d’activitats grupals d’educació sanitària per a la maternitat i paternitat que s’organitzen en el centre sanitari. A més, t’entregarà la Cartilla de l’Embaràs, en la qual s’aniran anotant les dades més importants dels controls que et facen. Has de portar-la en qualsevol revisió, quan acudisques a alguna consulta mèdica i quan vages a la maternitat, ja que conté la informació necessària perquè el personal sanitari que t’atén conega l’evolució de l’embaràs.

Si l’embaràs es considera de risc, t’enviaran a un especialista perquè siga ell qui et faça el seguiment.

No t’has d’automedicar, pren només els medicaments que t’haja receptat el metge. L’ús d’alguns medicaments durant l’embaràs, especialment en el primer trimestre de la gestació, pot tindre efectes negatius en el desenvolupament del bebé.

Quan acudisques al metge per qualsevol motiu o et facen alguna prova diagnòstica (com ara una radiografia), has d’advertir sempre que estàs embarassada.

Si tens qualsevol pregunta, dubte o preocupació, és convenient que consultes el metge o comare amb tota tranquil·litat i confiança, potser ells puguen resoldre la qüestió i ajudar-te a viure l’embaràs d’una manera més positiva i gratificant.

14 / 15

Durant la gestació està previst que et facen analítiques de sang, d’orina i de flux vaginal i rectal, i també algunes ecografies, amb la finalitat de comprovar com va el desenvolupament de l’embaràs i del bebé. Els professionals que t’atenguen t’informaran de la finalitat de cada prova i, en alguns casos, sol·licitaran el teu consentiment per escrit.

És important conéixer quin és el teu estat de salut i immunològic respecte a certes malalties infeccioses, perquè si es contrauen per primera vegada durant l’embaràs poden afectar greument el nounat.

En cas de dubte, tin present les següents mesures preventives:

• Evita el contacte amb malalts de rosa, varicel·la... Són malalties molt contagioses i perjudicials per al fetus.

• Si no has passat la toxoplasmosi, o després de la primera anàlisi de sang t’informen que no estàs protegida contra esta malaltia, has de seguir les recomanacions següents, per a evitar contagiar-te durant la gestació:

- Evita menjar carn crua o poc cuinada, si no s’ha congelat abans (-20º C durant 24 hores).- Llava’t bé les mans després de manipular carn crua.-Renta diverses vegades la fruita i la verdura que hages de menjar crues.- Evita el contacte amb gats, especialment amb els excrements.- Si treballes en jardineria, has d’usar guants de goma i llavar-te molt bé les mans en acabar.

Les vacunes no sempre es poden administrar durant la gestació. Si abans de l’embaràs has rebut el nombre de dosis correcte,

16 / 17

et protegiran de determinades malalties infeccioses. Si és necessari que t’administren alguna vacuna, generalment es farà a partir del segon trimestre de gestació.

Si no has sigut vacunada abans, està recomanada la vacunació antitetànica durant l’embaràs, per a la prevenció del tètan puerperal i neonatal (s’utilitza la vacuna Td). S’aconsella administrar-ne dues dosis separades per un interval no inferior a quatre setmanes, i l’última dues setmanes abans com a mínim de la data estimada del part. Si ja estàs vacunada, consulta el metge o comare per si fóra necessari administrar-te’n una dosi de reforç.Com que durant l’embaràs hi ha un risc major de complicacions relacionades amb la grip, es recomana la vacunació antigripal quan el segon o tercer trimestre de la gestació coincidisquen amb la

temporada de la grip.Si durant els controls de l’embaràs es comprova que no estàs protegida contra la rubèola, has de vacunar-te amb la vacuna triple vírica després del part, i així previndre complicacions fetals per esta malaltia en embarassos futurs.

Consulta el metge o comare, si al llarg de l’embaràs notes algun d’estos símptomes:

· Vòmits repetits o intensos· Desmais o marejos· Orina escassa o molèsties en orinar· Dolor abdominal, rampes o contraccions· Mal de cap intens o permanent· Pèrdua de líquid per la vagina· Hemorràgia vaginal· Unflor o dolor en una zona en què

tingues varices· Absència o disminució dràstica dels

moviments fetals· Coentor generalitzada

consells per a un

embaràs saludable

18 / 19

L’embaràs és un procés natural en la vida de la dona, que normalment transcorre sense complicacions, que es viurà de forma més positiva i gratificant si es compta amb el compromís de la parella i grans dosis de comprensió i afecte.

És molt important per a la teua salut i la del teu futur fill o filla que et cuides des del principi, mantenint hàbits de vida saludables, i que acudisques periòdicament als controls que els professionals sanitaris encarregats del seguiment de la gestació t’aniran indicant.

Recorda que el bebé ja està ací des del primer dia del teu embaràs. No esperes a comunicar-te i vincular-te amb ell fins que nasca. Busca algun moment al llarg del dia per a parlar-li i transmetre-li com et sents i quant el desitges. Implica la teua parella en esta comunicació tan especial que viureu els tres durant l’embaràs.

Existixen en la xarxa pàgines web amb informació molt interessant per als pares:Conselleria de Sanitat http://www.sp.san.gva.es/DgspWeb/Infantil y MujerAssociació Espanyola de Pediatria http://www.aeped.es/infofamilia/index.htm

Si desitges fer qualsevol consulta sobre les causes, els riscos i la prevenció de defectes congènits, pots telefonar al Servici d’Informació Telefònica per a l’Embarassada (SITE) 918 222 436 de Madrid, o al

Telèfon d’Informació Sanitària de la Comunitat Valenciana (telèfon gratuït) 900 161 161.

Cuida l’alimentació

Durant la gestació, les necessitats nutricionals augmenten lleugerament, però açò no significa que hages de menjar per dos.

És molt important que l’alimentació siga variada i equilibrada, però, a més, durant l’embaràs has de reforçar la dieta amb aliments rics en àcid fòlic, calci, ferro i iode.

És convenient que prengues cereals (arròs, pasta, dacsa, etc.), llegums (llentilles, pésols, fesols, etc.) i creïlles. Els aliments complets o integrals t’aportaran, a més, fibra i altres nutrients.

Limita el consum de sucre, pastissets, mel... i de greixos, sobretot els d’origen animal que contenen la carn, els embotits, els companatges, el formatge, els ous, la nata i la pastisseria industrial.

El peix blau i els olis d’oliva, gira-sol o dacsa asseguren una aportació adequada a les necessitats d’àcids grassos essencials, no deixes de prendre’n.

Procura alternar el tipus de peix que consumixes, no abuses dels peixos grans i dels que s’alimenten d’altres peixos (peix espasa o emperador, tonyina fresca) ja que solen acumular contaminants, com el mercuri, que poden ser perjudicials per al bebé.

L’àcid fòlic ha d’estar inclòs en la teua dieta des d’abans de quedar-te embarassada i al llarg del primer trimestre de la gestació, ja que prevé algunes malformacions congènites, com l’espina bífida i altres alteracions neurològiques en el nounat.

Alguns aliments, sobretot les verdures de fulla verda, són rics en àcid fòlic, però, per a assegurar una quantitat adequada d’este nutrient, és necessari que en prengues suplements en pastilles. La dosi d’àcid fòlic recomanada és de 0,4 mg diaris des d’abans de l’embaràs, i prolongada durant el primer trimestre de gestació. Només les dones que hagen tingut ja algun fill amb espina bífida han de prendre’n dosis superiors.

La principal font de calci en la dieta està constituïda per productes lactis, vegetals de fulla verda, aliments enriquits amb calci i les espines fines d’alguns peixos com ara anxoves o sardines en conserva. L’absorció en millora quan s’associa a quantitats adequades de vitamina D, que podem obtindre prenent convenientment el sol, i a aliments com el fetge, peixos grassos, llets enriquides o rovell d’ou. Les necessitats extres de calci durant l’embaràs queden cobertes amb el que hi ha en dos gots de llet desnatada (un got de llet equival a un iogurt i mig o a 30 gr de formatge).

Fins i tot una dieta ben equilibrada no t’assegura una quantitat de ferro suficient, per la qual cosa és necessari que en prengues en forma suplementària (pastilles, solucions

o sobres) durant el segon i el tercer trimestres de l’embaràs, per a previndre l’aparició d’anèmia de cara al part. Pots augmentar la ingesta de ferro fent un consum racional de carn, fetge, ous, peix, fruita seca i llegums.

El iode és essencial en l’embaràs per al desenvolupament neurològic del fetus. Per a tindre unes bones reserves de iode, és important que des d’abans de la gestació consumisques aliments rics en este micronutrient (peix, llet...), i que uses sempre per a cuinar sal iodada.

Para especial atenció al comprar la sal, i tria, entre les varietats que se’n venen, el paquet que té el rètol de “sal iodada” (que no s’ha de confondre amb la sal marina). Consumir sal iodada és aconsellable per a tota la població, per la qual cosa la resta de la teua família també se’n beneficiarà.

Beu entre 1 litre i 1,5 litres d’aigua al dia, ja que contribuïx a augmentar el volum sanguini, forma part del líquid amniòtic i afavorix el trànsit intestinal.És recomanable que limites el consum de begudes estimulants com el café, el te o refrescos de cola.

Finalment, recorda que la verdura, la fruita, els llegums i els cereals integrals, com que són rics en fibra, ajuden a evitar el restrenyiment, produïxen sacietat i retarden l’absorció de sucres senzills.

20 / 21

Recorda• Fes cinc o sis menjades al dia, que no

siguen abundants.• Pren diàriament 2 o 3 peces de

fruita, 2 o 3 racions de verdura i hortalisses (almenys una com a ensalada). Deixa lloc a aliments com els llegums, la pasta, l’arròs, el pa o les creïlles, millor si són integrals.

• Pren tres o quatre racions diàries de lactis com la llet, el iogurt i el formatge.

• Modera el consum de carn roja i cuina bé la que menges.

• El peix ha de figurar almenys dues o tres vegades per setmana en la dieta. Busca la varietat a l’hora de consumir-ne.

• Opta preferentment una cuina lleugera, per mitjà de bullits, aliments al vapor i saltats. No abuses dels rostits i fregits.

• Ingerix una quantitat abundant de líquids (aigua, llet, sucs) i evita les begudes amb gas i les que contenen cafeïna.

• D’alcohol no se n’ha de prendre en l’embaràs, pot perjudicar greument el teu fill/a.

Higiene personal, vestuari i calçat

Durant l’embaràs, has de cuidar la higiene personal perquè és freqüent l’augment de la sudoració i del flux vaginal. És convenient la dutxa diària i posteriorment l’ús d’una crema hidratant per al cos. Fer llavats vaginals és negatiu, ja que pot alterar el pH de la pell i afavorir les infeccions.

Si uses cera depilatòria, és millor que siga freda, per a minimitzar el problema de les varices.

És fonamental que et raspalles les dents i la llengua després de cada menjada, i que et faces massatges a les genives amb el dit índex. Per a previndre les inflamacions i les càries, pots fer glopejos amb una solució de fluor.

Procura usar roba còmoda i folgada, de teixits naturals, i evitar tot el que

t’oprimisca la cintura i les cames, com ara lligues o cinturons, ja que poden afavorir l’aparició de varices. Tria un sostenidor que proporcione una bona subjecció, si és possible que tinga un tirant ample i reforç en la part inferior.

Finalment, procura dur el calçat tan còmode com siga possible. Les sabates amb un poc de tacó faciliten l’estabilitat i l’equilibri.

El descans és fonamental

El teu cos està fent un esforç per a formar una nova vida, i és possible que sentes més cansament o que et canses amb més facilitat que abans de l’embaràs. Intenta descansar tant com et siga possible.

Fes descansos breus durant el dia, en un lloc on l’esquena estiga ben recolzada i els peus enlaire. A mesura

22 / 23

que avança l’embaràs, pot resultar-te difícil trobar una postura còmoda per a dormir. Prova a dormir de costat amb els genolls doblegats i un coixí entre les cames.

Evita la posició gitada sobre l’esquena totalment horitzontal boca per amunt, sobretot quan la grandària del teu bebé és important, perquè pot ocasionar-te algun mareig o inclús disminuir la seua oxigenació. Si et poses un parell de coixins, a l’estar semiincorporada, et trobaràs molt més còmoda i el bebé també estarà millor.

Atencions posturals

A mesura que l’embaràs avança, el ventre augmenta progressivament de grandària, la qual cosa desplaça el teu centre de gravetat, i conduïx a una alteració en l’equilibri del cos. A l’intentar compensar-la, se

solen adoptar postures incorrectes i s’arqueja en excés la zona lumbar cosa que provoca un augment en la tensió de l’esquena, amb la consegüent aparició de molèsties i cansament. Per això, és molt important que intentes mantindre una postura adequada en totes les activitats diàries.

Procura no estar dreta i quieta molt de temps. Quan camines o estigues dreta, mantín l’esquena i el cap drets, evita portar els muscles cap arrere i el coll cap avant. Es tracta de portar al teu fill amb tu, no davant de tu.

Si estàs asseguda, assegura’t que l’esquena està recta i recolzada sobre el respatler, usa coixins si és necessari.

En acatxar-te, doblega els genolls, no ho faces inclinant l’esquena cap avant i arquejant la columna.

24 / 25

Relacions sexuals

Les relacions sexuals són una font d’afectivitat i de comunicació en la parella. Durant l’embaràs, sol haver-hi un augment de l’emotivitat i pots sentir-te més sensible i vulnerable. La teua parella també pot manifestar sentiments nous cap a tu.

L’embaràs no ha d’afectar necessàriament la vostra vida sexual. Simplement caldrà anar adaptant-la a la nova situació i modificar algunes postures a mesura que avança la gestació, de manera que resulten més còmodes per als dos. L’important és que disfruteu de la vostra sexualitat plenament.

Si no hi ha complicacions, podeu mantindre relacions coitals durant tot l’embaràs. Si tens qualsevol dubte o temor, consulta’l amb el metge o la comare.

L’activitat física és saludable

És molt beneficiós fer exercici físic durant l’embaràs, ja que afavorix el benestar físic i l’autoestima, millora el son, la circulació i el to muscular, i ajuda a mantindre una bona postura.

És recomanable que faces exercici amb moderació, que evites arribar a la situació de fatiga. Són molt adequats els passejos a l’aire lliure o la bicicleta estàtica, la natació, el ioga i el ball, que poden ajudar-te a activar la circulació i

a la preparació muscular i respiratòria per al part. És desaconsellable qualsevol esport que siga intens o que comporte risc de caure.

A més, en les sessions d’educació grupal per a la maternitat i paternitat que s’oferixen en el teu centre de salut, podràs aprendre i practicar alguns exercicis dirigits a millorar el teu estat general i preparar-te per al part. És fonamental que conegues bé el teu cos i que aprengues a identificar els senyals que emet.

Substàncies especialment perjudicials durant l’embaràs

L’embaràs és una situació especialment sensible a l’efecte de determinades substàncies, com ara el tabac, l’alcohol i altres substàncies addictives. Consumir-ne durant la gestació pot afectar no només la teua salut, sinó també la salut i el desenvolupament del teu fill o la teua filla.

Aprofita l’embaràs com una oportunitat per a deixar de fumar, tens un bon motiu per a fer-ho. Fumar durant la gestació augmenta el risc d’avortaments espontanis, que el bebé nasca amb poc pes o que es produïsca un part prematur. Estos bebés també tenen més risc de “mort sobtada del lactant” entre altres complicacions. Si abandones el consum de tabac, et milloraran la teua salut i la qualitat de vida, i també la del teu fill. És el moment que comences a cuidar-te. Anima’t a deixar de fumar, fes-ho per tu i pel teu fill i, si et resulta molt costós i ho necessites, demana ajuda al metge o comare.

Si la teua parella és fumadora, també pot ser este un bon moment perquè abandone el tabac. És la millor ajuda que pots rebre per a deixar-ho tu també. Vos podeu animar mútuament. L’embaràs i la salut del vostre bebé és cosa dels dos.

Recorda que també és important que l’aire que respires en el teu treball, a casa o en les hores d’oci, i el que respire en el futur el vostre xiquet o xiqueta, estiga net de fum.

Durant l’embaràs, és important que no consumisques cap tipus de beguda alcohòlica, inclosos la cervesa i el vi. Cap quantitat, per xicoteta que siga, és segura. El consum d’alcohol durant la gestació augmenta el risc d’avortaments i de malformacions congènites en el bebé, i també cra problemes en el desenvolupament intel·lectual del xiquet. La millor opció és substituir este tipus de begudes per sucs de fruites i de verdures i aigua mineral.

L’ús de qualsevol droga és danyós per a tu i el bebé. Si en consumixes habitualment, has de comunicar-ho al personal sanitari de seguida que sàpies que estàs embarassada. És important que disposen d’esta informació per a poder prestar-vos una atenció sanitària adequada a tu i al xiquet.

Viatges durant l’embaràs

Pots viatjar amb normalitat, fent períodes de descans freqüents. És recomanable que portes amb tu la Cartilla de l’Embaràs, en la qual

s’arrepleguen les dades més significatives respecte a l’evolució de la gestació i del desenvolupament fetal. És un document molt útil en qualsevol eventualitat que sorgisca, ja que aportarà informació molt valuosa al personal sanitari que t’atenga en el viatge.

Si viatges en cotxe, no oblides posar-te el cinturó de seguretat. Has d’usar-lo de forma correcta, posant-te la banda superior entre els pits i la banda inferior per davall del ventre. En cap cas el mantingues fluix, ja que anul·les la funció que fa i augmentes el risc de lesió per a tu i per al bebé, si es produïx un accident.

Si tries l’avió com a mitjà de transport, és convenient que te n’informes abans, ja que pot donar-se el cas que la política de la companyia aèria no permeta volar a les dones que es troben en el tercer trimestre d’embaràs.

Compatibilitat amb el treball

En general, l’embaràs és totalment compatible amb la vida laboral, sempre que el lloc de treball estiga lliure de riscos per a la teua situació actual i l’embaràs es desenvolupe amb normalitat.

En l’entorn de treball pot haver-hi alguns factors perjudicials per a la gestació, contra els quals és important protegir-se. Entre estos factors, n’hi ha de físics (radiacions ionitzants, vibracions, etc.), substàncies químiques (dissolvents,

26 / 27

alguns metalls, etc.), agents infecciosos (bacteris, virus, etc.), excés de càrrega física o factors relacionats amb l’organització del treball (treball a torns, treball nocturn, etc.). Informa’t en la teua empresa i, en el moment en què et sorgisca algun dubte, consulta el metge o comare, ells poden oferir-te

informació de si hi ha algun risc per a la teua salut o la del xiquet, i també de les mesures preventives que es poden adoptar i els drets laborals que tens durant l’embaràs.

És bo que establisques períodes breus de descans al llarg de la jornada laboral que et permeten canviar de postura.

sessions d’educació

sanitària per a la

maternitat i paternitat

en grup

L’objectiu de l’educació sanitària en grup durant la gestació és ajudar-vos a millorar la vivència de l’embaràs, el part i el puerperi.

És molt important que tu i la teua parella acudiu a les sessions d’educació grupal que s’organitzen en el vostre centre de salut.

La comare vos informarà sobre el contingut i l’estructura d’estes sessions i vos indicarà quan heu d’iniciar-les, preferentment en el primer trimestre de l’embaràs.

En estes sessions rebreu informació i podreu plantejar els vostres dubtes sobre molts aspectes de l’embaràs, el part i el puerperi, la lactància natural i l’atenció del vostre fill o la vostra filla. D’esta manera es facilita la vostra participació a l’hora de prendre decisions en tot el procés de la maternitat i paternitat. A més,

vos permetrà el contacte amb altres parelles que es troben en la vostra mateixa situació, amb les quals podreu compartir experiències i preocupacions, i ajudar-vos a resoldre-les.

Junt amb les sessions teòriques, disposes d’activitats dirigides a millorar el teu estat general i alleujar alguns símptomes molestos de l’embaràs. A més d’afavorir l’augment del to muscular i l’elasticitat, prendràs consciència del teu cos, preparant-te per al part. És important que aprengues a escoltar i entendre els missatges que emet el teu organisme, que aprengues a respirar i a relaxar-te.

Informeu-vos també de l’oferta que fa el vostre centre de salut per a després del part (sessions del puerperi, tallers de lactància, tallers de massatge infantil...): Són activitats a les quals és molt recomanable assistir amb el vostre bebé.

28 / 29

el part

30 / 31

El part és la culminació de nou mesos de gestació i la transició a l’inici d’una nova etapa en la vida de la parella. Es tracta d’un procés fisiològic que, a més, porta associada una gran càrrega emocional, perquè suposa un esdeveniment vital per a tu i la teua parella.

És important que, al llarg de l’embaràs, t’hages anat preparant per a viure este moment tan important i que hages pensat i decidit la manera com t’agradaria viure’l. Expressa els teus desitjos als professionals que t’atenen en relació amb la possibilitat d’estar acompanyada de la teua parella o de la persona que tries, no estar tot el temps gitada i poder caminar durant la dilatació, poder optar a diferents mètodes per a controlar el dolor, que posen al teu fill o la teua filla damunt de tu i en contacte amb la teua pell en nàixer, etc.

L’inici del part és el resultat d’una combinació de factors que actuen conjuntament i que es manifesten per una sèrie de signes i símptomes que has de reconéixer.

Signes i símptomes que indiquen que l’inici del part està prop

• Sents ganes d’orinar molt sovint, encara que la quantitat d’orina siga escassa.

• Sents que el teu úter es contrau amb més freqüència: 4-5 contraccions per hora, que s’incrementen amb els passejos.

• Augmenta la sensació de pesadesa en la pelvis i en els membres inferiors, i pots tindre alguna rampa.

• Augmenta la congestió vaginal, més secreció.

• Expulsió d’un tap de moc per la vagina.• Pots tindre sensació de cansar-te

menys i de poder respirar millor, com a conseqüència de l’alleujament de la pressió en la part superior de l’abdomen per l’encaixament del bebé.

• Ruptura de la bossa de les aigües, pèrdua de líquid per la vagina.

Quan acudir a l’hospital?

Si no és que hi ha algun problema, s’aconsella estar a casa i continuar fent vida normal fins que les contraccions siguen rítmiques.

Si és el teu primer part, has d’acudir a l’hospital quan el temps entre dues contraccions siga d’uns 5 minuts durant almenys una hora. Si no es tracta del primer part, s’hi pot acudir abans.

També hauràs d’anar a l’hospital en cas de ruptura de la bossa de les aigües.

Els motius per a acudir a l’hospital sense demora són:

· Ruptura de la bossa de les aigües: és important observar-ne el color, ja que si tenen un color verdós, cal anar a l’hospital ràpidament.

· Si sagnes per la vagina.· Si notes que no es mou el bebé.· Si notes que entre les contraccions el

ventre no es relaxa o sents un dolor continu en l’abdomen.

legislació i prestacions econòmiques

Prevenció de riscos laborals (1, 2, 3, 4, 5)

En la situació d’embaràs o part recent, s’establix l’obligació de fer una avaluació de riscos sobre els agents, procediments o condicions de treball que puguen influir negativament en la salut de les treballadores o del seu fill o filla, en qualsevol activitat susceptible de presentar un risc específic.

Si, com a resultat d’esta avaluació, es detecta un risc per a la seguretat i la salut o una possible repercussió sobre l’embaràs o la lactància, l’empresari haurà d’adoptar les mesures necessàries per a evitar l’exposició al risc, a través de l’adaptació de les condicions de treball o del temps de treball de la treballadora afectada. En el cas que això no siga possible, o que a pesar de les mesures preses persistisca el risc, s’ha de canviar la treballadora a un lloc de treball o funció diferent i compatible amb el seu estat, però conservant el dret al conjunt de les retribucions del seu lloc d’origen. Si les actuacions anteriors no són factibles, pot declarar-se el pas de la treballadora a la situació de suspensió del contracte pel risc durant l’embaràs, mentres persistisca la impossibilitat de reincorporar-se al seu lloc anterior o a un altre lloc compatible amb el seu estat, amb un subsidi equivalent al 100% de la base reguladora de la treballadora.

Totes estes mesures també s’apliquen durant el període de lactància natural.

32 / 33

Dret a l’assistència sanitària per a dones estrangeres (6)

Les dones estrangeres embarassades que es troben a la Comunitat Valenciana tenen dret a l’assistència sanitària durant l’embaràs, el part i el puerperi.

Assistència als exàmens prenatals i preparació al part (1)

S’establix el dret a absentar-se del treball, amb dret a la remuneració, per als exàmens prenatals i la preparació al part, sempre que es justifique la necessitat d’assistir-hi durant la jornada laboral.

Permís per maternitat o paternitat (2, 3, 5, 7)

Es reconeix el dret a un permís de setze setmanes en el cas d’un part simple, que es disfrutaran de forma ininterrompuda, i que s’amplien en el casa de part múltiple en dues setmanes més per cada fill o filla a partir del segon. El període de suspensió es distribuirà com trie la interessada, sempre que sis setmanes siguen immediatament posteriors al part.

En el cas que el pare i la mare treballen, a l’iniciar-se el període de descans per maternitat, ella podrà optar per transferir al pare una part determinada i ininterrompuda del període de descans posterior al part, bé simultàniament o bé després del de la mare.

En els casos de parts prematurs amb falta de pes i els altres en què el nounat necessite hospitalització a continuació del part durant més de set dies, el període de suspensió s’ampliarà en tants dies com el bebé es trobe hospitalitzat, amb un màxim de tretze setmanes addicionals.

A més del permís de dos dies de duració pel naixement d’un fill o filla, el pare podrà disfrutar d’un permís de paternitat addicional de tretze dies ininterromputs, ampliables en el cas de part múltiple en dos dies més per cada fill o filla a partir del

segon. Podrà disfrutar-se al llarg del període del permís per maternitat o immediatament després d’acabar-lo. És independent del descans per maternitat compartit.

Durant el permís de maternitat o paternitat, els treballadors rebran un subsidi equivalent al 100% de la base reguladora que els correspon. Són beneficiaris del subsidi per maternitat o paternitat els treballadors per compte d’altri que acrediten els períodes mínims de cotització establits per les lleis. Els treballadors per compte d’altri o per compte propi

inclosos en els règims especials de la Seguretat Social, tindran dret també a estes prestacions amb la mateixa extensió i en els mateixos termes i condicions que els treballadors del Règim General. Hi ha garantia del lloc de treball.

Estos permisos podran disfrutar-se també en el cas d’adopció o acolliment.

Permís de lactància (4,5,7)

Es té dret a absentar-se del treball per a la lactància dels fills menors de nou mesos. Les absències del treball poden ser d’una hora durant la jornada, que bé pot fraccionar-se en dos mitges hores, durant l’horari laboral, o bé es pot substituir este dret, a voluntat de la dona, per una reducció de la jornada en mitja hora, amb la mateixa finalitat, o acumular el temps en jornades completes. En el cas de part múltiple, la duració del permís s’incrementarà proporcionalment. La concreció horària i la determinació del període del permís de lactància i de la reducció de jornada correspondran a la treballadora, que deurà d’avisar l’empresari amb quinze dies d’antelació respecte a la data en què es reincorporarà a la seua jornada ordinària.

El permís de lactància és un dret de la mare treballadora, encara que el poden disfrutar indistintament la mare o el pare, si ambdós treballen. Este permís es pot usar tant en els casos de fills biològics com en els d’adoptats o acollits.

Regulació actual

1. Llei 31/1995, de Prevenció de Riscos Laborals.

2. Reial Decret Legislatiu 1/1994, que aprova el Text Refós de la Llei General de la Seguretat Social.

3. Reial Decret 295/2009, que regula les prestacions econòmiques del sistema de la Seguretat Social per maternitat i risc durant l’embaràs.

4. Llei 39/1999, per a promoure la conciliació de la vida familiar i laboral de les persones treballadores.

5. Llei Orgànica 3/2007, per a la igualtat efectiva de dones i hòmens.

6. Llei 6/2008, de 2 de Juny de la Generalitat, d.´Assegurament Sanitari del Sistema Sanitari Públic de la Comunitat Valenciana

7. Reial Decret Legislatiu 1/1995, que aprova el Text Refós de la Llei de l’Estatut dels Treballadors.

Prestacions econòmiques

El Ministeri d’Assumptes Socials, la Generalitat Valenciana i alguns ajuntaments disposen d’ajudes específiques per maternitat o criança, amb uns requisits, ofertes i quanties determinats. Pots informar-te’n en les seues oficines, o consultar en la unitat de treball social del teu centre de salut o ajuntament.

34 / 35

valencià