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Consejo Directivo

Presidente Carlos Manuel Acosta Saal1

Miembros

Zósimo Juan Pichihua Serna2 Luis Guillermo Hidalgo Okimura3 Augusto Enrique Eguiguren Praeli4 Eneida Victoria Melgar Humala5 Carlos Francisco Izaguirre Castro6

Funcionarios

Superintendente Intendenta de Protección de Derechos en Salud

Carlos Manuel Acosta Saal1 Amalia Cecilia Mena Benavente (25/10/2018)*

Jefe del Órgano de Control Institucional Intendenta de Supervisión de IAFAS

Mario Alberto Márquez Zorrilla Amarillo Nelly Rocío Mosqueira Lovón (04/07/2018)*

Procurador público Intendenta de Supervisión de IPRESS

Louis Ken Matsusaka Shimasaki Soledad Danila Rivera Zevallos (20/12/2017)*

Secretaria Técnica del Tribunal Intendente de Fiscalización y Sanción

Cecilia Cornejo Caballero (27/02/2015)* Eckerman Panduro Angulo (30/05/2019)*

Directora del Centro de Conciliación y Arbitraje Intendente de Normas y Autorizaciones

Bertha Yolanda Qquesihuallpa (10/10/2019)* César José Bernabé Pérez (18/09/2018)*

Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en Salud Intendente de Investigación y Desarrollo

Carlos Alberto Sánchez Centurión (16/09/2019)* José Hamblett Villegas Ortega (09/08/2019)*

Superintendenta Adjunta de Regulación y Fiscalización Oficina de Comunicación Corporativa

Patricia Daisy Barrientos Morales (08/03/2019)* Ruby Violeta Cubas Urbina (02/07/2019)*

Superintendente Adjunto de Supervisión Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Bernardo Elvis Ostos Jara (21/06/2018)* Sara Luz Hurtado Cristóbal (24/07/2018)*

Intendente Macrorregional Norte Oficina General de Asesoría Jurídica

Miguel Antonio Vela López (02/01/2017)* José Luis Díaz Callirgos (27/09/2019)*

Gerente General Oficina General de Administración

Walter Efraín Borja Rojas (15/04/2019)* Flor de María Pérez Bravo (24/04/2019)* Intendenta de Promoción de Derechos en Salud Oficina General de Gestión de las Personas

Rossana Milagros Medina (11/10/2019)* Rocío del Carmen Robles Herrán (07/05/2019)*

1. Desde el 13 de abril de 2019 a la fecha 2. Desde el 04 de noviembre de 2010 a la fecha 3. Desde el 29 de octubre de 2019 a la fecha 4. Desde el 04 de noviembre de 2019 a la fecha

5. Desde el 02 de junio de 2019 a la fecha 6. Desde el 28 de marzo de 2017 a la fecha * Fecha de designación de funcionarios por SUSALUD

Comité Editorial José Villegas Ortega Gladys Garnica Pinazo Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud Con la colaboración de CECONAR, Liliana Bobadilla IID, Mónica Manchego Lombardi IID, Óscar Munares García IID, Liliana Muñoz Saldaña INA, Raquel Gómez Mansilla e Iliana Martínez Avilés IPROM, Joanna Alvarado Barrón IPROT, Mariella Huánuco Toralva ISIAFAS, Luis Tafur Arana ISIPRESS, Miguel Támara Vergaray SAREFIS, Luis Olano Cortez

Corrección de estilo Intendencia de Investigación y Desarrollo

Consultas o denuncias en salud: 24 horas/7 días: línea gratuita 113

Sede Surco

Av. Velasco Astete 1398, Surco, Lima

Teléfonos: (+511) 372 6150

Telefax: 372 6152

Sede Cercado

Av. Nicolás de Piérola 429 – 589, Cercado de Lima. Teléfonos: (+511) 433 3737

Sede Macroregional Norte Calle Francisco Cabrera 124, Chiclayo 14001, Lambayeque Teléfono: 074-490719

[email protected] / www.susalud.gob.pe Hecho el Depósito Legal Nº 2016-19020.

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Contenido Presentación 9

CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 1.1 Promoción de derechos en salud 11 1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 11 1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y deberes en salud 12 1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas 13 1.1.2 Acciones de participación y vigilancia ciudadana 15 1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud 15 1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: Asistencia técnica en la implementación de los mecanismos de atención de consultas y reclamos 16 1.2 Protección de derechos en salud 18 1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud (consultas y denuncias) en SUSALUD 18 1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad para la Protección de

Derechos en Salud 19 1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de solicitud 20 1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de institución 21 1.2.1.4 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de canal de

recepción de solicitud 22 1.2.1.5 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de derecho

vulnerado 23 1.2.1.6 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según región de procedencia 25 1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 25 1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 25 1.2.2.2 En EsSalud 28 1.2.2.3 En las IAFAS EPS 33 1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 35

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 37 2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en

SUSALUD 37 2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD 38 2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas

en SUSALUD 40 2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD 41 2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 42 2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 42 2.2.2 Tipos de planes de salud 46 2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y

edad de los afiliados 47 2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 50

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CAPÍTULO III INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (IAFAS) 3.1 IAFAS públicas 53 3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) y Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) 53 3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS 53 3.1.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS 55 3.1.1.3 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento 56 3.1.1.4 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS y FISSAL 56 3.1.1.5 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones 61 3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud) 63 3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud 63 3.1.2.2 Contribuciones 65 3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud 65 3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 68 3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 68 3.2 IAFAS privadas y mixtas 69 3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 69 3.2.1.1 Afiliados en el sistema de IAFAS EPS 69 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud en IAFAS EPS 72 3.2.1.2.1 Aportes en el sistema de IAFAS EPS 74 3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el sistema de IAFAS EPS 77 3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS 81 3.2.1.3 Situación financiera del sistema de IAFAS EPS 88 3.2.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad de IAFAS EPS 88 3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia en el sistema de IAFAS EPS 94 3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS 96 3.2.2 IAFAS entidades que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP) 97 3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas 99 3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 99 3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A. 103 3.2.3 IAFAS autoseguros 107 3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros 107 3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos 107 3.2.4 IAFAS empresas de seguros 110

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS) 4.1 Prestaciones de salud financiadas por el SIS en las IPRESS dependientes del MINSA y los gobiernos regionales 111 4.1.1 Consulta externa 111 4.1.2 Hospitalización 113 4.1.3 Atención de emergencias 115 4.1.4 Atención de partos 117 4.1.5 Atención por edad 120 4.1.6 Abastecimiento de medicamentos 120 4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud 121 4.2.1 Consulta externa 121 4.2.2 Hospitalización 124

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4.2.3 Atención de emergencias 126 4.2.4 Intervenciones quirúrgicas 128 4.2.5 Atención de partos 130 4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 133 4.3.1 Consulta externa 133 4.3.2 Hospitalización 135 4.3.3 Atención de emergencias 137 4.3.4 Atención de partos 139 4.3.5 Atención por edad y principales causas 141 4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud de las IPRESS vinculadas a las EPS 143 4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 144 4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún

problema de salud según condición del asegurado 145 4.4.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud 146 4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS 148 4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones 148 4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada 149 4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud 149 4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas 150 4.5.5 Supervisiones de Gestión de Atención al Usuario 151

CAPÍTULO V NORMAS Y FACULTAD SANCIONADORA 5.1 Normas del sector Salud 153 5.1.1 Decreto de urgencia 153 5.1.2 Decretos supremos 153 5.1.3 Resoluciones ministeriales 153 5.1.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 154 5.1.5 Normas del Seguro Integral de Salud 154 5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa 155

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Presentación Los derechos en salud (DES) son innatos a la persona y su ejercicio es fundamental para la sociedad. El Estado peruano reconoce constitucionalmente los DES. La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), promulgada en el 2009, tiene como propósito garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud.

En ese contexto, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), en la búsqueda del cumplimiento de sus funciones de proteger los derechos en salud de cada peruano, encarga a la Intendencia de Investigación y Desarrollo (IID) mediante Decreto Supremo Nº 0008-2014, Reglamento de Organización y Funciones de SUSALUD, la elaboración y publicación de estadísticas especializadas que contribuyan a generar conocimiento sobre el ámbito de responsabilidad de SUSALUD.

La presente edición del Boletín Estadístico consta de cinco (5) capítulos. El capítulo I presenta las acciones realizadas sobre promoción y protección de derechos en salud. El capítulo II describe el contexto del AUS en el Perú. El capítulo III alcanza información referida a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). En el capítulo IV se recoge data sobre las prestaciones de salud otorgadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y sobre la supervisión a estas por SUSALUD. Finalmente, en el quinto capítulo se resumen las normas generadas sobre el Aseguramiento Universal en Salud, asimismo, se presentan los resultados de las acciones realizadas en el marco de la capacidad sancionadora de SUSALUD.

En este cuarto trimestre del 2019, la Superintendencia, en su rol de entidad promotora y protectora de los derechos en salud, logró transferir metodologías, herramientas e instrumentos para la promoción de derechos en salud a un total de 3 284 personas: 366 profesionales de IAFAS, IPRESS y UGIPRESS y 2 918 ciudadanos en 10 regiones del país. Igualmente, SUSALUD ejecutó acciones de prevención de la vulneración de los derechos en salud mediante la modalidad de vigilancia a los administrados, las acciones se concentraron en 15 regiones: 173 administradas (98%); mientras que en Lima Metropolitana y Callao se brindó asistencia a cuatro (4) IPRESS (2%), con el fin de asegurar la implementación de las plataformas de atención a los usuarios de salud (PAUS). Se han generado alianzas estratégicas con el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65, así como con la Cooperación Técnica Belga, que involucra también al Programa Nacional Plataformas de Acción para la Inclusión Social (PAIS) y al Seguro Integral de Salud (SIS).

En cuanto a la protección de derechos, SUSALUD ha procesado un total de 74 889 atenciones en todo el ámbito nacional: de ellas 42 378 (56,6%) fueron consultas y 32 511 (43,4%) denuncias. SUSALUD no es competente para la recepción de reclamos, estos son presentados directamente en las IAFAS, ISIPRESS o UGIPRESS. El mayor volumen de atenciones según derecho afectado fue el acceso a la información (37,1%), seguido del acceso a los servicios de salud (29,4%). En el SIS se presentaron 192 recalamos en el trimestre, en EsSalud fueron 29 366 y en EPS 1 105. Por otro lado, el Centro de Conciliación y Arbitraje atendió un total de 431 controversias.

En el capítulo II se brinda información de los agentes del AUS, se observa que existen 95 IAFAS que ofertan planes de aseguramiento en salud, seis (6) IAFAS de tipo AFOCAT han sido retiradas del Registro de IAFAS en el presente trimestre, debido a que la Superintendencia de Banca y Seguros había revocado su licencia de funcionamiento. Existen 23 495 IPRESS registradas en SUSALUD que brindan atención de servicios de salud y 134 UGIPRESS que gestionan la prestación de servicios de salud, asimismo, se cuenta con un total de 871 corredores de AUS.

Respecto a la evolución del AUS, con fecha 28 de noviembre de 2019, se emitió el Decreto de Urgencia Nº 017-2019, que tiene por objeto establecer medidas urgentes para garantizar la protección del

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derecho a la salud a través del cierre de la brecha de población sin cobertura de seguro en el territorio nacional.

Producto de este dispositivo, según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, respecto del trimestre anterior, se aprecia un incremento de 2 354 602 afilados en el SIS; en total el incremento es de 3 213 776 afiliados, lo que representa un incremento de 13,6% de afiliados al SIS y de 10,6% en el total de afiliados al AUS, esto significa una cobertura del AUS del 92,3% del total de la población residente en el país, en el tercer trimestre era de 87,9%; de estos, el 90,1% cuenta con el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, al tercer trimestre era 86,3%. Al cierre de la presente publicación, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) no ha publicado los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO).

En cuanto a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud del sector público, es decir SIS y EsSalud, en el marco de la Pandemia del COVID 19, el órgano rector del Sistema Nacional de Contabilidad, mediante Resolución Directoral Nº 005-2020-ef/51.01, fija como fecha límite de presentación de información financiera del ejercicio 2019 el día 7 de mayo de 2020; al cierre de esta publicación no se cuenta con esta información.

Con relación a las IAFAS EPS, los aportes reportados en conjunto en el mercado de EPS fueron de 2 453 millones de soles al cuarto trimestre, con un gasto en prestaciones reportado de 2 084,5 millones de soles. La utilidad neta del conjunto de esta IAFAS es de 122,5 millones de soles, contando con un activo total de 2 235,7 millones de soles y un capital social de 646,1 millones de soles. Las IAFAS prepagas autónomas al cuarto trimestre han captado 526,8 millones de soles de aportes y tienen un gasto en prestaciones de salud de 273 millones de soles, las integradas muestran 202,8 y 150,7, respectivamente, en el mismo periodo.

En cuanto a las IPRESS durante el cuarto trimestre del 2019, el SIS contabilizó un total de 19,6 millones de atenciones; de ellas, 7,3 fueron recuperativas y 12,3 preventivo promocionales, EsSalud registró 8 millones de atenciones recuperativas y las EPS en su conjunto brindaron 1,8 millones de prestaciones de salud, incluidas las prestaciones preventivas y las promocionales (0,3).

En el aspecto normativo durante el cuarto trimestre del 2019, se emitió, además del citado Decreto de Urgencia Nº 017-2019, tres decretos supremos: el Nº 028-2019-SA que modifica la Novena Disposición Complementaria Final del Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD, el Nº 026-2019-SA que dicta medidas para garantizar la disponibilidad de medicamentos como parte esencial del derecho a la salud y el Nº 024-2019-SA que dispone la implementación progresiva del Sistema de Información de Historias Clínicas Electrónicas.

En este escenario y con la información desarrollada en esta edición del Boletín Estadístico de SUSALUD,

se puede apreciar el avance del AUS en todos los segmentos del sector Salud y sus agentes vinculados.

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal

Superintendente

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Capítulo I Promoción y protección de derechos en salud La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como uno de sus mandatos el fortalecimiento del ejercicio de los derechos y deberes en salud, a través de acciones de promoción y protección orientadas a los ciudadanos, usuarios y todos los actores del sistema de salud. Para ello, su accionar se basa en tres ejes estratégicos: la promoción de los derechos y deberes en salud, la prevención de la vulneración de derechos y la participación ciudadana.

El desarrollo de este mandato lo ejecuta a través de la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud (SADERECHOS) en el ámbito nacional y la Intendencia Macrorregional Norte, en su ámbito de acción; la primera cuenta con el accionar de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) y la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).

De acuerdo con lo señalado por el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el “Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”, las intendencias de supervisión son los órganos competentes para supervisar el cumplimiento de las obligaciones de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en la atención de los procesos de consultas y reclamos, y la Intendencia de Investigación y Desarrollo es el órgano competente del monitoreo de la información electrónica que reportan las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en relación con los reclamos.

1.1 Promoción de derechos en salud

Se establecen los lineamientos generales de promoción de derechos y deberes en salud mediante acciones con los diferentes actores del sistema de salud. Se fortalecen capacidades mediante la asesoría y acompañamiento a los prestadores de los servicios de salud y promotores territoriales, en actividades de difusión a sus usuarios y usuarias sobre derechos y deberes en salud y mecanismos de atención al usuario, conforme lo señala el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA “Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud – IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS – UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”.

Las actividades que se desarrollan con los diferentes actores involucrados en este proceso buscan mejorar el nivel de conocimiento, ejercicio y exigencia del cumplimiento de los derechos en salud, por parte de las personas usuarias y profesionales de la salud.

Asimismo, se afianza la presencia institucional en las acciones de cooperación interinstitucional para la difusión de los derechos y deberes en salud, en los diversos espacios facilitados por las entidades cooperantes.

1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud

Respecto a las acciones desplegadas en el cuarto trimestre del 2019 para la promoción de derechos y deberes en salud, se destaca la articulación con los diferentes actores del sistema de salud; como también el proceso de transferencia de metodologías, herramientas e instrumentos, además de la asistencia técnica a los prestadores de los servicios de salud y otros actores, para la ejecución de actividades de difusión a usuarios y capacitación a colaboradores de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre derechos y deberes en salud y sobre el proceso de atención de consultas y reclamos.

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1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y

deberes en salud Durante el cuarto trimestre del 2019, la Superintendencia capacitó a diversos profesionales de la salud con orientación e información sobre derechos y deberes en salud y los mecanismos de atención al usuario. Se capacitó a 366 profesionales de salud, entre ellos, personal asistencial y administrativo de 14 IPRESS públicas de la región Lima y Callao.

TABLA 1.1 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LAS IPRESS/IAFAS A NIVEL DE REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte.

Elaboración: SUSALUD-IPROM

La transferencia de conocimientos se cumplió en el marco del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el “Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”, que señala la capacitación del personal del establecimiento de salud; el cumplimiento de las acciones de difusión de derechos a los usuarios de los servicios de salud; y el uso de metodologías, herramientas e instrumentos sobre derechos y deberes en salud, tanto a actores del sector Salud como de la sociedad civil.

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total 246 253 164 16 14 766 899 1 131 452 366

1 Amazonas 47 1 149 4

2 Áncash

3 Apurímac

4 Arequipa 63 99

5 Ayacucho 10 33

6 Cajamarca 1 3

7 Callao 49 16 12 184 167 281

8 Cusco 35 10 23 69 71 32

9 Huancavelica

10 Huánuco

11 Ica 21 26 53 57

12 Junín

13 La Libertad 2 1 86 10

14 Lambayeque 1 8 16 244

15 Lima 1 112 91 4 13 41 516 631 171 325

16 Loreto 47 130

17 Madre de Dios

18 Moquegua 2 4

19 Pasco

20 Piura 91 1 184 7

21 Puno 1 1

22 San Martín

23 Tacna 2 3

24 Tumbes 1 1 2 41

25 Ucayali

N° REGIONES

IPRESS / IAFAS / UGIPRESS Participantes

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1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas

En el marco de las acciones de articulación interinstitucional, durante el periodo que se informa, la Superintendencia generó alianzas con el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65; estas acciones buscan fortalecer las capacidades de los actores sociales y del sector Salud, sobre derechos y deberes en salud, a fin de que puedan ser aplicados con la ciudadanía, y así promover el respeto y el ejercicio del derecho en salud.

TABLA 1.2 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A OTRAS

INSTITUCIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: Se consigna el número de instituciones u organizaciones de base (GORE, organizaciones sociales, Pensión 95,

Cuna Más, etc.) a las cuales se les ha transferido capacidades sobre ejercicio de derechos y deberes en salud.

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte


En este contexto, para el cuarto trimestre del 2019, en cumplimiento al primer objetivo estratégico institucional OEI.01 Mejorar el ejercicio de derechos en salud de la población del Plan Estratégico Institucional 2019-2022 y en concordancia al trabajo articulado, se han venido desplegando acciones con el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65.

Los colaboradores del Programa Pensión 65 realizaron réplicas sobre derechos en salud en todo el país. Para el cuarto trimestre del 2019, se ha logrado empoderar a 1 533 ciudadanos en derechos y deberes en salud, canales de atención al usuario y reclamos. Dichas estrategias de articulación en torno a las acciones promocionales fueron realizadas a través de las visitas domiciliarias a los beneficiarios del Programa.


Total 15 8 63 121 28 290 175 259 221 1 533

1 Amazonas 2 1 31 1 -

2 Áncash 1 1 1 15

3 Apurímac 1 1 1 24

4 Arequipa 2 1 73

5 Ayacucho 1 1 10 19 2

6 Cajamarca 1 1

7 Callao 1 54 1 1 98 1

8 Cusco 1 2 1 32 38 1

9 Huancavelica 1 1 1 21

10 Huánuco 1 1

11 Ica 1 5 1 14 6 1

12 Junín 1

13 La Libertad 2 1 77 11

14 Lambayeque 1 1 2 1 4 7 27 1

15 Lima 1 1 2 99 21 35 31 128 189 1 425

16 Loreto 1 1 1 11 7 1

17 Madre de Dios 1 1

18 Moquegua 1 1 1 9

19 Pasco 1 1 1 12

20 Piura 2 1 1 57 1 20

21 Puno 1 1

22 San Martín 1 1 11 1

23 Tacna 1 1

24 Tumbes 1 1 1 7 1 7

25 Ucayali

N° REGIONESInstituciones/Organizaciones Participantes

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TABLA 1.3 DIFUSIÓN SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LA POBLACIÓN EN GENERAL,

ACTIVIDADES Y PARTICIPANTES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte


En este periodo, SUSALUD fortaleció las relaciones interinstitucionales con diferentes UGIPRESS, IPRESS, así como con institutos de alta complejidad, hospitales, centros de salud y programas sociales relacionados a la materia de población vulnerable, a fin de generar espacios de participación mediante la difusión de derechos y deberes en salud, para promover derechos en salud a sus usuarios y usuarias. De esta manera, mediante acciones promocionales de cooperación interinstitucional se logró orientar en el tema a un total de 1 385 usuarios, entre profesionales de la salud y ciudadanos de la región Lima, a través de las siguientes instituciones:

Institución Nacional del Niño San Borja

Instituto Nacional del Niño de Breña

Universidad Nacional Federico Villareal

I.E.P. Abraham Valdelomar

Red Ventanilla – DIRESA Callao

Pensión 65

DIRIS Lima Este

DIRIS Lima Centro


Total 128 33 147 13 16 5 371 8 416 16 104 1 121 1 385

1 Amazonas 4 1 6 126 431 648

2 Áncash 1 1 6 91 249

3 Apurímac 3 1 6 544 94 351

4 Arequipa 15 1 5 290 10 319

5 Ayacucho 7 1 7 263 61 63

6 Cajamarca 1 11 571 1 180

7 Callao 6 2 8 130 37 53

8 Cusco 15 1 5 282 112 1 502

9 Huancavelica 1 8 31 245

10 Huánuco 14 1 4 441 188 586

11 Ica 1 4 422 777

12 Junín 1 7 328 349

13 La Libertad 2 1 8 303 78 523

14 Lambayeque 10 2 6 632 823 1 243

15 Lima 34 7 9 13 16 1 109 1 293 2 098 1 121 1 385

16 Loreto 9 1 7 381 89 421

17 Madre de Dios 1 2 2 39

18 Moquegua 1 3 1 187

19 Pasco 1 3 297 279

20 Piura 6 1 8 572 982 1 815

21 Puno 1 8 1 508 1 722

22 San Martín 1 6 283 381

23 Tacna 1 4 15 110

24 Tumbes 2 1 3 209 756 937

25 Ucayali 1 3 4 27

REGIONESN°ACTIVIDADES PARTICIPANTES

15

1.1.2 Acciones de participación y vigilancia ciudadana

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) rescata las diversas experiencias de participación ciudadana e institucionaliza un espacio de cooperación para desarrollar iniciativas conjuntas e incrementar el conocimiento y el ejercicio de los usuarios sobre los derechos en salud, así como generar acciones articuladas entre usuarios, prestadores y gestores para la mejora de los servicios. Este espacio de participación ciudadana en salud promovido por SUSALUD se denomina Junta de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS).

1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud

Es un espacio de participación ciudadana que promueve el diálogo entre los usuarios de los servicios de salud y SUSALUD, con el fin de desarrollar una relación de cooperación con actores vinculados al sistema y así contribuir a la promoción y protección de derechos en salud. La JUS tiene un nivel de organización regional y está representada a través de sus coordinadores.

La JUS se encuentra integrada por los representantes designados de las organizaciones sociales participantes, que unen esfuerzos, coordinan acciones y alcanzan objetivos comunes vinculados al uso de los servicios de salud, y en el marco legal sobre derechos en salud. La JUS se encuentra comprendida por un mínimo de 8 y un máximo de 16 representantes.

Al cuarto trimestre del 2019, se encuentran conformadas y en funcionamiento siete (7) Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud en las regiones de Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Lambayeque, Lima Metropolitana y Loreto. Asimismo, se implementaron acciones para renovar a los representantes de dichas JUS.

En ese sentido, como resultado de las acciones implementadas, ya se ha obtenido el reconocimiento de los nuevos representantes de las JUS de las regiones de Arequipa, Ayacucho y Callao, mediante resoluciones de Superintendencia Nos 0165, 164 y 162 del 2019, respectivamente. El reconocimiento de las otras JUS está en trámite.

Por otro lado, en el periodo 2019, se han conformado las JUS de Lima Región, Piura y Cajamarca, aprobadas mediante resoluciones de Superintendencia Nos 073, 116 y 154 del 2019, respectivamente. Así también, se implementaron acciones orientadas para la conformación de las JUS de las regiones de Junín, La Libertad y Puno.

Es preciso señalar que cada JUS cuenta con su Plan de Trabajo basado en la realidad local, el cual es elaborado por sus integrantes con la asistencia técnica de SUSALUD. Los objetivos principales son: promover el ejercicio de los derechos y deberes en salud y la participación ciudadana en salud; generar espacios de diálogo y concertación entre los actores del sector Salud y los usuarios para la mejora del sistema con énfasis en los servicios en salud.

TABLA 1.4 ACCIONES REALIZADAS POR LAS JUNTAS DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) Elaboración: SUSALUD-IPROM


Total 76 30 139 88 68 1 610 676 4 393 2 774 2 545

Sesiones ordinarias de la JUS 7 5 3 2 5 55 38 24 21 44

Capacitaciones a JUS 5 4 5 27 6 59 20 40 27 53

Actividades de orientación y/o difusión 17 6 40 24 26 715 335 3 323 1 683 1 438

Capacitación instituciones y

organizaciones 17 2 20 15 12

485 139 535 758 895

Sensibilización 15 13 57 5 4 160 144 261 30 30

Vigilancia ciudadana y rendición de

cuentas en salud 15 14 15 15

136 210 255 85

Tipo de actividadPARTICIPANTESACTIVIDADES

16

En el cuarto trimestre del 2019, las JUS realizaron 68 actividades, las cuales llegaron a 2 545 usuarios y personal de los servicios de salud de manera directa.

Se desarrollaron cinco (5) sesiones ordinarias, de las JUS de las regiones Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco y Lambayeque, que contaron con la participación de 53 representantes de las JUS; 26 actividades de difusión en IPRESS, instituciones y organizaciones sociales en las siete (7) regiones, que brindaron orientación a 1 438 usuarios de los servicios de salud. Asimismo, se llevaron a cabo 12 capacitaciones que beneficiaron a 895 integrantes de las organizaciones sociales. En relación con la actividad de Vigilancia Ciudadana y rendición de cuentas en salud, se ejecutaron 15 acciones con las IPRESS y UGIPRES, a fin de mejorar la atención en los servicios de salud, se llegó a 85 participantes.

1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: Asistencia técnica en la implementación de los mecanismos de atención de consultas y reclamos

El 31 de enero de 2019, mediante Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, se aprobó el Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, el mismo que entró en vigencia a los sesenta (60) días hábiles, contados a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial El Peruano; quedó derogado el artículo 1 del Decreto Supremo Nº 030-2016-SA, a partir del 29 de abril de 2019.

Al respecto, en el artículo 6 del nuevo Reglamento, se establecen las instancias competentes de supervisión de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, como se indica: i) La Intendencia de Supervisión de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud es competente para supervisar el cumplimiento de las obligaciones de las IPRESS y UGIPRESS sobre los mecanismos para atender los procesos de consultas y reclamos; ii) La Intendencia de Supervisión de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud es competente para supervisar el cumplimiento de las obligaciones de las IAFAS sobre los mecanismos para atender los procesos de consultas y reclamos.

Se aprecia entonces que el nuevo Reglamento reformuló las competencias de la IPROM, trasladando las de supervisión en la modalidad de vigilancia a los órganos de línea de las ISIPRESS e ISIAFAS, con la finalidad de asignar a la IPROM la función de asistencia técnica sobre los mecanismos de atención de consultas y reclamos a cargo de las IPRESS, IAFAS y UGIPRESS.

En ese sentido, el área de Asistencia Técnica viene brindado soporte técnico a las Plataformas de Atención al Usuario (PAUS) a fin de fortalecer las capacidades de gestión de los responsables del Libro de Reclamaciones en Salud y de los equipos de estas plataformas, para lo cual desarrolla actividades de orientación, apoyo, acompañamiento y seguimiento en el marco del D. S. Nº 002-2019.

Es por ello que en el último trimestre del 2019 la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud, a través del área de Gestión de Asistencia Técnica, ha continuado con las siguientes fases de la asistencia técnica: Acompañamiento y Seguimiento, que se realizaron a 53 instituciones de las regiones de Áncash (7), Cusco (18), Arequipa (4), Ica (5), Huancavelica (5), Ucayali (9) y Loreto (5); estas fueron reportadas oportunamente desde su fase inicial.

Asimismo, ha iniciado el proceso de asistencia técnica a las Plataformas de Atención al Usuario de Servicios de Salud en IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en cuatro (4) IPRESS de Lima Metropolitana: Hospital Nacional María Auxiliadora, Clínica Médica Cayetano Heredia, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas – INEN y el Instituto Nacional del Niño de San Borja.

17

TABLA 1.5 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS EN OBLIGACIONES EN ATENCIÓN DE USUARIOS: IAFAS, IPRESS Y UGIPRESS, SEGÚN REGIONES. HASTA EL PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 2019.

(Decreto Supremo Nº 030-2016-SA)

ADMINISTRADAS A LAS QUE SE LE BRINDÓ ASISTENCIA TÉCNICA DE ABRIL 2019 EN ADELANTE (Decreto Supremo Nº 002-2019 -SA)


Con relación a las asistencias técnicas realizadas, estas se concentraron en 15 regiones: 173 administradas (98%); mientras que en Lima Metropolitana y Callao se brindó asistencia a cuatro (4) IPRESS (2%).

Las asistencias técnicas realizadas a IPRESS del primer nivel de atención representan el 19% del total de 177 administradas orientadas; el 27% a IPRESS del segundo nivel y el 6% al tercer nivel de atención, en el presente trimestre se priorizó el trabajo con UGIPRESS (48%).

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

51 32 90 124 177

1 Amazonas -

2 Áncash 15

3 Apurímac 10

4 Arequipa 12 25

5 Ayacucho 1 13

6 Cajamarca -

7 Callao 8 7 -

8 Cusco 7 2 1 15

9 Huancavelica 7 10

10 Huánuco 13

11 Ica 5 1 12

12 Junín 1 5 25 -

13 La Libertad -

14 Lambayeque 1 -

15 Lima 27 13 78 84 4

16 Loreto 15

17 Madre de Dios 4

18 Moquegua 6

19 Pasco 9

20 Piura 1 -

21 Puno 8

22 San Martín 9 -

23 Tacna 1 7

24 Tumbes 1 -

25 Ucayali 11

Total

Supervisión

N° RegionesAsistencia Técnica

18

TABLA 1.6 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS EN OBLIGACIONES EN ATENCIÓN DE USUARIOS, SEGÚN CATEGORÍA DE LAS IPRESS. HASTA MARZO 2019 (Decreto Supremo Nº 030-2016-SA)

ASISTENCIA TÉCNICA A ADMINISTRADAS DE ABRIL 2019 EN ADELANTE, SEGÚN CATEGORÍA DE LAS IPRESS (Decreto Supremo Nº 002-2019-SA)


1.2 Protección de derechos en salud 1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud

(consultas y denuncias) en SUSALUD

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como misión promover, proteger y defender

con calidad y oportunidad los derechos en salud de las personas; los lineamientos de política son la

promoción, la protección y la restitución de los derechos en salud en todo el territorio nacional. Para

la protección de derechos en salud se cuenta con los siguientes mecanismos de aplicación

concurrente:

La plataforma multicanal que atiende las 24 horas del día a los usuarios que perciben que sus

derechos en salud han sido vulnerados, a través de los canales presencial, telefónico, virtual

(correo, web, aplicación móvil, redes sociales) y escrito; la gestión es centrada en el usuario, con

un sentido de urgencia orientado a resultados y con integridad, confiabilidad e imparcialidad.

Para la prevención y la restitución del derecho en salud frente a la vulneración se realizan

acciones inmediatas. A nivel nacional, existe una presencia muy cercana con los usuarios a través

de los Delegados SUSALUD quienes actúan con el objetivo de prevenir, proteger, reducir el riesgo

de vulneración de los derechos de los usuarios en las IPRESS; los delegados aseguran una

respuesta oportuna y efectiva, en interrelación con las Plataformas de Atención al Usuario

(PAUS).

Para la restitución del derecho en salud en casos de vulneración, se realizan investigaciones que

permiten determinar los hechos identificados en el proceso de atención del usuario/afectado y

que posiblemente sean causa de la denuncia a las Instituciones Administradoras de Fondos de

Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y

Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), públicas,

privadas o mixtas.

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

51 32 90 124 177

1 I-2 31 13 13

2 I-3 2 7 25 68 7

3 I-4 11 9 8 18 14

4 II-1 7 8 9 1 21

5 II-2 5 3 13 2 22

6 II-E 2 4 1 4 5

7 III-1 14 3 3 9

8 III-2 5 1 3

9 III-E 3 4

10 Sin categoría 2 2

11 UGIPRESS 2 6 81

12 IAFAS 3

Total

N° RegionesSupervisión Asistencia Técnica

19

De otro lado, ante la entrada en vigencia del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, SUSALUD —a partir

del 31 de abril del presente año— atiende consultas y denuncias, por lo que optimiza el Sistema de

Gestión de la Calidad para la Protección de Derechos en Salud, certificados a través de ISO 9001:2015,

que nos permite realizar acciones de mejora continua de nuestros servicios en beneficio de

ciudadanas y ciudadanos.

1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad

para la Protección de Derechos en Salud a) Reclamo: Manifestación verbal o escrita, efectuada ante la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS por

un usuario o tercero legitimado ante la insatisfacción respecto de los servicios, prestaciones o coberturas solicitadas o recibidas de estas, relacionadas a su atención en salud.

b) Consulta: Solicitud de orientación o información verbal o escrita (física o electrónica) efectuada por una persona natural o jurídica a través de los canales puestos a disposición por SUSALUD, relacionada con los servicios prestados dentro del ámbito de su competencia.

c) Petición de intervención (PIN)1: Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD por una persona natural o jurídica que solicita la interposición de buenos oficios dentro del ámbito de su competencia.

d) Queja2: Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD —a través de los canales que esta ponga a su disposición— por un usuario o tercero legitimado ante la insatisfacción respecto de los servicios, prestaciones o coberturas solicitadas a, o recibidas de, las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS; o ante la negativa de atención de su reclamo e irregularidad en su tramitación por parte de estas, o disconformidad con el resultado de este.

e) Denuncia: Manifestación verbal o escrita presentada por una persona natural o jurídica, que no es una persona usuaria ni tercero legitimado en el caso de intereses difusos o colectivos. La denuncia comunica a SUSALUD sobre acciones u omisiones de las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS que pudieran constituir presunta vulneración de derechos en salud.

f) Usuario: Persona natural que hace uso de los servicios, prestaciones o coberturas otorgados por las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS.

Los canales de atención puestos a disposición de los usuarios, en concordancia con lo establecido

en los Lineamientos para la Orientación y Atención al Público en SUSALUD Nº 001-2015-

SUSALUD/SG, son los siguientes:

a) Presencial: Consiste en la atención personal a los usuarios que acuden a las sedes de SUSALUD, así como la atención por sus profesionales asignados en las IPRESS.

b) Telefónico: Canal por el cual el usuario puede presentar su petición a través de la línea telefónica gratuita 113 de SUSALUD.

c) Virtual: Canal por el cual el usuario o partes interesadas presentan su solicitud a través de: plataforma web, correo electrónico, aplicativo móvil, redes sociales.

1 La atención de las peticiones de intervención estuvieron vigentes hasta el 29 de abril del presente año debido a la entrada en vigencia del nuevo Decreto Supremo 002-2019/SA.

2 La denominación de quejas ya no es completada en el nuevo Decreto Supremo 002-2019-SA, que “Aprueba Reglamento para la Gestión de

Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”.

20

d) Escrito: Consiste en la atención de las solicitudes y peticiones escritas presentadas directamente a SUSALUD por Trámite Documentario.

1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a

la ciudadanía según tipo de solicitud

El 30 de abril del presente año entró en vigencia el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el

“Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones

Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS,

públicas, privadas o mixtas”, por lo que SUSALUD es la responsable de la atención de las consultas y

denuncias; asimismo, desaparece la denominación peticiones de intervención (PIN) y las quejas, que

son mencionadas sólo hasta el segundo trimestre del 2019.

Durante el cuarto trimestre del 2019, SUSALUD recibió un total de 74 889 solicitudes de usuarios en

todo el ámbito nacional, fueron: 42 378 (56,6%) consultas y 32 511 (43,4%) denuncias. SUSALUD no

es competente para la recepción de reclamos, estos son presentados directamente en las IAFAS,

ISIPRESS o UGIPRESS.

FIGURA 1.1 PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD Y ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

Del total de expedientes presentados en el cuarto trimestre del 2019, el 95,5% fue atendido, mientras que el 4,5% está en trámite, según se aprecia en la siguiente tabla.

Del total de consultas en el cuarto trimestre del 2019, el 99,5% fue atendido y el 0,5% está en trámite. De las denuncias que fueron admitidas en el cuarto trimestre del 2019, el 90,4% fue atendido, en tanto que el 9,6% está en trámite. La admisión de denuncias se ha incrementado en 139,1% con respecto al tercer trimestre del 2019. Asimismo, el porcentaje de denuncias atendidas se ha incrementado respecto al tercer trimestre del 2019 en 142,4%.

15 808 15 468 16 483

22 881

42 378

7 094

13 596

32 511

6 893 6 142

1 844

23 335 22 376 25 960

36 477

74 889

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Consultas Denuncias PIN Quejas Total

21

Sobre la evolución total de casos del cuarto trimestre del 2019 comparado con el cuarto trimestre del 2018, se observa que en las consultas existe un incremento en 168,1%; es así que el incremento global de las solicitudes es de solo 229,9% con relación al cuarto trimestre del 2018.

TABLA 1.7 EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA SEGÚN TIPO DE SOLICITUD Y ESTADO DE TRÁMITE. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía

según tipo de institución

De los casos atendidos en la IPROT en el cuarto trimestre del 2019, se observa que: 50 253 casos (67,1%) se originaron en las IPRESS/IAFAS del MINSA/GORE, mientras que 12 240 casos (16,3%) fueron en las IPRESS/IAFAS de EsSalud. En los establecimientos de las IPRESS/IAFAS del privado se presentaron 12 206 casos (16,3%), en las sanidades de las FF. AA. y PNP se observaron 190 casos (0,3%).

FIGURA 1.2 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2019


IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

23 335 22 376 25 960 36 477 74 889

Total 15 808 15 468 16 483 22 881 42 378

Atendido 15 592 15 403 16 457 22 736 42 160

En trámite 216 65 26 145 218

Total 6 893 6 142 1 844

Atendido 6 654 5 912 1 836

En trámite 239 230 8

Total 634 766 539

Atendido 217 307 324

En trámite 417 459 215

Total 7 094 13 596 32 511

Atendido 6 009 12 122 29 388

En trámite 1 085 1 474 3 123

TOTAL

Tipo de atención

CONSULTA

DENUNCIA

PIN

QUEJA

22


según tipo de canal de recepción de solicitud

SUSALUD, mediante la plataforma de atención multicanal, ofrece servicio de atención al usuario a través de nueve canales puestos a su disposición. La ciudadanía cuenta con un Call Center que recibe las llamadas derivadas de la línea 113; así también, cuenta con canales virtuales (web, correo electrónico, redes sociales) que están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año. Por su parte, el canal presencial tiene disponibilidad de 12 horas diarias, de lunes a viernes, y de seis horas los sábados; igualmente el público cuenta con las atenciones presenciales por parte de los delegados en salud ubicados en todas las regiones del Perú y 29 establecimientos de Lima Metropolitana.

La atención multicanal se caracteriza por las intervenciones inmediatas, son servicios continuos de información a los usuarios de servicios de salud y en la medida de lo posible se realizan acciones conjuntas con las IPRESS y las IAFAS para evitar el riesgo de vulnerar los derechos en salud de los usuarios.

En tal sentido, en el cuarto trimestre del 2019, se aprecia que el principal canal de recepción de solicitudes de atención fue el de Delegados de SUSALUD con 43 933 solicitudes (58,7%); en segundo lugar, se ubica el telefónico con 22 696 casos (30,3%); en tercer lugar, está el canal presencial con 3 616 solicitudes (4,8%); en el cuarto lugar, figuran las atenciones en el canal web con 2 422 casos (3,2%); siguen las redes sociales con 909 casos (1,2%), el canal móvil con 651 solicitudes de atención (0,9%). Mención aparte merecen el canal escrito y correo con 371 (0,5%) y 291 (0,4%) solicitudes, respectivamente.

FIGURA 1.3 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN CANALES DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD. CUARTO TRIMESTRE 2019


Durante el cuarto trimestre se incrementó la presencia de los Delegados de SUSALUD en 29 establecimientos de Lima Metropolitana y Callao y se lograron cubrir todas las regiones del país, para la orientación, la protección y la defensa de los derechos en salud en el marco de la política de humanización de los servicios que impulsa el Ministerio de Salud.

Los Delegados en Salud cumplen las siguientes funciones:

Desarrollar las actividades de atención de denuncias y consultas para proteger los derechos en salud.

58,7%

30,3%

4,8% 3,2% 1,2% 0,9% 0,5% 0,4%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Delegados Telefónico Presencial Web Redessociales

Móvil Escrito Correo

23

Realizar articulación con las PAUS (MINSA), Oficina de Atención al Asegurado (EsSalud), Defensores del Usuario (regiones) u otra área que desempeñe similar función.

Realizar acciones de promoción coordinada que involucran la participación del Delegado de SUSALUD en diversos eventos y talleres dirigidos a los responsables de las gestiones de reclamos y personal de las IPRESS, IAFAS y UGIPRESS.

Resolver y emitir informes respecto de las intervenciones de atención inmediata (AIS) realizadas a fin de proteger los derechos en salud.

Realizar acciones de articulación con las instituciones público/privadas de la región.


según tipo de derecho vulnerado

El Decreto Supremo Nº 027-2015-SA, Reglamento de la Ley Nº 29414, establece los cuatro derechos de las personas usuarias de los servicios de salud que son prioritarios para las intervenciones de promoción y protección a desarrollar por el sector, estos son: el acceso a los servicios de salud, a la atención integral de la salud, el acceso a la información y el consentimiento informado. Asimismo, encarga a la Superintendencia Nacional de Salud velar por la protección de estos derechos, junto con los mecanismos para su divulgación en las IAFAS y las IPRESS. La presunta vulneración de ellos motiva la presentación de una solicitud de atención por parte de los ciudadanos.

FIGURA 1.4 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE DERECHO VULNERADO. CUARTO TRIMESTRE 2019


En el cuarto trimestre del 2019, las principales causas que motivaron la intervención de SUSALUD según derechos vulnerados fueron: 27 796 (37,1%) atenciones por disconformidades referidas al acceso la información; 22 000 (29,4%) atenciones por disconformidades referidas al acceso a los servicios de salud; 11 764 (15,7%) atenciones por la protección de otros derechos; 8 522 (11,4%) por reclamos en la atención y recuperación de la salud; existen 121 casos (0,2%) por vulneración del derecho al consentimiento informado; asimismo, se identifican 4 686 atenciones (6,3%) vinculadas a la vulneración de otros derechos en salud.

Al especificar cada derecho, se puede observar que en el acceso a la información, el mayor número de disconformidades: 12 403 casos (16,6%) fueron por no recibir información sobre su enfermedad o impedimento a decidir su retiro voluntario de la IPRESS y 11 66 casos (15,7%) tuvieron como causa no recibir información necesaria o suficiente respecto a las condiciones del uso del servicio.

En cuanto, al derecho a acceso a los servicios de salud: 8 693 casos (11,6% del total) corresponde a las dificultades para afiliación por desactualización de datos en IPRESS e IAFAS; siguen 8 219 casos (11%)

24

por dificultad en el acceso a servicios, medicamentos o productos sanitarios en IPRESS e IAFAS y 4 094 casos (5,5%) por la dificultad en otorgar atención de emergencia médica, quirúrgica y psiquiátrica.

Respecto a la atención y recuperación de la salud, la causa más frecuente de disconformidad es por la demora en la prestación de los servicios de salud con 4 953 casos (6,6%); en segundo lugar, está la calidad de atención de salud con 3 377 casos (4,5%).

El derecho a la confidencialidad y consentimiento informado es el que presenta la menor frecuencia de reclamos, con tan solo 121 (0,2%) en el trimestre.

En cuanto a la protección de otros derechos, el mayor número de atenciones fue por negación a escuchar o recibir respuesta sobre sus reclamaciones: 4 847 casos (6,5%); siguen las disconformidades con el trato recibido: 3 254 casos (4,3%); por disconformidad con la atención recibida: 1 882 casos (2,5%).

TABLA 1.8 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPIFICACIÓN DEL DERECHO VULNERADO. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD--IPROT

total % total % total % total % total %

TOTAL 23 335 100 22 376 100 25 960 100 36 477 100 74 889 100

Acceso a los servicios de salud 10 438 44,7 9 603 42,9 9 286 35,8 12 764 35,0 22 000 29,4

Dificultad en el acceso a servicios, medicamentos

o productos sanitarios3 304 14,2 3 614 16,2 3 387 13,0 3 888 10,7 8 219 11,0

Dificultad en otorgar atención de emergencia

médica, quirúrgica o psiquiátrica2 441 10,5 1 941 8,7 1 270 4,9 2 558 7,0 4 094 5,5

Dificultad para afiliación por desactualización de

datos en IPRESS o IAFAS4 155 17,8 3 072 13,7 4 388 16,9 5 724 15,7 8 693 11,6

Restricciones al acceso a prestaciones

económicas y sociales538 2,3 426 1,9 241 0,9 459 1,3 994 1,3

otros - 550 2,5 - - 135 0,4 - -

Acceso a la información 7 325 31,4 7 213 32,2 8 789 33,9 9 437 25,9 27 796 37,1

No recibir información sobre su enfermedad o

impedimento a decidir su retiro voluntario de la

IPRESS

3 070 13,2 3 142 14,0 4 527 17,4 4 113 11,3 12 403 16,6

No recibir información necesaria o suficiente,

respecto a las condiciones del uso del servicio3 608 15,5 2 972 13,3 3 875 14,9 4 174 11,4 11 766 15,7

No recibir información necesaria o suficiente

sobre su traslado dentro o fuera de la IPRESS647 2,8 762 3,4 369 1,4 1 140 3,1 3 305 4,4

Otros - - 337 1,5 18 0,1 10 0,0 322 0,4

Atención y recuperación de la salud 1 402 6,0 1 834 8,2 2 415 9,3 2 942 8,1 8 522 11,4

Demora en la prestación de los servicios de 579 2,5 333 1,5 1 800 6,9 2 344 6,4 4 953 6,6

Calidad de atención de salud 664 2,8 1 413 6,3 554 2,1 529 1,5 3 377 4,5

Relativos a la infraestructura o el equipamiento 140 0,6 66 0,3 10 0,0 54 0,1 115 0,2

Deficiencia en el orden, limpieza o bioseguridad

de la IPRESS19 0,1 8 0,0 12 0,0 12 0,0 28 0,0

Otros - - 14 0,1 39 0,2 3 0,0 49 0,1

Confidencialidad y consentimiento

informado 46 0,2 21 0,1 40 0,2 32 0,1 121 0,2

No haber otorgado consentimiento informado,

libre y voluntario46 0,2 21 0,1 40 0,2 32 0,1 121 0,2

Protección de otros derechos 3 295 14,1 3 267 14,6 4 711 18,1 8 357 22,9 11 764 15,7

Disconformidad con el trato recibido 668 2,9 691 3,1 443 1,7 2 551 7,0 3 254 4,3

Disconformidad en el proceso de reembolso 887 3,8 240 1,1 62 0,2 128 0,4 380 0,5

Disconformidad con la atención recibida 369 1,6 809 3,6 412 1,6 2 043 5,6 1 882 2,5

No recibir tratamiento inmediato y solicitar 205 0,9 470 2,1 15 0,1 101 0,3 517 0,7

Acceso a historia clínica 594 2,5 164 0,7 218 0,8 263 0,7 570 0,8

Negación a escuchar o recibir respuesta sobre

sus reclamaciones572 2,5 846 3,8 3 491 13,4 3 032 8,3 4 847 6,5

Otros - - 47 0,2 70 0,3 239 0,7 314 0,4

Otros 829 3,6 438 2,0 719 2,8 2 945 8,1 4 686 6,3

II 2019Causas de consultas, PIN y quejas según

derecho vulnerado

IV 2018 I 2019 IV 2019III 2019

25


según región de procedencia

Durante el cuarto trimestre del 2019, la ampliación de los canales de atención permitió una cobertura mayor a nivel nacional. Las regiones que presentaron más demandas de intervención fueron: Lima con 43 610 solicitudes de atención (58,2%), le siguieron el Callao con 3 577 (4,8%), Lambayeque con 2 377 (3,2%), La Libertad con 1 873 (2,5%), Arequipa con 1 817 (2,4%), Piura con 1 670 (2,2%), Ucayali con 1 580 (2,1%), Áncash con 1 544 (2,1%), Pasco con 1 519 (2%). El resto de las regiones mostraron porcentajes menores de 2%.

FIGURA 1.5 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN REGIÓN DE PROCEDENCIA. CUARTO TRIMESTRE 2019


1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud

En el cuarto trimestre del 2019 se presentaron 192 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de Salud (SIS); lo que significa una reducción de 10,7% respecto del tercer trimestre del 2019 cuando se totalizaron 215 reclamos, y un incremento de 22,3% con relación al cuarto trimestre del 2018 cuando se presentaron 151 reclamos en el SIS.

26

FIGURA 1.6 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

En el cuarto trimestre del 2019, un total de 103 reclamos (53,6%) fueron presentados por mujeres y 87 (45,3%) por hombres; mientras que en el tercer trimestre del 2019 el número de reclamos presentados por mujeres representó el 48,4% y en el cuarto trimestre del 2018 fue de 56,7%. Como se puede observar, la proporción de reclamos por sexo se mantiene en que 3 de cada 5 fueron presentados por una mujer.

FIGURA 1.7 FRECUENCIA RELATIVA DE RECLAMOS SEGÚN GÉNERO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Del total de reclamos presentados en el SIS en el cuarto trimestre del 2019: 83 (43,2%) fueron resueltos, 98 (51%) fueron derivados a la entidad competente para su atención y 11 (5,7%) se encuentran en trámite.

Respecto al trimestre anterior, la proporción de reclamos resueltos se incrementó en 14,4 puntos porcentuales; y hubo un alza de 22,2 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2018. Por su parte, la proporción de reclamos trasladados a entidades competentes tuvieron una baja de 11,8 puntos porcentuales, comparado con el trimestre anterior, y de 3,1 puntos porcentuales respecto al cuarto trimestre del 2018.

27

FIGURA 1.8 PORCENTAJES DE RECLAMOS SEGÚN RESULTADOS REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Considerando que un reclamo puede tener más de una causa, se ve que en el cuarto trimestre del 2019 los 192 reclamos presentados se vinculan a un total de 199 causas de reclamos. Se observa que el total de las causas de reclamos disminuyó en 8,3% con relación al trimestre anterior y se incrementó en 15% con relación al cuarto trimestre del 2018.

Del total de causas, definidas en el Reglamento de la Ley Nº 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud, aprobado por Decreto Supremo Nº 027-2015-SA: el 21,1% (42) se debió a problemas vinculados con el derecho a la atención y recuperación de la salud, las causas de reclamos vinculadas con el derecho de acceso a los servicios de salud tienen un peso de 10,6% (21) y el de acceso a la información registra el 5,5% (11). En el presente trimestre no se han presentado casos vinculados al derecho a la confidencialidad y el consentimiento informado; mientras que 56,8% (113) de causas de reclamos están relacionadas a la protección de derechos en salud diferentes a los cuatro priorizados por la Ley Nº 29414.

A nivel de causas específicas, es necesario señalar que la atención de los reclamos vinculados con la disconformidad en el proceso de reembolso (33,7%) y la disconformidad con el trato recibido (11,6%) tienen el mayor peso del total de causas de reclamos presentados en el cuarto trimestre del 2019.

En tercer lugar, se ubican los reclamos vinculados a la dificultad de acceso a los servicios de atención al asegurado (8,5%); en el cuarto lugar, se ubica la no conformidad con la prescripción, el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESS (8%); en el quinto lugar, figura la disconformidad con los cobros por la atención (7,5%). Estas cinco causas específicas representan más de 3 de cada 5 (69,3%) causas de reclamos.

28

TABLA 1.9 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


1.2.2.2 En EsSalud

SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN

Los datos de solicitudes de intervención son administrados por la Gerencia Central de Atención al Asegurado (GCAA) a partir del 2017, que las recibe por diversos canales como el Registro Informático de Atención al Asegurado (RIAA), herramienta informática de la propia gerencia. Otros canales son las oficinas de Defensoría del Asegurado de las IPRESS privadas que forman parte de las redes asistenciales en Lima y Callao, así como establecimientos administrados por asociaciones público privadas (APP). Para la recepción presencial, que es la principal fuente de ingreso de casos, la GCAA (antes DAE) cuenta

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 173 100 221 100 196 100 217 100 199 100

Acceso a los servicios de salud 20 11,6 48 21,7 34 17,3 35 16,1 21 10,6

Acreditación del asegurado 2 1,2 2 0,9 3 1,5 2 0,9 1 0,5

Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 5 2,9 9 4,1 14 7,1 12 5,5 1 0,5

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS 1 0,6 - 2 1,0 2 0,9 2 1,0

Dificultad de acceso a los servicios de atención al

asegurado12 6,9 37 16,7 15 7,7 19 8,8 17 8,5

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones

del asegurado)- - - - -

Acceso a la información 17 9,8 15 6,8 14 7,1 14 6,5 11 5,5

Deficiencia en la información brindada a través de

la IAFAS12 6,9 3 1,4 9 4,6 6 2,8 10 5,0

Deficiencia en la información brindada en la

IPRESS5 2,9 12 5,4 5 2,6 8 3,7 1 0,5

Atención y recuperación de la salud 63 36,4 66 29,9 60 30,6 46 21,2 42 21,1

Calidad de la atención de salud 20 11,6 22 10,0 13 6,6 15 6,9 12 6,0

Deficiencia en el orden y limpieza y bioseguridad de

la IPRESS- - 2 1,0 - -

Demora en la prestación de servicios de salud 26 15,0 22 10,0 22 11,2 19 8,8 14 7,0

No conformidad con la prescripción, el suministro

de medicamentos o insumos en la IPRESS16 9,2 17 7,7 22 11,2 12 5,5 16 8,0

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 1 0,6 5 2,3 1 0,5 - -

Confidencialidad y consentimiento informado - - 1 0,5 - 1 0,5

Falta de confidencialidad - - - 1 0,5 -

Falta de privacidad en la prestación de salud - 1 0,5 - - -

Protección de otros derechos 63 36,4 81 36,7 85 43,4 107 49,3 113 56,8

Disconformidad con el trato recibido 15 8,7 11 5,0 19 9,7 12 5,5 23 11,6

Disconformidad con los cobros por la atención 14 8,1 28 12,7 25 12,8 35 16,1 15 7,5

Disconformidad en el proceso de reembolso 32 18,5 40 18,1 37 18,9 53 24,4 67 33,7

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos - - - - 1 0,5

Otros relativos a la oportunidad, accesibilidad o

protección financiera2 1,2 2 0,9 4 2,0 7 3,2 7 3,5

Problemas con el mecanismo de acreditación del

asegurado- - - - -

Otros 10 5,8 10 4,5 3 1,5 14 6,5 12 6,0

III 2019IV 2018 I 2019 II 2019 IV 2019Causas de reclamos según derecho

vulnerado

29

con 136 oficinas a nivel nacional, que están ubicadas en: 124 IPRESS institucionales de las 392 que tiene EsSalud, así como en nueve oficinas habilitadas en las IPRESS privadas con las que EsSalud ha suscrito convenio y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios que laboran con la modalidad de asociación público privada.

FIGURA 1.9 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN CANAL DE PRESENTACIÓN EN ESSALUD CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

En el cuarto trimestre del 2019, de las 42 417 solicitudes de intervención presentadas, el 56,8% de estas fue de forma presencial; en segundo lugar, el 29,5% fue realizado utilizando el Libro de Reclamaciones físico o virtual; por último, para el 13,6% de las solicitudes presentadas se hizo uso del portal de EsSalud, EsSalud en Línea y otros medios electrónicos. En 56 casos se utilizaron otros medios.

El número de expedientes se incrementó en 6,4% respecto al trimestre anterior y tuvo un aumento de 24,3% con relación al cuarto trimestre del 2018. En comparación con el cuarto trimestre del 2018, las solicitudes presentadas en el portal de EsSalud o EsSalud en Línea fueron las de mayor crecimiento (44,3%); respecto al trimestre anterior se observa una baja de 4,4%. La utilización del Libro de Reclamaciones y el modo presencial tuvieron incrementos similares, 23,4% y 23,1%, respectivamente.

FIGURA 1.10 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN TIPO DE SOLICITUD EN ESSALUD CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Según el tipo de solicitud de intervención: 29 366 (69,2%) fueron reclamos, 5 026 (11,8%) fueron consultas. En el presente boletín se ha logrado contar con información desagregada del rubro “otros” desde el segundo trimestre del 2019, se observa que 7 953 fueron petitorios y hubo 72 sugerencias.

30

En comparación con el cuarto trimestre del 2018, los casos de reclamos se incrementaron en 5,6%, mientras que las consultas disminuyeron en 20,2%, en ambos casos se explica por el registro de otros tipos de solicitud de intervención a partir del segundo trimestre del 2019. Asimismo, se puede observar que los petitorios tuvieron una baja de 4,8% con relación al tercer trimestre del 2019 y las sugerencias un incremento de 7,5% comparado con el mismo periodo.

Analizando específicamente el incremento de reclamos, se puede observar, como se indicó líneas arriba, que el incremento con relación al cuarto trimestre del 2018 fue de 5,6%, y pasó de tener un peso de 81,5% en el cuarto trimestre del 2018 a 69,2% en el cuarto trimestre del 2019.

Sin embargo, existen 14 redes en las cuales se produjo alza en el número de reclamos mayores que el promedio nacional, destacan Cajamarca con un incremento de 164%, Amazonas (78,6%), Moquegua (62,9%), Huancavelica (60,9%) y Ucayali (54,4%) con incrementos mayores de 50%; las redes Sabogal y Moyobamba tuvieron incrementos menores que la unidad. En el extremo, 14 regiones presentan disminución en su número de reclamos, que van de 1,6% en el caso de Cusco, hasta 35,2% en Tacna, Piura (34,7%) y Madre de Dios (30,7%) con importantes bajas.

TABLA 1.10 RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL EN ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Red asistencial IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total general 27 816 30 666 27 165 26 675 29 366

Almenara 4 225 4 938 3 811 4 277 4 660

Amazonas 28 29 35 42 50

Áncash 104 123 104 70 94

Apurímac 141 68 171 163 168

Arequipa 2 221 2 639 2 966 2 695 3 084

Ayacucho 96 91 88 93 74

Cajamarca 44 105 96 92 116

Cusco 381 418 484 408 375

Huancavelica 46 49 56 52 74

Huánuco 240 261 306 284 329

Huaraz 31 19 18 23 23

Ica 531 375 303 324 428

Juliaca 68 53 61 77 101

Junín 549 470 651 542 713

La Libertad 641 765 701 544 625

Lambayeque 1 162 1 234 1 121 1 097 992

Loreto 142 138 123 94 101

Madre de Dios 75 59 51 55 52

Moquegua 97 116 139 136 158

Moyobamba 38 38 28 23 38

Pasco 58 63 51 44 62

Piura 447 262 201 231 292

Puno 63 62 47 47 67

Rebagliati 9 103 10 135 8 244 8 236 8 748

Sabogal 4 294 4 837 4 427 3 838 4 322

Tacna 304 236 148 183 197

Tarapoto 59 46 59 47 49

Tumbes 106 97 97 95 79

Ucayali 57 127 114 76 88

Otros 2 465 2 813 2 464 2 787 3 207

31

Generalmente, un reclamo puede tener más de una causa; sin embargo, en el caso de EsSalud, cada causa es registrada como un reclamo, por ello estos valores coinciden. En el cuarto trimestre del 2019 en EsSalud, a nivel nacional, el 53,8% de los reclamos estuvo relacionado con la vulneración del derecho al acceso a los servicios de salud (Decreto Supremo Nº 027-2015-SA); en gran medida, debido al incumplimiento de citas que tuvieron un peso de 32,6% del total de reclamos.

En segundo lugar, se ubicaron los reclamos relacionados con la atención y recuperación de la salud, concentraron el 17,2% del total; el principal factor de este comportamiento es la demora en la prestación de los servicios de salud (14%).

El acceso a la información representa solo el 10,3% del total de causas de reclamos, la confidencialidad y consentimiento informado solo alcanza el 0,5%. Por otro lado, la vulneración a otros derechos de salud representa el 12%; en este grupo, el rubro más importante es la disconformidad con el trato recibido que representa el 9,1% del total de causas de reclamo.

TABLA 1.11 CAUSAS DE RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO EN IAFAS ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


De acuerdo con el resultado del reclamo, en el cuarto trimestre del 2019, el 60,5% de los reclamos han sido declarados fundados, seguido por los reclamos que aún se encuentran en trámite (15,6%). Existe un 14,7% de reclamos que se han definido como infundados, seguidos de un 6,8% que son improcedentes por causas o defectos administrativos. En el 2,3% de los reclamos se ha llegado a un

Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos %

TOTAL 27 816 100 30 666 100 27 165 100 26 675 100 29 366 100

Acceso a los servicios de salud 13 896 50,0 16 281 53,1 14 293 52,6 14 034 52,6 15 806 53,8

Acreditación del asegurado 1 727 6,2 2 963 9,7 2 941 10,8 2 723 10,2 3 805 13,0

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 1 758 6,3 1 945 6,3 1 238 4,6 1 266 4,7 1 414 4,8

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS

EsSalud28 0,1 23 0,1 21 0,1 21 0,1 24 0,1

Dificultad de acceso a los servicios de atención

al asegurado-

Incumplimiento citas y otros 9 344 33,6 10 345 33,7 9 038 33,3 8 858 33,2 9 570 32,6

Negación de atención de salud 1 039 3,7 1 005 3,3 1 055 3,9 1 166 4,4 993 3,4

Acceso a la información 2 292 8,2 3 396 11,1 3 158 11,6 2 971 11,1 3 020 10,3

Deficiencia en la información brindada en la IAFAS 945 3,4 1 495 4,9 1 493 5,5 -

Deficiencia en la información brindada en la

IPRESS -EsSalud89 0,3 91 0,3 78 0,3 1427 5,3 1558 5,3

Deficiencia en la información sobre la atención

de salud1 258 4,5 1 810 5,9 1 587 5,8 1 544 5,8 1 462 5,0

Atención y recuperación de la salud 5 701 20,5 6 113 19,9 4 943 18,2 4 806 18,0 5 058 17,2

Calidad de atención de salud -

Demora en la prestación de los servicios de salud 3 934 14,1 4 174 13,6 3 968 14,6 4 077 15,3 4 108 14,0

No disponibilidad de medicamentos, insumos y otros 1 562 5,6 1 725 5,6 804 3,0 602 2,3 793 2,7

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 205 0,7 214 0,7 171 0,6 127 0,5 157 0,5

Confidencialidad y consentimiento informado 71 0,3 75 0,2 71 0,3 103 0,4 143 0,5

No hicieron firmar consentimiento informado 2 0,0 1 0,0 1 0,0 -

Falta de privacidad en la prestación de salud 69 0,2 75 0,2 70 0,3 102 0,4 143 0,5

Protección de otros derechos 2 110 7,6 2 818 9,2 3 206 11,8 3 151 11,8 3 510 12,0

Derecho a la atencion preferente 27 0,1 44 0,1 38 0,1 38 0,1 42 0,1

Disconformidad con el trato recibido 1 905 6,8 2 505 8,2 2 230 8,2 2 267 8,5 2 659 9,1

Disconformidad en el proceso de reembolso y

otras prestaciones económicas178 0,6 269 0,9 938 3,5 846 3,2 809 2,8

No respeto del componente cultural del asegurado -

Sin información 39 0,1 30 0,1 24 0,1 11 0,0 24 0,1

Otros 3 707 13,3 1 953 6,4 1 470 5,4 1 599 6,0 1 805 6,1

Causas de reclamos según derecho

vulnerado

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

32

acuerdo entre las partes, de forma que no se ha concluido con el proceso de atención del reclamo, ni se ha podido definir si eran o no fundados, constituyéndose en una conclusión anticipada.

En los reclamos por temas, el acceso a los servicios de salud tiene un porcentaje de reclamos fundados de 66,3%, mayor que el total de los reclamos de EsSalud. En el caso de acceso a la información, el peso de los reclamos declarados infundados (21,5%) e improcedentes (8,3%) es mayor que los observados para el total. Igual comportamiento se observa en los casos de otras causas de reclamos y en los que esta no ha sido consignada. Respecto a los reclamos relacionados con la confidencialidad y consentimiento informado (11,2%), el porcentaje de casos declarados infundados es mayor que el total. En los casos de protección de otros derechos (25%), el porcentaje de los casos que se encuentran en trámite es mayor que el promedio de esta IAFAS.

TABLA 1.12 RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO Y RESULTADO DEL RECLAMO EN IAFAS ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE DEL 2019


N° % Fundado InfundadoConclusión

anticipada

Improce

dente

En

trámite

17 773 4 324 688 1 995 4 586

60,5% 14,7% 2,3% 6,8% 15,6%

Acceso a los servicios de salud 15 806 53,8 10 480 1 874 413 977 2 062

Acreditación del asegurado 3 805 13,0 1 844 634 99 522 706

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 1 414 4,8 936 128 25 32 293

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS

EsSalud24 0,1 11 6 - 5 2

Incumplimiento citas y otros 9 570 32,6 7 065 951 278 368 908

Negación de atención de salud 993 3,4 624 155 11 50 153

Acceso a la información 3 020 10,3 1 616 649 62 250 443

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS -

EsSalud1 558 5,3 887 295 28 133 215

Deficiencia en la información sobre la atención de

salud1 462 5,0 729 354 34 117 228

Atención y recuperación de la salud 5 058 17,2 2 922 754 105 313 964

Demora en la prestación de los servicios de salud 4 108 14,0 2 285 672 88 277 786

No disponibilidad de medicamentos, insumos y

otros793 2,7 532 67 15 30 149

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 157 0,5 105 15 2 6 29

Confidencialidad y consentimiento informado 143 0,5 88 17 2 16 20

No hicieron firmar consentimiento informado - -

Falta de privacidad en la prestación de salud 143 0,5 88 17 2 16 20

Protección de otros derechos 3 510 12,0 1 651 629 77 277 876

Derecho a la atencion preferente 42 0,1 17 10 4 2 9

Disconformidad con el trato recibido 2 659 9,1 1 142 548 63 223 683

Disconformidad en el proceso de reembolso y otras

prestaciones económicas809 2,8 492 71 10 52 184

Sin información 24 0,1 8 5 - 3 8

Otros 1 805 6,1 1 008 396 29 159 213

100 29 366 TOTAL

IV 2019TOTAL Causas de reclamos según derecho vulnerado/

Resultado del reclamo

33

1.2.2.3 Reclamos presentados en las IAFAS EPS

Durante el cuarto trimestre del 2019, se registraron 1 105 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, luego del proceso de investigación, el 12,9% fue declarado fundado, el 64,3% fue considerado infundado, el 17,3% se encontraba en proceso al 31 de diciembre y el 5,5% fue declarado nulo. La situación de los reclamos presentados en las IAFAS EPS en cuanto a sus resultados es completamente contrario a los reclamos presentados en EsSalud, donde aproximadamente el 60% de los reclamos son declarados fundados.

Considerando los derechos en salud vulnerados (Decreto Supremo Nº 027-2015-SA), el que originó el mayor número de causas de reclamos fue el acceso a los servicios de salud (185) con un peso de 16,7% del total de reclamos presentados en el cuarto trimestre del 2019 en las IAFAS EPS; correspondieron en gran mayoría a la demora en la entrega de formatos en las IPRESS (6%) y en las IAFAS EPS (6,7%), que en conjunto representan el 12,7% de los reclamos presentados.

TABLA 1.13 RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO Y RESULTADO DEL RECLAMO DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD) Elaboración: SUSALUD-IID

En segundo lugar se ubican los reclamos por la vulneración al derecho a la atención y recuperación de la salud, con 105 reclamos, que representan el 9,5% del total general. En el contexto de este derecho, la primera causa específica de disconformidad fue la referida a infraestructura y el equipamiento (5,1%) y la segunda causa es la referida a las deficiencias en el orden y limpieza de la IPRESS.

Total

general% Fundado Infundado

Anulado / No

determinado

En

proceso

143 710 61 191

12,9% 64,3% 5,5% 17,3%

Acceso a los servicios de salud 185 16,7 26 112 8 39

Acreditación del afiliado y/o asegurado 5 0,5 3 2

Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 66 6,0 14 45 1 6

Demora en la entrega de formatos por la EPS 74 6,7 7 44 3 20

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 40 3,6 2 21 4 13

Acceso a la información 50 4,5 13 21 2 14

Deficiencia en la información brindada en la EPS 36 3,3 6 15 1 14

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 14 1,3 7 6 1

Atención y recuperación de la salud 105 9,5 15 70 3 17

Calidad de la atención de salud 2 0,2 1 1

Deficiencia en el orden y limpieza de la IPRESS 43 3,9 10 30 2 1

No conformidad con el suministro de medicamentos o

insumos en la IPRESS1 0,1 1

Otros relativos a la prestación 3 0,3 3

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 56 5,1 5 35 16

Confidencialidad y consentimiento informado - -

Protección de otros derechos 694 62,8 79 486 45 84

Disconformidad con el trato recibido 42 3,8 5 35 1 1

Disconformidad con la carta de garantía 116 10,5 8 80 17 11

Disconformidad con los cobros por la atención 93 8,4 11 47 1 34

Disconformidad en el proceso de reembolso 23 2,1 7 14 2

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 213 19,3 40 133 22 18

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario) 207 18,7 8 177 4 18

Otros 71 6,4 10 21 3 37

TOTAL 1 105 100

Causas de reclamos según derecho vulnerado

Total general IV 2019

34

El acceso a la información representa el 4,5% (50 casos) de los derechos en salud más vulnerados en el cuarto trimestre del 2019 en las IAFAS EPS. Durante este trimestre no se presentaron reclamos relativos a la confidencialidad y consentimiento informado.

Sin embargo, dada la naturaleza del plan de salud y las características de los contratos de estos en el sistema de EPS, un grupo importante de reclamos se relaciona con la vulneración de otros derechos diferentes a los definidos por Reglamento de la Ley Nº 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud, aprobado por el Decreto Supremo Nº 027-2015- SA. Este grupo de reclamos (694 casos) tiene un peso de 62,8% del total general. En este grupo, la causa específica más importante es la disconformidad con el cobro de los gastos no cubiertos (213 reclamos) con un peso de 19,3% del total; como segunda causa específica figura las disconformidad relacionada con la vulneración de los derechos del usuario en el periodo de latencia, con 207 casos (18,7%), junto con la disconformidad con la carta de garantía (10,5%). Adicionalmente existen 71 casos (6,4%) que corresponden a otras circunstancias que originaron el reclamo.

FIGURA 1.11 RECLAMOS FUNDADOS, POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO. SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2019

NOTA: No se cuenta con la información de reclamos de Rimac S. A. EPS Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD). Elaboración: SUSALUD-IID

En el cuarto trimestre del 2019, un total de 143 reclamos fueron declarados fundados (12,9%). De acuerdo con el ámbito del reclamo, se observa que 133 (93%) reclamos fueron administrativos y solo 10 reclamos (7%) prestacionales fueron declarados fundados.

Según el servicio donde se presentaron los casos, el mayor número de reclamos fundados provino de la atención en planta, con un peso de 55,2% (52,4% administrativos y 2,8% prestacionales). En segundo lugar, se ubica la consulta telefónica con el 17,5% de los reclamos fundados (16,8% administrativos y 0,7% prestacionales); en tercer lugar, se observa la atención ambulatoria en IPRESS con 11,6% de los reclamos fundados (9,8% administrativos y 2,8% prestacionales).

En el cuarto trimestre del 2019, se registró un total de 1 105 reclamos, el promedio de los últimos nueve trimestres es de 1 133 reclamos por trimestre, aproximadamente. En comparación con el cuarto trimestre del 2017, la tasa de reclamos por mil afiliados, en el sistema de EPS, disminuyó de 0,6 a 0,4, esta última tasa a su vez es inferior al promedio (0,5) del periodo. La tasa de reclamos fundados por mil prestaciones es de 0,6, menor que la observada en el cuarto trimestre del 2017 (0,8) y al promedio (0,8) de los últimos nueve trimestres.

35

TABLA 1.14 INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD). Elaboración: SUSALUD-IID

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)

El Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud es un órgano resolutivo que forma parte de la estructura orgánica de la Superintendencia. Cuenta con autonomía técnica y funcional, y es competente para conocer y resolver las controversias que surjan entre los agentes del Sistema Nacional de Salud, así como entre estos y los usuarios de los servicios de salud, a través del establecimiento de mecanismos alternativos de solución de controversias como la conciliación, mediación o el arbitraje, entre otros.

TABLA 1.15 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO Y SEGÚN MATERIA. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud Elaboración: SUSALUD-CECONAR

Indicadores de reclamos IV 2017 I 2018 II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019 Promedio

Total de reclamos 1 328 1 266 1 711 2 006 1 209 1 367 1 254 755 1 105 1 333,4

Reclamos /mil afiliaciones 0,6 0,5 0,7 0,8 0,5 0,5 0,5 0,3 0,4 0,5

Reclamos /mil prestaciones 0,8 0,8 1,0 1,3 0,7 0,8 0,7 0,4 0,6 0,8

Nº % Arbitraje MediaciónConciliación

139 7 285

32,3% 1,6% 66,1%

120 - 13

90,2% 0,0% 9,8%

Prestaciones económicas 128 29,7 120 8

Prestaciones de salud 5 1,2 - - 5

9 1 7

52,9% 5,9% 41,2%

Prestaciones económicas 17 3,9 9 1 7

Prestaciones de salud 0 0,0

7 6 259

2,6% 2,2% 95,2%

Responsabilidad médica 115 26,7 2 3 110

Reembolso 28 6,5 28

Devolución/Exoneración de pago 64 14,8 3 61

Cobertura de plan de salud/

Incumplimiento de contrato de

salud

60 13,9 60

Contractual entre IAFAS,

IPRESS y UGIPRESS 5 1,2 5

AFOCAT 0 0,0

3 - 6

33,3% 0,0% 66,7%

Otras materias 9 2,1 3 6

TOTAL 431 100

Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo133 30,9

Otras materias 9 2,1

Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito17 3,9

Seguros de Salud 272 63,1

MATERIATOTAL Tipo de proceso

36

Las controversias que usualmente se resuelven en materia de salud en el CECONAR son las derivadas de las prestaciones de los servicios de salud, incumplimiento de las obligaciones establecidas en los seguros de salud, prestaciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, entre otros; así como controversias que puedan surgir como consecuencia del intercambio prestacional entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS y otros derechos vinculados a temas de salud.

En el cuarto trimestre del 2019 se informó un total de 431 casos ingresados al CECONAR. El número de casos que se atendió en relación con seguros de salud fue de 272 (63,1%), por el SCTR fue de 133 (30,9%) y por el SOAT fue de 17 (3,9%), 9 controversias estuvieron relacionadas a otras materias. Del total de controversias tramitadas en el cuarto trimestre del 2019, el 32,3% fue atendido a través de procesos de arbitraje, el 1,6% a través de mediación y el 66,1% a través de conciliación.

En cuanto al tipo de seguro en el que se presentaron las controversias, destacan los seguros de salud, que en este periodo significaron el 63,1% (272) de los casos atendidos en el CECONAR, el 95,2% de estos casos fueron tramitados por conciliación (259), solo 7 casos utilizaron el arbitraje y 6 la mediación. Comportamiento similar muestran las controversias de otras materias, en su mayoría (66,7%) atendidos por conciliación.

Conducta contraria presenta el SCTR donde el 90,2% (120) de las controversias fueron atendidas mediante arbitraje, y las restantes por conciliación; en este tipo de seguro también es necesario señalar que el 96% de las controversias tuvieron su origen en prestaciones económicas. Un comportamiento similar muestra el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, que en este periodo representó el 3,9% del total de controversias atendidas, el 52,9% de sus controversias fueron atendidas por arbitraje y el 100% originadas en prestaciones económicas.

En cuanto a los seguros de salud, las causas dentro de estas controversias son muy variadas; en este periodo podemos evidenciar que el mayor número se refiere a la responsabilidad médica: se presentaron 115 casos, que tienen un valor de 26,7% del total. Las otras controversias fueron por materias económicas: 64 casos (14,8%) correspondieron a devolución o exoneración de pagos, 60 casos (13,9%) por cobertura de plan de salud/ Incumplimiento de contrato de salud, 28 (6,5%) por reembolso y 5 (1,2%) por temas contractuales entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS.

37

Capítulo II Aseguramiento Universal en Salud

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud

El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (Decreto Supremo Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo Nº 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el Ministerio de Salud (MINSA), en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien las financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS (UGIPRESS), definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), correspondiente al cuarto trimestre del 2019, no ha sido publicada a la fecha de cierre de esa publicación, por lo tanto en este documento se consigna la información correspondiente al tercer trimestre del 2019, en ese trimestre, a nivel nacional, el 77,6% del total de la población contaba con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (RAAUS), registro nominativo de afiliados, hay 29 644 028 afiliados al 31 de diciembre de 2019, lo que significa que el 92,3% de peruanos cuentan con algún seguro de salud.

2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en SUSALUD

Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), según lo establecido en el artículo 6 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en SUSALUD es un requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.

Las IAFAS son las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud

38

(FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16 de la Ley Nº 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

TABLA 2.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN TIPO. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: La información completa de las IAFAS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/consulta-de-iafas Fuente: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el cuarto trimestre del 2019 se cuenta con un total de noventa y cinco (95) IAFAS registradas. Seis (6) IAFAS de tipo AFOCAT han sido retiradas del Registro de IAFAS en el cuarto trimestre del 2019, en cumplimiento al artículo 34 del Texto Único Ordenado del Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS, aprobado por Resolución de Superintendencia Nº 168-2015-SUSALUD/S, que establece que, en caso la SBS disponga la revocatoria de autorización de funcionamiento de una AFOCAT que se encuentre registrada en el RIAFAS, SUSALUD procederá de oficio a su baja; esta se efectuó mediante Resolución de Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización Nº 003-2019-SUSALUD/SAREFIS.

2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), que resulta de la integración de la base de datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES del MINSA) y el registro de las IPRESS creado por SUSALUD, totaliza la cifra de 23 495 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo al finalizar el cuarto trimestre del 2019;

Tipos de IAFAS IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

TOTAL 103 102 101 101 95

Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1

Seguro Social de Salud (EsSalud) 1 1 1 1 1

Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1

Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3

Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1

Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 5 5 5 5 5

Compañías de seguros privados de salud 10 10 10 10 10

Entidades de salud que ofrecen servicios de

salud prepagados21 20 19 19 19

Autoseguros y fondos de salud 13 13 13 13 13

AFOCAT 47 47 47 47 41

http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/consulta-de-iafas

39

6,7% más establecimientos que en el cuarto trimestre del 2018 y 2% más que en el tercer trimestre del 2019, en todo el periodo se observa un incremento trimestral promedio de 1,5%.

En cuanto a la categoría del establecimiento, se muestra que se mantiene una estructura similar a lo largo del periodo analizado, el 35,2% corresponde a entidades del primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I -1), y el 24,8% no registra categoría.

Del total de IPRESS sin categoría: 2 346 son servicios médicos de apoyo, 28 son servicios de oferta flexible, tres (3) son comunidades terapéuticas, 3 442 establecimientos de salud no cuentan con categorización. Sobre estos últimos, un gran porcentaje son establecimientos de salud a los que, en el anterior sistema, el RENAES les asignó código único pero no continuaron con el procedimiento de categorización; según el Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, las IPRESS tenían hasta 90 días posteriores a la comunicación del inicio de actividades para solicitar su categorización. Cabe precisar que actualmente el plazo para categorizar se ha extendido, mediante el Decreto Supremo Nº 028-2019-SA, hasta el 31 de diciembre de 2020.

TABLA 2.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: La información a detalle de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS) Elaboración: SUSALUD-IID

La región que presenta un mayor crecimiento en comparación con el cuarto trimestre del 2018 es Tacna (15,9%), le siguen Ayacucho (11,6%), Tumbes y Piura (10%); Callao, Huánuco, Lima, Loreto, Madre de Dios y Puno tienen también incrementos superiores al promedio, las otras 14 regiones muestran aumentos inferiores al promedio. Solo Áncash y Huancavelica tienen incrementos menores de uno por ciento.

En el cuarto trimestre el incremento en comparación con el tercer trimestre del 2019 fue de 2%; existen 10 regiones que tienen un crecimiento mayor que este, destacan Tacna con un incremento de 8,6%, Madre de Dios (7,3%) y Ayacucho (6,9%). Callao, Piura y Tumbes tienen incrementos del orden del 3%, seguidas de Amazonas, Huánuco, Lima y Moquegua con incrementos del orden del 2%. Trece regiones tienen incrementos menores de 2%, solo Áncash y Huancavelica no variaron su número de IPRESS en el trimestre.

Según ubicación de las IPRESS por regiones, en el cuarto trimestre del 2019 se observa que el 37% de ellas están situadas en la región Lima; le siguen Cajamarca y Piura con más del 5% del total de IPRESS,

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 22 021 100 22 348 100 22 582 100 23 032 100 23 495 100

I - 1 7 762 35,2 7 887 35,3 7 922 35,1 8 083 35,1 8 269 35,2

I - 2 4 513 20,5 4 593 20,6 4 833 21,4 4 946 21,5 5 083 21,6

I - 3 2 926 13,3 2 994 13,4 3 111 13,8 3 215 14,0 3 323 14,1

I - 4 418 1,9 420 1,9 425 1,9 436 1,9 440 1,9

II - 1 249 1,1 250 1,1 235 1,0 234 1,0 237 1,0

II - 2 81 0,4 81 0,4 81 0,4 82 0,4 83 0,4

II - E 157 0,7 159 0,7 178 0,8 180 0,8 185 0,8

III - 1 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,1

III - 2 14 0,1 14 0,1 13 0,1 14 0,1 14 0,1

III - E 6 0,0 6 0,0 8 0,0 7 0,0 7 0,0

Sin categoría 5 860 26,6 5 909 26,4 5 741 25,4 5 800 25,2 5 819 24,8

IV 2019I 2019IV 2018 Categoría de

establecimiento

de salud

III 2019II 2019

http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button


40

cada una; si se agrega Arequipa (4,8%), se tiene que en cuatro regiones se concentra el 50% de las IPRESS del país; algo más del 80% está concentrado en 13 regiones. En el extremo se ubican Madre de Dios, Moquegua y Tumbes, que tienen menos de 1% del total de IPRESS, cada una.

TABLA 2.3 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: La información detallada de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS). Elaboración: SUSALUD-IID

2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD

Las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), según el cuarto párrafo del artículo 5 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las IPRESS…”

Se crea el registro de las Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS) con Resolución de Superintendencia Nº 114-2014-SUSALUD/S, “Reglamento de Registro de Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud”.

REGIÓN VI 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total 22 021 22 348 22 582 23 032 23 495

Amazonas 543 550 552 562 577

Áncash 579 585 581 583 583

Apurímac 498 503 506 509 510

Arequipa 1 066 1 098 1 116 1 117 1 125

Ayacucho 431 435 438 450 481

Cajamarca 1 171 1 186 1 193 1 205 1 227

Callao 789 802 810 827 852

Cusco 935 956 957 979 989

Huancavelica 463 464 463 464 464

Huánuco 392 402 400 411 421

Ica 392 393 393 394 399

Junín 969 971 974 1 034 1 038

La Libertad 727 734 735 734 736

Lambayeque 670 673 665 669 680

Lima 8 042 8 165 8 293 8 512 8 702

Loreto 635 653 670 676 689

Madre de Dios 150 157 152 150 161

Moquegua 116 121 119 119 122

Pasco 290 294 297 301 306

Piura 1 137 1 150 1 187 1 209 1 254

Puno 646 651 659 695 696

San Martín 582 588 588 592 596

Tacna 435 449 462 464 504

Tumbes 94 97 100 101 104

Ucayali 269 271 272 275 279



41

En el cuarto trimestre del 2018 se registró un total de 131 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en SUSALUD, en el cuarto trimestre del 2019 se cierra con 134 UGIPRESS registradas, lo que representa un incremento de 2,3% con relación al cuarto trimestre del año anterior.

TABLA 2.4 UNIDADES DE GESTIÓN DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: La información completa de las UGIPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/aplicaciones-institucionales Fuente: Registro de UGIPRESS-SUSALUD Elaboración: SUSALUD-IID

2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD

El inciso a) del artículo 3 del Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal, aprobado mediante Resolución de Superintendencia Nº 048-2014-SUSALUD/S, y su modificatoria, la Resolución de Superintendencia Nº 134-2015-SUSALUD/S, los define como aquellas personas naturales o jurídicas que actúan como intermediarios en la contratación y gestión de planes de aseguramiento en salud a solicitud de un afiliado o grupo de afiliados y/o entidad empleadora con las

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 131 100 132 100 133 100 133 100 134 100

Amazonas 4 3,1 4 3,0 4 3,0 4 3,0 4 3,0

Áncash 10 7,6 10 7,6 10 7,5 10 7,5 10 7,5

Apurímac 7 5,3 7 5,3 7 5,3 7 5,3 7 5,2

Arequipa 4 3,1 4 3,0 4 3,0 4 3,0 4 3,0

Ayacucho 8 6,1 8 6,1 8 6,0 8 6,0 8 6,0

Cajamarca 7 5,3 8 6,1 8 6,0 8 6,0 8 6,0

Callao 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,7

Cusco 6 4,6 6 4,5 6 4,5 6 4,5 6 4,5

Huancavelica 8 6,1 8 6,1 8 6,0 8 6,0 8 6,0

Huánuco 8 6,1 8 6,1 8 6,0 8 6,0 8 6,0

Ica 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Junín 10 7,6 10 7,6 10 7,5 10 7,5 10 7,5

La Libertad 11 8,4 11 8,3 11 8,3 11 8,3 11 8,2

Lambayeque 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,7

Lima 11 8,4 11 8,3 11 8,3 11 8,3 11 8,2

Loreto 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3 4 3,0

Madre de Dios 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,7

Moquegua 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Pasco 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Piura 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,2

Puno 12 9,2 12 9,1 12 9,0 13 9,8 13 9,7

San Martín 4 3,1 4 3,0 4 3,0 3 2,3 3 2,2

Tacna 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Tumbes 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,7

Ucayali 3 2,3 3 2,3 4 3,0 4 3,0 4 3,0

REGIÓNIV 2018 II 2019 III 2019I 2019 IV 2019

http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/aplicaciones-institucionales

42

Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). El registro en SUSALUD es requisito para el desarrollo de dicha actividad de acuerdo con lo establecido en el artículo 14 del mencionado Reglamento.

El registro, al 31 de diciembre de 2019, cuenta con 871 corredores de Aseguramiento Universal en Salud, entre personas naturales y jurídicas; 3% más corredores que en el trimestre anterior y 14,8% más que en el cuarto trimestre del 2018. Cabe mencionar que en el marco de la normatividad vigente se cuenta con tres personas naturales y dos personas jurídicas registradas como corredores exclusivos del AUS, es decir que no cuentan con registro en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP.

FIGURA 2.1 NÚMERO DE CORREDORES DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD SEGÚN TIPO DE PERSONERÍA. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Corredores de AUS, INA Elaboración: SUSALUD-INA

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud

El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.

En el cuarto trimestre del 2019 se cuenta con un total de 33 486 321 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados. Cabe señalar que a partir del tercer trimestre del 2015 la única fuente de información la constituye el Registro de Afiliados al AUS. Asimismo, se debe señalar que en esta tabla se cuentan los afiliados a seguros de salud por IAFAS, es decir, si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso, por ejemplo, de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.

Con fecha 28 de noviembre de 2019 se emitió el Decreto de Urgencia Nº 017-2019, que tiene por objeto establecer medidas urgentes para garantizar la protección del derecho a la salud a través del cierre de la brecha de población sin cobertura de seguro en el territorio nacional, de conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud; se estableció la afiliación de esta población a la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Seguro Integral de Salud IAFAS –SIS.

43

Como resultado de la aplicación de este dispositivo, respecto del trimestre anterior, se aprecia un incremento de 2 354 602 afiliados en el SIS; en total el incremento es de 3 213 776 afiliados al AUS, lo que representa un incremento de 13,6% de afiliados al SIS y de 10,6% en el total de afiliados al AUS; esto significa una cobertura del AUS del 92,3% del total de la población residente en el país, en el tercer trimestre era de 87,9%.

TABLA 2.5 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS Elaboración: SUSALUD-IID

IAFAS Cantidad %

Total general 33 486 321 100

Seguro Integral de Salud 19 729 544 58,9

Seguro Social de Salud 10 088 824 30,1

Oncosalud S. A. C. 860 148 2,6

Rimac Internacional Cía. de Seguros y Reaseguros 501 286 1,5

Pacifico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 468 931 1,4

Fondo de Aseguramiento en Salud de la PNP 453 770 1,4

Pacifico S. A. EPS 397 590 1,2

Rimac S. A. EPS 372 048 1,1

Mapfre Perú S. A. EPS 59 944 0,2

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 56 106 0,2

Sanitas Perú EPS 52 369 0,2

la Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 52 035 0,2

Protecta S.A. Cía. de Seguros 47 703 0,1

Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú -FOSFAP 43 706 0,1

Clínica San Pablo S. A. C. 40 282 0,1

Fondo de Salud para el personal militar del Ejercito - FOSPEME 37 776 0,1

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 36 484 0,1

Fondo de Salud de la Marina de Guerra del Perú 35 806 0,1

Club de la Salud S.A. 24 815 0,1

Autoseguro de Accidentes Personales de la UNMSM 20 582 0,1

Colegio Médico del Perú Servicio Médico Familiar 15 546 0,0

Autoseguro Fondo de Empleados del Banco de la Nación 15 495 0,0

Clínica Good Hope 9 916 0,0

Programa de Asistencia Familiar Petróleos del Perú 8 037 0,0

Autoseguro Médico - Familiar de SEDAPAL 7 694 0,0

Crecer Seguros S.A. Cía. de Seguros 7 686 0,0

la Positiva S.A. EPS 6 240 0,0

Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios de Los Trabajadores de EsSalud 5 807 0,0

Clínica S. A. n Borja 5 489 0,0

Fesalud 5 108 0,0

Corpac S. A. 3 910 0,0

British American Hospital S.A. 3 897 0,0

Autoseguro Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones de Empleados del Banco Central de Reserva del Perú3 086 0,0

San Judas Tadeo 2 231 0,0

Clínica El Golf 1 409 0,0

Medicina Externa S. A. 1 220 0,0

Autoseguro del Ministerio de Economía y Finanzas 1 130 0,0

Sima S.A. 885 0,0

Programa de Asistencia Médica Familiar - PAMF 836 0,0

Servicio de Salud Montefiori S. A. C. 552 0,0

Autoseguro del Ministerio de Comercio Exterior y Turismo 199 0,0

Clínica Javier Prado S. A. 105 0,0

Clínica Peruano Japonesa 43 0,0

Asociación Civil Nuestra Señora del Sagrado Corazón Clínica Stella Maris 33 0,0

Chubb Perú S.A. Cía. de Seguros y Reaseguros 16 0,0

Centro Odontológico Americano 2 0,0

44

Con relación al tercer trimestre del 2019, EsSalud incrementó 751 515 afiliados (8%), le sigue la IAFAS Rimac Internacional Cía. de Seguros y Reaseguros con un crecimiento de 217 581 afiliados (43,5%).

En el otro extremo, la IAFAS que más disminuyó su cantidad de asegurados es Oncosalud con 42 318 (4,7%); mención aparte merecen las IAFAS Fondo de Salud para el Personal Militar del Ejército –FOSPEME (-70,3%) y el Fondo de Salud de la Marina de Guerra del Perú con -41% bajas importantes.

En la tabla siguiente se muestra la evolución de la afiliación a los seguros de salud desde el cuarto trimestre del 2018 al mismo trimestre del 2019, para los diferentes tipos de IAFAS. La fuente es el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD.

Con referencia al tercer trimestre del 2019, como se indicó líneas arriba, para el caso del SIS se registra un alza de 2 354 602 asegurados (13,6%). Respecto del año anterior se muestra un incremento de 2 282 723 (13,1%).

Para la IAFAS EsSalud, el Registro de Afiliados muestra un alza de 751 515 asegurados (8%) respecto del trimestre anterior, comparado con el año anterior el alza es de 567 927 (6%). En cuanto al SCTR, la diferencia respecto del trimestre anterior es negativa (62 930 asegurados _16,1%); con relación al año 2018, la diferencia es también negativa (54 333 asegurados_6%).

TABLA 2.6 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS O GRUPO DE IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales. Fuente: Registro de Afiliados al AUS Elaboración: SUSALUD-IID

Las IAFAS EPS cuentan con 867 474 afiliados a seguros de salud al finalizar el cuarto trimestre del 2019; muestran en conjunto una baja de 12 852 asegurados (1,5%) con relación al trimestre anterior; y un incremento de 93 645 (12,1%) en comparación con el cuarto trimestre del año anterior. En cuanto a los afiliados al SCTR que informan las EPS, se aprecia en el presente trimestre un incremento de 24 110 asegurados (1,2%) respecto del trimestre anterior y un incremento de 434 034 asegurados (27,1%) con relación al cuarto trimestre del año anterior.

En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se observa en el presente trimestre un total de 569 573 asegurados, es decir 111 510 asegurados (16,4%) menos que en el trimestre anterior, esto debido a que tanto las sanidades del Ejército como de la Marina están cambiando su metodología de reporte de información, de lo que deriva la depuración de información, y están en proceso de validación de su información. Esto también explica las bajas con relación al cuarto trimestre del 2018, que para este trimestre es de 48 377 (7,8%) menos asegurados.

Respecto de las IAFAS autoseguros, los 82 760 afiliados declarados en el presente trimestre significan una disminución de 4 130 asegurados (4,8%) con relación al trimestre anterior y un incremento de 16 250 afiliados (24,4%) en comparación con el cuarto trimestre del 2018.

Las IAFAS prepagas, para el cuarto trimestre del 2019 reportaron 950 289 afiliados a SUSALUD, es decir, 85 679 asegurados (8,3%) menos que en el trimestre anterior, debido a las variaciones observadas en Oncosalud, y 15 866 (1,6%) menos que en el cuarto trimestre del 2018.

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

SIS 17 446 821 17 408 230 17 525 555 17 374 942 19 729 544

EsSalud 9 520 897 381 478 9 481 001 339 804 9 364 118 362 047 9 337 309 390 083 10 088 824 327 145

EPS 773 829 1 503 634 798 969 1 545 795 823 072 2 112 635 880 326 2 008 589 867 474 2 032 699

FF. AA. y PNP 617 950 678 501 677 629 681 083 569 573

Autoseguros 66 510 99 694 99 426 86 890 82 760

Prepagas 966 155 927 125 945 878 1 035 968 950 289

Empresas de seguros 773 392 698 721 783 189 880 873 1 083 072

IAFAS

IV 2018 I 2019 II 2019 IV 2019III 2019

45

Finalmente, las compañías de seguros y reaseguros presentan 1 083 072 asegurados en el cuarto trimestre del 2019, lo que representa un incremento de 202 199 (23%) respecto del trimestre anterior, debido al aumento de los afiliados a Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros. Respecto del año anterior, se aprecia un alza de 309 680 afiliados (40%).

FIGURA 2.2 AFILIADOS POR LAS IAFAS, POR SEGURO DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS- Elaboración: SUSALUD-IID

En la figura se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta el desagregado por las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al cuarto trimestre del 2019, el AUS cuenta con 29 644 028 afiliados a por lo menos un seguro de salud, lo que representa una cobertura de 92,3% de la población del país con algún seguro de salud, 4,4% más que en el trimestre anterior. De este total, 14 595 643 (49,2%) corresponden a hombres y 15 048 385 (50,8%) a mujeres. En este trimestre se aprecia que desde los 0 hasta los 19 años la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.

46

FIGURA 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS POR EDAD Y SEXO. CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.2 Tipos de planes de salud

Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada cual con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Para elaborar la siguiente tabla, se considera solo la información del Registro de Afiliados.

En el cuarto trimestre del 2019, se observa que del total de seguros de salud el 90,1% de las afiliaciones cuenta con un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, porcentaje mayor al tercer trimestre del 2019 (86,3%), esto debido a que en cumplimiento del Decreto de Urgencia Nº 017-2019, el SIS ha incrementado de 25 153 afiliados con Solo PEAS a 2 294 968 afiliados; esto significa que de tener 26 394 228 personas con cobertura de PEAS por lo menos se ha pasado a 30 338 240 residentes en el Perú con esta cobertura, lo que representa un incremento de 14,9% de los afiliados con cobertura de PEAS o más.

Por otro lado, el 7,3% del total de afiliaciones corresponde al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), porcentaje similar al observado en el trimestre pasado.

47

TABLA 2.7 PLANES DE SALUD DEL AUS VIGENTES SEGÚN TIPO. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados

Según sexo

En el cuarto trimestre del 2019, del total de afiliaciones a seguros de salud, el 49,2% corresponde a mujeres, mientras que el 50,8% recae en hombres, lo cual cambia el comportamiento que se tuvo desde el inicio del AUS cuando la mujer tenía una mayor participación; en el tercer trimestre del 2019 fue de 51,3%, en el 2018 de 51,3%, en el 217 de 51,7%, frente a la actual de solo 49,2%. En cuanto al tipo de planes de salud Específico, Solo PEAS, Solo Complementario y Parte PEAS, las afiliaciones de los hombres son más altas (50,3%, 55,2%, 51,3% y 52,4%, respectivamente) que las de las mujeres; en el resto de los planes de salud la participación de las mujeres supera a los hombres. En el caso de los planes que solo ofertan PEAS, se ha incrementado la cobertura de los hombres de 48,9% a 55,2%, lo cual se explica porque, dada su situación de población vulnerable, las mujeres ya contaban con cobertura de salud antes de la dación del Decreto de Urgencia.

En el caso del SCTR, solo el 20,7% corresponde a mujeres, porcentaje menor al del trimestre pasado, pese a que en cifras absolutas se observa un incremento de 534 024 a 552 386 mujeres, esto en el marco del incremento de 266 491 asegurados con el SCTR, de los cuales 248 129 son hombres.

TABLA 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. CUARTO TRIMESTRE 2019


Según región de residencia del afiliado

En la tabla se muestran las afiliaciones a seguros de salud y el SCTR, según la región de residencia del afiliado y tipo de plan. En el cuarto trimestre del 2019, se aprecia que en Lima se encuentra la mayor cantidad de afiliaciones a un seguro regular: 11 947 516, el 35,5% de las afiliaciones; le siguen Piura con 1 999 184_5,9%, La Libertad con 1 918 770_5,7% y Cajamarca con 1 534 549_4,6%. Como se

N° %

Total general 36 334 692

PEAS y Complementario 18 273 916 54,3

Plan Específico 9 769 356 29,0

Solo PEAS 2 294 968 6,8

Parte del PEAS y Complementario 1 765 526 5,2

Solo Complementario 1 472 351 4,4

Parte del PEAS 93 412 0,3

Subtotal seguros de salud 33 669 529 100

SCTR 2 665 163 7,3

Planes Afiliaciones

Total seguros

de salud

Plan

Específico

PEAS y

Complementario Solo PEAS

Parte del PEAS y

Complementario

Solo

Complementario

Parte del

PEAS

Total general 36 334 690 33 669 527 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 524 1 472 351 93 412 2 665 163

Hombre 18 681 677 16 568 900 4 915 075 8 769 825 1 267 400 812 006 755 633 48 961 2 112 777

Mujer 17 653 013 17 100 627 4 854 281 9 504 091 1 027 568 953 518 716 718 44 451 552 386

Sexo Total

general

Tipo de planes de salud

SCTR

48

aprecia en la siguiente tabla, en las doce primeras regiones con más afiliados se concentra el 81,1% de las afiliaciones a seguros de salud.

La región con más afiliados al SCTR es la región Lima, con 1 246 979 afiliaciones, siguen Arequipa con 164 114, Callao con 157 095 y La Libertad con 135 110 afiliados.

TABLA 2.9 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. CUARTO TRIMESTRE 2019

(*) Incluye afiliaciones con dirección en el extranjero Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

FIGURA 2.4 RELACIÓN ENTRE AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS CON PEAS RESPECTO AL TOTAL DE

AFILIACIONES A UN SEGURO DE SALUD, POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2019.


Total seguros

de salud

Plan

Específico

PEAS y


Parte del PEAS y

Complementario

Solo

Complementario

Parte del

PEAS

Total 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163

Amazonas 457 992 446 013 63 383 368 562 7 041 3 796 2 665 566 11 979

Áncash 1 240 850 1 166 292 292 327 754 831 68 262 25 960 23 298 1 614 74 558

Apurímac 460 213 444 131 79 237 351 682 5 706 4 087 2 988 431 16 082

Arequipa 1 615 740 1 451 626 581 530 538 376 148 892 100 356 79 743 2 729 164 114

Ayacucho 673 494 651 512 108 844 516 687 13 489 6 664 4 984 844 21 982

Cajamarca 1 593 951 1 534 549 237 045 1 196 351 48 487 26 464 24 620 1 582 59 402

Callao 1 346 992 1 189 897 447 974 489 055 96 338 73 213 78 465 4 852 157 095

Cusco 1 379 027 1 296 358 304 976 895 896 51 920 26 494 15 564 1 508 82 669

Huancavelica 417 532 400 199 67 116 322 502 5 102 1 793 2 470 1 216 17 333

Huánuco 827 590 798 639 140 535 614 964 25 598 10 039 6 789 714 28 951

Ica 959 533 887 250 394 996 344 978 82 058 36 097 27 494 1 627 72 283

Junín 1 371 084 1 291 308 330 190 804 741 97 561 23 471 24 816 10 529 79 776

La Libertad 2 053 880 1 918 770 603 771 1 039 088 148 573 70 882 54 620 1 836 135 110

Lambayeque 1 393 051 1 316 846 433 286 740 051 62 355 44 931 32 154 4 069 76 205

Lima 13 194 438 11 947 516 4 064 626 4 655 864 1 094 323 1 131 530 953 335 47 838 1 246 922

Loreto 1 116 965 1 063 646 206 220 797 026 22 432 24 208 12 993 767 53 319

Madre de Dios 160 070 153 464 33 455 107 780 8 272 2 127 1 682 148 6 606

Moquegua 222 574 194 086 80 098 75 972 14 547 12 552 10 522 395 28 488

Pasco 291 928 267 051 78 767 168 963 10 849 3 376 4 409 687 24 877

Piura 2 122 079 1 999 184 542 369 1 200 182 122 986 68 687 61 380 3 580 122 895

Puno 1 165 108 1 121 410 210 053 830 478 62 224 9 305 8 604 746 43 698

San Martín 937 956 906 416 159 161 707 099 16 758 12 374 10 309 715 31 540

Tacna 357 294 333 957 102 202 167 081 42 703 12 585 8 804 582 23 337

Tumbes 247 282 235 925 62 262 158 142 6 365 5 349 3 668 139 11 357

Ucayali 588 776 560 820 112 727 416 332 15 005 8 664 7 533 559 27 956

Otros UBIGEOS* 139 293 92 664 32 206 11 233 17 122 20 522 8 442 3 139 46 629

Región Total

general


SCTR

49

Respecto de la cobertura del PEAS por región, en términos relativos, en este trimestre Huancavelica ocupa el primer lugar con el 98,6% de afiliados que cuentan con cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario y/o solo PEAS) con relación al total de personas afiliadas al AUS. Le siguen Amazonas (98,4%) y Puno (98,3%). Las regiones con menos cobertura igual o mayor que el PEAS en términos relativos son: Lima (82,1%), Callao (86,8%), Arequipa (87,4%) y Moquegua (87,9%), estas son las cuatro regiones que tienen valores menores que el promedio nacional (90,1%). En estas cuatro regiones se han observado incrementos de cobertura con PEAS de más de 5 puntos porcentuales en cada una, destacando Lima con 7,3 puntos porcentuales más.

Según edad del afiliado

En el cuarto trimestre del 2019, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran de la siguiente manera: el 53,8% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, 1,5 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior (como se señaló, párrafos arriba, como producto del Decreto de Urgencia Nº 017-2019); esta mayor participación fue cubierta principalmente por el grupo de mayores de 60 años, que pasaron de tener una participación de 13,4% a 12,5%, y en segundo lugar por los que tienen entre 0 y 19 años, que pasaron de tener 34,3% de participación a representar solo el 33,8% de los afiliados a un seguro de salud. En el caso del SCTR, el 92,4% pertenece a personas entre 20 y 59 años.

En cuanto a cada tipo de plan que contiene el PEAS o más, se observa que en el plan Específico el mayor porcentaje (28%) está en el rango de 20 a 39 años y el 25,5% está en el rango de 40 a 59 años. En el tipo de plan PEAS y Complementario, el mayor porcentaje (30,3%) está entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan Solo PEAS, el 40,8% está en el rango de 20 a 39 años.

En el SCTR, el 92,4% se encuentra en los 20 y 59 años, llama la atención que existan afiliaciones en menores de 14 años (0,1% en cada grupo de edad), en total 10 541 afiliados; y 0,8% en el grupo de 15 a 19 años (19 993 afiliados).

TABLA 2.10 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. CUARTO TRIMESTRE 2019


Según IAFAS

En el cuarto trimestre de 2019, los afiliados a seguros de salud según planes e IAFAS se muestra en la tabla siguiente. Se debe indicar que para elaborar este cuadro se están considerando los asegurados en cada IAFAS y por tipo de plan como únicos. Es decir, si un asegurado tiene dos afiliaciones en la misma IAFAS y en ambas tiene el mismo tipo de plan salud se considera como una sola vez; si está en la misma IAFAS pero con tipo de plan distinto, se le contará dos veces; si un asegurado tiene dos afiliaciones en dos IAFAS distintas aunque tenga el mismo tipo de plan de salud se le contará dos veces; y finalmente si tiene dos afiliaciones en distintas IAFAS con tipo de plan distinto, se le contará dos veces.

Total

seguros de

salud

Plan

Específico

PEAS y


Parte del PEAS

y

Complementario

Solo

Complementario

Parte del

PEAS

Total 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163

De 0 a 4 2 854 599 2 850 842 704 230 1 894 842 60 435 80 489 109 420 1 426 3 757

De 5 a 9 3 023 058 3 019 393 843 950 1 808 792 124 484 111 948 127 938 2 281 3 665

De 10 a 14 2 940 272 2 937 153 819 777 1 787 955 112 928 106 166 108 355 1 972 3 119

De 15 a 19 2 577 445 2 557 452 505 447 1 615 662 196 506 100 660 123 591 15 586 19 993

De 20 a 39 12 018 513 10 521 108 2 737 195 5 539 707 935 217 653 818 603 892 51 279 1 497 405

De 40 a 59 8 551 354 7 585 985 2 495 722 3 612 027 634 979 498 679 331 520 13 058 965 369

De 60 a más 4 369 451 4 197 596 1 663 035 2 014 931 230 419 213 766 67 635 7 810 171 855

Edades

(en años)

Total

general


SCTR

50

Como se puede apreciar, 30 338 240 planes de salud (90,1% del total) cuentan con cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario, más Solo PEAS), siendo el SIS la IAFAS con más planes de salud que incluyen el PEAS: 19 723 908 (99,97%); EsSalud con 9 198 302 (89,8%).

TABLA 2.11 PLANES DE SALUD SEGÚN IAFAS Y COBERTURA PEAS. CUARTO TRIMESTRE 2019


2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)

La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), correspondiente al cuarto trimestre del 2019, no ha sido publicada, por lo tanto, en este Boletín se consigna la información correspondiente al tercer trimestre del 2019.

En el ámbito nacional, la población peruana con seguro de salud alcanza el 77,6%, con un incremento de 0,5 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre y de 0,3 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018. Las cifras del INEI para el tercer trimestre del 2019 señalan que el 47%, de la población peruana cuenta con afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS), se incrementó con respecto al segundo trimestre de 2019 (45,1%) y tuvo un ligero aumento de 0,6 puntos con relación al tercer trimestre del 2018.

Total seguros

de salud

Plan

Específico

PEAS y


Parte del PEAS y

Complementario

Solo

complementario Parte del PEAS

Total 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163

SIS 19 729 544 19 729 544 - 17 432 425 2 291 483 5 636 - - -

EsSalud 10 573 082 10 245 937 9 198 298 4 - 16 291 1 013 008 18 336 327 145

FOSFAP 43 706 43 706 43 706 - - - - - -

SALUDPOL 453 770 453 770 453 770 - - - - - -

FOSPEME 37 776 37 776 37 776 - - - - - -

FOSMAR 35 806 35 806 35 806 - - - - - -

Rímac EPS 840 058 377 549 - 358 097 2 861 16 583 8 - 462 509

Pacífico EPS 920 003 397 807 - 397 663 - 144 - - 522 196

MAPFRE EPS 806 342 59 946 - - - - 59 946 - 746 396

Sanitas Perú EPS 366 636 52 461 - 52 386 - - 75 - 314 175

Oncosalud 861 133 861 133 - 4 - 859 535 1 594 - -

Clínica Ricardo Palma 36 534 36 534 - - 1 36 533 - - -

Clínica San Pablo 44 386 44 386 - - 71 37 792 3 223 3 300 -

Clínica Montefiori 552 552 - - 552 - - - -

Clínica Stella Maris 33 33 - - - - - 33 -

MEDEX 1 220 1 220 - - - - - 1 220 -

Clínica Javier Prado 105 105 - - - 105 - - -

Clínica San Judas Tadeo 2 231 2 231 - - - - - 2 231 -

Clínica El Golf 1 417 1 417 - - - 1 417 - - -

Clínica San Borja 5 490 5 490 - - - 5 490 - - -

COA 2 2 - - - - 2 - -

Clínica Peruano Japonesa 43 43 - - - - 43 - -

Clínica Good Hope 9 926 9 926 - - - 9 926 - - -

Clínica Anglo Americana 3 945 3 945 - 310 - 3 635 - - -

CSALUD 24 815 24 815 - - - 24 815 - - -

FESALUD 5 108 5 108 - - - - 5 103 5 -

LA POSITIVA EPS 298 988 6 246 - 6 246 - - - - 292 742

Autoseguro MINCETUR 200 200 - 188 - 12 - - -

Autoseguro MEF 1 130 1 130 - 1 130 - - - - -

Autoseguro BCR del Peru 3 088 3 088 - 3 088 - - - - -

FEBAN 15 495 15 495 - - - 15 495 - - -

SIMA 885 885 - 768 - 117 - - -

CORPAC 3 910 3 910 - 3 902 - 7 - 1 -

PAMEF SEDAPAL 7 784 7 784 - 6 919 - 865 - - -

PAMF PETROPERÚ 8 937 8 937 - 6 413 - 2 524 - - -

SEMEFA CMP 15 549 15 549 - - - - 15 549 - -

UNMSM 20 582 20 582 - - - - - 20 582 -

ENAPU 836 836 - 836 - - - - -

FOPASEF 5 810 5 810 - 3 537 - 2 273 - - -

Chubb Perú 16 16 - - - - 16 - -

Pacífico Seguros 469 171 469 171 - - - 469 171 - - -

Positiva Seguros 52 056 52 056 - - - 52 056 - - -

Mapfre Seguros 56 126 56 126 - - - - 56 126 - -

Rímac Seguros 515 076 515 076 - - - 205 104 309 972 - -

Protecta Seguros 47 704 47 704 - - - - - 47 704 -

Crecer Seguros 7 686 7 686 - - - - 7 686 - -

IAFAS Total

general


SCTR

51

Respecto a la población asegurada a la IAFAS EsSalud en todo el territorio nacional, la ENAHO muestra que, para el tercer trimestre del 2019, el 25% de la población cuenta con este seguro, cifra con una ligera reducción de 0,4 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019 y un ligero incremento de 0,1 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2018. Asimismo, la población que cuenta con otros seguros representa el 5,6% de la población peruana.

TABLA 2.12 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. TERCER TRIMESTRE 2018 AL TERCER TRIMESTRE 2019

*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, setiembre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

En el área urbana del Perú, para el tercer trimestre del 2019, podemos observar que el 24,2% de su población no cuenta con un seguro de salud, se mantiene como el área geográfica con mayor porcentaje de población que no cuenta con un seguro de salud. Esta cifra se ha reducido en 1,0 punto porcentual respecto a lo reportado para el segundo trimestre y en la misma proporción a lo reportado en el tercer trimestre del 2018 (25,2%). Asimismo, en el Perú Urbano, la participación del SIS para el tercer trimestre llegó a 38,5% con un incremento de 2,9 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019, asimismo, un ligero incremento de 1,7 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2018.

Por otro lado, los afiliados a la IAFAS EsSalud en el área urbana del Perú, para el tercer trimestre llegó a 30,3% lo que significa una ligera reducción de 0,5 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre, esta cifra se mantiene con relación al tercer trimestre del 2018. La población afiliada a otros seguros registra un 7,0%, cifra menor a lo reportado al segundo trimestre del 2019, y ligeramente inferior para el tercer trimestre del 2018.

En el área rural del Perú, la población afiliada al SIS es de 81,4%, cifra que ha presentado un ligero incremento con respecto al tercer trimestre de 2019 (78,8%), y una ligera baja con respecto al tercer trimestre de 2018 (80,1%). Para el tercer trimestre del 2019, la afiliación a la IAFAS EsSalud en el Perú Rural llegó a 5,9%, siendo ligeramente inferior con respecto al trimestre anterior (6,2%) así como fue similar a la cifra del tercer trimestre de 2018 (5,9%).

La proporción de población que tiene otros seguros en el área rural del Perú mantiene mínimos porcentajes de cobertura en el periodo analizado, llegó a 0,4% para este tercer trimestre. Sin embargo,

Área geográfica / IAFAS III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Perú 77,3 75,5 76,7 77,4 77,6

Únicamente Seguro Integral

de Salud (SIS)46,4 46,4 45,3 45,1 47,0

Únicamente EsSalud 24,9 23,6 25,9 25,4 25,0

Otros seguros* 6,0 5,5 5,5 6,9 5,6

Sin seguro 22,7 24,5 23,3 22,6 22,4

Perú Urbano 74,8 72,9 74,1 74,8 74,8


de Salud (SIS)36,8 37,4 35,7 35,6 38,5


Otros seguros* 7,7 7,0 7,0 8,4 7,0

Sin seguro 25,2 27,1 25,8 25,2 24,2

Perú Rural 86,3 85,1 86,1 85,4 87,6


de Salud (SIS)80,1 78,8 79,4 78,8 81,4


Otros seguros* 0,3 0,3 0,5 0,5 0,4

Sin seguro 13,7 14,8 14,0 14,5 12,3

52

el área rural se mantiene con el menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud, cifra que alcanza al presente trimestre un 12,3% del total de la población que vive en zonas rurales, porcentaje 2,2 puntos menor que el observado en el segundo trimestre del 2019, y 1,4 puntos porcentuales menor que lo observado en el tercer trimestre del 2018 (13,7%).

Se puede apreciar que los departamentos con mayor cobertura de seguro de salud son Huancavelica,

que cuenta con una población asegurada de 94%, le siguen Apurímac (92,8%), Ayacucho (90,3%) y

Loreto (88,5%). Por otro lado, regiones como Tacna (67,5%), Arequipa (69,4%), Madre de Dios (70,5%),

Ica (73,1%) y Lima (74,8%) son las que presentan menores coberturas, con más de 25% de su población

sin cobertura con un seguro de salud.

FIGURA 2.5 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN REGIÓN. TERCER TRIMESTRE 2019

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, ENAHO, III trimestre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

53

CAPÍTULO III INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

3.1 IAFAS públicas

3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) y Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL)

El Seguro Integral de Salud (SIS) es un Organismo Público Ejecutor (OPE) del Ministerio de Salud (MINSA) que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no disponen de un seguro de salud, priorizando a aquella población vulnerable que se encuentra en situación de pobreza y pobreza extrema.

El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) fue creado como persona jurídica de derecho privado adscrita al Ministerio de Salud, con la finalidad de favorecer el acceso de la población excluida a las prestaciones de salud, para complementar las actividades de financiamiento del SIS.

Es en el 2011 que mediante la aprobación de la Ley Nº 29761, Ley del Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del AUS, el FISSAL se convierte en Unidad Ejecutora Nº 002 del Pliego SIS y se le otorga el rol de Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) encargada de financiar el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención (LEAC), así como las enfermedades raras y huérfanas.

El FISSAL fue creado como una IAFAS para complementar las funciones del SIS en el financiamiento de las enfermedades de alto costo como los tipos de cáncer más comunes, la insuficiencia renal crónica (IRC) y las enfermedades raras y huérfanas.

3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS

La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la siguiente tabla. El total de afiliados al cuarto trimestre del 2019 es de 19 729 544. Como resultado del Decreto de Urgencia Nº 017-2019, se aprecia un incremento en la cantidad de afiliados de 2 354 602 (13,6%) respecto del trimestre anterior. En comparación con el cuarto trimestre del 2018, el incremento es de 2 282 723 (13%). Las tres regiones que aumentaron su cantidad de asegurados con relación al trimestre anterior fueron Lima con 1 246 586 afiliados (27,9%), Arequipa con 156 060 (32,6%) y La Libertad con 151 237 (15%). En términos porcentuales las regiones de Tacna (32%), Ica (28,1%) y Moquegua (24%) tuvieron incrementos importantes.

Respecto del cuarto trimestre del 2018, las regiones que más aumentaron su número de afiliados fueron Lima con 1 236 581 afiliados (27,6%), Arequipa y La Libertad con cifras similares a las del incremento trimestral, dado que ese es el factor que ha definido las diferencias.

54

TABLA 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS SEGÚN REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados Elaboración: SUSALUD-IID

En la pirámide se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando como fuente de información el Registro de Afiliados al AUS.

Por primera vez desde el inicio del AUS, se ha modificado la forma de la pirámide, como puede observarse, el grupo etario más grande no es el de 0 a 4 años, es decir la base de la pirámide, sino el grupo de 20 a 24 años, en el que figuran 1 900 940 asegurados, 76 426 asegurados más que en trimestre anterior; de los cuales 911 887 son hombres, es decir una disminución de con y solo 892 022 son mujeres.

Le sigue el grupo de 0 a 4 años con un total de 1 894 051 afiliados, luego el grupo de los 5 a 9 años con 1 863 809 asegurados. Por otro lado, en el rango de 0 a 19 años el porcentaje mayoritario es de hombres (50,9%). En promedio, el 51,2% son mujeres. La mayor diferencia relativa entre hombres y mujeres se da en el grupo de 85 a más años en donde el 60,6% son mujeres. Esta estructura es similar a la que se observó en el cuarto trimestre del 2018.

REGIÓN IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

TOTAL 17 446 821 17 408 230 17 525 555 17 374 942 19 729 544

Amazonas 370 823 370 559 372 415 371 147 375 170

Áncash 758 751 755 103 758 181 751 578 810 558

Apurímac 351 761 350 986 352 405 350 678 356 177

Arequipa 486 928 485 638 489 721 479 373 635 433

Ayacucho 519 313 520 188 522 824 519 076 528 384

Cajamarca 1 192 954 1 191 399 1 196 885 1 192 076 1 230 238

Cusco 899 678 896 482 901 066 892 443 941 754

Huancavelica 332 405 331 555 333 323 331 889 327 070

Huánuco 612 512 613 287 616 488 613 381 638 372

Ica 322 720 318 672 325 617 323 322 414 214

Junín 784 140 785 335 791 245 782 496 889 921

La Libertad 1 013 260 1 008 121 1 016 850 1 006 252 1 157 489

Lambayeque 717 043 714 636 721 410 717 498 787 832

Lima 4 482 433 4 479 480 4 511 674 4 472 428 5 719 014

Loreto 801 454 798 530 808 731 799 682 813 719

Madre de Dios 104 191 104 815 106 012 105 140 115 889

Moquegua 72 735 72 035 72 470 70 961 87 979

Pasco 168 614 168 265 169 312 167 756 178 274

Piura 1 180 167 1 170 284 1 179 658 1 170 147 1 292 372

Puno 845 176 843 425 845 754 835 734 890 254

San Martín 697 901 697 662 702 423 697 960 721 750

Tacna 157 599 157 861 159 394 156 346 206 476

Tumbes 154 117 153 909 155 116 154 229 163 217

Ucayali 412 123 411 970 415 300 411 734 429 198

Otros UBIGEOS 8 023 8 033 1 281 1 616 18 790

55

FIGURA 3.1 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS SIS POR GRUPOS DE EDAD Y

SEXO. CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE AFILIACIONES)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web del SIS. Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS

La ejecución presupuestal del Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS) comprende también a la Unidad Ejecutora del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS para el 2019 asciende a 1 764,4 millones de soles, de los cuales 1 418,1 millones de soles (80,4%) corresponden al SIS y 346,3 millones de soles al FISSAL.

En lo que concierne al nivel de gasto mostrado por el SIS, en el cuarto trimestre del 2019 se ejecutó el 9,8% del PIM 2019 (172,3 millones de soles), porcentaje similar al registrado en el cuarto trimestre del 2018 cuando se alcanzó el 9,7% de ejecución respecto del PIM aprobado para el periodo 2018 (2 278 millones de soles).

56

FIGURA 3.2 EVOLUCIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Portal del MEF/Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.1.3 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento

El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS), integrado además por el FISSAL, está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo.

Se debe destacar que el presupuesto del SIS se estructura principalmente por los recursos del Tesoro Público (98,8%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (1,1%) y las donaciones y transferencias (0,1%). Al cuarto trimestre del 2019 la ejecución acumulada anual es de 99,4% del PIM.

TABLA 3.2 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS. AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


3.1.1.4 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS y FISSAL

La Dirección General de Contabilidad Pública del Ministerio de Economía y Finanzas, órgano de línea del Ministerio, rector del Sistema Nacional de Contabilidad, mediante Resolución Directoral Nº 007-2020-ef/51.01, modifica la Resolución Directoral Nº 005-2020-ef/51.01, que aprueba disposiciones especiales para las entidades del Gobierno nacional, los gobiernos regionales, los gobiernos locales y

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019 PIM Ejecución Avance %

TOTAL 212,7 1 215,5 245,6 121,1 172,3 1 764,4 1 754,5 99,4

1. Recursos ordinarios 219,3 1 215,4 231,7 116,7 170,9 1 742,8 1 734,7 99,5

2. Recursos

directamente recaudados 1,0 0,0 13,9 4,2 1,1 19,6 19,3 98,2

3. Donaciones y

transferencias 1,1 - 0,0 0,2 0,4 2,0 0,6 29,8

Evaluación al cuarto

trimestre 2019DetalleEjecución trimestral

57

señalaba como fecha límite de presentación de información financiera del ejercicio 2019 el día 7 de mayo de 2020, prorrogando hasta el 15 de mayo de los corrientes el citado plazo. Por ello al cierre de esta publicación no ha sido factible contar con esta información, en este Boletín se muestra la información de los terceros trimestres de 2019 y 2018.

Los estados financieros se elaboran en cumplimiento de las normas emitidas por el ente rector del Sistema Nacional de Contabilidad, conforme a lo dispuesto en la Ley Nº 28708, Ley del Sistema Nacional de Contabilidad, y la Ley Nº 27312, Ley de Gestión de la Cuenta General de la República. Asimismo, el Plan Contable aplicado se aprobó por Resolución Directoral Nº 010-2015-EF/93.01.

El Estado de Resultados del pliego del Seguro Integral de Salud (SIS) al tercer trimestre del 2019 registra un superávit de 611,8 millones de soles, que representan el 49,4% de los ingresos del pliego; los ingresos ascendieron a 1 238,2 millones de soles. El total de gastos y costos significaron 626,4 millones de soles, lo que representa el 50,6% de los ingresos totales.

Los gastos y costos más relevantes fueron: (i) donaciones y transferencias otorgadas por 549 millones de soles (44,3% del total de ingresos) y (ii) gastos de personal por 35 millones de soles (2,8% del total de ingresos).

TABLA 3.3 ESTADO DE RESULTADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD TERCER TRIMESTRE 2018 Y TERCER TRIMESTRE 2019

(EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS SIS Reporte de información financiera Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

En el Estado de Situación Financiera al tercer trimestre del 2019, se aprecia que el pliego SIS registra activos totales por 851 millones de soles; el activo corriente es de 834 millones de soles y el activo no corriente es de 16,6 millones de soles, los cuales representan, el 98% y 2%, respectivamente, del activo total. Respecto del pasivo y patrimonio neto, el pliego de SIS registra un pasivo total de 239 millones de soles, que representa 28% del activo total. El pasivo está compuesto por: (i) pasivo corriente que alcanzó los 232 millones de soles (27% del activo total), y (ii) pasivo no corriente que asciende a 7 millones de soles, representando el 0,8 % del activo total.

Monto % Monto %

Ingresos tributarios netos 12 069 0,7 13 060 1,1

Traspasos y remesas recibidas 1 699 545 99,2 1 223 214 98,8

Donaciones y transferencias recibidas 386 0,0 853 0,1

Ingresos financieros 78 0,0 212 0,0

Otros ingresos 587 0,0 868 0,1

TOTAL INGRESOS 1 712 666 100 1 238 206 100

Gastos en bienes y servicios (17 109) (1,0) (17 441) (1,4)

Gastos de personal (35 350) (2,1) (34 994) (2,8)

Transferencias, subsidios y subvenciones

sociales otorgadas (45 780) (2,7) (18 281) (1,5)

Donaciones y transferencias otorgadas (1 584 664) (92,5) (548 977) (44,3)

Traspasos y remesas otorgadas (171) (0,0) (183) (0,0)

Estimaciones y provisiones del ejercicio (13 031) (0,8) (2 928) (0,2)

Gastos financieros - (2) (0,0)

Otros gastos (3 281) (0,2) (3 592) (0,3)

TOTAL COSTOS Y GASTOS (1 699 387) (99,2) (626 397) (50,6)

RESULTADO DEL EJERCICIO SUPERÁVIT (DÉFICIT) 13 278 0,8 611 809 49,4

Concepto

SIS

sep-18 sep-19

58

La IAFAS pública SIS mantiene como pliego un patrimonio neto de 612 millones de soles, está conformado por la partida de Hacienda Nacional por 23,7 millones de soles, y resultados acumulados por 589 millones de soles, los que representan el 2,8% y 69,1%, respectivamente, del activo total.

TABLA 3.4 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD TERCER TRIMESTRE 2018 Y TERCER TRIMESTRE 2019

(EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: IAFAS SIS Información Financiera Ejercicio 2017-2018 Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Seguidamente se presentarán algunas de las principales cuentas del Estado de la Situación Financiera; el reporte responde a la dinámica financiera del Pliego SIS, es decir, considera tanto a la Unidad Ejecutora Nº 1 Seguro Integral de Salud y a la Unidad Ejecutora Nº 2 FISSAL, la información se muestra, en soles:

Efectivo y equivalente de efectivo. Representan medios de pago, dinero en efectivo, cheques, giros, depósitos en bancos e instituciones financieras, por su naturaleza corresponden a activos disponibles y de origen deudor, algunos de ellos podrían estar sujeto a disposición de uso. Comprende lo siguiente:

El saldo de los fondos de caja chica no ejecutados al 30 de septiembre de 2019 por las Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) a nivel nacional del SIS, destinados únicamente a gastos menores que demanden su cancelación inmediata.

Monto % Monto %TOTAL ACTIVO 47 944 100 851 236 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 28 050 58,5 834 655 98,1

Efectivo y equiva lentes de efectivo 17 989 37,5 20 611 2,4

Otras cuentas por cobrar (neto) 293 0,6 11 165 1,3

Inventario (neto) 283 0,6 210 0,0

Servicios y otros pagados por anticipado 2 968 6,2 598 0,1

Otras cuentas del activo 6 516 13,6 802 071 94,2

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 19 894 41,5 16 581 1,9

Otras cuentas por cobrar a largo plazo 312 0,7 1 127 0,1

Propiedad, planta y equipo (neto) 9 064 18,9 8 412 1,0

Otras cuentas del activo (neto) 10 518 21,9 7 042 0,8

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 47 944 100 851 236 100

TOTAL PASIVO 112 413 234,5 238 986 28,1

TOTAL PASIVO CORRIENTE 105 926 220,9 231 762 27,2

Cuentas por pagar a proveedores 89 071 185,8 5 244 0,6

Impuestos , contribuciones y otros 449 0,9 789 0,1

Remuneraciones y beneficios socia les 1 030 2,1 3 522 0,4

Otras cuentas del pas ivo 15 378 32,1 222 207 26,1

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 6 486 13,5 7 224 0,8

Cuentas por pagar a proveedores 4 524 9,4 1 618 0,2

Beneficios socia les 1 753 3,7 -

Provis iones 58 0,1 248 0,0

Otras cuentas del pas ivo 150 0,3 150 0,0

Ingresos di feridos - 5 207 0,6

TOTAL PATRIMONIO NETO (64 469) (134,5) 612 249 71,9

Hacienda Nacional 23 696 49,4 23 696 2,8

Resultados acumulados (88 166) (183,9) 588 553 69,1

sep-18 sep-19CONCEPTO

SIS

59

Saldos de los recursos directamente recaudados no gastados que corresponden a las recaudaciones por las aportaciones de los asegurados, asimismo, en esta cuenta se incluye el 30% de la reserva técnica establecida en el Decreto Supremo Nº 030-2014-SA y la Resolución Judicial Nº 237-2013/SIS y las donaciones C. U. T.

Otras cuentas por cobrar (neto). Este rubro agrupa las cuentas que representan las deudas a favor de la entidad, transferencias con condición de no ejecutadas, los depósitos en garantía entregados, adelanto por tiempo de servicios, así como los montos de la provisión de cuentas de dudosa recuperación, cuenta que está conformado por las garantías de alquiler no recuperadas, viáticos no rendidos, expedientes judiciales a favor por concepto de encargos otorgados no rendidos, así como vestuario adquirido pendiente de entrega, los cuales se encuentran en proceso de recuperación por parte de los órganos correspondientes.

Al cierre del tercer trimestre del 2019, el rubro de otras cuentas por cobrar (neto) presenta un incremento de 10 millones de soles, variación que está sustentada en el registro contable de las transferencias financieras pendientes de liquidación, conforme a los convenios con condición firmados con las IPRESS públicas y privadas, así como el aporte del SIS según convenio firmado el 21/03/2013 entre la República del Perú y el Reino de Bélgica relativo al programa “PROGRAMA DE APOYO A LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERÚ A TRAVÉS DEL SIS” ratificado por Decreto Supremo Nº 053-2013-RE.

En lo que respecta a otras cuentas por cobrar diversas, se incluyen los expedientes en proceso de repetición iniciados por el SIS en contra de terceros conforme a lo establecido en el Decreto Legislativo Nº 1163 y la R.J. Nº 058-2016/SIS.

Servicios y otros pagados por anticipado. Agrupa las subcuentas que representan los anticipos a contratistas y proveedores, seguros, alquileres pagados por anticipado, viáticos, entregas a rendir cuentas, encargos generales y otros que devengaran en periodos que exceden la fecha de cierre del ejercicio. Comprende:

Incluye seguros contratados por la entidad, lo mismos que se registran como gasto según el consumo de sus beneficios económicos y están conformados por seguros de vida, seguros de

Subcuenta DescripciónValor histórico al

30/09/2018

Valor histórico al

30/09/2019Variación

Total rubro Efectivo y equivalente de efectivo 21 466 937 20 610 910 -856 027

O202 Fondo de caja chica 48 243 258 568 210 325

O30102 Recursos directamente recaudados 2 027 243 1 117 074 -910 169

O402 Cuentas de ahorro - 12 375 12 375

1201 Recursos directamente recaudados 16 258 390 17 354 291 1 095 901

1204 Donaciones - C. U. T. 3 072 373 1 868 603 -1 203 770


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Otras cuentas por cobrar (neto) 305 460 194 11 647 121 -293 813 072

110101 A entidades públ icas 292 823 798 - -292 823 798

110102 A entidades privadas y otros 11 581 782 10 040 263 -1 541 519

9802 Otras cuentas por cobrar diversas 760 041 1 124 542 364 501

99 Cuentas por cobrar diversas de deudores 294 573 482 317 187 744

1209 Estimación de cuentas de cobranza dudosa (CR) 876 742 130 -482 317 -877 224 447

02 Cuentas por cobrar diversas -482 317 -482 317

60

vehículos, Seguro Obligatorio de Tránsito – SOAT, seguros personales y seguros patrimoniales contratados y que corresponden al presente ejercicio.

Los viáticos entregados al personal administrativo de las UDR y sede central que se encontraban pendientes de rendición o devolución al 31 de diciembre de 2018.

Los rubros proveedores y alquileres pagados por adelantado reflejan la obligación contractual a corto plazo como consecuencia de los contratos firmados por alquiler de local de las UDR, SIS central y FISSAL. El rubro más importante de esta cuenta es el de proveedores (79,6%) al 30 de septiembre de 2019.

Cuentas por pagar a proveedores. Agrupa las subcuentas que representan obligaciones contraídas por la compra de bienes, servicios y otros gastos incurridos por el SIS, según se detalla a continuación:

Se muestran las obligaciones pendientes de pago a proveedores por concepto de adquisición de bienes, prestación de servicios y otras obligaciones derivadas de las operaciones propias de la entidad para el cumplimiento de sus objetivos y metas al 30 de septiembre de 2019.

Por otro lado, muestra los depósitos recibidos en garantía de fiel cumplimiento, derivados de los contratos suscritos con proveedores, los cuales ascienden a 1,5 millones de soles

Al cierre del tercer trimestre del 2019, este rubro presenta una disminución de 54%, con relación al monto registrado en el tercer trimestre del 2018, debido a la considerable baja de la partida: Servicios (66%).

Otras cuentas del pasivo. Agrupa las cuentas que representan las obligaciones contraídas por la entidad producto de demandas judiciales, así como de otros gastos incurridos; asimismo, incluye obligaciones de pago por concepto de servicios de salud correspondientes a ejercicios anteriores, pendientes de liquidación al cierre de septiembre de 2019.

En comparación con el cierre del tercer trimestre 2018, este rubro presenta un incremento de 46 millones de soles, básicamente por el incremento del rubro otras cuentas por pagar.


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Servicios y otros pagados por anticipado 968 759 597 635 -371 124

0101 Seguro de vida 61 273 15 318 -45 955

0102 Seguro de vehículos 15 067 3 767 -11 300

0103 Seguro obl igatorio accidentes de tráns i to(SOAT) 437 290 -147

0104 Otros seguros personales 136 529 34 132 -102 397

0199 Otros seguros de bienes muebles e inmuebles 79 873 19 968 -59 905

02 Proveedores 297 021 - -297 021

O402 Proveedores 376 415 475 874 99 459

O501 Viáticos 2 143 48 285 46 142

98 Otros - - -


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Cuentas por pagar a proveedores 11 417 199 5 244 140 -6 173 059

O10101 Bienes 536 168 5 576 -530 593

O10102 Servicios 8 488 373 2 911 766 -5 576 607

O201 Activos no financieros por pagar 1 117 943 814 795 -303 148

O3 Depós itos recibidos en garantía 1 274 714 1 512 004 237 289

61

Resultados acumulados. Representa las partidas referidas a la acumulación de resultados favorables o desfavorables obtenidos en cada ejercicio fiscal. Revela el resultado del ejercicio que, al 30 de septiembre de 2019, ha obtenido el Pliego SIS como consecuencia de las operaciones de ingresos, costos y gastos.

En comparación con el cierre del tercer trimestre 2018, el rubro de resultados acumulados presenta un incremento de 443,6 millones de soles como resultado, principalmente, de las operaciones de ingresos, costos y gastos, conforme a las políticas contables establecidas en el ejercicio 2019 por el SIS.

Traspasos y remesas recibidas. Comprende los recursos recibidos del Tesoro Público para gastos corrientes y de capital para el logro de los objetivos de la entidad.

En comparación con el 30 de septiembre de 2018, el rubro traspasos y remesas recibidas ha disminuido con un porcentaje del 28,1%.

3.1.1.5 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones

Durante el cuarto trimestre del 2019, la IAFAS SIS transfirió un total de 167,1 millones de soles, en mérito a los convenios de gestión que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (148,6 millones de soles) como con Lima en su conjunto (18,5 millones de soles).

Como se observa, el nivel de recursos transferidos en el cuarto trimestre del 2019 es mayor en 29,9%

respecto del cuarto trimestre del 2018 (128,6 millones de soles). Por su parte, las transferencias a Lima,

entre ambos trimestres, tuvo una baja de 25,1%, mientras que las transferencias a otras regiones

tuvieron un alza de 43%. Es necesario señalar que Lima incluye la región Lima y los hospitales

nacionales.


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Otras cuentas del pasivo 176 224 480 222 206 731 45 982 251

990 104 Judicia les laborales 8 747 547 60 334 -8 687 212

990 901 Otras cuentas por pagar 167 476 933 222 146 397 54 669 464


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Resultados acumulados 144 934 187 588 552 933 443 618 746

O101 Superávit acumulado 422 053 440 1 145 501 030 723 447 589

0102 Ajuste de ejercicio anteriores 111 638 438 3 968 905 -107 669 534

O201 Défici t -145 298 368 -388 757 692 -243 459 324

O202 Ajuste de ejercicio anteriores -243 459 324 -172 159 309 71 300 014


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Traspasos y remesas recibidas 1 699 545 238 1 222 334 291 -477 210 947

O1 Traspasos del Tesoro Públ ico 1 699 545 238 1 222 280 998 -477 264 241

O2Devoluciones por menor gasto, ejercicios

anteriores - recursos- 53 293 53 293

4404 Traspasos y remesas recibidas - 879 355 879 355

01 Traspasos del tesoro públ ico - 879 355 879 355

62

FIGURA 3.3 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


En cuanto al volumen de las transferencias efectuadas por regiones, se debe de señalar que, en el

cuarto trimestre del 2019, la mayoría de las regiones (20) recibieron más recursos económicos que en

similar trimestre del 2018. Destacan Amazonas y Puno con incrementos superiores al 160%, siguen

Cajamarca, Huánuco, Ica, Junín y Loreto con porcentajes por encima del 100%.

En el extremo se ubican Arequipa (30,8%), Lima (25,1%) y La Libertad (12,7%) con bajas en sus

transferencias de fondos, seguidas de Tacna y Lambayeque con reducciones inferiores al 10%.

TABLA 3.5 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SIS POR REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


REGIÓN IV 2018 IV 2019 Var. %

TOTAL 128,6 167,1 29,9

Amazonas 1,2 3,3 167,1

Áncash 6,6 9,2 39,8

Apurímac 2,5 4,2 68,9

Arequipa 6,9 4,8 -30,8

Ayacucho 3,0 4,2 39,4

Cajamarca 6,1 12,4 104,1

Callao 4,0 4,9 20,2

Cusco 5,5 9,6 74,6

Huancavelica 1,8 3,1 70,0

Huánuco 3,2 6,5 107,3

Ica 2,1 4,9 138,6

Junín 3,1 7,0 125,4

La Libertad 16,8 14,6 -12,7

Lambayeque 12,9 12,4 -4,3

Lima 24,7 18,5 -25,1

Loreto 4,0 9,6 141,9

Madre de Dios 0,8 0,8 6,5

Moquegua 0,7 1,1 42,6

Pasco 0,7 1,4 99,9

Piura 7,6 12,3 62,5

Puno 3,5 9,2 162,3

San Martín 3,9 5,3 36,6

Tacna 2,1 2,0 -6,9

Tumbes 1,6 2,1 25,8

Ucayali 1,5 2,9 92,6

Otros 1,8 0,8

63

3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud)

EsSalud es una IAFAS pública con autonomía funcional y económica, cuyo marco legal es el

correspondiente al FONAFE. Es un organismo público descentralizado del sector Trabajo y Promoción

del Empleo, con personería jurídica de derecho público interno. Es una entidad autónoma que

administra en forma descentralizada el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud a través

del otorgamiento de servicios asistenciales, económicos y sociales a sus asegurados y

derechohabientes.

Los servicios de salud a los asegurados se brindan a través de una red de 390 centros asistenciales de diferentes niveles de atención y complejidad y 15 IPRESS que pertenecen a la oferta extrainstitucional, entre ellas, cuatro (4) con contratos bajo modalidad APP; están agrupados por redes asistenciales, centros e institutos especializados.

3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud

La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra

en la siguiente tabla.

TABLA 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados Elaboración: SUSALUD-IID

REGIÓN IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

TOTAL 9 520 897 9 481 001 9 364 118 9 337 309 10 088 824

Amazonas 62 335 62 139 61 698 61 794 60 125

Áncash 273 576 273 832 270 012 271 304 296 323

Apurímac 70 740 71 662 68 821 69 722 75 659

Arequipa 526 256 530 833 524 774 521 338 602 708

Ayacucho 102 976 101 541 100 103 101 022 105 703

Cajamarca 233 524 231 603 228 584 229 753 241 393

Cusco 261 595 272 381 255 239 254 137 296 232

Huancavelica 66 106 65 548 62 788 64 654 66 176

Huánuco 124 240 125 727 122 089 121 500 135 922

Ica 368 843 362 296 362 206 364 502 400 526

Junín 289 946 291 591 286 465 286 750 327 364

La Libertad 557 461 553 532 549 212 550 469 622 230

Lambayeque 393 950 388 235 391 625 390 393 425 559

Lima 4 662 034 4 622 898 4 585 423 4 544 239 4 809 202

Loreto 208 943 210 846 208 072 207 312 202 975

Madre de Dios 28 384 29 743 27 130 27 721 33 033

Moquegua 73 659 75 299 72 583 72 956 85 298

Pasco 76 332 75 916 75 008 74 554 80 297

Piura 506 312 496 841 490 317 499 304 556 013

Puno 194 800 197 010 188 709 191 373 205 508

San Martín 143 215 141 984 140 903 140 571 156 291

Tacna 93 953 96 451 92 217 91 844 100 443

Tumbes 57 143 58 160 56 296 55 938 59 097

Ucayali 102 789 104 124 101 010 101 233 112 422

Otros ubigeos 41 785 40 809 42 834 42 926 32 325

64

Para el presente trimestre, EsSalud informa 10 088 824 asegurados, una cantidad mayor en 751 515

afiliados (8,5%) respecto del trimestre anterior. La región que muestra mayor incremento de

afiliaciones es Lima con 264 963 asegurados, siguen Arequipa con 81 370, La Libertad con 71 761 y

Piura con 56 709. Sin embargo, se identifican dos regiones con reducción de cantidad de asegurados:

Loreto, que tuvo la mayor baja en valores absolutos (4 337_2,1%), y Amazonas con 1 669 (2,7%)

asegurados.

Respecto del cuarto trimestre del 2018, se observa un alza de 567 927 asegurados (6%). A nivel regional

el comportamiento es similar al trimestral, dado que el incremento sustancial se dio en el cuarto

trimestre del 2019.

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados a la IAFAS EsSalud por edad y sexo, en el

cuarto trimestre del 2019.

Se observa que la proporción por edad y sexo se mantiene. Al igual que en los trimestres anteriores,

se aprecia una disminución en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años

debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la

recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de

derechohabientes tipo cónyuge o concubino.

En el caso de EsSalud, la cantidad de hombres es mayor en el rango de 0 a 29 años; desde los 30 en

adelante, la cantidad de mujeres es mayor. El mayor número de asegurados está en el rango de 5 a 9

años con 898 910 asegurados. La mayor diferencia relativa ocurre en el rango de 20 a 24 años donde

el 56,4% son hombres y 43,6% son mujeres.

FIGURA 3.4 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS ESSALUD POR EDAD Y SEXO. CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

65

3.1.2.2 Contribuciones

La Dirección General de Contabilidad Pública del Ministerio de Economía y Finanzas es el órgano de línea del Ministerio, rector del Sistema Nacional de Contabilidad, que mediante Resolución Directoral Nº 007-2020-ef/51.01 ha modificado la Resolución Directoral Nº 005-2020-ef/51.01, que aprobaba disposiciones especiales para las entidades del Gobierno nacional, los gobiernos regionales, los gobiernos locales y entidades que administran fondos públicos como EsSalud, y señalaba como fecha límite de presentación de información financiera del ejercicio 2019 el día 7 de mayo de 2020, este plazo se ha prorrogado hasta el 15 de mayo de los corrientes; debido a que al cierre de esta publicación no se cuenta con esta información, en este Boletín se muestra la información de los terceros trimestres de 2019 y 2018.

En la siguiente figura se observa la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al tercer trimestre del 2019.

La información económica y financiera de EsSalud, a partir del 2016, se trabaja considerando como fuente la información remitida por la Secretaría General de EsSalud a SUSALUD.

Las aportaciones recaudadas en el tercer trimestre del 2019 alcanzan los 3 123 millones de soles, cifra mayor en 7,1% que la recaudación en el tercer trimestre del 2018 (2 917 millones de soles) y 1% menor que la observada en el segundo trimestre del 2019; en relación con el promedio del periodo analizado la cifra observada en el tercer trimestre del 2019 es 1,2% mayor.

FIGURA 3.5 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2018 AL TERCER TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud

Los recursos económicos de EsSalud provienen de los aportes de los empleadores y de los asegurados en los casos de seguros independientes, de los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos, y otros adquiridos con arreglo a ley.

Asimismo, administra el Fondo Agrario, destinado a la cobertura de afiliados en el marco de lo dispuesto por el Decreto Legislativo Nº 885 “Ley de Promoción del Sector Agrario”, comprendiendo a los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de cultivo o crianza, avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal.

Conforme a lo definido en el artículo 12º de la Constitución Política del Perú, los fondos y las reservas de la seguridad social en salud son intangibles, es decir, no se someten a medidas cautelares o definitivas ni se destinan a fines distintos a los señalados por ley.

66

Del Estado de la Situación Financiera a septiembre 2019, se aprecia que los activos totales ascienden a 12 417 millones de soles, los que, comparados con el importe al tercer trimestre del 2018 (12 170 millones de soles), muestran un incremento de 247,9 millones que equivale al 2% de crecimiento.

Las principales variaciones se comentan a continuación:

El rubro efectivo y equivalente de efectivo representan el efectivo y equivalentes de efectivo, las cuentas corrientes y de ahorros en bancos locales, este rubro tuvo una disminución de 111,7 millones de soles respecto a septiembre del 2018 (2 803 millones de soles).

El rubro cuentas por cobrar comerciales muestra una variación positiva de 208,8 millones de soles en relación con septiembre de 2018. Este rubro incluye las aportaciones por cobrar a la SUNAT con su respectiva cobranza dudosa, así como los saldos por cobrar, los servicios hospitalarios a terceros, por atenciones brindadas a pacientes no asegurados.

El rubro otras cuentas por cobrar incluye los anticipos por cobrar, las reclamaciones a terceros, facturación diversa y cuentas bancarias inactivas; registran una disminución de 48,6 millones de soles a septiembre de 2019 en comparación con el mismo mes del 2018.

TABLA 3.7 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2018 Y TERCER TRIMESTRE 2019


Fuente: Información remitida por la IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 12 170 100 12 417 100


Efectivo y equivalente al efectivo 2 803 22,9 2 691 21,7

Cuentas por cobrar comerciales (neto) 845 6,9 1 054 8,5

Otras cuentas por cobrar (neto) 470 3,8 421 3,4

Inventario (neto) 424 3,5 507 4,1

Servicios y otros pagados por anticipado 64 0,5 38 0,3

Otras cuentas del activo 270 2,2 246 2,0


Cuentas por cobrar a largo plazo 7 0,1 5 0,0

Inversiones financieras (neto) 2 033 16,6 2 240 18,1

Propiedades, planta y equipo (neto) 5 285 43,2 5 177 41,7

Otras cuentas del cctivo (neto) 27 0,2 22 0,2


TOTAL PASIVO 2 861 23,4 3 254 26,2


Cuentas por pagar comerciales 395 3,2 343 2,8

Otras cuentas por pagar 689 5,6 - 0,0

Impuestos cobtribuciones y otros 94 0,8 87 0,7

Remuneraciones y beneficios sociales 391 3,2 504 4,1

Otras cuentas del pasivo 717 5,8


Otras cuentas por pagar 402 3,3 370 3,0

Provisiones 208 1,7 157 1,3

Remuneraciones y beneficios sociales a largo

plazo 9 0,117 0,1

Ingresos diferidos 672 5,5 1 060 8,5

TOTAL PATRIMONIO 9 367 76,6 9 148 73,8

Resultados no realizados 3 019 24,7 3 019 24,3

Resultados acumulados 6 348 51,9 6 129 49,4

sep-19CONCEPTO

sep-18

67

El rubro propiedad, planta y equipo comprende a los activos tangibles que posee EsSalud para su uso en el suministro de bienes y servicios, para arrendarlos a terceros o para propósitos administrativos, y se esperan usar durante más de un periodo económico, entre otros, a septiembre de 2019, ha tenido una variación negativa de 108,3 millones de soles con respecto a septiembre del 2018.

Respecto al total pasivo, a septiembre de 2019 alcanzó el importe valor de 3 254 millones de soles, mostrando un incremento de 392,6 millones de soles respecto de septiembre del 2018 (2 861 millones de soles); esto debido, entre otros, al registro, en este trimestre, de otra cuentas del pasivo y al incremento de sus ingresos diferidos.

En cuanto al patrimonio, que es de 9 148 millones de soles a septiembre del 2019, se ve una disminución de 219 millones de soles respecto del mismo trimestre del 2018, ello debido a la disminución de los resultados acumulados por la misma cantidad.

En el Estado de Resultados a septiembre del 2019, se muestra que los ingresos tributarios netos, asciende a 8 454 millones de soles, lo que representa un incremento de 6,1% respecto a septiembre del 2018 (7 968 millones de soles), debido a la mayor recaudación de los ingresos por aportaciones, principalmente por la Ley 26790 y la Ley 30478.

El resultado operativo, a septiembre de 2019, muestra una pérdida de 32,6 millones de soles, que comparado con lo obtenido en el mismo periodo de 2018 (ganancia de 21,8 millones de soles), tuvo una disminución del 249,3%.

La pérdida neta al tercer trimestre de 2019 por 105 millones de soles tiene un incremento de 97%, respecto a la pérdida obtenida en el tercer trimestre 2018 (53 millones de soles), lo cual responde principalmente al impacto del incremento de los gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (79,7%) y de los gastos de personal (13,9%).

TABLA 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD TERCER TRIMESTRE 2018 Y TERCER TRIMESTRE 2019


Fuente: EsSalud, Secretaría General Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto %

Ingresos tributarios netos 7 968 93,0 8 455 91,6

Ingresos no tributarios 23 0,3 24 0,3


Otros ingresos 329 3,8 447 4,8

Ganancia (Pérdida) bruta 8 571 100 9 234 100

Gastos en bienes y servicios (3 154) (36,8) (3 388) (36,7)

Gastos de personal (3 867) (45,1) (4 406) (47,7)

Gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (467) (5,4) (839) (9,1)

Transferencias, subsidios y subvenciones sociales otorgadas (495) (5,8) - -

Donaciones y Transferencias otorgadas (127) (1,4)

Estimaciones y provisiones del ejercicio (561) (6,5) (496) (5,4)

Otros gastos (6) (0,1) (12) (0,1)

GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA 22 0,3 (33) (0,4)

Gastos financieros (75) (0,9) (73) (0,8)

RESULTADO ANTES DE IMPUESTO A LA RENTA (53) (0,6) (105) (1,1)

Ajuste por reducción a valor de mercado - - -

RESULTADOS ANTES DE IMP A LA RENTA E IMP A LA RENTA

DIFERIDOS (53) (0,6) (105) (1,1)

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO (53) (0,6) (105) (1,1)

CONCEPTOsep-18 sep-19

68

3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas

Al cuarto trimestre del 2019, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución de Superintendencia Nº 42- 011-SUNASA/CD y la Resolución de Superintendencia Nº 081-2015-SUSALUD/S.

En diciembre del 2019, a raíz del Decreto de Urgencia Nº 017-2019, la IAFAS FOSPEME inició un proceso de revisión, validación y depuración de la información reportada al Registro de Afiliados por lo que disminuyó la cantidad de afiliados reportados. La IAFAS informó que se encontraba trabajando en la migración de sus sistemas informáticos para realizar el envío en línea, y una vez culminado dicho proceso informarían los afiliados faltantes, esto explica la variación de las cifras reportadas por esta en el presente trimestre.

En el presente trimestre, con relación a la cantidad de afiliados que figuran en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas, el ratio de integridad global es de 45,3%, por la situación de cambio de sistema de información que se comentó en el capítulo anterior, en el tercer trimestre del 2019 era de 90%. En el caso de FOSFAP es de 96,9%, en el FOSPEME es de 29,6% y en FOSMAR de 41,6%.

En el presente trimestre, con relación al trimestre anterior, la IAFAS del Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú (IAFAS FOSFAP) varía la cantidad de afiliados de 43 747 a 43 706 lo que representa una disminución de 41 afiliados (0,1%); el Fondo de Salud del Personal Militar del Ejército del Perú (IAFAS FOSPEME) disminuye su población asegurada pasando de 127 211 a 37 776 asegurados debido al comentado proceso de cambio de sistema de información del registro de afiliados, que se espera sea superado para el primer trimestre del 2020. Lo mismo ocurre con la Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra del Perú (IAFAS FOSMAR) que disminuye de 60 689 a 35 806 asegurados.

TABLA 3.9 AFILIADOS A LA IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Reporte Mensual de Personas Afiliadas Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

Al cuarto trimestre del 2019, el Fondo de Salud para el Personal de la Policía Nacional del Perú (IAFAS SALUDPOL) ha registrado en el RAAUS 453 770 afiliados, una cantidad mayor en 4 334 (1%) respecto del trimestre anterior, y 12 946 (2,9%) más comparado con el cuarto trimestre del 2018. Respecto del Reporte Mensual de Personas Afiliadas, la ratio de integridad llega al 100,6%, vale decir que el número de afiliaciones en el RAAUS difiere con el reportado directamente por la IAFAS, hay una diferencia de 2 501 afiliados que son reportados en el RAAUS y no por la IAFAS.

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

TOTAL 177 126 231 717 232 415 231 647 117 288 259 047

10004Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del

Perú - IAFAS FOSFAP 43 819 43 802 43 779 43 747 43 706 45 123

10006Fondo de Salud para el Personal Militar

del Ejército del Perú - IAFAS FOSPEME72 608 127 219 127 948 127 211 37 776 127 805

10007Dirección de Sanidad de la Marina de

Guerra del Perú - IAFAS FOSMAR60 699 60 696 60 688 60 689 35 806 86 119

Código

de

IAFAS

IAFAS

Registro de Afiliados del AUS Reporte de

IAFAS

IV 2019

69

TABLA 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


3.2 IAFAS privadas y mixtas

3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

3.2.1.1 Afiliados

Al cuarto trimestre del 2019, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), las IAFAS EPS cuentan con 2 823 520 afiliados entre seguros de salud (Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa un incremento de 118 094 afiliados (4,2%) con relación al trimestre anterior, explicado principalmente por el aumento en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (112 180), tanto el Seguro Regular como el Seguro Potestativo tuvieron incrementos también.

En cuanto al número de afiliados por cada IAFAS EPS, las que aumentaron su cantidad de asegurados, con relación al trimestre anterior, son: Mapfre Perú S. A. EPS (78 624), Rimac S. A. EPS (37 004), seguidas de Sanitas Perú S. A. EPS (10 277) y la Positiva S.A. EPS (3 065); la que disminuyó su cantidad de asegurados fue Pacífico S. A. EPS (10 876).

Respecto al cuarto trimestre del 2018, el aumento neto de afiliaciones es de 262 009 (10,2%), explicado principalmente por el incremento del SCTR (242 030_14,9%), con la contribución del Seguro Regular (16 110_2%) y del Seguro Potestativo (3 869_3,4%).

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

10005Fondo de Salud para el Personal de la

Policía Nacional del Perú440 824 446 784 445 948 449 436 453 770 451 269

Código

de

IAFAS

IAFAS

Registro de Afiliados del AUS Reporte de

IAFAS

IV 2019

70

TABLA 3.11 AFILIADOS EN EL SISTEMA IAFAS EPS, POR TIPO Y CONDICIÓN DE AFILIACIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados al Seguro de Salud (Regular y Potestativo), contratado con una IAFAS EPS por edad y sexo, en el cuarto trimestre del 2019. Se observa una fuerte depresión en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de derechohabientes, tipo cónyuge o concubino, de manera similar a la población de la IAFAS EsSalud. Asimismo, es notoria la disminución de la población mayor de 65 años, población constituida principalmente por personas

Tipo

seguroCondición IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total Sistema 2 561 511 2 574 142 2 624 742 2 705 426 2 823 520

Asegurados 824 869 818 409 833 675 839 786 840 979

Titulares 399 845 396 807 406 398 410 732 413 034

Derechohabientes 425 024 421 602 427 277 429 054 427 945

Relación Asegurados/Titulares 2,06 2,06 2,05 2,04 2,04

Potestativos Asegurados 112 228 120 731 114 058 111 376 116 097

SCTR Asegurados 1 624 414 1 635 002 1 677 009 1 754 264 1 866 444

Rimac S. A. EPS 874 295 844 609 861 095 893 023 930 027

Asegurados 371 176 369 455 371 500 377 214 374 698

Titulares 178 044 177 446 178 969 182 660 182 020




SCTR Asegurados 456 764 430 130 443 862 469 284 509 333

Pacífico S. A. EPS 899 803 878 109 864 157 879 241 868 365

Asegurados 376 005 370 175 380 141 379 615 381 476

Titulares 181 016 177 789 183 712 183 817 185 607




SCTR Asegurados 477 250 453 328 436 950 452 875 439 796

Mapfre Perú S. A. EPS 434 141 467 302 473 889 465 114 543 738

Asegurados 42 794 40 391 39 338 38 597 39 597

Titulares 21 892 20 757 20 402 20 023 20 637




SCTR Asegurados 388 684 424 399 432 140 424 126 501 648

Sanitas Perú S. A. EPS 143 115 155 310 177 445 185 771 196 048

Asegurados 32 191 35 223 37 855 38 834 39 213

Titulares 17 446 19 136 20 741 21 430 21 700




SCTR Asegurados 94 429 101 696 121 092 131 600 136 737

La Positiva S.A. EPS 210 157 228 812 248 156 282 277 285 342

Asegurados 2 703 3 165 4 841 5 526 5 995

Titulares 1 447 1 679 2 574 2 802 3 070



Potestativos Asegurados 167 198 350 372 417

SCTR Asegurados 207 287 225 449 242 965 276 379 278 930

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

71

que acceden en calidad de padres de los afiliados, como asegurados potestativos, dado que este régimen da acceso a titulares que son trabajadores activos. De acuerdo con la norma que regula este subsistema, al ser un sistema complementario al de EsSalud, cuando los asegurados dejan de ser afiliados en el sistema de EPS, la cobertura de salud pasa íntegramente a cargo de EsSalud.

FIGURA 3.6 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS REGULARES A LAS IAFAS EPS POR EDAD Y SEXO. CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS Elaboración: SUSALUD-IID

En la figura se puede apreciar que la afiliación al Seguro de Salud (Regular y Potestativo), respecto del

trimestre anterior, muestra un incremento de 5 9149 asegurados (0,6%) explicado por el incremento

en Sanitas Perú S. A. EPS (5 140_9,5%), Pacífico S. A. EPS (2 203_0,5%) y la disminución en Rimac S. A.

EPS (3 045_0,7%).

Por su parte, con relación al cuarto trimestre del 2018, el incremento es de 19 979 asegurados (2,1%), que se explica por el aumento en Sanitas Perú S. A. EPS (10 625_21,8%), Pacífico S. A. EPS (6 016_1,4%) La Positiva S. A. EPS (3 542_123%) y Rimac S. A. EPS (3 163_0,8%) y por la baja de asegurados en Mapfre Perú S. A. EPS (3 367_7,4%).

72

FIGURA 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SEGURO DE SALUD DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento de 112 180 afiliados (6,4%) respecto del trimestre anterior, explicado principalmente por el aumento de afiliados de Mapfre Perú S. A. EPS (77 522_18,3%) y Rimac S. A. EPS (40 049_8,5%); por su parte, Sanitas S. A. EPS (5 137_3,9%) y La Positiva S. A. EPS (2 551_1%) también tuvieron incrementos, mientras que Pacífico S. A. EPS tuvo una baja (13 079_2,9) en su afiliación. Con relación al cuarto trimestre del 2018, el crecimiento es de 242 030 (14,9%).

FIGURA 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SCTR DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Los aportes reportados en el sistema de las EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan; en el caso del Seguro Regular, incluye los que hacen los trabajadores o las entidades empleadoras (EE) directamente a la EPS, más el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que los empleadores hacen a EsSalud.

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TABLA 3.12 APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS, TIPO DE SEGURO. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes en el periodo Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones

Aporte

mensual por

asegurado

(S/)

Gasto mensual

en prestaciones

por asegurado

(S/)

% Siniestra-

lidad

TOTAL SISTEMA 584 078 294 493 618 904 591 574 888 476 778 891 598 696 338 507 955 514 628 643 913 529 953 428 634 080 079 531 216 131 81,0 67,9 83,8

La Positiva S. A. EPS 11 008 791 6 220 501 11 417 518 7 167 037 13 177 997 9 197 859 14 934 215 9 983 978 15 790 760 12 985 274 18,3 15,0 82,2

Sanitas Perú S. A. EPS 25 072 870 18 430 956 29 094 098 22 697 734 30 283 288 39 978 829 33 290 355 29 650 583 34 731 321 37 103 309 58,9 63,0 106,8

Mapfre Perú S. A. EPS 44 539 912 33 846 907 44 743 144 32 009 232 43 163 100 33 864 549 44 398 139 34 069 948 43 455 056 34 704 162 39,6 31,7 79,9

Pacífico S. A. EPS 261 143 125 233 160 544 261 544 587 224 062 271 267 801 610 220 367 078 278 646 304 239 260 187 281 347 777 222 924 167 107,9 85,5 79,2

Rimac S. A. EPS 242 313 597 201 959 996 244 775 541 190 842 618 244 270 344 204 547 199 257 374 900 216 988 732 258 755 165 223 499 218 97,0 83,7 86,4

Seguro Regular 476 769 816 399 450 347 477 025 218 400 695 278 487 595 761 403 700 374 512 194 090 442 546 664 516 944 122 426 761 702 204,9 169,2 82,6




Pacífico S. A. EPS 237 087 494 220 117 008 236 464 657 197 998 628 244 195 224 203 699 428 253 248 456 215 241 275 257 081 080 205 915 146 224,8 180,0 80,1

Rimac S. A. EPS 201 044 815 146 326 387 199 287 884 167 242 263 201 365 281 154 801 212 214 116 626 186 444 523 214 590 335 175 565 746 190,8 156,1 81,8

Seguro Potestativo 38 068 538 53 802 953 40 255 843 40 047 835 41 100 620 57 781 197 38 536 063 41 113 843 41 928 080 52 639 870 122,0 153,1 125,5

La Positiva S. A. EPS 109 676 92 050 124 045 121 091 184 457 81 193 212 431 296 742 236 998 257 140 195,5 212,2 108,5



Pacífico S. A. EPS 5 949 857 3 764 198 6 397 465 15 382 239 6 543 302 4 963 604 6 445 527 11 188 028 6 468 135 5 489 007 45,9 39,0 84,9

Rimac S. A. EPS 21 647 260 42 378 043 22 576 175 14 893 092 23 446 193 36 997 158 20 567 284 19 205 268 23 493 176 33 711 086 169,7 243,5 143,5

SCTR 69 239 939 40 365 604 74 293 827 36 035 779 69 999 957 46 473 944 77 913 760 46 292 922 75 207 877 51 814 558 15,2 10,4 68,9




Pacífico S. A. EPS 18 105 774 9 279 338 18 682 464 10 681 403 17 063 084 11 704 046 18 952 321 12 830 885 17 798 561 11 520 014 13,5 8,7 64,7

Rimac S. A. EPS 19 621 522 13 255 565 22 911 482 8 707 263 19 458 870 12 748 829 22 690 989 11 338 941 20 671 654 14 222 386 14,7 10,1 68,8

IV 2019

Tipo de seguro

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

En el caso del SCTR, los aportes corresponden a los pagos que hacen las entidades empleadoras por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corre íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud mostrados en la tabla pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2018-2019); ambos valores se muestran netos de reservas.

En el cuarto trimestre del 2019, el total de aportes captados por el sistema fue de 634,1 millones de soles, 0,9% mayor que en el tercer trimestre del 2019 y 8,6% más que en el cuarto trimestre del 2018. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 531,2 millones de soles, con un incremento de 0,2% con relación al tercer trimestre del 2019 y un alza de 7,6% al observado en el cuarto trimestre del 2018, lo que representa una siniestralidad de 83,8%; 0,5 puntos porcentuales menor que la observada en el tercer trimestre del 2019 (84,3%) y de 0,7 puntos porcentuales menor que la observada en el cuarto trimestre del 2018 (84,5%) y 0,3 puntos porcentuales mayor que el promedio de los últimos nueve trimestres (83,5%).

3.2.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS EPS

La siguiente figura muestra la evolución trimestral de los aportes captados en los últimos nueve trimestres en el sistema de las IAFAS EPS. La información de Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS se aprecia en el eje primario. La información de Sanitas Perú S. A. EPS, Mapfre Perú S. A. EPS y La Positiva S. A. EPS se observa en el eje secundario.

FIGURA 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (18,6%). Rimac S. A. EPS (14,3%) indica un incremento similar al observado en Pacífico S. A. EPS (18,5%); la diferencia de los montos captados por estas dos EPS es mínima, con una diferencia máxima de 9,6% en el segundo trimestre del 2019.

Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un crecimiento (0,8%) entre el cuarto trimestre del 2017 y el cuarto trimestre del 2019. Mientras que Sanitas Perú S. A. EPS presenta incremento de 18,6%.

75

La Positiva S. A. EPS, en los nueve trimestres que tiene en operación, muestra un incremento de 117% en su monto de capación de aportes, menor que el alza (254%) observada entre el cuarto trimestre del 2017, en que inició su actividad, y el tercer trimestre del 2019

Durante el último año, el crecimiento del sistema fue de 8,6%. Pacífico S. A. EPS (7,7%) y Rimac S. A. EPS (6,8%) tienen un incremento similar al promedio; por su parte Mapfre Perú S. A. EPS tiene una baja de 2,4%, a diferencia de Sanitas Perú S. A. EPS (38,5%) y La Positiva S. A. EPS (43,4%) que tienen valores superiores al promedio del sistema.

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para el cuarto trimestre del 2018 y el tercer y cuarto trimestre del 2019 se muestra en la siguiente figura.

Del cuarto trimestre 2018 al cuarto trimestre 2019, las participaciones porcentuales de Pacífico S. A. EPS, Rimac S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS bajaron en 0,3%, 0,7% y 0,7% respectivamente; a diferencia de Sanitas Perú S. A. EPS que tuvo un incremento de 1,1%. La participación de La Positiva S. A. EPS en el presente trimestre es de 2,5%, con un incremento de 0,6 puntos porcentuales.

FIGURA 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2018, TERCER Y CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Estructura del mercado de captación de aportes según tipos de seguro en las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por el sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el cuarto trimestre del 2019, comparado con el trimestre anterior y el cuarto trimestre del 2018, se muestra en la siguiente figura.

La intervención del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS a lo largo del periodo analizado; y se observa incremento con relación al trimestre anterior (0,1); sin embargo, se observa una baja de 0,1 puntos porcentuales respecto al cuarto trimestre del 2018, que es absorbida por el Seguro. Por su parte, el SCTR mantiene su participación en el mercado de 11,9% en el periodo, sin embargo en comparación con el tercer trimestre del 2019 mostró una baja de 0,5 puntos porcentuales captada por el Seguro Potestativo.

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FIGURA 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. CUARTO TRIMESTRE 2018, TERCER Y CUARTO TRIMESTRE 2019


Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se muestra en la siguiente figura, para los últimos nueve trimestres, del cuarto trimestre del 2017 hasta el cuarto trimestre del 2019. Se puede observar el monto de S/24,8 como el promedio de las diferencia entre el menor y mayor valor observado en cada trimestre.

FIGURA 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Pacífico S. A. EPS es la IAFAS que permanentemente se ubica por encima del promedio del sistema, con un comportamiento sin mayor variación. La franja de variación de Pacífico S. A. EPS se ubica entre S/195,8 en el cuarto trimestre del 2017 y S/224,8, en el presente trimestre, con una diferencia de S/19,8 con relación al sistema y de S/34 con relación a Rimac S. A. EPS. Asimismo, se puede observar un incremento de 19,6% en todo el periodo, y de 10,3% en relación con el cuarto trimestre del 2018.

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Otra EPS, que desde el inicio de sus funciones se ubicó por encima del promedio, es La Positiva, mostrando un comportamiento errático, un pico en el cuarto trimestre del 2018 que supera los valores de Pacífico S. A. EPS por S/13, en el cuarto trimestre del 2017 y primer trimestre del 2018, también superó a Pacífico S. A. EPS en S/3,8 y S/1,1. Sin embargo muestra una diferencia mínima, en relación con el promedio del sistema, de S/0,2, en el segundo trimestre del 2018, para continuar su tendencia a la baja, iniciada en el primer trimestre del 2019, de forma que en el presente trimestre presenta un valor menor al Sistema de S/16,5.

Tanto Rimac S. A. EPS como Sanitas S. A. EPS y Mapfre S. A. EPS se ubican de forma permanente por debajo del promedio del sistema, Rimac S. A. EPS presenta un comportamiento de constante tendencia al alza, sin variaciones bruscas, excepto en el primer, segundo y el presente trimestre del 2019, cuando muestra un comportamiento más estable. Hasta el segundo trimestre del 2018 presenta valores menores que los de Sanitas, posteriormente los supera por S/22 en el tercer trimestre del 2019; la menor diferencia con el promedio del sistema se observa en el cuarto trimestre del 2018 (S/11,3) y la mayor diferencia en el segundo trimestre del 2019 (S/15,2). Esta EPS muestra un promedio de S/179,4 (S/170 a S/190,8) a lo largo del periodo evaluado, es decir un comportamiento estable con un incremento de 12% en todo el periodo y de 5,2% con relación al cuarto trimestre del 2018, en ambos casos, similar a la variación del sistema.

El comportamiento de Sanitas muestra una tendencia a la baja hasta el cuarto trimestre del 2018, luego de lo cual muestra un alza sostenida, similar a la del promedio del Sistema, con una diferencia del orden de los S/30 en los últimos cinco trimestres y valores de máxima diferencia en el tercer trimestre del 2019 (S/35,1). Tiene un promedio de S/168,8; muestra cifras que van desde S/161,3, en el cuarto trimestre del 2018, hasta S/168,5 en el tercer trimestre del 2019.

Por su parte Mapfre se ubica por debajo de todas las EPS, hasta el tercer trimestre del 2018, a partir de este periodo se observa un alza hasta S/188,7 en el tercer trimestre del 2019, mostrando su menor valor (S/162,7) en el cuarto trimestre del 2017; el promedio del periodo es de S/175,2 y un alza de 13,9% en todo el periodo. El promedio de diferencias con el sistema es de S/17,7.

El sistema en su conjunto indica que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/181,7, en el cuarto trimestre del 2017, y S/204,9 en el presente trimestre; el promedio del periodo analizado es de S/192, con un incremento de 12,8% a lo largo de este.

3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el sistema de IAFAS EPS

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS en los últimos nueve periodos, vale decir en los dos últimos años móviles, se observa en la siguiente figura. Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como la de Sanitas Perú S. A. EPS y la de La Positiva S. A EPS, se muestran en el eje secundario, debido al volumen de sus operaciones.

En todo el sistema de las EPS, el gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza (16,5%) a lo largo del periodo, y de 7,6% con relación al cuarto trimestre del 2018, así como un promedio trimestral de 486,1 millones de soles.

Pacífico S. A. EPS muestra un comportamiento errático, con un alza brusca en el segundo trimestre del 2018 (237,8 millones de soles) y otra en el tercer trimestre del 2019 (239,3 millones de soles). Se observa un promedio trimestral de gasto en prestaciones de 219,1 millones de soles, en todo el periodo tiene un incremento de 15,2%, y de 10,7% con relación al cuarto trimestre del 2018.

Por su parte, Rimac S. A. EPS tiene un comportamiento también muy variado con tendencia al alza, sin embargo la variación entre los extremos del periodo es de solo 4,5%, dado que en el cuarto trimestre

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del 2017 presentó un valor muy alto (213,8 millones de soles). El promedio de gasto en prestaciones de salud es de 203,6 millones de soles trimestrales.

En el eje secundario se muestra Sanitas Perú S. A. EPS, con una tendencia al alza que va desde 14,6 millones de soles en el cuarto trimestre del 2017 hasta 40 millones de soles en el segundo trimestre del 2019, en el último trimestre la cifra es de 37,1 millones de soles. Presenta un promedio de 23,2 millones de soles y un alza de 154,9% con relación al cuarto trimestre del 2017.

FIGURA 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Mapfre Perú S. A. EPS muestra una tendencia estable en todo el periodo, con un incremento de solo 14%, por debajo de todo el sistema (16,5%). Asimismo, tiene un promedio de 33 millones de soles en el periodo, con montos que van desde 30,4 millones de soles en el cuarto trimestre del 2017 hasta 34,7 millones de soles en el presente trimestre. Por su parte, La Positiva S. A. EPS, que se encuentra en etapa de expansión, presenta un incremento de 267% desde su puesta en operación, con un promedio de gasto en prestaciones de salud de 7,3 millones de soles.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para el cuarto trimestre del 2019, comparado con el trimestre anterior y el cuarto trimestre del 2018, se presenta a continuación.

Se puede observar que la participación porcentual de Pacífico S. A. EPS muestra una baja de 5,3 puntos con relación al cuarto trimestre del 2018; respecto al tercer trimestre del 2019, se muestra una baja de 3,2 puntos porcentuales. Por su parte, Rimac S. A. EPS presentó un alza en su participación del orden de 1,2 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2018 y de 1,1 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2019.

La reducción de la participación de Mapfre Perú S. A. EPS en el campo de la prestación de salud fue de 0,3 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2018, pero presenta un alza de 0,1 con relación al tercer trimestre del 2019.

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FIGURA 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2018, TERCER Y CUARTO TRIMESTRE 2019


Por su parte, Sanitas Perú S. A. EPS presenta un incremento de 3,3 puntos porcentuales en comparación con el cuarto trimestre del 2018 y de 1,4 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2019. La Positiva muestra un incremento de 1,2 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2018 y de 0,6 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2019.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipos de seguro en las IAFAS EPS

En la figura siguiente se muestra la composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el sistema de EPS, según tipo de seguro, para el cuarto trimestre del 2018 y tercer y cuarto trimestre del 2019.

FIGURA 3.15 COMPOSICIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD DE IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO. CUARTO TRIMESTRE 2018, TERCER Y CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es importante a lo largo del periodo analizado; sin embargo en el presente trimestre se observa una baja de su participación de 0,6 puntos porcentuales con relación al cuarto trimestre del 2018 y de 3,2 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2019.

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El Seguro Potestativo presenta también una baja de un punto porcentual con relación al cuarto trimestre del 2018 y un incremento (2,2 puntos porcentuales) respecto al tercer trimestre del 2019. Por su parte, el gasto en prestaciones de salud del SCTR en el cuarto trimestre del 2019 observa una participación mayor (1,6 puntos porcentuales) a la del cuarto trimestre del 2018, y de un punto porcentual con relación al tercer trimestre del 2019.

Gasto promedio mensual en prestaciones de salud por asegurado regular en las IAFAS EPS

En la figura siguiente se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular para los dos últimos años móviles, 2017 al 2019.

Se puede observar que Pacífico S. A. EPS se sitúa por encima del promedio del sistema en todo el periodo. Sus valores varían entre S/154,8 en el primer trimestre del 2018, hasta S/197,5 en el segundo trimestre del 2018, con un promedio en los nueve trimestres de S/178,2 y un incremento de 11,5% en todo el periodo.

FIGURA 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS.

CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN SOLES)

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Rimac S. A. EPS se sitúa entre los S/132,2 en el cuarto trimestre del 2018 hasta los S/165,9 en el tercer trimestre del 2019, con un promedio de S/148. Se sitúa por debajo de Pacífico S. A. EPS y del sistema en su conjunto. En todo el periodo registra una continua variabilidad, dentro del rango señalado línea arriba, con un incremento de 4,4% en todo el periodo.

Sanitas Perú S. A. EPS tiene un comportamiento errático en un rango muy amplio, muestra valores extremos en el margen inferior en el segundo trimestre del 2018 (S/116,1), su valor extremo superior en el segundo trimestre del 2019 (S/201,6), con un promedio de S/148,5 y un incremento de 51,5%, en todo el periodo analizado.

Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS tiene una suave tendencia al alza, situándose muy cerca del promedio del sistema. El menor valor observado por esta EPS es de S/148,8 en el primer trimestre del 2018 y el mayor valor lo presenta el presente trimestre (S/166,3) con un promedio de S/163,3 y un incremento de 11,5% en todo el periodo.

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3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones

Los márgenes técnicos en cifras absolutas para el cuarto trimestre del 2019, es decir, la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, se indican en la siguiente figura.

Los resultados fueron positivos en todas las EPS para Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo y el Seguro Regular, excepto en este último caso, de La Positiva (107 296 soles) y Sanitas Perú (2,2 millones de soles). En el Seguro Potestativo, La Positiva muestra un resultado negativo de 20 141 soles, de 2 millones de soles para Sanitas Perú, en el caso de Rimac el resultado negativo es más importante (10,2 millones de soles). Todas las EPS muestran resultados positivos en el total de cada EPS, excepto Sanitas Perú que tiene un resultado negativo de 2,4 millones de soles.

FIGURA 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el cuarto trimestre del 2019 es de 102,9 millones de soles, valor que constituye el 16,2% de la captación de aportes trimestrales, porcentaje mayor al observado en el tercer trimestre del 2019 (15,7%), y menor que el promedio de los nueve últimos periodos (17%) y a la cifra observada en el cuarto trimestre del 2018 (16,5%).

Pacífico S. A. EPS ha logrado un margen que representa el 20,8% de los aportes, que a su vez representa el 56,8% del superávit del sistema en el trimestre, el margen observado por esta EPS es mayor que el mostrado en el tercer trimestre del 2019 (14,1%), y que el visto en el cuarto trimestre del 2018 (10,7%), así como al promedio del periodo analizado (15,7%).

Por su parte, Rimac S. A. EPS tuvo un margen de 13,6%, que representa el 34,3% del superávit del sistema en el trimestre, resultado menor que el observado en el tercer trimestre del 2019, cuando el resultado representó el 15,7% de los aportes, y al promedio de los nueve últimos periodos (15,4%), y a los resultados del cuarto trimestre del 2018 (16,7%). En el presente trimestre se observa un déficit de 10,2 millones de soles en el Seguro Potestativo.

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El margen de Mapfre Perú S. A. EPS (20,1%) es menor que el observado en el cuarto trimestre del 2018 (24%), al promedio de los últimos nueve periodos (24,7%) y al obtenido en el tercer trimestre del 2019 (23,3%). Este resultado representa el 8,5% del superávit del sistema en el trimestre.

La Positiva S. A. EPS tiene un margen que representa el 17,8% del total de aportes captados en el trimestre por la EPS, menor que el obtenido en el cuarto trimestre del 2018 (43,5%) y al promedio de los nueve trimestres informados (37,4%), y al obtenido en el tercer trimestre del 2019 (33,1%). Este margen representa el 2,7% del superávit del sistema.

Sanitas Perú S. A. EPS tiene un margen negativo de 2,4 millones de soles. Este margen negativo representa el 6,8% de la captación de aportes en el trimestre y representa el 2,3% de los resultados del sistema, asimismo es menor que el observado en el cuarto trimestre del 2018 (26,5%) y al promedio del periodo analizado (15,9%). Esta EPS mantiene resultados negativos en el seguro Regular y Potestativo, excepto en el SCTR en el que tiene un saldo positivo de 1,8 millones de soles.

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se puede ver que el Seguro Regular tiene un margen de 17,5% respecto a los aportes, porcentaje mayor que el obtenido en el tercer trimestre del 2019 (13,6%), pero que representa el 87,7% del margen del sistema, en el tercer trimestre del 2019 representó el 70,6% del margen del sistema. El margen del SCTR (30,1%) es menor que el logrado en el tercer trimestre del 2019 (40,6%), y equivale al 22,7% del margen del sistema.

El Seguro Potestativo, a nivel del sistema en su conjunto, tiene un resultado negativo de 25,5% con relación a los aportes captados; todas las EPS, excepto Pacífico S. A. EPS (979 128 soles) y La Positiva S. A. EPS (593 816 soles), tienen resultados negativos; el valor del cuarto trimestre del 2019 equivale al 10,4% del margen del sistema.

En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y con una tendencia al alza. La curva de los aportes muestra muy poca variabilidad, observando una correlación de 98,7% con la curva. En el caso de los gastos en prestaciones la correlación es menor (84,6%).

FIGURA 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


En los dos años móviles se puede ver un incremento de 18,6% en aportes y 16,5% en gastos en prestaciones, pero con variaciones trimestrales. La captación de aportes con relación al cuarto

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trimestre del 2018 se ha incrementado en 8,6% siendo mayor a la variación de los gastos en prestaciones, que presentan un aumento de 7,6% en el mismo periodo. La siniestralidad (83,8%) en el cuarto trimestre del 2019 es mayor que la observada en el cuarto trimestre del 2018 (84,5%) y al promedio de los nueve últimos periodos (83,5%).

Siniestralidad

La siniestralidad trimestral del sistema, por tipo de seguro y el sistema en su conjunto, en los últimos nueve periodos, se muestra en la figura siguiente.

FIGURA 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO EN IAFAS EPS CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene predominio en la siniestralidad general, por lo que presenta un comportamiento cercano al promedio del sistema, se sitúa en el rango de 80,9% en el primer trimestre del 2018 a 89% en el segundo trimestre del 2018, se ubica por encima del sistema, el promedio en todo el periodo analizado es de 84,3%. Por su parte, la siniestralidad de todo el sistema muestra un comportamiento estable, con algunas variantes trimestrales, que va desde 76,9% en el primer trimestre del 2018 a 88,6% en el segundo trimestre del 2019. El promedio en todo el periodo analizado es de 83,5%.

Es preciso señalar que la siniestralidad del SCTR en el cuarto trimestre del 2019 fue de 68,9%, mientras que en el cuarto trimestre del 2017 fue de 57,4%, lo cual muestra una tendencia al alza con un incremento de 11,5 puntos porcentuales en todo el periodo y 10,6 anual, con un promedio de 58,7%, esta información también se presenta en el eje principal.

La siniestralidad del Seguro Potestativo (eje secundario) tiene un comportamiento muy variado, con picos muy marcados en el cuarto trimestre del 2017 (143,5%), el observado en el cuarto trimestre del 2018 (141,3%) y el presentado en el segundo trimestre del 2019 (140,6%); que derivan, en todos los casos, de la siniestralidad de Rimac; en el extremo, se tienen una baja pronunciada en el primer trimestre del 2018 (86,2%).

MAPFRE PERÚ S. A. EPS

En Mapfre Perú S. A. EPS, como se puede ver, la siniestralidad del Seguro Regular, el SCTR y la de la EPS en su conjunto tienen un comportamiento bastante sincronizado, de forma que la modificación en cualquiera de los dos seguros afecta el promedio de la EPS.

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La siniestralidad del Seguro Regular se ubica en el rango de 86,8% en el tercer trimestre del 2019 y 96,9% en el segundo trimestre del 2018, con un promedio de 91,2%. Por su parte, en la siniestralidad de la EPS, el límite inferior (70,6%) se dio en el cuarto trimestre del 2017 y el superior (78,5%) en el segundo trimestre del 2019.

Por su parte, el SCTR varía entre 47,9% y 70%, en el cuarto trimestre del 2017 y cuarto trimestre del 2019, respectivamente. Contrario a la evolución de estos dos seguros y de la EPS en su conjunto, el comportamiento del Seguro Potestativo es muy variado, con picos que van desde 117,8% en el tercer trimestre del 2018 y 105% en el primer trimestre del 2019, a bajas de 39,8% en el cuarto trimestre del 2017.

FIGURA 3.20 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, MAPFRE PERÚ S. A. EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

PACÍFICO S. A. EPS

La siniestralidad de esta EPS está básicamente condicionada por el comportamiento del Seguro Regular, muestra tendencia a la baja, con una disminución de 2,3 puntos porcentuales en todo el periodo, sin embargo presenta un pico importante en el segundo trimestre del 2018 (94,7%), en este trimestre se observa un valor bajo, como producto de las bajas observadas en todos los seguros. El promedio de las EPS en el periodo es de 84,3%.

Por su parte, el Seguro Regular se sitúa por encima del promedio de la EPS, muestra el mismo nivel de reducción que el de la siniestralidad de la EPS, presenta su nivel más bajo en el primer trimestre del 2018 y un alza importante en el segundo trimestre del 2018 (96,6%) y otra en el cuarto trimestre del 2018 (92,8%), en el presente trimestre se muestra una baja (80,1%), el promedio del periodo es de 84,7%.

La siniestralidad del Seguro Potestativo presenta un comportamiento muy variado sobre todo a partir del tercer trimestre del 2018, con valores extremos de 223,6% en ese trimestre y de 240,4% en el primer trimestre del 2019, hasta 63,3% en el cuarto trimestre del 2018, con lo cual el promedio de este seguro es de 134,4%.

La siniestralidad del SCTR tiene un promedio de 62,9%, con un comportamiento variado, con cifras que van desde 47,7% en el primer trimestre del 2018 hasta un pico de 80,6% en el tercer trimestre del 2018.

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FIGURA 3.21 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, PACÍFICO S. A. EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


RIMAC S. A. EPS

En esta EPS, como en el caso de Pacífico S. A. EPS y Sanitas Perú S. A. EPS, es preponderante el peso del Seguro Regular para definir la siniestralidad de la EPS, aunque no tan marcadamente como en el caso de estas dos EPS. Ambas curvas tienen un comportamiento similar con variaciones trimestrales de 2,1 puntos porcentuales en promedio, con un pico en el cuarto trimestre del 2018, en el que la siniestralidad de la EPS se coloca 10,6 puntos porcentuales por encima del Seguro Regular, debido a un alza en la siniestralidad del Seguro Potestativo (195,8%), sumada al alza del SCTR (67,6%), trimestres en los que estos dos seguros muestran sus más altos valores.

FIGURA 3.22 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, RIMAC S. A. EPS. CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

El promedio de todo el periodo para la EPS es de 84,6%, para el Seguro Regular de 82,5%, como se puede ver, muy similar. Alternativamente, en el periodo, la siniestralidad del Seguro Regular se ubica por debajo de la que corresponde a la EPS y viceversa.

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Por su parte, el SCTR se ubica entre 38% en el primer trimestre del 2019 y 68,8% en el presente trimestre, el promedio de todo el periodo es de 58,1%.

Mención aparte merece la dispersión de los valores de siniestralidad del Seguro Potestativo, que se muestra en el eje secundario y que tiene un comportamiento errático, varía desde 195,8% en el cuarto trimestre del 2018 y 188,4% en el cuarto trimestre del 2017 como límites superiores, hasta 67,2% en el cuarto trimestre del 2017 y 66% en el primer trimestre del 2019 como límites inferiores. El promedio de la siniestralidad del Seguro Potestativo es de 129%.

SANITAS PERÚ S. A. EPS

La siniestralidad de los seguros Regular y Potestativo de esta EPS tienen un comportamiento similar a la siniestralidad general de la EPS, se sitúan alternativamente por encima o por debajo de esta.

La EPS observa un pico en el segundo trimestre del 2019 (132%) debido al alza de los tres seguros, en ese trimestre todos muestran su mayor valor: 128,1% el Seguro Regular, 151,8% el Seguro Potestativo y 92,7% el SCTR. El menor valor observado de todos los seguros, a excepción del SCTR, se presentó en el segundo trimestre del 2018; en el SCTR el menor valor es de 26,8% y se muestra en el primer trimestre del 2018. Es necesario señalar que en el presente trimestre se ha presentado una fuerte alza en la siniestralidad de la EPS (106,8%) y la de todos los seguros.

El promedio de la siniestralidad de la EPS en todo el periodo es de 84,1%, 4,9 puntos porcentuales mayor que el promedio observado para el tercer trimestre del 2019 (79,2%), en el Seguro Regular es de 88,1% (83% en el tercer trimestre 2019) y en el Potestativo es de 88,8% (82,2% en el tercer trimestre 2019); en el SCTR el promedio es de 58,9%, similar al periodo anterior. Sanitas es la única EPS en la que la siniestralidad del Seguro Potestativo es similar a la del Seguro Regular.

FIGURA 3.23 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, SANITAS PERÚ S. A. EPS CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


LA POSITIVA S. A. EPS

La siniestralidad de los seguros Regular y Potestativo de esta EPS se sitúa por lo general por encima de la siniestralidad general de la EPS, mientras que el SCTR se muestra por debajo de la EPS, con un comportamiento similar a esta. La siniestralidad de esta EPS muestra un promedio de 62,3% y el del SCTR es de 57,9%, sin mayores variaciones en ambos casos, con lo que se muestra que el peso de la siniestralidad del SCTR es preponderante en la EPS, como se puede observar que paralelamente a los

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picos que se presentan en la siniestralidad de la EPS, 82,2% en el presente trimestre y 69,8% en el segundo trimestre del 2019, se muestran los más altos valores en el SCTR, 76,1% y 62,7%.

Las variaciones de los otros dos seguros no tienen mayor impacto en los resultados de la EPS, pese a que el Seguro Regular presenta un pico importante en el segundo trimestre del 2018 (118,1%) y el Potestativo en el tercer trimestre del 2018 (155,9%) y una baja brusca en el segundo trimestre del 2019 (44%).

FIGURA 3.24 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, LA POSITIVA S. A. EPS CUARTO TRIMESTRE 2017 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


SINIESTRALIDAD ACUMULADA

La siniestralidad acumulada del sistema de diciembre del 2018 a diciembre del 2019, por cada una de las IAFAS EPS y el sistema en su conjunto, se muestra en la siguiente figura. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de un periodo de doce meses, es decir, todo un año móvil.

FIGURA 3.25 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS. DICIEMBRE 2018 A DICIEMBRE 2019

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico- Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico S. A. EPS se sitúa por encima de la siniestralidad del sistema en su conjunto y la de Rimac S. A. EPS por debajo de ella, con una diferencia máxima de

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dos puntos porcentuales en octubre del 2018 para Rimac, y de 4,5 para Pacífico en marzo del 2019, y un valor positivo mínimo de 0,2 puntos porcentuales en el presente trimestre para Pacífico y Rimac.

A lo largo del periodo, Pacífico S. A. EPS presenta una baja de tres puntos porcentuales. El incremento de la siniestralidad del sistema es de 0,3 puntos porcentuales en todo el periodo, con valores que van desde 83,1% en diciembre del 2018, hasta 84% en abril del 2019. Mientras que Rimac S. A. EPS observa una baja de 0,5 puntos porcentuales de siniestralidad acumulada respecto a diciembre del 2018, con valores que van de 82,2% en junio del 2019 a 83,6% en diciembre del 2018 y abril del 2019.

Sanitas Perú S. A. EPS muestra un comportamiento al alza, más marcado a partir de abril del presente año, observa un incremento de 31,4 puntos porcentuales a lo largo del periodo. Su rango de variación está entre 70,2% en diciembre del 2018 y 101,6% en diciembre del 2019; se sitúa hasta marzo del 2018 a aproximadamente 13 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema, a partir del trimestre de mayo supera los valores que muestra la siniestralidad del sistema, situándose a 18,2 puntos porcentuales por encima del promedio del sistema.

En el caso de Mapfre Perú S. A. EPS, la siniestralidad acumulada de esta EPS varía de 74,5% en marzo del 2019 a 76,6%, en diciembre del 2019, no presenta mayor variabilidad; en todo el periodo observa un incremento de 1,6 puntos porcentuales. Asimismo, se mantiene en ocho puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema.

La Positiva S. A. EPS tiene una siniestralidad acumulada que varía de 58,6% en diciembre del 2018 a 71,1% en diciembre del 2019; la variación en todo el periodo es de 12,5 puntos porcentuales. Asimismo, se mantiene en 19,6 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema.

3.2.1.3 Situación financiera en el sistema de IAFAS EPS

El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS al cuarto trimestre del 2019 se realiza de forma comparativa con el cuarto trimestre del 2018; comprende la variación registrada de los ingresos y gastos de las IAFAS EPS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el estado de situación financiera, se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

Adicionalmente, el análisis se realiza a través de los indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el cuarto trimestre del 2019, y que se encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles.

3.2.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad en el sistema de IAFAS EPS

Los ingresos netos por aportes del sistema EPS, al 31 de diciembre de 2019, ascendieron a 2 453 millones de soles, cifra que representa un crecimiento porcentual de 8,9% en comparación con los ingresos obtenidos en el mismo periodo del 2018 (2 253,4 millones de soles).

El gasto de prestaciones por servicios de salud ascendieron a 2 084,4 millones de soles, representando un incremento de 9,5% con relación al nivel obtenido en el cuarto trimestre del 2018 (1 903,6 millones de soles); es de precisar que los gastos en mención representaron el 85% del total de los ingresos por aportes a diciembre del 2019 (84,5% a diciembre del 2018), el margen por prestaciones de salud fue de 383,6 millones de soles al cuarto trimestre del 2019, equivalente al 15,6% de los ingresos netos por aportes del sistema EPS (361,9 millones al cuarto trimestre del 2018, representando 16,1% de los ingresos netos).

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TABLA 3.13 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

Aportes de afil iados 2 291 504 101,7 2 498 756 101,9 969 773 103,6 1 044 847 103,9 1 013 346 100,2 1 092 279 100,3 176 354 100,4 176 710 100,5 91 923 100,1 128 502 100,9 40 109 104,2 56 418 102,0

Aportes cedidos (36 776) (1,6) (44 178) (1,8) (32 569) (3,5) (40 014) (4,0) (1 593) (0,2) (1 870) (0,2) (705) (0,4) (787) (0,4) (351) (0,4) (755) (0,6) (1 559) (4,1) (751) (1,4)

Ajuste de reservas por aportes (1 342) (0,1) (1 583) (0,1) (1 153) (0,1) 343 0,0 (373) (0,0) (1 068) (0,1) (10) (0,0) (164) (0,1) 262 0,3 (347) (0,3) (68) (0,2) (347) (0,6)

INGRESOS NETOS POR APORTES 2 253 387 100 2 452 995 100 936 050 100 1 005 176 100 1 011 381 100 1 089 340 100 175 639 100 175 759 100 91 835 100 127 399 100 38 482 100 55 320 100

Prestaciones de servicios de salud (1 903 607) (84,5) (2 084 468) (85,0) (809 258) (86,5) (872 695) (86,8) (872 713) (86,3) (906 614) (83,2) (131 870) (75,1) (136 349) (77,6) (64 596) (70,3) (129 544) (101,7) (25 170) (65,4) (39 267) (71,0)

Cesión de prestaciones 30 262 1,3 38 564 1,6 26 470 2,8 36 817 3,7 1 021 0,1 - - 65 0,0 1 701 1,0 105 0,1 113 0,1 2 601 6,8 (67) (0,1)

Gastos de liquidación por prestaciones (18 189) (0,8) (23 508) (1,0) (3 015) (0,3) (3 243) (0,3) (11 462) (1,1) (15 915) (1,5) (3 606) (2,1) (4 123) (2,3) - - - - (107) (0,3) (227) (0,4)

Margen por prestaciones de salud 361 852 16,1 383 583 15,6 150 248 16,1 166 055 16,5 128 227 12,7 166 811 15,3 40 227 22,9 36 988 21,0 27 344 29,8 2 031- (1,6) 15 807 41,1 15 760 28,5

Gastos de afil iación (124 862) (5,5) (140 305) (5,7) (45 669) (4,9) (50 875) (5,1) (49 501) (4,9) (53 096) (4,9) (11 312) (6,4) (11 457) (6,5) (11 352) (12,4) (15 998) (12,6) (7 028) (18,3) (8 879) (16,0)

Gastos de administración (255 362) (11,3) (255 138) (10,4) (84 589) (9,0) (80 647) (8,0) (106 498) (10,5) (109 944) (10,1) (35 829) (20,4) (30 990) (17,6) (20 042) (21,8) (23 604) (18,5) (8 404) (21,8) (9 953) (18,0)

Resultado de operación (18 372) (0,8) (11 859) (0,5) 19 990 2,1 34 533 3,4 (27 772) (2,7) 3 771 0,3 (6 914) (3,9) (5 459) (3,1) (4 050) (4,4) (41 633) (32,7) 374 1,0 (3 072) (5,6)

Ingresos financieros 25 442 1,1 25 379 1,0 6 595 0,7 5 993 0,6 15 501 1,5 15 928 1,5 2 435 1,4 2 471 1,4 522 0,6 478 0,4 389 1,0 509 0,9

Gastos de inversiones y financieros (59 585) (2,6) (11 388) (0,5) (49 658) (5,3) (317) (0,0) (7 929) (0,8) (8 044) (0,7) (1 450) (0,8) (1 273) (0,7) (115) (0,1) (1 167) (0,9) (434) (1,1) (587) (1,1)

Resultado de inversiones en empresas

relacionadas80 042 3,6 107 446 4,4 56 0,0 19 506 1,9 79 986 7,9 87 940 8,1 - - - - - - - - - - - -

Ingresos (Egresos) diversos 42 451 1,9 43 884 1,8 1 258 0,1 1 059 0,1 25 792 2,6 34 032 3,1 8 444 4,8 7 396 4,2 6 393 7,0 591 0,5 565 1,5 806 1,5

Resultado antes de impuestos 69 978 3,1 153 461 6,3 (21 759) (2,3) 60 773 6,0 85 577 8,5 133 628 12,3 2 516 1,4 3 135 1,8 2 750 3,0 (41 731) (32,8) 894 2,3 (2 344) (4,2)

Resultado antes de Impuesto a la Renta e

Impuesto a la Renta diferidos69 978 3,1 153 461 6,3 (21 759) (2,3) 60 773 6,0 85 577 8,5 133 628 12,3 2 516 1,4 3 135 1,8 2 750 3,0 (41 731) (32,8) 894 2,3 (2 344) (4,2)

Impuesto a la Renta (22 930) (1,0) (33 042) (1,3) (13 672) (1,5) (16 205) (1,6) (7 280) (0,7) (16 957) (1,6) (1 979) (1,1) 229 0,1 - - - - - - (108) (0,2)

Impuesto a la Renta diferidos 2 328 0,1 2 094 0,1 346 0,0 916 0,1 2 130 0,2 1 617 0,1 460 0,3 (1 477) (0,8) - - - - (607) (1,6) 1 038 1,9

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 49 376 2,2 122 513 5,0 (35 085) (3,7) 45 484 4,5 80 427 8,0 118 288 10,9 997 0,6 1 886 1,1 2 750 3,0 (41 731) (32,8) 287 0,7 (1 415) (2,6)

dic-18

La Positiva

CONCEPTO

Total Sistema Rímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

dic-19dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18dic-18 dic-19 dic-19dic-18 dic-19

Sanitas Perú SA EPS

90

TABLA 3.14 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %TOTAL ACTIVO 2 123 262 100 2 235 747 100 455 095 100 457 396 100 1 561 659 100 1 648 009 100 52 222 100 54 543 100 34 332 100 50 441 100 19 955 100 25 358 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 623 939 29,4 687 540 30,8 322 029 70,8 282 231 61,7 214 014 13,7 288 515 17,5 46 631 89,3 51 416 94,3 25 859 75,3 44 798 88,8 15 407 77,2 20 580 81,2

Efectivo y equiva lentes de efectivo 203 296 9,6 125 119 5,6 138 684 30,5 32 018 7,0 30 697 2,0 45 023 2,7 13 965 26,7 5 056 9,3 7 064 20,6 25 506 50,6 12 886 64,6 17 516 69,1

Invers iones financieras 63 837 3,0 214 983 9,6 34 383 7,6 107 578 23,5 10 637 0,7 76 680 4,7 12 736 24,4 22 092 40,5 6 082 17,7 8 633 17,1 - - - -

Cuentas por cobrar comercia les neto 242 438 11,4 234 549 10,5 121 833 26,8 113 691 24,9 96 570 6,2 98 254 6,0 15 504 29,7 12 713 23,3 7 650 22,3 7 933 15,7 882 4,4 1 958 7,7

Cuentas por cobrar a reaseguradores y EPS neto 10 771 0,5 9 388 0,4 10 033 2,2 7 416 1,6 68 0,0 0 0,0 280 0,5 1 971 3,6 105 0,3 - - 284 1,4 - -

Otras cuentas por cobrar a partes relacionadas neto 24 869 1,2 22 638 1,0 666 0,1 3 626 0,8 20 877 1,3 13 080 0,8 1 465 2,8 5 743 10,5 1 489 4,3 5 0,0 372 1,9 184 0,7

Otras cuentas por cobrar 30 887 1,5 28 464 1,3 1 331 0,3 1 116 0,2 27 266 1,7 25 648 1,6 1 601 3,1 1 102 2,0 560 1,6 462 0,9 129 0,6 135 0,5

Gastos pagados por anticipado 47 840 2,3 52 400 2,3 15 099 3,3 16 786 3,7 27 899 1,8 29 830 1,8 1 080 2,1 2 738 5,0 2 908 8,5 2 259 4,5 854 4,3 787 3,1

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 1 499 323 70,6 1 548 207 69,2 133 066 29,2 175 165 38,3 1 347 645 86,3 1 359 494 82,5 5 591 10,7 3 128 5,7 8 473 24,7 5 643 11,2 4 548 22,8 4 777 18,8

Invers iones mobi l iarias 639 442 30,1 693 246 31,0 128 656 28,3 170 274 37,2 505 949 32,4 521 356 31,6 2 660 5,1 1 616 3,0 2 177 6,3 - - - - - -

Inmuebles , muebles y equipo neto 3 318 0,2 6 316 0,3 516 0,1 726 0,2 1 219 0,1 4 210 0,3 261 0,5 285 0,5 1 174 3,4 971 1,9 148 0,7 123 0,5

Activos intangibles 718 419 33,8 711 895 31,8 2 199 0,5 895 0,2 709 665 45,4 705 532 42,8 - - 32 0,1 2 593 7,6 2 144 4,2 3 962 19,9 3 293 13,0

Otros activos 7 362 0,3 8 361 0,4 1 694 0,4 3 270 0,7 30 0,0 7 0,0 2 671 5,1 1 193 2,2 2 529 7,4 2 529 5,0 438 2,2 1 362 5,4

Invers iones en inmuebles 130 782 6,2 128 388 5,7 - - - - 130 782 8,4 128 388 7,8 - - - - - - - - - - - -

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 2 087 890 98 2 235 747 100 455 095 100 457 396 100 1 561 659 100 1 648 009 100 16 849 32 54 543 100 34 332 100 50 441 100 19 955 100 25 358 100

TOTAL PASIVO 842 615 39,7 884 711 39,6 282 363 62,0 288 371 63,0 501 717 32,1 507 202 30,8 32 916 63,0 32 260 59,1 13 471 39,2 37 912 75,2 12 148 60,9 18 965 74,8

TOTAL PASIVO CORRIENTE 652 574 30,7 695 057 31,1 282 363 62,0 288 371 63,0 313 155 20,1 318 542 19,3 32 557 62,3 31 944 58,6 13 419 39,1 37 912 75,2 11 080 55,5 18 287 72,1

Reserva por aportes 20 261 1,0 21 843 1,0 8 583 1,9 8 239 1,8 8 199 0,5 9 268 0,6 1 294 2,5 1 457 2,7 856 2,5 1 203 2,4 1 329 6,7 1 676 6,6

Prestaciones de sa lud por pagar 450 670 21,2 482 125 21,6 190 903 41,9 194 041 42,4 225 041 14,4 222 088 13,5 18 182 34,8 22 642 41,5 9 539 27,8 29 615 58,7 7 005 35,1 13 739 54,2

Obl igaciones financieras 2 251 0,1 6 092 0,3 - - - - 2 251 0,1 2 252 0,1 - - - - - - 3 840 7,6 - - - -

Otras cuentas por pagar a parte relacionadas 15 752 0,7 13 898 0,6 3 483 0,8 3 914 0,9 10 838 0,7 8 241 0,5 1 410 2,7 1 732 3,2 6 0,0 4 0,0 14 0,1 8 0,0

Tributos , contribuciones y derechos por pagar 25 611 1,2 39 446 1,8 15 366 3,4 19 260 4,2 8 238 0,5 19 529 1,2 1 146 2,2 231 0,4 750 2,2 333 0,7 111 0,6 93 0,4

Cuentas por pagar compañías aseguradoras , reaseguradoras11 578 0,5 9 627 0,4 11 186 2,5 8 675 1,9 0 0,0 - - 110 0,2 599 1,1 - - - - 281 1,4 352 1,4

Otras cuentas por pagar 122 144 5,8 118 121 5,3 49 198 10,8 51 082 11,2 58 196 3,7 56 746 3,4 10 319 19,8 5 184 9,5 2 133 6,2 2 734 5,4 2 297 11,5 2 374 9,4

Provis iones 4 309 0,2 3 905 0,2 3 645 0,8 3 160 0,7 392 0,0 419 0,0 95 0,2 97 0,2 135 0,4 184 0,4 41 0,2 45 0,2

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 190 040 9,0 189 654 8,5 - - - - 188 561 12,1 188 660 11,4 360 0,7 316 0,6 52 0,2 - - 1 067 5,3 679 2,7

Ingresos di feridos 60 838 2,9 60 402 2,7 - - - - 59 359 3,8 59 407 3,6 360 0,7 316 0,6 52 0,2 - - 1 067 5,3 679 2,7

Obl igaciones financieras a largo plazo 129 202 6,1 129 252 5,8 - - - - 129 202 8,3 129 252 7,8 - - - - - - - - -

TOTAL PATRIMONIO NETO 1 245 275 58,6 1 351 036 60,4 172 731 38,0 169 025 37,0 1 059 943 67,9 1 140 807 69,2 (16 067) (30,8) 22 283 40,9 20 861 60,8 12 529 24,8 7 807 39,1 6 392 25,2

Capita l socia l pagado 632 130 29,8 646 107 28,9 98 320 21,6 98 320 21,5 492 544 31,5 492 544 29,9 16 534 31,7 16 534 30,3 17 232 50,2 30 932 61,3 7 500 37,6 7 776 30,7

Capita l adicional 452 458 21,3 473 098 21,2 - - - 451 578 28,9 451 578 27,4 - - - - 880 2,6 21 520 42,7 - - - -

Reservas legales 38 117 1,8 46 565 2,1 15 550 3,4 15 550 3,4 20 757 1,3 28 800 1,7 1 809 3,5 1 909 3,5 - - 275 0,5 - - 31 0,1

Resultados acumulados 110 948 5,2 57 958 2,6 94 540 20,8 9 340 2,0 16 388 1,0 46 187 2,8 - - 898 1,6 - - 1 533 3,0 20 0,1 - -

Resultado del ejercicio 49 376 2,3 122 513 5,5 (35 085) (7,7) 45 484 9,9 80 427 5,2 118 288 7,2 997 1,9 1 886 3,5 2 750 8,0 (41 731) (82,7) 287 1,4 (1 415) (5,6)

CONCEPTO

Total Sistema Rimac S. A. EPS Pacífico S. A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-19dic-18

La Positiva S.A. EPSSanitas Perú S.A. EPS

dic-18 dic-19

91

TABLA 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18 dic-19 dic-18 dic-19

GESTIÓN

Gastos administrativos % -17,7% -17,1% -14,2% -13,4% -16,6% -16,4% -28,9% -26,5% -34,2% -31,1% -40,4% -34,5%

Siniestralidad % -83,1% -83,4% -83,6% -83,2% -86,2% -83,2% -75,0% -76,6% -70,2% -101,6% -58,6% -71,1%

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Miles de soles (28 636) (7 517) 39 666 (6 140) (99 142) (30 027) 14 074 19 471 12 440 6 886 4 326 2 294

Liquidez corriente Veces 0,96 0,99 1,14 0,98 0,68 0,91 1,43 1,61 1,93 1,18 1,39 1,13

Liquidez efectiva Veces 0,41 0,49 0,61 0,48 0,13 0,38 0,82 0,85 0,98 0,90 1,16 0,96

Liquidez ácida Veces 0,78 0,83 1,04 0,88 0,44 0,69 1,30 1,25 1,55 1,11 1,24 1,06

Período promedio de cobro días 39 34 47 41 34 32 32 26 30 22 8 13

Período promedio de pago días (85) (83) (85) (80) (93) (88) (50) (60) (53) (82) (100) (126)

RENTABILIDAD

Rentabilidad sobre activos % 2,3% 5,5% -7,7% 9,9% 5,2% 7,2% 1,9% 3,5% 8,0% -82,7% 1,4% -5,6%

Rentabilidad sobre patrimonio % 4,0% 9,1% -20,3% 26,9% 7,6% 10,4% -6,2% 8,5% 13,2% -333,1% 3,7% -22,1%

Rentabilidad del capital social % 7,8% 19,0% -35,7% 46,3% 16,3% 24,0% 6,0% 11,4% 16,0% -134,9% 3,8% -18,2%

Margen operativo % -0,8% -0,5% 2,1% 3,4% -2,7% 0,3% -3,9% -3,1% -4,4% -32,7% 1,0% -5,6%

Margen de aportaciones % 4,1% 4,3% -3,7% 4,5% 8,0% 10,9% 0,6% 1,1% 3,0% -32,8% 0,7% -2,6%

SOLVENCIA

Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,39 1,44 1,34 1,35 1,47 1,62 1,20 1,05 1,16 1,01 1,09 1,06

Endeudamiento corriente Veces 0,31 0,31 0,62 0,63 0,20 0,19 0,62 0,59 0,39 0,75 0,56 0,72

Endeudamiento total Veces 0,40 0,70 0,62 0,63 0,32 0,31 0,63 0,59 0,39 0,75 0,61 27,48

Endeudamiento patrimonial Veces 0,68 1,16 1,63 1,71 0,47 0,44 (2,05) 1,45 0,65 3,03 1,56 109,02

INDICADORUnidad de

medida

Sistema La Positiva S.A. EPSSanitas Perú S.A. EPSRimac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

92

TABLA 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS

Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

Total obligaciones técnicas 670 524 100 715 506 100 284 736 100 294 701 100 325 589 100 343 016 100 32 642 100 18 859 100 17 737 100 40 689 100 9 820 100 18 241 100

Reservas Técnicas 469 747 70,1 503 300 70,3 199 486 70,1 202 280 68,6 233 240 71,6 244 262 71,2 18 292 56,0 10 524 55,8 10 395 58,6 30 818 75,7 8 334 84,9 15 415 84,5

Reserva Técnica de Prestaciones (RTP) 125 175 18,7 136 279 19,0 61 697 21,7 63 528 21,6 62 786 19,3 62 117 18,1 - - 9 067 48,1 - - - - 692 7,0 1 567 8,6

Reserva para Prestaciones de Salud (RPS) 324 311 48,4 345 188 48,2 129 206 45,4 130 514 44,3 162 255 49,8 172 887 50,4 16 998 52,1 - - 9 539 53,8 29 615 72,8 6 313 64,3 12 172 66,7

Reserva por Aportes no Devengados (RAND) 20 261 3,0 21 834 3,1 8 583 3,0 8 239 2,8 8 199 2,5 9 258 2,7 1 294 4,0 1 457 7,7 856 4,8 1 203 3,0 1 329 13,5 1 676 9,2

Patrimonio de Solvencia 200 777 29,9 212 206 29,7 85 251 29,9 92 421 31,4 92 349 28,4 98 754 28,8 14 350 44,0 8 334 44,2 7 342 41,4 9 870 24,3 1 485 15,1 2 826 15,5

Activos e inversiones aplicados a

obligaciones técnicas931 410 138,9 1 031 852 144,2 382 047 134,2 397 325 134,8 478 942 147,1 554 314 161,6 39 151 119,9 19 804 105,0 20 599 116,1 41 083 101,0 10 671 108,7 19 326 105,9

Efectivo y equivalente de efectivo 193 150 28,8 223 697 31,3 133 587 46,9 129 394 43,9 27 675 8,5 45 964 13,4 13 964 42,8 5 055 26,8 8 104 45,7 25 799 63,4 9 820 100,0 17 483 95,8

Depósitos a plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP 17 778 2,7 9 260 1,3 - - - - 14 000 4,3 5 488 1,6 3 778 11,6 3 772 20,0 - - - - - - - -

Bonos de empresas financieras y no financieras 143 380 21,4 129 241 18,1 34 383 12,1 32 169 10,9 96 700 29,7 93 300 27,2 10 120 31,0 3 772 20,0 2 177 12,3 - - - - -

Instrumentos de corto plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Cuentas por cobrar clientes 190 271 28,4 198 018 27,7 85 421 30,0 88 410 30,0 88 886 27,3 95 016 27,7 9 792 30,0 5 658 30,0 5 321 30,0 7 092 17,4 851 8,7 1 842 10,1

Cuotas de participación en fondos mutuos 13 983 2,1 67 024 9,4 - - - - 7 489 2,3 57 284 16,7 1 497 4,6 1 548 8,2 4 997 28,2 8 192 20,1 - - - -

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Inmuebles urbanos 81 397 12,1 85 754 12,0 - - - - 81 397 25,0 85 754 25,0 - - - - - - - - - - - -

Inversión en subsidiarias 291 451 43,5 318 859 44,6 128 656 45,2 147 351 50,0 162 795 50,0 171 508 50,0 - - - - - - - - - - - -

Superávit/Déficit 260 886 38,9 316 346 44,2 97 310 34,2 102 623 34,8 153 353 47,1 211 298 61,6 6 509 19,9 945 5,0 2 862 16,1 395 1,0 851 8,7 1 084 5,9

dic-19 dic-19 dic-19 dic-19dic-18

La Positiva S.A. EPS

dic-19Conceptos / EPS dic-18 dic-18dic-18 dic-18dic-19

Total Sistema

dic-18

Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú S.A. EPSRímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS

Por otro lado, los gastos de afiliación y administrativos ascienden a 395,4 millones de soles, que comparado con el mismo periodo del 2018 (380,2 millones de soles) tuvieron un incremento de 15,2 millones de soles (4%).

En consecuencia, al 31 de diciembre del 2019, el sistema de IAFAS EPS ha obtenido un resultado de operación negativo de 11,9 millones de soles, que, comparado con el resultado negativo a diciembre de 2018, de 18,4 millones de soles, ha tenido un alza en estos resultados, al disminuir los valores negativos obtenidos.

Respecto del rubro de otros ingresos y gastos, la reducción en los gastos de inversiones y financieros ha sido de 80,9% respecto al mismo periodo en el 2018. Básicamente, estos resultados determinan que el sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 153,5 millones de soles al cierre de diciembre 2019, importe que muestra un incremento de 119,3% con relación al nivel obtenido a diciembre 2018 (70 millones de soles).

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, el sistema de EPS muestra una utilidad neta después de impuestos de 122,5 millones de soles representando el 5% del ingreso neto por aportes, por otro lado, el citado resultado indica un incremento de 148,1% respecto de lo registrado para el mismo periodo del año 2018 (49,4 millones de soles).

El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (rentabilidad sobre patrimonio) de 9,1%, indicador superior al registrado en el mismo periodo del 2018 que fue de 4%; esta variación se explica por el aumento de la utilidad neta del sistema EPS, que a diciembre de 2019 reportó 122,5 millones de soles frente a los 49,4 millones de soles reportados en diciembre de 2018; incremento que se debe principalmente al aumento en la utilidad neta reportada por Rimac S. A. EPS (45,5 millones de soles a diciembre 2019, frente a la pérdida de -35,1 millones de soles reportado a diciembre de 2018), y Pacífico S. A: EPS que a diciembre 2019 reportó 118,3 millones de soles versus los 80,4 millones reportados a diciembre de 2018.

Respecto del índice del ROA (rentabilidad del activo) al cierre del cuarto trimestre del 2019 revela un índice de 5,5%, cifra mayor respecto al coeficiente obtenido en igual periodo del año anterior (2,3%); la variación se debe, al igual que en el ROE, al aumento de la utilidad neta reportada por Rimac S. A. EPS y Pacífico S. A. EPS a nivel del sistema de EPS.

La IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS obtiene al finalizar el cuarto trimestre del 2019 un margen operativo negativo de 41,7 millones de soles, resultado inferior al obtenido en el mismo periodo del año 2018 que fue de 2,8 millones de soles, estos resultados se deben principalmente al significativo incremento en el rubro prestaciones de servicios, pasando de 64,6 millones de soles a diciembre del 2018, a 129,5 millones de soles a diciembre del 2019, cifra que significa un incremento de 102% con relación al periodo anterior, lo que ha producido la reducción de 25,3 millones en margen por prestaciones de salud, razones por las que su utilidad neta haya disminuido en 1 618%.

La IAFAS La Positiva S. A. EPS registra indicadores elevados de gastos administrativos con un -34,5% y -40,4% a diciembre del 2019 y diciembre del 2018, respectivamente, esto es con relación a los niveles obtenidos en el sistema EPS en el mismo periodo (-17,1% y 17,7%, respectivamente).

Los gastos de administración de Mapfre al cuarto trimestre del 2019, ascendente a 31 millones de soles, registraron una disminución de 4,8 millones de soles respecto al mismo periodo del 2018 (35,9 millones de soles al cuarto trimestre 2018). Los hechos mencionados han determinado que Mapfre Perú S. A. EPS haya obtenido un resultado operativo negativo de 5,5 millones de soles, frente al resultado negativo del 2018 de 6,9 millones de soles.

Mapfre Perú S. A. EPS registró una disminución de sus gastos financieros en mayor porcentaje (12,2%) respecto al aumento de sus ingresos financieros 1,5% en el periodo analizado, estas cifras dan un

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resultado antes de impuestos de 3,1 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019, y en el cuarto trimestre del 2018 fue de 2,5 millones de soles.

Por su parte, la utilidad neta de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 1,9 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019, muestra una tasa de incremento por 89,1% respecto al nivel obtenido en el mismo trimestre del 2018, que registró un millón de soles.

La IAFAS Rimac S. A. EPS, al término de diciembre de 2019, registró un indicador de gastos técnicos y administrativos de 13,4%; notándose una diminución respecto a lo observado al cuarto trimestre 2018 (14,2%), y menor respecto a lo mostrado por el sistema EPS en su conjunto (17,1%) al cuarto trimestre del 2019.

En cuanto a los gastos de afiliación a diciembre del 2019 se observa un aumento en 11,4% respecto al mismo trimestre del 2018; asimismo, los gastos de administración a diciembre del 2019 (80,6 millones de soles) mostraron una disminución en relación con el mismo trimestre del 2018 (84,5 millones de soles).

Los ingresos financieros de la IAFAS Rimac S. A. EPS se redujeron en 9,1% y el resultado de sus inversiones en empresas relacionadas al cierre de diciembre de 2019 mostró un incremento muy significativo con relación a diciembre de 2018.

Con las cifras expuestas, la IAFAS Rimac S. A. EPS obtiene una utilidad de 45,5 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019, cifra que representa el 4,5 del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior en 230% al resultado negativo obtenido en similar periodo del 2018 (35,1 millones de soles, que representó el 3,7% de los ingresos netos de aportes).

Respecto a la IAFAS Pacífico S. A. EPS, el margen operativo o resultado de operación, al cierre del cuarto trimestre del 2019 ascendió a 3,8 millones de soles, representando el 0,3% de los ingresos, revela una mejora en sus resultados operativos, toda vez que en el cuarto trimestre del 2018 registró un margen operativo negativo de 27,8 millones de soles (-2,7% respecto de los ingresos netos).

El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva al cuarto trimestre del 2019 (133,6 millones de soles), cifra mayor a la obtenida al cierre del cuarto trimestre del 2018 (85,6 millones de soles).

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 118,3 millones de soles, cifra mayor al nivel obtenido al cuarto trimestre del 2018 (80,4 millones de soles), logra un incremento significativo del 47,1% en el periodo analizado.

Por otro lado, la IAFAS La Positiva S. A. EPS obtiene una utilidad neta negativa de 1,4 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019, cifra que representa el 2,6% en relación con los ingresos netos por aportes, que ascienden a 55,3 millones de soles, que, restando los costos de las prestaciones de salud, obtiene un margen de prestaciones de salud por 15,8 millones, lo cual representa el 28,5% de los ingresos del periodo analizado.

3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, el capital de trabajo del sistema mostró una posición negativa de 7,5 millones de soles, cifra superior a la posición negativa (déficit de 28,6 millones de soles registrados en el mismo periodo del año anterior). Asimismo, la ratio de liquidez corriente, a diciembre del 2019, registra un resultado (0,99 veces) ligeramente inferior al estándar que es >1, y mayor comparado con el mismo trimestre del 2018, se evidencia un mejoramiento (0,96 veces); de otro lado, la liquidez efectiva registra resultados menores que el estándar (>1) al cierre del cuarto trimestre del 2019 (0,49 veces), fortaleciéndose relativamente respecto a diciembre del 2018 que alcanzó 0,41 veces.

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Un análisis de las variables que inciden en estos resultados permite identificar que el activo corriente, a diciembre de 2019, muestra un saldo de 687,5 millones de soles, que comparado con el mismo trimestre del 2018 (623,9 millones de soles), se evidencia un incremento del 10,2%. El pasivo corriente, de 695,1 millones de soles a diciembre del 2019, tuvo un incremento de 6,5% comparado con el mismo trimestre del 2018.

En ese sentido, el incremento del activo en el periodo analizado obedece a un aumento significativo de los rubros, inversiones financieras en 236,8% (215 millones a diciembre del 2019, frente a 63,8 millones a diciembre del 2018), y el incremento en el del rubro inmueble, muebles y equipo neto en 90,3% (6,3 millones a diciembre del 2019 y 3,3 millones a diciembre del 2018).

El efectivo y equivalente efectivo, a diciembre del 2019, fue de la siguiente manera: la EPS Sanitas Perú S. A. EPS es la que registró un mayor incremento (261,1%), siguió Pacifico S. A. EPS con 46,7%, La Positiva S. A. EPS con 46,1%; la que tuvo la mayor reducción fue Rimac S. A. EPS con -76,9%, lo que produjo una baja de 38,5% en el sistema.

En el rubro de activo corriente, a diciembre de 2019, Sanitas Perú S. A. tuvo el mayor incremento (73,2%) respecto al mismo trimestre del 2018, Pacifico S. A. EPS incrementó en 34,8%, La Positiva S. A. EPS incrementó en 33,6%, Rimac S. A. EPS disminuyó en 12,4% y Mapfre Perú S. A. EPS tuvo un aumento de 10,3%.

A nivel de EPS, en el rubro cuentas por cobrar comerciales, que corresponden al giro del negocio,

registraron mayor incremento las IAFAS La Positiva S. A. EPS con 17,2%, Sanitas Perú S. A. con 3,7%,

Mapfre Perú S. A. EPS y Rimac S. A. EPS con las que decrecieron en 18,0% y 6,7%, respectivamente. A

nivel de sistema se observa un contracción de 3,3%.

Respecto del activo no corriente, a diciembre del 2019 (1 548,2 millones de soles), el sistema de IAFAS EPS registró un incremento de 3,3%, el cual es de 48,9 millones de soles respecto al activo no corriente del mismo periodo del 2018 (1 499,3 millones de soles). El aumento del activo no corriente en el periodo analizado obedece al crecimiento en los rubros inversiones en inmuebles al cierre de diciembre del 2019 y al del rubro inversiones mobiliarias. A nivel de EPS, en el activo no corriente, la IAFAS Rimac S. A. EPS tuvo un crecimiento de 31,6%, seguido de La Positiva S. A. EPS con 5,0%, Mapfre Perú S. A. con una baja de 44,1% es la que más decreció, sigue Sanitas Perú S. A. EPS con una baja de 33,4%.

De otro lado, el pasivo total a diciembre del 2019 a nivel de sistema se incrementó en 5% (884,7 millones de soles), en relación con el mismo trimestre del 2018 (842,6 millones de soles).

En lo que respecta al patrimonio neto del sistema IAFAS EPS, se aprecia un incremento a diciembre del 2019, de 8,5% (1 351 millones de soles) respecto al periodo de diciembre del 2018 (1 245,3 millones de soles).

Complementando lo señalado anteriormente, se presenta el indicador que relaciona la deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, lo que se conoce como periodo promedio de pago. A nivel de sistema, se encuentra en 83 días al cierre del cuarto trimestre del 2019, para el 2018 fue de 85 días. La Positiva S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días, con 126, al cierre del cuarto trimestre del 2019, sigue Pacífico S. A. EPS con 88 días como periodo promedio para la cancelación de sus obligaciones.

Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros. El indicador a nivel del sistema de EPS registra 34 días al cierre del cuarto trimestre del 2019. Rimac S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días en este indicador al cierre del cuarto trimestre del 2019 (41 días), y La Positiva S. A. EPS es la que menos tiempo demora en hacer sus cobros (13 días).

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En cuanto a los indicadores de solvencia, el sistema EPS cumple con el estándar de solvencia (> 1) al cierre de diciembre del 2019, al obtener un indicador cobertura global de obligaciones técnicas de 1,44 veces; el resultado es mayor que el obtenido en igual periodo del año anterior (1,39 veces). Las obligaciones técnicas ascienden a 715,5 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019, monto mayor que el reportado en igual periodo del año anterior (670,5 millones de soles).

De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicadas para la cobertura de dichas obligaciones registran un crecimiento de 10,8% de diciembre del 2018 a diciembre del 2019. Los indicadores comentados permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de 316,3 millones de soles, cifra mayor que la obtenida en el cuarto trimestre del 2018 (260,9 millones de soles).

Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos normativamente, al cierre del cuarto trimestre del 2019 presentan la siguiente estructura:

A nivel del sistema EPS, las reservas técnicas representan el 70,3% de las obligaciones técnicas (70,1% al cierre del cuarto trimestre del 2018); y el patrimonio de solvencia, el 29,7% de las obligaciones técnicas (29,9% al cierre del cuarto trimestre del 2018).

El portafolio de inversiones elegibles que cubren las obligaciones técnicas del sistema EPS está adecuadamente diversificado con activos líquidos, así tenemos que el rubro inversión en cuotas de participación de fondos mutuos aumentó significativamente en 379,3% (de 14 millones de soles en el 2018 a 67 millones de soles al finalizar diciembre del 2019).

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento total al cierre del cuarto trimestre del 2019, el sistema EPS alcanzó un indicador de 0,70 veces, que es mayor al nivel alcanzado al cierre del cuarto trimestre del 2018 de 0,40 veces; sin embargo, este registro es menor que la unidad, lo que significa que se mantiene dentro de los parámetros establecidos (<1). El indicador de endeudamiento patrimonial a nivel del sistema EPS también registra niveles menores que la unidad al cierre del periodo analizado (0,65 veces).

3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS

El capital suscrito y pagado de las diferentes EPS y el accionariado de las EPS se muestra ninguna variación con relación al tercer trimestre del 2019, excepto en el caso Sanitas Perú S. A. que ha realizado un incremento de 13,3% (3 628 550 millones de soles), de forma que al 31 de diciembre de 2019 el capital social de esta EPS es de 30 931 805 millones de soles).

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TABLA 3.17 ACCIONISTAS Y ESTRUCTURA DEL CAPITAL SOCIAL DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD. AL 30 DE DICIEMBRE DE 2019 (EN SOLES Y PORCENTAJES)

Fuente: Memoria Anual 2017, de cada EPS Elaboración: SUSALUD-IAFAS

3.2.2 IAFAS prepagas

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, las IAFAS que ofrecen servicios de salud prepagados registran 991 734 afiliados, 44 234 menos que en el tercer trimestre del 2019 y 57 698 más que en el cuarto trimestre del 2018; explicados básicamente por las variaciones de afiliación de las IAFAS prepagas autónomas, específicamente por Oncosalud, que muestra 42 318 afiliados menos que en el trimestre anterior y 50 083 más que en el cuarto trimestre del 2018.

Nombre/razón social RUC Persona

Acciones

suscritas

y pagadas

Valor

nominalCapital Social

%

Participación

Rimac S. A. EPS 98 320 240 100

Rimac Seguros y Reaseguros 20100041953 Jurídica 9 763 200 10,0 97 631 998 99,3

Administración de Empresas S. A. 20100114934 Jurídica 68 824 10,0 688 242 0,7

Pacífico S. A. EPS 492 544 380 100

Empremédica 20518091221 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0

Pacif ico Peruano Suiza Compañía de Seguros y

Reaseguros S. A.20100035392 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0

Mapfre Perú S. A. EPS 16 533 811 100

Mapfre Internacional S. A. 20518091221 Jurídica 16 300 115 1,0 16 300 115 98,6

Mapfre Perú Compañía de Seguros y Reaseguros 20202380621 Jurídica 233 692 1,0 233 692 1,4

Mapfre Perú Vida Compañía de Seguros 20418896915 Jurídica 4 1,0 4 0,0

Sanitas Perú S. A. EPS 30 931 805 100

Sopriperu S. A. 20522076652 Jurídica 1 1,0 1 0,0

Inversiones en Salud S. A. 20547914377 Jurídica 30 931 804 1,0 30 931 804 100,0

La Positiva S. A. EPS 7 500 000 100

La Positiva Seguros y Reaseguros S.A 20100210909 Jurídica 2 475 000 1,0 2 475 000 33,0

La Positiva Vida de Seguros y Reaseguros S.A 20454073143 Jurídica 5 025 000 1,0 5 025 000 67,0

98

TABLA 3.18 EVOLUCIÓN DEL REGISTRO DE AFILIADOS EN LAS IAFAS ENTIDADES DE SALUD QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS.

CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Las IAFAS prepagadas autónomas, que son las que ofertan la totalidad de sus servicios mediante planes prepagados, cuentan con mayor número de afiliados (87,2%), así como también captan el mayor volumen de aportes (72,9%) y ejecutan la mayor cifra de gastos en prestaciones de salud (73,4%), sin embargo, mantienen una siniestralidad conservadora (89,3%) en promedio.

Dentro de las IAFAS prepagadas autónomas destaca Oncosalud S. A. C. que cuenta con el 99,4% de afiliados respecto del total de las IAFAS prepagadas autónomas, con el mayor monto de ingresos por aportes (98,8%) y el mayor gasto por prestaciones de salud (99,9%), registra una siniestralidad de 89,3%; en contraste, FESALUD S. A. registra una siniestralidad de 28% al cierre del cuarto trimestre del 2019.

Por su parte, las IAFAS prepagadas integradas, vale decir las que no cuentan con un manejo diferenciado de sus planes prepagados, del resto de la actividad económica de la entidad, absorben el 12,8% de los afiliados totales a las IAFAS prepagadas; sus ingresos por aportes representan el 27,1% del total de ingresos de las IAFAS prepagadas y los gastos representan el 26,6% respecto del total, registran una siniestralidad de 86,9%, inferior a las IAFAS prepagadas autónomas.

A nivel de entidad que ofrece servicios de salud prepagados integrados, las IAFAS que tienen el mayor número de afiliados son el Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (Clínica El Golf) con 31,8%, la Clínica Ricardo Palma S. A. (28,8%) y CSalud S. A. (19,6%). Sin embargo, la IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. capta el mayor monto de aportes: 45,3% (23,1 millones de soles) y, al mismo tiempo, tiene el mayor gasto en prestaciones de salud: 53,3% (23,6 millones de soles), registrando una siniestralidad de 102%.

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

SUBTOTAL IAFAS PREPAGAS AUTÓNOMAS 811 978 804 443 821 826 908 574 865 256 886 048

ONCOSALUD 810 065 800 934 816 865 902 466 860 148 880 477

FESALUD S. A. 1 913 3 509 4 961 6 108 5 108 5 571

SUBTOTAL IAFAS PREPAGAS INTEGRADAS 122 058 122 682 124 052 127 394 126 478 131 171

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 32 441 32 362 33 550 35 213 36 484 35 636

Asociacion Pastoral de Servicios Médico -

Asistenciales Good Hope. La Iglesia Adventista

del Septimo Día

10 837 9 209 9 531 9 807 9 916 10 087

Asociación Peruano Japonesa (Clínica

Centenario) 45 44 43 43 43 43

British American Hospital S. A. (Clínica Anglo

Americana) 3 866 3 872 3 864 3 864 3 897 4 083

Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 3 044 2 947 2 826 2 965 2 231 2 988

Centro Odontológico Americano 212 139 83 50 2 1

Clínica Javier Prado S. A. 138 132 132 122 105 110

Clínica San Pablo S. A. C. 34 537 36 557 37 694 38 106 40 282 45 695

La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 5 091 5 336 4 626 4 626 5 489 5 892

Medicina Externa S. A. MEDEX 2 241 2 314 2 314 2 314 1 220 1 419

Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica

Stella Maris) 50 53 47 60 33 33

Servicio de Salud Montefiori 658 821 696 719 552 581

Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C.

(Clínica El Golf) 1 157 1 142 1 221 1 352 1 409 1 324

CSalud S. A. 27 741 27 754 27 425 28 153 24 815 23 279

IAFAS Prepagas

Registro de Afiliados Reporte de

IAFAS

IV 2019

99

Las IAFAS Centro Odontológico Americano registran la mayor tasa de siniestralidad a nivel de IAFAS prepagadas (106%).

TABLA 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LAS IAFAS ENTIDADES DE SALUD QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS.

CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-IAFAS

3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas

A continuación, se muestra la situación financiera de las IAFAS prepagas Oncosalud S. A. C. y FESALUD S. A. que son las prepagas que están obligadas a remitir esta información.

3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, Oncosalud S. A. C. ofrece diversos planes de salud oncológicos que le permite obtener ingresos por aportes ascendentes a 524,9 millones de soles, que comparado con lo reportado al cuarto trimestre del 2018 (469,1 millones de soles), se evidencia un incremento de del 11,9% en dicho periodo.

Los costos de servicios oncológicos a diciembre del 2019 ascienden a 272,4 millones de soles, que comparados con los resultados del mismo trimestre en el 2018 (246 millones de soles) muestran aumento en 10,7%, esto se debe principalmente a la subida en las tarifas. Al comparar los gastos en prestaciones de salud con los ingresos por afiliaciones y renovaciones a los planes de salud, se obtiene un indicador de siniestralidad de 51,9%, para el cuarto trimestre del 2019 (52,4% a diciembre del 2018).

Los gastos de administración, a diciembre del 2019 (49,3 millones de soles), se incrementaron en 4,8% con relación al mismo trimestre del 2018 (47,3 millones de soles); de igual manera, los gastos en ventas crecieron en 4,6% a diciembre del 2019 (129,7 millones de soles frente a los 123,9 millones de soles a diciembre del 2018).

El resultado operativo a diciembre del 2109 asciende a 74,6 millones de soles, frente a los 53,4 millones de soles a diciembre del 2018, representa un incremento de 39,9%.

IAFAS entidades de salud que ofrecen servicios de salud

prepagadosAfiliados Aportes Prestaciones

Servicios

brindados por

terceros

Siniestrali

dad %

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS AUTÓNOMAS 865 256 136 938 122 253 - 89,3

Oncosalud S. A. C. 860 148 136 701 122 186 89,4

FESALUD S. A. 5 108 237 66 - 28,0

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS INTEGRADAS 126 478 51 020 43 403 943 86,9

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 36 484 23 135 23 618 - 102,1

Clínica San Pablo S. A. C. 9 916 8 441 7 745 91,8

Servicio de Salud Montefiori 43 34 15 - 44,7

Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica Stella Maris) 3 897 284 250 - 88,0

Medicina Externa S. A. MEDEX 2 231 204 83 - 40,7

Clínica Javier Prado S. A. 2 13 3 4 57,0

Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 105 448 220 - 49,1

Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (Clínica El Golf) 40 282 723 298 281 80,2

La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 5 489 3 154 2 602 - 82,5

Centro Odontológico Americano 1 220 12 4 8 106,1

Asociación Peruano Japonesa (Clínica Centenario) 33 2 1 - 40,0

Asociacion Pastoral de Servicios Médico - Asistenciales Good Hope. La Iglesia Adventista del Septimo Día552 1 892 1 624 - 85,8

British American Hospital S. A. (Clínica Anglo Americana) 1 409 4 286 3 393 649 94,3

CSalud S. A. 24 815 8 393 3 546 - 42,2

100

Al resultado operativo se suman los saldos en los rubros de ingresos como son los ingresos financieros, diferencia en cambio y otros ingresos, y que en conjunto suman un incremento de 13,9 millones de soles; y los saldos de los rubros de gastos, como son los gastos financieros por 18,0 millones de soles, generando a diciembre del 2019 un resultado antes de impuestos de 70,6 millones de soles, lo cual significa un incremento de 85,4% en comparación con el cuarto trimestre del 2018.

Después de aplicar el Impuesto a la Renta se obtiene una utilidad neta de 51,1 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019, lo que significa un crecimiento de 57,8% respecto al nivel obtenido al cierre del cuarto trimestre del 2018 (32,4 millones de soles); estos resultados permiten obtener un margen de aportaciones o de utilidad neta de 9,7% al cierre del cuarto trimestre del 2019 (6,9% al cuarto trimestre del 2018).

La utilidad neta que registra Oncosalud S. A. C. al cierre del cuarto trimestre del 2019 permite obtener una rentabilidad del activo de 6,1%, (4,3% al cierre del cuarto trimestre del 2018) y una rentabilidad del patrimonio de 10,8% (7,6% al cierre del cuarto trimestre del 2018). La rentabilidad del capital social también registra un indicador positivo de 15,9%) al cerrar el cuarto trimestre del 2019, mostrando una disminución con relación al porcentaje obtenido en igual periodo del año anterior (40,7%).

TABLA 3.20 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, la IAFAS Oncosalud S. A. C. registra un activo corriente que constituye el 18,3% (18,3% al cierre del cuarto trimestre del 2018) del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 81,7%, (similar valor al cuarto trimestre del 2018) del activo total.

El activo corriente, al cierre del cuarto trimestre del 2019, alcanzó un monto de 154,1 millones de soles; lo que muestra un incremento de 11,8% con relación al monto registrado en el cuarto trimestre del año 2018 (137,8 millones de soles), debido principalmente al incremento que registró el rubro de cuentas por cobrar comerciales relacionados de 23,8 millones de soles respecto al saldo de diciembre del 2018.

De otro lado, el activo no corriente a diciembre del 2019 muestra un importe de 685,7 millones de soles que, comparado con el importe a diciembre del 2018 de 613,5 millones de soles, evidencia un incremento de 11,8%, en el periodo analizado. La variación se sustenta principalmente en la variación

Monto % Monto %

Prestaciones de servicios 469 094 100 524 895 100

Total ingresos brutos 469 094 100 524 895 100

Prestaciones de servicios de salud (costo del servicio) 246 020 52,4 272 384 51,9

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 223 074 47,6 252 511 48,1

Gastos de administración 47 025 10,0 49 270 9,4

Gastos de ventas 123 946 26,4 129 699 24,7

Otros ingresos 1 264 0,3 1 106 0,2

Resultado de operación 53 367 11,4 74 648 14,2

Ingresos financieros 12 170 2,6 13 472 2,6

Diferencia de cambio (ganancia) 86 0,0 449 0,1

Gastos financieros 27 545 5,9 17 975 3,4

Resultado antes de impuestos 38 078 8,1 70 594 13,4

Impuesto a la Renta 5 689 1,2 19 494 3,7

Utilidad neta (Pérdida) del ejercicio 32 389 6,9 51 100 9,7

dic-18 dic-19Concepto

101

del rubro inversiones en subsidiarias, asociadas y negocio en conjunto que, al cierre del cuarto trimestre del 2019, tiene un saldo de 607,5 millones de soles (553,5 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2018). Y del incremento de la cuentas por cobrar relacionadas, de 0,1 millones de soles en diciembre del 2018, a 15,6 millones a diciembre del 2019.

Por otro lado, el pasivo corriente aumentó en 55,5% al cierre del cuarto trimestre del 2019 debido al crecimiento de los rubros, obligaciones financieras (181,6%), cuentas por pagar comerciales (26,8%), cuentas por pagar comerciales relacionadas (18,3%) y otras cuentas por para pagar (91,4%). Por otro lado, el pasivo no corriente disminuyó a diciembre del 2019 (15,8%), de 193,4 millones de soles en diciembre del 2018 a 162,9 millones de soles en diciembre del 2019.

TABLA 3.21 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Las variaciones en el activo y el pasivo corriente dan como resultado un capital de trabajo negativo al cierre del cuarto trimestre del 2019 en 48,7 millones de soles, frente al capital de trabajo al cierre del 2018 de 7,3 millones de soles; asimismo, el indicador de liquidez corriente a diciembre del 2019 es 0,76 veces, siendo que el estándar es mayor o igual a 1.

Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 751 241 100 839 740 100


Efectivo y equivalentes de efectivo 38 330 5,1 17 506 2,1

Cuentas por cobrar comerciales neto 10 102 1,3 11 383 1,4

Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 73 435 9,8 97 315 11,6

Otras cuentas por cobrar 15 371 2,0 27 366 3,3

Instrumentos Financieros Derivados 511 0,1 448 0,1

Existencias 9 0,0 49 0,0


Cuentas por cobrar relacionadas 715 0,1 15 644 1,9

Inversiones en subisdiarias, asociadas y negocio en conjunto553 535 73,7 607 543 72,3

Instrumentos Financieros Derivados 12 598 1,7 8 321 1,0

Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 44 471 5,9 43 817 5,2

Activos intangibles 2 165 0,3 6 823 0,8

Otros activos - - 3 525 0,4

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 751 241 100 839 740 100,0

TOTAL PASIVO 323 855 43,1 365 696 43,5


Obligaciones financieras 25 103 3,3 70 678 8,4

Cuentas por pagar comerciales 11 392 1,5 14 440 1,7

Cuentas por pagar comerciales relacionadas 19 495 2,6 23 061 2,7

Provisiones diversas 56 563 7,5 60 447 7,2

Otras cuentas por pagar 17 861 2,4 34 180 4,1


Pasivos diferidos 2 046 0,3 3 244 0,4

Obligaciones financieras 176 039 23,4 142 462 17,0

Pasivo por impuesto a la ganancia 15 356 2,0 17 184 2,0

TOTAL PATRIMONIO NETO 427 386 56,9 474 044 56,5

Capital social pagado 79 514 10,6 321 628 38,3

Capital adicional 242 114 32,2 - -

Reserva legal 6 263 0,8 7 689 0,9

Resultados acumulados 99 495 13,2 144 727 17,2

dic-18 dic-19CONCEPTO

102

El indicador de promedio de pago se incrementa a 49,56 (45,2 a diciembre del 2018), y en el caso del indicador promedio de cobro también se incrementa de 7,75 en diciembre del 2018 a 7,81 en diciembre del 2019.

En relación con el patrimonio neto, al cierre del cuarto trimestre del 2019, se registra un monto de 474 millones de soles, se aprecia un incremento del 10,9% sobre el nivel alcanzado al cierre del cuarto trimestre del año anterior (427,4 millones de soles) lo que aumenta los resultados acumulados (45,5%). En relación con el capital social suscrito y pagado, se registra un monto de 321,6 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019 (79,5 millones de soles a diciembre del 2018), incremento producto de capitalización adicional.

Por otro lado, el indicador de endeudamiento total al cierre del cuarto trimestre del 2018 y del 2019 registra un nivel menor que el estándar (<1) al alcanzar 0,4 veces en ambos años, situación similar sucede en el endeudamiento patrimonial en los cierres del cuarto trimestre del 2019 y del 2018 que registra un nivel 0,8 veces (menor que el estándar (>1). Estos indicadores revelan el nivel de endeudamiento aceptable de la IAFAS Oncosalud S. A. C, lo cual incluye obligaciones financieras por los préstamos obtenidos de bancos utilizados principalmente para cancelación anticipada de préstamos en moneda extranjera y las obligaciones pendientes que tiene con sus empresas vinculadas al grupo económico.

TABLA 3.22 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C., Estados Financieros Auditados Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

INDICADORUnidad de

medidadic-18 dic-19

GESTIÓN

Gastos técnicos y administrativos % 10,0% 9,4%

Costo de ventas % 26,4% 24,7%

Siniestralidad % 52,4% 51,9%

LIQUIDEZCapital de trabajo Miles de S/ 7 343 (48 739) Liquidez corriente Veces 1,06 0,76 Liquidez efectiva Veces 0,29 0,09 Liquidez ácida Veces 0,37 0,14 Período promedio de cobro días 7,75 7,81 Período promedio de pago días 45,20 49,56

RENTABILIDADRentabilidad sobre activos % 4,3% 6,1%Rentabilidad sobre patrimonio % 7,6% 10,8%Rentabilidad del capital social % 40,7% 15,9%Margen de aportaciones % 6,9% 9,7%

Margen operativo % 11,4% 14,2%

SOLVENCIACobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,1 1,2 Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,2 0,2 Rotación de reservas técnicas Veces 0,2 0,2 Endeudamiento Total Veces 0,4 0,4 Endedudamiento corriente Veces 0,2 0,2 Grado de Propiedad del Activo % 56,9% 56,5%Endeudamiento con terceros Veces 0,74 0,76Endeudamiento Patrimonial Veces 0,8 0,8

103

Al cierre del cuarto trimestre del 2019, las obligaciones técnicas muestran un incremento de 10,7% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo.

De igual forma se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones se incrementaron en 12,1%, lo cual determina obtener una ratio por cobertura de 1,2 veces, mayor que el índice estándar (>1) y mayor que el obtenido al cuarto trimestre del 2018 (1,1 vez). Los indicadores antes comentados evidencian un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de 17,4 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2019 y al cuarto trimestre del 2018 registra un superávit de 14,8 millones de soles.

Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos normativamente, se observa que la IAFAS Oncosalud S. A. C., al cierre del cuarto trimestre del 2019, tuvo las siguientes variaciones en la participación de los siguientes rubros referidos al nivel obtenido en igual periodo del año anterior: disminución en el efectivo y equivalente de efectivo (46,4%), e incremento en las cuentas por cobrar (12,7%), inmuebles urbanos (110%), inversiones en subsidiarias (10,7%).

TABLA 3.23 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE ONCOSALUD S. A. C. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Anexo 12 Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo, IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A.

La IAFAS FESALUD S. A. es una persona jurídica constituida y asentada en el Registro de IAFAS mediante Resolución Nº 037-2015-Superintendencia Nacional de Salud/SAREFIS/INA del 15 de mayo de 2015. La captación de afiliados se inició en diciembre del 2015.

FESALUD S. A. otorga cobertura de riesgos de planes de salud a sus afiliados consistente en la atención de todas las contingencias y patologías previstas en el Plan de Salud/Tabla de beneficios, como son: atención médica ambulatoria y odontológica, programas preventivos; control de niño sano, del adolescente, del adulto y del adulto mayor; indemnización oncológica, gastos de sepelio, reembolso por hospitalización, entre otros.

Las prestaciones de salud las brinda a través de sus centros médicos y la red de clínicas con las cuales tiene contrato.

Conceptos dic-18 % dic-19 %

TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 96 813 100 107 201 100

Reservas técnicas 70 425 72,7 78 271 73,0

Reserva para prestaciones de salud (RPS) - - 22 063 20,6

Reserva técnica de prestaciones (RTP) 17 703 18,3 - -

Reserva por aportes no devengados (RAND) 52 722 54,5 56 208 52,4

Patrimonio de solvencia 26 388 27,3 28 930 27,0

Activos e inversiones elegibles aplicados a

obligaciones técnicas de acuerdo a límites

legales

111 096 115 124 555 116

Efectivo y equivalente de efectivo 32 518 33,6 17 435 16,3

Cuentas por cobrar clientes 10 102 10,4 11 383 10,6

Inmuebles urbanos 20 069 20,7 42 137 39,3

Inversión en subsidiarias 48 407 50,0 53 600 50,0

Superávit/Déficit 14 283 14,8 17 354 16,2

104

Al cuarto trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A., en adelante FESALUD, registró ingresos por aportes ascendentes a 2 millones de soles, lo cual representa un incremento de 82,6% respecto al nivel registrado en el mismo periodo del año anterior (1,1 millones de soles).

Los costos de prestaciones de salud a terceros se incrementaron, pasando de 87 238 soles al cuarto trimestre del 2018 a la cantidad de 239 802 soles al cuarto trimestre del 2019; por otro lado, los costos de prestaciones a relacionados tuvieron un incremento de 124,3% al cuarto trimestre del 2019. Al aumentarse los gastos en prestaciones de salud en mayor porcentaje que el crecimiento en los ingresos por afiliaciones a los planes de salud, se obtiene un aumento en el indicador de siniestralidad, que pasa de 22,1% a diciembre del 2018 a 29,4% en diciembre del 2019.

TABLA 3.24 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES IAFAS FESALUD S. A. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros IAFAS FESALUD S. A. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Los gastos de administración han aumentado en 21,8% y los gastos de ventas aumentaron en 342,2%, en el periodo analizado. El comportamiento de estos gastos al aplicarlos sobre el margen bruto, la IAFAS obtuvo un resultado operativo negativo de 625 862 soles (-32,0% del ingreso bruto) al cierre del cuarto trimestre del 2019, saldo muy bajo en comparación al saldo negativo que obtuvo al cierre del cuarto trimestre del 2018 (97 631 soles).

Al resultado operativo negativo obtenido al cierre del cuarto trimestre del 2019 (625 862 soles) se aplican los ingresos y gastos financieros, y el Impuesto a la Renta, lo cual da como resultado una pérdida neta de 522 700 soles, resultado mucho menor a la pérdida contable obtenida en el mismo periodo del año anterior (3 293 soles).

Al cuarto trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A. registra un activo corriente que constituye el 98,4% del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 1,6% del activo total.

El rubro efectivo y equivalente de efectivo constituye el 85,2% del activo de FESALUD en el periodo analizado.

Monto % Monto %

Ventas netas 1 069 100 1 953 100

TOTAL INGRESOS BRUTOS 1 069 100 1 953 100

Costo de venta de prestaciones - terceros 87 8,2 239 12,2

Costo de venta de prestaciones - relacionadas 149 13,9 334 17,1

Reembolso de hospitalizacion 1 0,0 0,0

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 832 77,8 1 379 70,6

Gastos de administración 658 61,5 802 41,1

Gastos de ventas 272 25,4 1 203 61,6

Resultado de operacion (98) -9,1 (625) -32,0


Otros Ingresos 0 0,0 0 0,0

Ingresos diversos 9 0,8 10 0,5

Resultado antes de Impuestos (6) -0,6 (523) -26,8

Impuesto a la Renta -3 -0,3 0 0,0

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO (3) -0,3 (523) -26,8

dic-18 dic-19CONCEPTO

105

TABLA 3.25 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE IAFAS FESALUD S. A. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)


TABLA 3.26 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS DE IAFAS FESALUD S. A. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)


Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 2 919 100 2 471 100


Efectivo y equivalentes de efectivo 2 563 87,8 2 105 85,2

Cuentas por cobrar comerciales neto 0 0,0 0 0,0

Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 142 4,8 199 8,1

Cuentas por cobrar diversas 149 5,1 84 3,4

Servicios y otros contratados por anticipado 34 1,2 43 1,7

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 32 1,1 39 1,6

Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 32 1,1 39 1,6


TOTAL PASIVO 393 13,4 473 19,1

TOTAL PASIVO CORRIENTE 393 13,4 473 19,1

Cuentas por pagar comerciales relacionadas 2 0,1 8 0,3

Remuneraciones y participaciones por pagar 24 0,8 63 2,6

Cuentas por pagar diversas 13 0,4 37 1,5

Provisiones diversas 308 10,5 312 12,6

Tributos, contribuciones y derechos por pagar 46 1,6 52 2,1

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 0 0,0 0 0,0

TOTAL PATRIMONIO NETO 2 527 86,6 1 998 80,9

Capital social pagado 3 200 109,6 3 200 129,5

Pérdidas acumuladas -667 -22,8 -673 -27,2

Resultado del ejercicio (7) -0,2 (528) -21,4

CONCEPTOdic-18 dic-19

INDICADORUnidad de

medidadic-18 dic-19

GESTIÓN

Gastos administrativos % 61,5% 41,1%

Costo de ventas % 25,4% 61,6%

Siniestralidad % 22,1% 29,4%

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Miles de S/ 2 494 1 959

Liquidez corriente Veces 7,35 5,14

Liquidez efectiva Veces 6,53 4,45

Liquidez ácida Veces 6,53 4,45

Período promedio de cobro días - -

Período promedio de pago días 3 5

SOLVENCIA

Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 2,03 1,38

Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,07 0,08

Rotación de reservas técnicas Veces 0,43 0,36

Endedudamiento corriente Veces 0,13 0,19

Grado de Propiedad del Activo % 0,87 0,81

Endeudamiento total Veces 0,13 0,19

Endeudamiento con terceros Veces 0,16 0,24

Endeudamiento patrimonial Veces 0,16 0,24

106

El activo corriente, al cuarto trimestre del 2019, alcanzó un monto de 2,4 millones de soles, mostrando una baja de 17,8% con relación al monto registrado en el cuarto trimestre del 2018 (2,6 millones de soles).

De otro lado, el activo no corriente tuvo un incremento en 21,8% en el periodo analizado, debido principalmente al aumento del rubro inmuebles, maquinaria y equipos en el mismo porcentaje, por efecto de la depreciación contable.

Por otro lado, el pasivo corriente creció en 20,4%, debido al aumento de los rubros: cuentas por pagar comerciales relacionadas, remuneraciones y participaciones por pagar, cuentas por pagar diversas y provisiones diversas. Mientras que su patrimonio neto presenta una baja de 20,9% y el resultado negativo obtenido en el periodo (528 210 soles) es mucho menor que el resultado, también negativo, del año 2018: 6 598 soles.

La IAFAS FESALUD S. A. reporta sus “Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo” a SUSALUD; de la revisión de la citada información se observa lo siguiente:

Las reservas técnicas al cuarto trimestre del 2019 representan el 10,1% de las obligaciones técnicas (13,1% al cuarto trimestre del 2018) y el patrimonio de solvencia, el 89,9% de las obligaciones técnicas (86,9% al cuarto trimestre del 2018).

El portafolio de inversiones de la citada IAFAS está constituido principalmente por el rubro efectivo y equivalente de efectivo (representan el 126,2% y 195,2% de las obligaciones técnicas al cuarto trimestre del 2019 y del 2018, respectivamente) y las cuentas por cobrar a clientes que equivalen al 11,9% de las obligaciones técnicas al cuarto trimestre del 2019 (7,9% al cuarto trimestre del 2018).

Los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de las obligaciones técnicas permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas al cuarto trimestre del 2018 y cuarto trimestre del 2019 (1,3 millones de soles y 0,6 millones de soles, respectivamente) obteniendo un indicador de cobertura de obligaciones técnicas de 2,03 y 1,38 en los citados periodos.

TABLA 3.27 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE IAFAS FESALUD S. A. CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)


Monto % Monto %

TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 1 296 100 1 669 100

Reservas técnicas 170 13,1 169 10,1

Reserva para prestaciones de salud (RPS) - - 9 0,6

Reserva técnica de prestaciones (RTP) 3 0,2 0 -

Reserva por aportes no devengados (RAND) 167 12,9 160 9,6

Patrimonio de solvencia 1 126 86,9 1 499 89,9

Activos e inversiones elegibles aplicados a

obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales2 633 203,2 2 304 138,1

Efectivo y equivalente de efectivo 2 530 195,2 2 105 126,2

Cuentas por cobrar clientes 103 7,9 199 11,9

Superávit/Déficit 1 337 103,2 636 38,1

CONCEPTOdic-18 dic-19

107

3.2.3 IAFAS autoseguros

3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros

Al cuarto trimestre del 2019, en cumplimiento a la Resolución Nº 168-2015-SUSALUD/S, que aprobó el TUO del Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las IAFAS, se han registrado trece (13) IAFAS autoseguros.

Al cuarto trimestre del 2019, las IAFAS autoseguros reportan 83 207 asegurados, 3 683 asegurados menos que la cifra reportada al trimestre anterior, y 15 422 menos que en el cuarto trimestre del 2018. La diferencia con el trimestre anterior se explica básicamente porque en el presente trimestre la IAFAS Fondo de Empleados de SUNAT ha contratado un plan de salud para sus afiliados con Pacífico S. A. EPS, quedándose sin afiliados por el momento. Este impacto fue atenuado por el incremento en la cantidad de asegurados de la IAFAS Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM (1 462). Respecto del año anterior, la diferencia se explica por la disminución de asegurados en la IAFAS Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM (11 537) y la falta de reporte de la IAFAS Fondo de Empleados de SUNAT, en el presente trimestre.

TABLA 3.28 DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD–IID

En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 98,9%, además cuatro IAFAS superan ligeramente el 100%: Autoseguro FEBAN, SIMA S. A., PAMEF de SEDAPAL y Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios (FOPASEF), por su parte el Fondo de Empleados de SUNAT tampoco ha remitido su Reporte de Afiliados a SUSALUD, como corresponde.

3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos

Las IAFAS autoseguros autónomos constituyen fondos autónomos de la entidad pública, mixta o privada que tiene diversos objetivos, como son: fondos de vivienda, fondos de pensiones, fondos para educación, subvenciones, préstamos anuales por conceptos varios y se constituyen en fuentes de financiamiento de los agrupados en el fondo. En estos casos los autoseguros de salud y prestaciones por incapacidad no están separados del fondo principal y sus operaciones no se identifican. Sus estados

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Código Total 98 629 99 694 99 426 86 890 83 207 84 174

30001 Autoseguro MINCETUR 213 217 214 211 199 199

30002 Autoseguro MEF 1 210 1 133 1 129 1 118 1 130 1 130

30003 Autoseguro BCRP 3 211 3 165 3 152 3 166 3 086 3 160

30004 Autoseguro FEBAN 15 930 15 689 15 540 15 561 15 495 15 426

30005 Sima S. A. 955 894 897 878 885 884

30006 Corpac S. A. 3 722 3 914 3 820 3 848 3 910 3 926

30007 PAMEF de SEDAPAL 7 836 7 689 7 695 7 751 7 694 7 639

30008 Petróleos del Perú - PAMF 8 106 8 144 8 136 8 146 8 037 8 241

30009 Colegio Médico del Perú - SEMEFA 13 719 15 012 15 086 15 439 15 546 15 714

30010 Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM 32 119 32 029 32 029 19 120 20 582 21 338

30011 Fondo de Empleados de SUNAT 4 847 4 847 4 846 4 846 - -

30012 ENAPU S. A. 807 810 820 844 836 846

30013 Fondo de Prestaciones Asistenciales y

Servicios Funerarios (FOPASEF) 5 954 6 151 6 062 5 962 5 807 5 671

IAFAS Autoseguros

Registro de Afiliados al AUS Reporte

de IAFAS

IV 2019

108

financieros están consolidados con el fondo central y con los que emite la entidad matriz a la que pertenecen.

TABLA 3.29 APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE IAFAS AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS. CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

A este grupo pertenecen los autoseguros: Autoseguros del Fondo de Empleados del Banco de la Nación; Autoseguros del Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones de Empleados del Banco Central de Reserva del Perú; Autoseguros del Fondo de Empleados de la SUNAT - Plan Médico Familiar y el Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios, FOPASEF. Al cuarto trimestre del 2019 se observa que la mayor siniestralidad dentro de los autoseguros autónomos le corresponde al Autoseguro FEBAN con 195,1% y BCRP con 82,4%. Por el contrario, el Fondo de Empleados de la SEMEFA registra la menor siniestralidad en el citado periodo al obtener un 4,2%.

En la tabla de Estado de Resultados Integrales se aprecia que la única IAFAS que presenta pérdida al cierre del cuarto trimestre de 2019 es la IAFAS FOPASEF.

TABLA 3.30 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

IAFAS autoseguros Aportes Prestaciones%

Siniestralidad

TOTAL 125 538 62 783 42,9

Fondo de Empleados del BCRP 49 000 40 357 82,4

Fondo de Empleados del FEBAN 6 958 13 577 195,1

Fondo de Empleados de la SUNAT 37 163 2 030 5,5

Fondo de Empleados del SEMEFA 24 865 1 037 4,2

Fondo de Empleados de FOPASEF 7 551 5 781 76,6

monto % monto % monto % monto % monto % monto %

Ventas netas 31 824 16,0 - - 6 958 10,4 - - - - 24 865 99,6

Ingresos por cotización de titulares 4 366 2,2 4 366 7,9 - - - - - - - -

Fondos recibidos (aportes) 56 551 28,4 49 000 89,0 - - - - 7 551 98,8 - -

Ingresos diversos 55 702 28,0 - - 55 702 83,0 - - - - - -

Otros ingresos de gestión 931 0,5 869 1,6 0 0,0 - - 62 0,8 - -

Ingresos operacionales 37 166 18,7 - - - - 37 163 83,8 - - 3 0,0

Ingresos financieros 12 667 6,4 850 1,5 4 466 6,7 7 209 16,2 33 0,4 109 0,4

TOTAL INGRESOS NETOS 199 206 100 55 085 100 67 126 100 44 372 100 7 646 100 24 977 100

Costo de venta de medicinas/farmacia 25 771 12,9 - - 3 390 5,1 - - - 22 381 89,6

Costos operacionales 22 169 11,1 - - - - 22 169 50,0 - - - -

Margen por prestaciones de salud

(utilidad bruta) 151 266 75,9 55 085 100 63 736 95 22 203 50 7 646 100 2 596 10

Gastos de personal 12 426 6,2 - - 8 754 13,0 1 069 2,4 2 604 34,1 - -

Prestaciones asistenciales y subvenciones 43 535 21,9 40 357 73,3 - - - 3 177 41,6 - -

Otros ingresos operacionales 428 0,2 - - - - 425 1,0 - 3 0,0

Gastos por servicio de terceros 8 962 4,5 - - 4 823 7,2 961 2,2 3 177 41,6 - -

Gastos financieros 901 0,5 - - 686 1,0 - - 39 0,5 176 0,7

Gastos por provisiones 94 0,0 94 0,2 - - - - - - - -

Honorarios profesionales, seguros y otros 9 827 4,9 9 827 17,8 - - - - - - - -

Valuación y deterioro de activos - - - - 432 1,0 (1 083) (14,2) - -

Gastos por tributos 1 943 1,0 - - 495 0,7 1 438 3,2 10 0,1 - -

Gastos de ventas y distribución 1 250 0,6 - - - - 1 468 3,3 - (218) (0,9)

Otros gastos de gestion 6 880 3,5 - - 5 717 8,5 10 0,0 1 152 15,1 - -

Gastos operativos (43) (0,0) - - - - - - - - (43) (0,2)

Gasto de gestion 43 464 21,8 - - 42 517 63,3 947 2,1 - - - -

Resultado de operacion 21 804 10,9 4 806 8,7 744 1,1 17 167 38,7 (3 597) (47,0) 2 684 10,7

Resultado antes de Impuesto a la

Renta e Impuesto a la Renta diferidos21 804 10,9 4 806 8,7 744 1,1 17 167 38,7 (3 597) (47,0) 2 684 10,7

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 21 804 10,9 4 806 8,7 744 1,1 17 167 38,7 (3 597) (47,0) 2 684 10,7

dic-19dic-19 dic-19 dic-19 dic-19 dic-19

TOTAL IAFAS BCRP IAFAS FEBAN IAFAS FESUNAT IAFAS FOPASEF IAFAS SEMEFA

CONCEPTO

109

En cuanto a la situación financiera de las IAFAS autoseguros, se puede observar que el activo corriente más bajo es la del Fondo de Empleados del BCRP con 5,1%, mientras que el SEMEFA tiene un activo corriente de 99,5% respecto al activo total de cada IAFAS.

Respecto al pasivo, el Fondo de Empleados del BCRP tiene un pasivo de 0,2% y un patrimonio neto de 99,8%. Por su parte, FOPASEF tiene un pasivo total de 325,6% y un patrimonio neto negativo de 225,6%.

TABLA 3.31 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros autoseguros autónomos Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 692 379 100 157 694 100 392 394 100 125 895 100 4 128 100 12 268 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 160 413 23,2 7 986 5,1 36 763 9,4 100 245 79,6 3 206 77,7 12 213 99,5

Efectiv o y equiv alentes de efectiv o 39 176 5,7 1 997 1,3 30 0,0 25 748 20,5 1 239 30,0 10 161 82,8

Cuentas por cobrar comerciales neto 31 299 4,5 - - 30 202 7,7 - - - - 1 097 8,9

Cuentas por cobrar asociados (afiliados) 78 865 11,4 4 708 3,0 - - 74 157 58,9 - - - -

Cuentas por cobrar clientes y relacionadas 457 0,1 - - - - - - 457 11,1 - -

Otras cuentas por cobrar 954 0,1 - - - - - - - 954 7,8

Otras cuentas del activ o 1 887 0,3 1 281 0,8 455 0,1 - - 150 3,6 1 0,0

Mercaderías 1 016 0,1 - - 1 016 0,3 - - - - - -

Cuentas por cobrar div ersas 4 800 0,7 - - 4 560 1,2 240 0,2 - - - -

Suministros div ersos 500 0,1 - - 500 0,1 - - - - - -

Ex istencias por recibir - - - - - - - - - - - -

Serv icios contratados por anticipado 1 460 0,2 - - - - 100 0,1 1 360 33,0 - -

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 531 966 76,8 149 709 94,9 355 631 90,6 25 650 20,4 922 22,3 55 0,5

Cuentas por cobrar a largo plazo 7 453 1,1 7 453 4,7 - - - - - - -

Cuentas por cobrar div ersas terceros - neto 541 0,1 - - - - - - 541 13,1 - -

Inv ersiones inmobiliarias 21 115 3,0 21 115 13,4 - - - - - - -

Inmuebles, maquinarias y equipo (neto) 172 710 24,9 121 140 76,8 24 797 6,3 25 650 20,4 1 067 25,8 55 0,5

Intangibles 726 0,1 - - 586 0,1 - - 140 3,4 - -

Valorización adicional inmueble maquinaria y equipo 330 162 47,7 - - 330 162 84,1 - - - - -

Inv ersiones mobiliarias 0,5 0,0 - - - - - - 0,5 0,0 - -

Valores 4 0,0 - - 4 0,0 - - - - -

Otros activ os 81 0,0 - - 81 0,0 - - - - -

Depreciación, Amortización y Agotamiento Acumulado -828 (0,0) - - - - - - -828 (20,1) - -

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 692 379 100 157 694 100 392 394 100 125 895 100 4 128 100 12 268 100

TOTAL PASIVO 78 871 11,4 339 0,2 54 780 14,0 2 688 2,1 13 443 325,6 7 621 62,1

TOTAL PASIVO CORRIENTE 22 299 3,2 339 0,2 11 800 3,0 2 688 2,1 948 23,0 6 524 53,2

Cuentas por pagar comerciales 6 491 0,9 339 0,2 - - 508 0,4 - - 5 644 46,0

Cuentas por pagar div ersas - terceros 1 888 0,3 - - 893 0,2 860 0,7 - - 135 1,1

Cuentas por pagar terceros y relacionadas 9 495 1,4 - - 9 055 2,3 440 0,3 - - - -

Tributos, contribuciones y derechos por pagar 1 216 0,2 - - 995 0,3 180 0,1 41 1,0 - -

Remuneraciones por pagar 1 000 0,1 - - 858 0,2 - - 142 3,4 - -

Prov isiones 1 465 0,2 - - - - 700 0,6 765 18,5 - -

Pasiv os por impuestos a las ganancias 106 0,0 - - - - - - - - 106 0,9

Beneficios a los empleados 48 0,0 - - - - - - - - 48 0,4

Otras cuentas por pagar 591 0,1 - - - - - - - - 591 4,8

Pasiv o diferido - - - - - - - - - - - -

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 56 572 8,2 - - 42 980 11,0 - - 12 495 302,7 1 097 8,9

Cuenta por pagar comerciales - terceros 2 089 0,3 - - - - - - 2 089 50,6 - -

Cuentas por pagar div ersas - terceros 10 405 1,5 - - - - - - 10 405 252,1 - -

Fondo de riesgo de cobranza 1 151 0,2 - - 1 151 0,3 - - - - -

Prov isiones div ersas 41 356 6,0 - - 41 356 10,5 - - - - -

Ganancias diferidas 1 571 0,2 - - 474 0,1 - - - 1 097 8,9

TOTAL PATRIMONIO NETO 613 508 88,6 157 355 99,8 337 613 86,0 123 207 97,9 (9 315) (225,6) 4 648 37,9

Capital estatutario 84 400 12,2 - - 33 825 8,6 50 575 40,2 - -

Superáv it acumulado 31 902 4,6 31 902 20,2 - - - -

Ex cedente de rev aluación 444 137 64,1 120 647 76,5 302 242 77,0 21 248 16,9 - -

Reserv as legales 6 323 0,9 - - 2 204 0,6 - - 2 278 55,2 1 841 15,0

Otras reserv as 260 0,0 - - - - - - - 260 2,1

Resultados acumulados 32 905 4,8 - - (1 401) (0,4) 44 096 35,0 (11 173) (270,7) 1 383 11,3

Resultado del ejercicio 13 581 2,0 4 806 3,0 743 0,2 7 287 5,8 -419 (10,2) 1 164 9,5

CONCEPTO

IAFAS FESUNAT IAFAS FOPASEF

dic-19 dic-19 dic-19 dic-19

TOTAL IAFAS FEBANIAFAS BCRP IAFAS SEMEFA

dic-19dic-19

110

3.2.4 IAFAS empresas de seguros

Al cuarto trimestre del 2019, las IAFAS empresas de seguros declaran 1 133 763 afiliados activos, 252 890 asegurados más que en el trimestre anterior, explicado por el incremento de la cantidad de asegurados reportada por la IAFAS Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros (217 851) que representa el 73,6% de incremento con relación al tercer trimestre del 2019 y a que en las IAFAS Protecta Cía de Seguros y Crecer Seguros han iniciado su reporte de afiliados, con 47 703 y 7 686, respectivamente.

Por otro lado, en el presente trimestre, de las diez IAFAS inscritas, ocho de ellas declaran asegurados. La IAFAS El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros no tiene asegurados, la IAFAS Interseguros Cía. de Seguros y Reaseguros indica que en relación con los seguros que supervisa SUSALUD no comercializa seguros de salud, solo SOAT.

Al comparar la cantidad de asegurados declarados en el Registro de Afiliados, con la cantidad total de asegurados registrado en el RAUS se observa un índice de integridad de 90%.

TABLA 3.32 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular 00001-2015-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD-IID

Se debe precisar que, en el presente periodo, las IAFAS El Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros (112,6%), Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros (101,4%) y Protecta Cía. de Seguros (123%) tienen más afiliados registrados nominalmente en el Registro de Afiliados del AUS que los que consignan en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas. Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros es la IAFAS que tiene el menor índice de integralidad dado que solo el 73,6% de sus afiliados reportados se encuentran registrados nominalmente en el Registro de Afiliados del AUS, en el tercer trimestre este porcentaje era de 41,2%.

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

773 392 698 721 783 189 880 873 1 133 763 1 259 051

40001 Chubb Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 31 31 31 31 16 17

40002 CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 46 333 26 651 26 648 23 100 - -

40003

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y

Reaseguros S. A. 372 215 400 835 423 968 447 019 468 931 416 371

40004 El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros S/I S/I S/I S/I S/I S/I

40005 La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 82 800 48 671 59 613 60 575 52 035 58 843

40006 Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 34 435 13 260 61 018 66 713 56 106 55 329

40007 Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros 237 578 209 273 211 911 283 435 501 286 680 822

40008 Interseguro Cía. de Seguros S/I S/I S/I S/I S/I S/I

40009 Protecta Cía de Seguros 47 703 38 809

40010 Crecer Seguros - - - 7 686 8 860

Registro de Afiliados al AUS Reporte de

IAFAS

IV 2019

TOTAL

Código

de

IAFAS

IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS

111

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

4.1 Prestaciones de salud financiadas por el SIS en las IPRESS dependientes del MINSA y los gobiernos regionales

En el presente boletín cumplimos con consignar la información de las atenciones de salud brindadas por el SIS en el cuarto trimestre del 2019, cuando se efectuó un total de 19,6 millones de atenciones en el Seguro Integral de Salud (SIS), de ellas 7,3 millones fueron recuperativas. A nivel de consulta externa se realizaron 6,3 millones de atenciones; asimismo, hubo 237 004 egresos hospitalarios y 784 174 atenciones de emergencia.

4.1.1 Consulta externa

En el cuarto trimestre del 2019, un total de 6,3 millones de prestaciones fueron financiadas por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue dada a las mujeres (1,7 consultas externas de mujeres por una de hombres).

El componente subsidiado o gratuito es el que ofreció la mayor cantidad de prestaciones (6 170 987), mientras que el componente semisubsidiado alcanzó 109 632 prestaciones. En general, las regiones de Lima (28,5%), Cajamarca (5,7%), La Libertad (5,4%) y Piura (5%) fueron las que otorgaron el mayor número de atenciones; en el caso de Lima, el total fue de 1,8 millones. En el extremo, Moquegua (0,6%), Madre de Dios (0,7%), Tumbes (0,8%) y Tacna (1,2%) fueron las regiones con menor número de atenciones.

En cuanto a las prestaciones según sexo, se tiene a nivel nacional una proporción de 1,7 atenciones a mujeres por una a hombres. En Callao, Lambayeque, Piura, Tumbes y San Martín se tuvo un promedio de 1,8 atenciones a mujeres por una a hombres, otras nueve regiones tienen promedios similares al promedio nacional (1,7). En cambio, Madre de Dios tiene la menor proporción en el trimestre: 1,3, seguida de Huancavelica, Puno y Ucayali con 1,5.

112

TABLA 4.1 PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. CUARTO TRIMESTRE 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: IID-SUSALUD

Al comparar el cuarto trimestre del 2019 con el cuarto trimestre del 2018, se puede indicar que las prestaciones se han incrementado en 14,8%; con relación al tercer trimestre del 2019 el alza es de 8,4%.

La región de Ucayali (57,6%) es la región que presenta el mayor incremento con relación al cuarto trimestre del 2018. Madre de Dios (33,3%), Lambayeque (31,2%), Loreto (30,2%) y La Libertad (29,3%) tienen incrementos del orden del 30%. Otras cinco regiones tuvieron incrementos mayores de 20%, y en nueve regiones fue mayor de 10%, en total 23 regiones aumentaron su producción de consultas externas, en todos los casos en más de 5%. En el extremo solo Tumbes (10,5%) e Ica (4,3%) tuvieron menos consultas externas que en el cuarto trimestre del 2018.

Con relación al tercer trimestre del 2019, Callao (19,1%), Loreto (18,4%), Ucayali (18,1%) y Lambayeque (16,3%) fueron las regiones que más aumentaron el número de sus prestaciones, en porcentajes superiores al 15%; nueve regiones tuvieron incrementos superiores al 10% y ocho regiones los tuvieron superiores al 5%, en total 21 regiones incrementaron su número de consultas médicas en

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total 6 280 619 2 355 614 3 925 005 6 170 987 2 315 839 3 855 148 109 632 39 775 69 857

Amazonas 149 549 55 984 93 565 149 047 55 819 93 228 502 165 337

Áncash 297 819 110 104 187 715 295 384 109 257 186 127 2 435 847 1 588

Apurímac 154 674 59 373 95 301 154 322 59 265 95 057 352 108 244

Arequipa 200 978 75 916 125 062 192 083 72 954 119 129 8 895 2 962 5 933

Ayacucho 193 720 71 263 122 457 193 035 70 997 122 038 685 266 419

Cajamarca 355 401 132 889 222 512 354 036 132 415 221 621 1 365 474 891

Callao 227 341 82 583 144 758 221 858 80 539 141 319 5 483 2 044 3 439

Cusco 278 331 106 804 171 527 275 485 105 899 169 586 2 846 905 1 941

Huancavelica 154 849 61 352 93 497 154 509 61 193 93 316 340 159 181

Huánuco 230 582 88 821 141 761 229 609 88 461 141 148 973 360 613

Ica 127 989 46 663 81 326 122 607 44 819 77 788 5 382 1 844 3 538

Junín 260 643 101 586 159 057 257 106 100 269 156 837 3 537 1 317 2 220

La Libertad 338 658 124 003 214 655 331 728 121 511 210 217 6 930 2 492 4 438

Lambayeque 209 667 76 185 133 482 207 478 75 438 132 040 2 189 747 1 442

Lima 1 789 629 665 008 1 124 621 1 733 826 644 063 1 089 763 55 803 20 945 34 858

Loreto 221 318 85 442 135 876 220 625 85 220 135 405 693 222 471

Madre de Dios 41 038 18 100 22 938 40 376 17 809 22 567 662 291 371

Moquegua 37 295 14 072 23 223 36 325 13 717 22 608 970 355 615

Pasco 88 650 33 351 55 299 88 204 33 199 55 005 446 152 294

Piura 314 999 113 687 201 312 311 984 112 690 199 294 3 015 997 2 018

Puno 176 070 70 193 105 877 175 571 69 995 105 576 499 198 301

San Martin 196 330 71 138 125 192 194 801 70 678 124 123 1 529 460 1 069

Tacna 76 898 29 498 47 400 73 596 28 301 45 295 3 302 1 197 2 105

Tumbes 48 367 17 339 31 028 47 987 17 216 30 771 380 123 257

Ucayali 107 714 43 319 64 395 107 295 43 174 64 121 419 145 274

Sin data 2 110 941 1 169 2 110 941 1 169 - - -

TotalRegión

Subsidiado Semisubsidiado

113

el trimestre. Por su parte, Moquegua (5,2%), Ica (5%), Áncash (3%) y Tumbes (2%) fueron las regiones que disminuyeron su volumen de consultas externas en comparación con el trimestre anterior.

TABLA 4.2 CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS SEGÚN REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

4.1.2 Hospitalización

En el cuarto trimestre del 2019, un total de 237 004 egresos hospitalarios fueron financiados por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue de mujeres (174 765 egresos) en relación con los hombres (62 239 egresos); en promedio se realizaron 2,8 egresos hospitalarios de mujeres por uno de hombres. Asimismo, cabe indicar que los egresos hospitalarios del componente subsidiado (gratuito) llegaron a 232 609, mientras que en el régimen semisubsidiado fueron solo 4 395.

En general, las regiones de Lima (30,3%), La Libertad (5,1%), Cusco y Junín (5%) presentaron la mayor cantidad de egresos hospitalarios en este trimestre; siguieron Áncash, Arequipa y Loreto con porcentajes mayores de 4%. Las regiones de Moquegua (0,5%) y Tumbes (0,7%) tuvieron el menor número de egresos, seguidas de Madre de Dios, Pasco y Tacna con 1,1%, cada una; Amazonas, Huancavelica y Ucayali con menos de 2%.

Región IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total 5 471 790 5 399 481 5 926 973 5 791 941 6 280 619

Amazonas 130 186 125 111 136 477 132 250 149 549

Áncash 263 830 255 903 289 697 307 181 297 819

Apurímac 138 435 125 943 151 395 139 078 154 674

Arequipa 188 499 175 514 216 918 189 896 200 978

Ayacucho 159 202 153 535 172 479 180 205 193 720

Cajamarca 307 017 309 772 366 877 334 300 355 401

Callao 180 747 210 764 225 620 190 923 227 341

Cusco 257 702 242 122 261 982 246 536 278 331

Huancavelica 139 260 130 022 135 942 139 756 154 849

Huánuco 199 817 176 907 192 045 202 228 230 582

Ica 133 723 118 101 120 885 134 739 127 989

Junín 216 699 193 953 240 999 235 440 260 643

La Libertad 261 921 273 996 344 973 311 023 338 658

Lambayeque 159 753 174 970 207 846 180 301 209 667

Lima 1 652 058 1 510 882 1 606 932 1 684 743 1 789 629

Loreto 169 990 209 232 223 945 186 992 221 318

Madre de Dios 30 781 35 033 32 137 35 897 41 038

Moquegua 33 490 34 688 38 955 39 354 37 295

Pasco 83 763 78 674 84 111 78 147 88 650

Piura 251 012 263 689 317 367 284 683 314 999

Puno 159 686 161 867 152 416 164 895 176 070

San Martín 167 025 178 543 175 873 179 464 196 330

Tacna 62 748 60 252 68 481 71 887 76 898

Tumbes 54 067 55 016 50 846 49 379 48 367

Ucayali 68 343 142 315 110 009 91 201 107 714

Sin data 2 036 2 677 1 766 1 443 2 110

114

Con relación a la proporción de egresos por sexo, se puede señalar que esta es de 2,8 egresos de mujeres por uno de hombres. Las regiones de Huánuco (4,5%), Piura (4%), Puno, Huancavelica (3,8%) y Pasco (3,7%) mostraron la mayor proporción de egresos de mujeres por un ingreso de hombres; otras 12 regiones también presentaron valores superiores al promedio. En el extremo, Lima y Lambayeque (2,3%), Callao y Áncash (2,5%), observaron una menor proporción. Solo las regiones de Ica y Tacna tuvieron proporciones iguales al promedio nacional.

TABLA 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). CUARTO TRIMESTRE 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/10 a S/30, según información de la página web del SIS. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

Con relación a la evolución de los egresos hospitalarios, del cuarto trimestre 2018 al cuarto trimestre 2019, se puede observar una baja de 8,4%; en el presente trimestre el alza es de 3% con respecto al trimestre anterior.

Áncash (66,9%), Ucayali (54,8%) y Amazonas (50,2%) son las regiones que más aumentaron su número de egresos hospitalarios entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019; Moquegua (42,6%), Junín (22,9%), Madre de Dios (18,8%) y Arequipa (16,2%) incrementaron su producción en más de 15%. Pasco y Tacna también tuvieron incrementos en su producción. Lima muestra una baja de 10,9%, en total 16 regiones tienen bajas en el número de sus egresos. En el extremo, Tumbes (41,9%), Piura (37%) y Huancavelica (32%) fueron las regiones que más disminuyeron sus egresos, siguen Apurímac, Cusco, Huánuco, Ica, Lambayeque y Puno con bajas de más de 15%.


Total 237 004 62 239 174 765 232 609 60 520 172 089 4 395 1 719 2 676

Amazonas 3 909 924 2 985 3 858 910 2 948 51 14 37

Áncash 10 073 2 852 7 221 9 975 2 815 7 160 98 37 61

Apurímac 4 702 1 074 3 628 4 672 1 069 3 603 30 5 25

Arequipa 9 616 2 602 7 014 9 225 2 446 6 779 391 156 235

Ayacucho 7 826 1 994 5 832 7 761 1 965 5 796 65 29 36

Cajamarca 9 757 2 319 7 438 9 641 2 275 7 366 116 44 72

Callao 8 101 2 311 5 790 7 927 2 237 5 690 174 74 100

Cusco 11 885 2 870 9 015 11 660 2 768 8 892 225 102 123

Huancavelica 2 999 630 2 369 2 976 615 2 361 23 15 8

Huánuco 6 248 1 126 5 122 6 204 1 114 5 090 44 12 32

Ica 8 463 2 252 6 211 8 221 2 175 6 046 242 77 165

Junín 11 782 2 738 9 044 11 536 2 628 8 908 246 110 136

La Libertad 12 001 2 839 9 162 11 734 2 739 8 995 267 100 167

Lambayeque 7 894 2 375 5 519 7 757 2 321 5 436 137 54 83

Lima 71 877 22 114 49 763 70 164 21 430 48 734 1 713 684 1 029

Loreto 10 467 2 386 8 081 10 406 2 361 8 045 61 25 36

Madre de Dios 2 602 698 1 904 2 525 667 1 858 77 31 46

Moquegua 1 285 298 987 1 254 287 967 31 11 20

Pasco 2 659 565 2 094 2 625 558 2 067 34 7 27

Piura 8 995 1 811 7 184 8 926 1 788 7 138 69 23 46

Puno 7 590 1 577 6 013 7 528 1 555 5 973 62 22 40

San Martín 7 850 1 760 6 090 7 763 1 731 6 032 87 29 58

Tacna 2 548 669 1 879 2 436 629 1 807 112 40 72

Tumbes 1 671 430 1 241 1 653 421 1 232 18 9 9

Ucayali 4 204 1 025 3 179 4 182 1 016 3 166 22 9 13

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

115

Con relación al tercer trimestre del 2019, las regiones de Pasco (49,9%), Loreto (38,2%) y Apurímac (28,8%) muestran aumentos en orden del 30%, seguidas de Lambayeque (22,4%), Junín (21,8%), otras dos regiones lo hicieron en más de 10%, en total 15 regiones aumentaron su producción en este trimestre. En el extremo, se observa que Ayacucho (20,4%), Ucayali (18,6%) y Moquegua (17,4%) tuvieron bajas superiores a 15%. Áncash, Tacna y Cajamarca presentaron bajas de 5% o más. En total, 10 regiones redujeron su número de egresos.

TABLA 4.4 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


4.1.3 Atención de emergencias

Para el cuarto trimestre del 2019, se realizaron 784 174 atenciones en emergencias financiadas por el Seguro Integral de Salud en sus componentes subsidiado y semisubsidiado. Se atendió a 319 186 hombres y 464 988 mujeres (1,5 emergencia de mujeres por una de hombres); del total de atenciones de emergencia, 773 414 (98,6%) corresponden al componente subsidiado (gratuito) y 10 760 al componente semisubsidiado.

Las regiones de Lima (39,1%), Loreto (7,2%), Callao (6,5%) y Áncash (5,4%) concentraron la mayor cantidad de atenciones de emergencia, más de 5% del total en cada una. En el extremo, se situaron


Total 258 856 244 275 245 375 230 034 237 004

Amazonas 2 602 5 000 4 229 3 897 3 909

Áncash 6 035 8 679 8 488 10 931 10 073

Apurímac 5 565 4 370 3 545 3 652 4 702

Arequipa 8 274 8 852 11 508 9 549 9 616

Ayacucho 8 434 8 148 8 120 9 828 7 826

Cajamarca 10 766 10 778 11 439 10 315 9 757

Callao 8 710 7 278 7 199 8 282 8 101

Cusco 14 270 12 160 12 937 10 862 11 885

Huancavelica 4 411 3 236 2 897 3 072 2 999

Huánuco 7 821 7 148 6 198 6 092 6 248

Ica 11 526 8 254 7 045 7 564 8 463

Junín 9 583 7 994 10 499 9 673 11 782

La Libertad 13 739 13 477 17 379 11 847 12 001

Lambayeque 9 556 6 858 8 255 6 449 7 894

Lima 80 647 73 416 73 073 71 966 71 877

Loreto 11 283 9 567 8 930 7 573 10 467

Madre de Dios 2 191 3 023 1 942 2 417 2 602

Moquegua 901 1 807 1 682 1 556 1 285

Pasco 2 452 2 075 1 615 1 774 2 659

Piura 14 277 12 463 12 110 9 124 8 995

Puno 9 056 7 308 7 488 7 390 7 590

San Martín 8 629 7 380 7 986 6 811 7 850

Tacna 2 538 3 338 2 961 2 712 2 548

Tumbes 2 874 2 029 1 666 1 533 1 671

Ucayali 2 716 9 637 6 184 5 165 4 204

116

Huancavelica, Moquegua y Tacna y (0,7%), así como Puno (0,8%) y Pasco (0,9%) con una participación de menos de 1%, cada una.

Las regiones con mayor proporción de atenciones de mujeres por una de hombres fueron Apurímac, Piura y La Libertad con 1,6 atenciones de mujer por una de hombre; nueve regiones muestran una proporción de 1,5, igual a la del promedio nacional; por su parte, 13 regiones, dentro de las cuales se encuentra Lima (1,4), observan una proporción menor al promedio nacional. La región de Moquegua (1,2) presenta la menor proporción, seguida de Puno, Junín y Madre de Dios (1,3).

TABLA 4.5 EMERGENCIAS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SIS.

CUARTO TRIMESTRE 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS

Elaboración: SUSALUD

Comparando el cuarto trimestre del 2019 con el cuarto trimestre del 2018, se observa un alza en la cantidad de atenciones de emergencias (20,1%). Veinticinco regiones incrementaron sus atenciones entre los periodos comparados, solo la región Amazonas presenta disminución de sus atenciones, con una baja de 5,2%.

Las regiones que mostraron un mayor crecimiento fueron: Moquegua (64,8%) y Ucayali (55,4%), seguidas de Madre de Dios (54,2%) y La Libertad (51,1%), las regiones de Junín y San Martín presentan incrementos del orden del 40%. Loreto, Ayacucho y Áncash presentaron aumentos superiores al 20%; Por otro lado Huánuco (2,1%), Piura (3,3%), Cajamarca (3,4%) y Callao (4,6%) son las regiones con menores incrementos en el periodo, en todos los casos menor a 5%.


Total 784 174 319 186 464 988 773 414 315 067 458 347 10 760 4 119 6 641

Amazonas 8 266 3 448 4 818 8 220 3 437 4 783 46 11 35

Áncash 42 378 17 037 25 341 41 958 16 864 25 094 420 173 247

Apurímac 8 791 3 356 5 435 8 750 3 343 5 407 41 13 28

Arequipa 19 871 8 061 11 810 19 182 7 761 11 421 689 300 389

Ayacucho 11 289 4 446 6 843 11 242 4 430 6 812 47 16 31

Cajamarca 20 338 8 566 11 772 20 238 8 522 11 716 100 44 56

Callao 50 911 20 255 30 656 50 345 20 047 30 298 566 208 358

Cusco 16 526 6 957 9 569 16 322 6 899 9 423 204 58 146

Huancavelica 5 869 2 478 3 391 5 839 2 466 3 373 30 12 18

Huánuco 17 309 6 831 10 478 17 133 6 757 10 376 176 74 102

Ica 28 983 12 063 16 920 28 036 11 713 16 323 947 350 597

Junín 24 823 10 734 14 089 24 440 10 584 13 856 383 150 233

La Libertad 29 764 11 562 18 202 29 393 11 453 17 940 371 109 262

Lambayeque 13 079 5 319 7 760 12 974 5 292 7 682 105 27 78

Lima 306 416 125 723 180 693 301 302 123 748 177 554 5 114 1 975 3 139

Loreto 56 809 22 308 34 501 56 598 22 217 34 381 211 91 120

Madre de Dios 7 913 3 481 4 432 7 776 3 419 4 357 137 62 75

Moquegua 5 392 2 426 2 966 5 263 2 391 2 872 129 35 94

Pasco 6 880 2 819 4 061 6 813 2 792 4 021 67 27 40

Piura 25 076 9 643 15 433 24 840 9 548 15 292 236 95 141

Puno 6 166 2 644 3 522 6 131 2 632 3 499 35 12 23

San Martín 31 553 13 190 18 363 31 223 13 059 18 164 330 131 199

Tacna 5 353 2 253 3 100 5 153 2 177 2 976 200 76 124

Tumbes 11 380 4 545 6 835 11 293 4 514 6 779 87 31 56

Ucayali 23 039 9 041 13 998 22 950 9 002 13 948 89 39 50

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

117

Entre el tercer trimestre del 2019 y el cuarto trimestre del 2019, en el promedio nacional, se advierte un incremento de 9,7%. A nivel de regiones, se observa que 20 regiones incrementaron sus atenciones de emergencia, destacan: Pasco (34,6%), Junín (31,6%) y Madre de Dios (30,7%), con incrementos mayores de 30%, seguidas de Callao (27,2%), Puno (24,3%) y La Libertad (23%), con aumentos mayores de 20%, otras nueve regiones tienen valores mayores de 10%.

En el extremo, las regiones de Áncash (13,3%), Moquegua (10,2%), Cajamarca (5,3%) y Cusco y Arequipa mostraron bajas menores de 1%, fueron las regiones que disminuyeron sus atenciones de emergencia entre un trimestre y el otro.

TABLA 4.6 ATENCIONES DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS SEGÚN REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


4.1.4 Atención de partos

Para el cuarto trimestre del 2019, el SIS subvencionó un total de 80 761 partos, de los cuales 56 563 fueron partos vaginales y 24 198 cesáreas, lo cual da una tasa de cesáreas de 30% con relación al total de partos atendidos, muy superior a lo estipulado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de <15%, como la tasa óptima.

Ocho regiones presentaron tasas superiores al promedio nacional, todas las regiones observan valores mayores que el estándar indicado por la OMS. Las regiones que muestran las mayores tasas son Tacna


Total 653 051 707 295 707 151 714 798 784 174

Amazonas 8 717 9 050 8 618 7 765 8 266

Áncash 33 670 32 322 37 393 48 868 42 378

Apurimac 8 299 6 750 7 672 7 728 8 791

Arequipa 18 448 17 366 18 962 20 028 19 871

Ayacucho 8 571 8 207 9 446 10 785 11 289

Cajamarca 19 661 17 919 19 468 21 485 20 338

Callao 48 695 42 282 41 239 40 023 50 911

Cusco 14 879 13 022 16 498 16 687 16 526

Huancavelica 5 042 4 208 5 100 5 278 5 869

Huánuco 16 957 17 596 16 378 15 212 17 309

Ica 24 647 23 389 25 132 24 505 28 983

Junín 17 507 15 743 20 973 18 866 24 823

La Libertad 19 694 24 876 28 664 24 200 29 764

Lambayeque 12 173 11 833 12 765 11 117 13 079

Lima 258 034 280 706 270 668 282 471 306 416

Loreto 41 612 62 426 56 302 49 911 56 809

Madre de Dios 5 130 4 923 4 585 6 053 7 913

Moquegua 3 272 5 588 5 740 6 002 5 392

Pasco 5 788 5 192 5 241 5 114 6 880

Piura 24 276 26 237 25 975 22 418 25 076

Puno 5 199 4 673 5 425 4 960 6 166

San Martin 22 261 23 707 27 051 27 657 31 553

Tacna 4 925 3 650 5 928 5 250 5 353

Tumbes 10 764 11 925 9 656 10 157 11 380

Ucayali 14 830 33 705 22 272 22 258 23 039

118

(49,8%) y Moquegua (47,3%), seguidas de Arequipa (41,2%), Ica (40,1%); Tumbes, Lima, Callao y Áncash tienen tasas por encima del 30%.

TABLA 4.7 PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. CUARTO TRIMESTRE 2019


Se puede observar un comportamiento con un alza de 10,7% en el número total de partos en el cuarto trimestre del 2019 en comparación con el cuarto trimestre del 2018 y de 4,3% con relación al trimestre anterior. En todo el periodo se observa un promedio de 85 691 partos trimestrales.

El comportamiento de la tasa de cesáreas presenta variaciones trimestrales menores de 5,3 (segundo trimestre del 2019). En comparación con el tercer trimestre del 2019, la tasa de cesáreas se incrementó en 1,1 punto porcentual; en todo el periodo se produjo una baja de la tasa nacional de cesáreas en 0,3 puntos. La tasa de cesáreas promedio anual es de 30,2 cesáreas del total de partos atendidos.

Respecto a la evolución de las cesáreas a nivel regional, en 17 regiones se observa un incremento en la tasa de cesáreas a lo largo del periodo analizado; Arequipa tiene un aumento de 13,8 puntos porcentuales, le siguen Amazonas (10,2) con un incremento mayor de 10 puntos porcentuales. A continuación se ubican: Ucayali (6,9), Áncash (6,8) y Cajamarca (5), con un incremento mayor de cinco puntos porcentuales. Un total de ocho regiones disminuyeron su tasa, siendo Tumbes (22,2) y Piura (11,5) las regiones que presentan las mayores, las otras seis regiones tienen bajas de menos de siete puntos porcentuales.

RegiónTotal

partos

Parto

vaginalCesáreas % Cesáreas

Total 80 761 56 563 24 198 30,0

Amazonas 1 287 977 310 24,1

Áncash 2 659 1 835 824 31,0

Apurímac 1 729 1 302 427 24,7

Arequipa 2 786 1 638 1 148 41,2

Ayacucho 2 686 2 058 628 23,4

Cajamarca 3 983 3 125 858 21,5

Callao 2 220 1 423 797 35,9

Cusco 4 200 3 207 993 23,6

Huancavelica 1 073 863 210 19,6

Huánuco 3 068 2 453 615 20,0

Ica 2 404 1 439 965 40,1

Junín 4 514 3 342 1 172 26,0

La Libertad 4 644 3 518 1 126 24,2

Lambayeque 2 339 1 737 602 25,7

Lima 21 448 13 198 8 250 38,5

Loreto 4 584 3 634 950 20,7

Madre de Dios 767 586 181 23,6

Moquegua 368 194 174 47,3

Pasco 885 695 190 21,5

Piura 3 784 2 730 1 054 27,9

Puno 3 126 2 351 775 24,8

San Martín 2 968 2 137 831 28,0

Tacna 948 476 472 49,8

Tumbes 554 334 220 39,7

Ucayali 1 737 1 311 426 24,5

119

TABLA 4.8 TASA DE PARTOS POR CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


FIGURA 4.1 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS DEL SIS.

CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019


IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total partos 90 402 87 662 92 177 77 453 80 761

Nacional 30,3 28,2 33,6 28,9 30,0

Amazonas 13,9 35,5 27,2 24,8 24,1

Áncash 24,2 27,5 31,2 30,7 31,0

Apurímac 26,2 25,1 18,2 19,8 24,7

Arequipa 27,5 37,3 35,5 40,1 41,2

Ayacucho 22,6 23,7 28,4 18,2 23,4

Cajamarca 16,5 21,9 22,4 21,3 21,5

Callao 34,2 31,4 40,3 29,3 35,9

Cusco 20,2 27,9 32,9 23,6 23,6

Huancavelica 15,8 15,5 15,0 16,3 19,6

Huánuco 17,2 18,6 18,1 16,3 20,0

Ica 40,8 41,4 45,9 38,1 40,1

Junín 28,0 27,7 34,0 28,3 26,0

La Libertad 31,5 25,9 27,4 27,0 24,2

Lambayeque 30,5 13,5 33,9 25,3 25,7

Lima 40,0 30,2 42,8 36,8 38,5

Loreto 19,9 23,6 24,7 24,2 20,7

Madre de Dios 22,0 25,3 24,1 28,1 23,6

Moquegua 45,8 46,0 50,4 36,6 47,3

Pasco 16,9 25,3 25,8 18,8 21,5

Piura 39,3 31,3 33,7 27,9 27,9

Puno 20,2 19,1 24,1 19,0 24,8

San Martín 24,1 26,3 23,6 25,7 28,0

Tacna 47,1 46,9 46,4 45,1 49,8

Tumbes 61,9 46,0 46,1 31,0 39,7

Ucayali 17,7 32,9 39,5 27,8 24,5

Regiones Tasa de cesáreas

120

4.1.5 Atención por edad

Al evaluar las atenciones por grupos etarios y sexo, observamos que hubo un total de 19 642 802 atenciones; la mayoría (29,3%) fue a niños entre los 0 a 4 años, le sigue el grupo etario de 5 a 9 años, la suma de ambos representa el 37,7% de todas las atenciones. La tasa de atenciones por afiliado en el periodo es de una atención por afiliado, sin embargo, en el grupo de edad de 0 a 4 años esta es de tres atenciones por afiliado; en los grupos de 75 a 79 años la tasa es igual a 1,3. En el grupos de 45 a 54 años la tasa es la menor con 0,6 atenciones por afiliado, siguen los grupos de 20 a 24 años, el de 40 a 44 y el de 55 a 59 con una proporción de 0,7 atenciones por afiliado.

TABLA 4.9 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS, POR GRUPO ETARIO. CUARTO TRIMESTRE 2019


4.1.6 Abastecimiento de medicamentos

En el cuarto trimestre del 2019, se prescribió un total de 1 161 millones de unidades de medicamentos; en ese mismo periodo se entregó un total de 1 104,1 millones de medicamentos prescritos, lo que muestra un déficit general de 4,9%. En el cuarto trimestre del 2019, las regiones con mayores déficits fueron La Libertad (25,5%), Loreto (10%), Áncash (9,7%) y Huancavelica (5%); en total doce (12) regiones muestran déficits iguales o por encima de 1% y el déficit de las restantes 13 regiones es menor que este. Cusco es la región que tiene el menor déficit (0,2%), seguida de Ayacucho, Moquegua y Puno con 0,3%. En términos absolutos, el déficit es de 56,9 millones de unidades de medicamentos; de este, el 39,9% está en La Libertad, el 31,3% en Lima, 7,5% en Áncash y 7,3% en Loreto. En Arequipa, Callao, Huánuco y Huancavelica el déficit es superior al 1%. Catorce (14) regiones tienen menos del 1%.

Atenciones Porcentaje%

acumuladoMujer Hombre

Total 19 642 802 100 12 551 635 7 091 167

0 a 4 5 762 716 29,3 29,3 2 789 273 2 973 443

5 a 9 1 651 711 8,4 37,7 804 175 847 536

10 a 14 1 430 960 7,3 45,0 738 911 692 049

15 a 19 1 361 287 6,9 52,0 940 860 420 427

20 a 24 1 326 820 6,8 58,7 1 152 973 173 847

25 a 29 1 250 644 6,4 65,1 1 109 135 141 509

30 a 34 1 128 438 5,7 70,8 983 722 144 716

35 a 39 964 044 4,9 75,7 811 836 152 208

40 a 44 802 507 4,1 79,8 641 280 161 227

45 a 49 658 159 3,4 83,2 495 492 162 667

50 a 54 594 926 3,0 86,2 419 182 175 744

55 a 59 527 946 2,7 88,9 359 614 168 332

60 a 64 504 999 2,6 91,5 327 753 177 246

65 a 69 487 692 2,5 93,9 301 603 186 089

70 a 74 449 875 2,3 96,2 262 728 187 147

75 a 79 353 696 1,8 98,0 198 300 155 396

80 a 84 228 838 1,2 99,2 123 874 104 964

85 a más 157 544 0,8 100,0 90 924 66 620

Total Según sexo

Edad

121

TABLA 4.10 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS, POR REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2019

Nota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD-IID

4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud

4.2.1 Consulta externa Para el cuarto trimestre del 2019, se produjeron 5,8 millones de consultas externas en las IPRESS

vinculadas a la IAFA EsSalud, se observó un incremento (0,2%) en la cantidad de consultas del cuarto

trimestre del 2019, comparado con el tercer trimestre de 2019, y un incremento en comparación con

el cuarto trimestre del 2018 de 10,7%.

En este periodo se atendió a 934 263 consultantes de consulta externa, vale decir, personas que

acudieron a demandar una consulta por primera vez en el año. En esta variable hubo un alza (22,9%)

de consultantes respecto al cuarto trimestre del 2018.

Región Prescrito Entregado Déficit %

Total 1 160 990 276 1 104 071 650 56 918 626 4,9

Amazonas 8 298 645 8 191 204 107 441 1,3

Áncash 44 076 529 39 801 142 4 275 387 9,7

Apurímac 20 330 148 20 253 401 76 747 0,4

Arequipa 60 113 371 57 466 678 2 646 693 4,4

Ayacucho 23 565 227 23 495 224 70 003 0,3

Cajamarca 54 924 389 54 682 875 241 514 0,4

Callao 40 221 906 38 999 664 1 222 242 3,0

Cusco 35 783 361 35 701 252 82 109 0,2

Huancavelica 14 288 700 13 575 939 712 761 5,0

Huánuco 27 897 523 26 901 918 995 605 3,6

Ica 33 688 554 33 389 534 299 020 0,9

Junín 34 410 548 33 886 190 524 358 1,5

La Libertad 89 090 480 66 402 877 22 687 603 25,5

Lambayeque 35 294 746 35 094 197 200 549 0,6

Lima 496 018 562 478 178 383 17 840 179 3,6

Loreto 41 392 070 37 247 043 4 145 027 10,0

Madre de Dios 5 418 750 5 380 472 38 278 0,7

Moquegua 3 117 732 3 108 425 9 307 0,3

Pasco 3 604 473 3 582 725 21 748 0,6

Piura 29 557 326 29 344 384 212 942 0,7

Puno 14 930 191 14 889 424 40 767 0,3

San Martín 22 369 723 22 193 063 176 660 0,8

Tacna 6 111 854 6 070 093 41 761 0,7

Tumbes 1 805 892 1 787 080 18 812 1,0

Ucayali 14 679 576 14 448 463 231 113 1,6

122

FIGURA 4.2 CONSULTAS EXTERNAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

TABLA 4.11 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2019


N° % N° %

TOTAL 5 846 647 100 934 263 100

Almenara 784 120 13,4 102 860 11,0

Amazonas 34 306 0,6 4 087 0,4

Ancash 127 735 2,2 18 785 2,0

Apurímac 72 478 1,2 8 489 0,9

Arequipa 405 827 6,9 69 791 7,5

Ayacucho 57 141 1,0 10 898 1,2

Cajamarca 69 758 1,2 13 156 1,4

CNSR 128 0,0 0 0,0

Cusco 135 019 2,3 28 388 3,0

Huancavelica 38 862 0,7 6 417 0,7

Huánuco 98 285 1,7 13 943 1,5

Huaraz 57 158 1,0 7 763 0,8

Ica 234 279 4,0 40 549 4,3

INCOR 7 496 0,1 1 403 0,2

Juliaca 84 883 1,5 18 189 1,9

Junín 162 048 2,8 30 366 3,3

La Libertad 370 044 6,3 58 788 6,3

Lambayeque 308 601 5,3 58 643 6,3

Loreto 94 980 1,6 18 095 1,9

Madre de Dios 20 473 0,4 2 596 0,3

Moquegua 62 289 1,1 8 771 0,9

Moyobamba 29 171 0,5 4 101 0,4

Pasco 64 843 1,1 10 648 1,1

Piura 256 929 4,4 53 215 5,7

Puno 71 452 1,2 11 989 1,3

Rebagliati 982 805 16,8 152 152 16,3

Sabogal 927 520 15,9 138 733 14,8

Tacna 87 963 1,5 16 123 1,7

Tarapoto 60 060 1,0 6 986 0,7

Tumbes 38 387 0,7 4 402 0,5

Ucayali 101 607 1,7 13 937 1,5

Red

asistencial

Consulta externa Consultantes

123

Respecto a las redes asistenciales, Almenara, Rebagliati y Sabogal concentran la mayor cantidad de consultas externas, llegaron a 2,7 millones, lo que representó el 46,1% del total de las consultas. En lo que respecta a consultantes, las redes Rebagliati, Sabogal y Almenara también concentraron la mayor cantidad, llegaron a 393 745 consultantes, lo que significó el 42,1% del total de los consultantes para el cuarto trimestre del 2019.

TABLA 4.12 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA EXTERNA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Analizando la evolución del volumen de las consultas externas en los últimos cinco trimestres, se observa que del cuarto trimestre 2018 al cuarto trimestre del 2019 la variación es de 10,4%. Asimismo, se muestra un alza de 0,2% en comparación con el tercer trimestre del 2019.

Desde el cuarto trimestre del 2018 al cuarto trimestre del 2019, 27 redes incrementaron su volumen de consultas, las mayores diferencias se dieron en Huaraz (65%), Apurímac (24,9%), Ucayali y Sabogal (19,9%), con aumentos de 20% o más; trece redes, en total, observaron incrementos iguales o superiores a 10%. En el extremo, cinco regiones disminuyeron su producción de consulta externa, las que más disminuyeron fueron Madre de Dios (9,3%), Amazonas y Puno con bajas de 8,6%, Áncash con 6,6% y Tumbes con 3,9% es la que tuvo la menor baja de producción.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 5 294 186 100 5 456 291 100 5 558 134 100 5 837 085 100 5 846 647 100

Almenara 705 876 13,3 725 045 13,3 737 997 13,3 774 785 13,3 784 120 13,4

Amazonas 37 516 0,7 37 720 0,7 36 318 0,7 39 509 0,7 34 306 0,6

Áncash 136 823 2,6 129 715 2,4 130 675 2,4 127 604 2,2 127 735 2,2

Apurímac 58 006 1,1 57 317 1,1 60 503 1,1 66 310 1,1 72 478 1,2

Arequipa 346 889 6,6 382 694 7,0 379 028 6,8 409 917 7,0 405 827 6,9

Ayacucho 49 237 0,9 51 029 0,9 55 202 1,0 57 006 1,0 57 141 1,0

Cajamarca 63 216 1,2 63 959 1,2 64 217 1,2 66 222 1,1 69 758 1,2

CNSR 123 0,0 123 0,0 120 0,0 125 0,0 128 0,0

Cusco 120 570 2,3 123 779 2,3 127 864 2,3 131 863 2,3 135 019 2,3

Huancavelica 36 773 0,7 36 868 0,7 37 184 0,7 37 230 0,6 38 862 0,7

Huánuco 88 232 1,7 97 248 1,8 98 991 1,8 96 034 1,6 98 285 1,7

Huaraz 34 644 0,7 41 452 0,8 45 576 0,8 55 391 0,9 57 158 1,0

Ica 211 822 4,0 227 183 4,2 231 155 4,2 242 340 4,2 234 279 4,0

INCOR 6 951 0,1 7 519 0,1 7 394 0,1 7 212 0,1 7 496 0,1

Juliaca 79 323 1,5 78 095 1,4 80 597 1,5 84 215 1,4 84 883 1,5

Junín 156 815 3,0 163 220 3,0 164 627 3,0 173 522 3,0 162 048 2,8

La Libertad 336 537 6,4 348 685 6,4 359 362 6,5 365 959 6,3 370 044 6,3

Lambayeque 296 491 5,6 306 504 5,6 308 527 5,6 319 462 5,5 308 601 5,3

Loreto 93 645 1,8 94 872 1,7 97 501 1,8 97 028 1,7 94 980 1,6

Madre de Dios 22 575 0,4 19 495 0,4 20 414 0,4 21 155 0,4 20 473 0,4

Moquegua 61 522 1,2 65 917 1,2 66 567 1,2 64 782 1,1 62 289 1,1

Moyobamba 24 855 0,5 27 657 0,5 26 728 0,5 29 366 0,5 29 171 0,5

Pasco 63 514 1,2 62 582 1,1 62 138 1,1 65 484 1,1 64 843 1,1

Piura 225 423 4,3 242 449 4,4 250 572 4,5 254 282 4,4 256 929 4,4

Puno 78 213 1,5 72 253 1,3 69 134 1,2 70 019 1,2 71 452 1,2

Rebagliati 925 243 17,5 922 292 16,9 931 649 16,8 962 938 16,5 982 805 16,8

Sabogal 773 729 14,6 800 043 14,7 828 028 14,9 934 259 16,0 927 520 15,9

Tacna 84 723 1,6 88 889 1,6 89 668 1,6 85 550 1,5 87 963 1,5

Tarapoto 50 234 0,9 53 655 1,0 54 278 1,0 54 940 0,9 60 060 1,0

Tumbes 39 954 0,8 33 705 0,6 36 524 0,7 40 233 0,7 38 387 0,7

Ucayali 84 712 1,6 94 327 1,7 99 596 1,8 102 343 1,8 101 607 1,7

IV 2018 I 2019Red

asistencial

IV 2019II 2019 III 2019

124

4.2.2 Hospitalización En el cuarto trimestre del 2019, las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 39,8% del total de egresos3 (similar al tercer trimestre del 2019_39,9%) y el 49,9% del total de estancias4 (similar al tercer trimestre del 2019).

TABLA 4.13 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2019


A nivel general, al evaluar el indicador número de días estancia5, se observa que hubo un promedio de estancia de 5,8 días, similar al reportado en el trimestre anterior (5,7). Siete redes tuvieron un valor mayor en este indicador, los más altos pertenecen al hospital Rebagliati (8,1), el INCOR (8,1), Almenara (7,7), situación que refleja la alta complejidad de los casos que se tratan en estas tres IPRESS, que son

3 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo. 4 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado. 5 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias/egresos.

N° % N° %

TOTAL 134 178 100 781 412 100

Almenara 17 386 13,0 133 027 17,0

Amazonas 942 0,7 3 083 0,4

Áncash 2 756 2,1 12 195 1,6

Apurímac 1 266 0,9 4 874 0,6

Arequipa 7 731 5,8 49 273 6,3

Ayacucho 1 386 1,0 4 720 0,6

Cajamarca 1 472 1,1 4 692 0,6

Cusco 5 051 3,8 30 272 3,9

Huancavelica 463 0,3 1 523 0,2

Huánuco 1 871 1,4 7 666 1,0

Huaraz 1 240 0,9 4 466 0,6

Ica 7 598 5,7 31 398 4,0

INCOR 942 0,7 7 617 1,0

Juliaca 1 824 1,4 7 860 1,0

Junín 5 708 4,3 33 343 4,3

La Libertad 9 202 6,9 49 391 6,3

Lambayeque 8 661 6,5 51 469 6,6

Loreto 2 384 1,8 9 921 1,3

Madre de Dios 1 347 1,0 4 322 0,6

Moquegua 1 286 1,0 4 893 0,6

Moyobamba 746 0,6 2 166 0,3

Pasco 1 747 1,3 5 963 0,8

Piura 6 934 5,2 33 695 4,3

Puno 1 605 1,2 6 406 0,8

Rebagliati 19 872 14,8 161 745 20,7

Sabogal 16 158 12,0 86 815 11,1

Tacna 1 699 1,3 10 861 1,4

Tarapoto 1 891 1,4 6 413 0,8

Tumbes 825 0,6 2 292 0,3

Ucayali 2 185 1,6 9 051 1,2

Red asistencialEgresos Estancias

125

hospitales de referencia nacional; seguidos de las redes de Arequipa y Tacna (6,4), Cusco (6) y Lambayeque (5,9). Junín presenta el mismo valor que el promedio.

Tumbes (2,8), Moyobamba (2,9) Cajamarca y Madre de Dios (3,2), Amazonas y Huancavelica (3,3) son las redes que observan promedios de estancia más bajos, cerca de tres días, acordes a su nivel de complejidad.

Como otro indicador de productividad se muestra el intervalo de sustitución, a nivel nacional se tiene un valor de 1,1 días, ligeramente mayor que el estándar (1 día). Solo Amazonas, Ayacucho, Cusco, La Libertad, Lambayeque, Huancavelica, Moyobamba y Ucayali muestran un indicador superior al estándar. Huaraz cumple con el estándar. Veintiún redes tienen un valor inferior a uno; es más, en cuatro redes este valor es inferior a 0,5, lo cual sería una evidencia de que existe una falta de infraestructura y que el consecuente hacinamiento constituye un riesgo para la salud de los hospitalizados, pudiera favorecer, entre otros, la presencia de infecciones intrahospitalarias, estas redes son Madre de Dios, Moquegua, Rebagliati y Tarapoto.

TABLA 4.14 EVOLUCIÓN DE LOS EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


En general, en el cuarto trimestre del 2019, el número de egresos presenta una ligera alza con relación al cuarto trimestre del 2018 (0,1%), igualmente tuvo un alza (0,7%) respecto al tercer trimestre del 2019. Los mayores aumentos con relación al cuarto trimestre del 2018 se produjeron en la red de

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 134 086 100 132 781 100 133 188 100 132 023 100 134 178 100

Almenara 17 578 13,1 17 140 12,9 18 056 13,6 16 641 12,6 17 386 13,0

Amazonas 938 0,7 942 0,7 937 0,7 1 029 0,8 942 0,7

Áncash 2 634 2,0 2 596 2,0 2 460 1,8 2 607 2,0 2 756 2,1

Apurímac 1 463 1,1 1 451 1,1 1 270 1,0 1 236 0,9 1 266 0,9

Arequipa 9 485 7,1 9 285 7,0 8 906 6,7 8 789 6,7 7 731 5,8

Ayacucho 1 310 1,0 1 358 1,0 1 350 1,0 1 372 1,0 1 386 1,0

Cajamarca 1 389 1,0 1 387 1,0 1 444 1,1 1 515 1,1 1 472 1,1

Cusco 5 119 3,8 4 848 3,7 4 771 3,6 5 036 3,8 5 051 3,8

Huancavelica 458 0,3 441 0,3 398 0,3 429 0,3 463 0,3

Huánuco 1 721 1,3 1 845 1,4 1 890 1,4 1 897 1,4 1 871 1,4

Huaraz 1 137 0,8 1 171 0,9 1 211 0,9 1 215 0,9 1 240 0,9

Ica 7 008 5,2 7 439 5,6 7 090 5,3 7 183 5,4 7 598 5,7

INCOR 1 061 0,8 1 159 0,9 1 136 0,9 1 066 0,8 942 0,7

Juliaca 1 817 1,4 1 800 1,4 1 789 1,3 1 804 1,4 1 824 1,4

Junín 5 547 4,1 5 406 4,1 5 353 4,0 4 905 3,7 5 708 4,3

La Libertad 9 719 7,2 9 146 6,9 8 939 6,7 8 971 6,8 9 202 6,9

Lambayeque 8 592 6,4 8 451 6,4 8 630 6,5 8 194 6,2 8 661 6,5

Loreto 2 339 1,7 2 397 1,8 2 315 1,7 2 339 1,8 2 384 1,8

Madre de Dios 804 0,6 867 0,7 943 0,7 1 122 0,8 1 347 1,0

Moquegua 1 105 0,8 1 173 0,9 1 252 0,9 1 257 1,0 1 286 1,0

Moyobamba 759 0,6 639 0,5 648 0,5 710 0,5 746 0,6

Pasco 1 589 1,2 1 545 1,2 1 520 1,1 1 575 1,2 1 747 1,3

Piura 6 731 5,0 6 807 5,1 7 039 5,3 7 125 5,4 6 934 5,2

Puno 1 523 1,1 1 544 1,2 1 502 1,1 1 396 1,1 1 605 1,2

Rebagliati 19 687 14,7 19 661 14,8 19 730 14,8 20 088 15,2 19 872 14,8

Sabogal 16 460 12,3 16 365 12,3 16 219 12,2 16 014 12,1 16 158 12,0

Tacna 1 658 1,2 1 676 1,3 1 666 1,3 1 619 1,2 1 699 1,3

Tarapoto 1 813 1,4 1 612 1,2 1 769 1,3 1 795 1,4 1 891 1,4

Tumbes 746 0,6 711 0,5 789 0,6 905 0,7 825 0,6

Ucayali 1 896 1,4 1 919 1,4 2 166 1,6 2 189 1,7 2 185 1,6

Red

asistencial

IV 2019IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

126

Madre de Dios (67,5%), seguida de Moquegua (16,4%), Ucayali (15,2%) y Tumbes (10,6%); otras siete redes (Ayacucho, Cajamarca, Huánuco, Huaraz, Ica, Pasco y Puno) tuvieron también incrementos pero iguales o superiores a 5%, y once redes observaron alzas menores de 5%. De otro lado, ocho regiones disminuyeron sus egresos: Arequipa (18,5%), Apurímac (13,5%) e INCOR (11,2%) tuvieron las mayores bajas de egresos en comparación con el cuarto trimestre del 2018, La Libertad (5,3%) presentó una baja por encima de 5%, cuatro redes más mostraron disminuciones en su producción de egresos.

En el cuarto trimestre del 2019, respecto al tercer trimestre del 2019, se presentó un alza de 990 (0,7%)

egresos a nivel nacional. En 23 redes incrementaron su producción de egresos, las redes que

presentaron mayores alzas fueron Madre de Dios (36%), Huancavelica (15,2%), Pasco (14,4%),

Moyobamba (13,8%) y Áncash (11,4%) con más de 10%, seguidas de Ica, Junín y Puno con 7%, además

de Tarapoto (6,8%) y Cusco (5,6%); las otras redes mostraron incrementos menores de 5%.

Por su parte, siete redes presentaron reducciones en su producción, las mayores bajas se vieron en las redes del INCOR (18,2%), Arequipa (13,4%), Almenara (4%) y Piura (1,5%); las otras tres redes observaron reducciones iguales o menores de 1%.

4.2.3 Atención de emergencias En el cuarto trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 44,3% del total de emergencias (un punto porcentual menos que en el tercer trimestre del 2019). En estas tres redes se atendió el 43,3% de las emergencias de prioridad I6 (46,2% en el tercer trimestre del 2019), el 30,8% del total de emergencias de prioridad II7 (31,2% en el tercer trimestre del 2019), el 38,9% del total de emergencias de prioridad III8 (39,5% en el tercer trimestre del 2019) y el 58% del total de emergencias calificadas como de prioridad IV9 (59,5% en el tercer trimestre del 2019).

6 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación-Shock Trauma. 7 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor de o igual a 10 minutos desde su ingreso. 8 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas. 9 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.

127

TABLA 4.15 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. CUARTO TRIMESTRE 2019


Analizando la evolución de emergencias en los cinco últimos trimestres, entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019, estas tuvieron un incremento de 20,9%. Por trimestres, en promedio, el incremento entre un trimestre y el siguiente fue de 5,1%, destaca el del tercer trimestre del 2019 que fue de 14,4%.

Las mayores alzas de atenciones de emergencias por regiones que se dieron entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019 fueron en las redes asistenciales de Puno (71,6%), Madre de Dios (64,6%), Apurímac (61,3%) y La Libertad (60,6%); asimismo, Ica, Moquegua y Tumbes tuvieron incrementos mayores de 40%; en total 26 redes presentaron aumento en su producción, de las cuales diez observaron alzas menores de 20%. La mayor baja en el periodo mencionado se dio en la red de Ucayali (38,6%), seguida de Tacna (6,8%), Ayacucho (3,7%) y Huánuco (2,8%), en total cuatro redes tuvieron reducciones de atenciones de emergencias.

Las tres redes principales (Almenara, Rebagliati y Sabogal), en el cuarto trimestre del 2019, atendieron el 44,3% de las emergencias, proporción 1,4 puntos porcentuales menor que en el cuarto trimestre del 2018 (46,9%) y 1 punto menor que en el tercer trimestre del 2019.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 2 017 400 100 14 525 100 272 289 100 1 050 509 100 680 077 100

Almenara 241 308 12,0 1 402 9,7 25 643 9,4 106 040 10,1 108 223 15,9

Amazonas 9 247 0,5 7 0,0 1 064 0,4 7 377 0,7 799 0,1

Áncash 62 788 3,1 426 2,9 6 579 2,4 26 941 2,6 28 842 4,2

Apurímac 15 528 0,8 48 0,3 1 697 0,6 6 834 0,7 6 949 1,0

Arequipa 162 079 8,0 3 267 22,5 41 911 15,4 91 248 8,7 25 653 3,8

Ayacucho 12 293 0,6 49 0,3 630 0,2 9 425 0,9 2 189 0,3

Cajamarca 9 286 0,5 44 0,3 706 0,3 5 620 0,5 2 916 0,4

Cusco 46 561 2,3 97 0,7 2 813 1,0 20 308 1,9 23 343 3,4

Huancavelica 5 080 0,3 29 0,2 667 0,2 1 912 0,2 2 472 0,4

Huánuco 39 195 1,9 217 1,5 3 296 1,2 24 631 2,3 11 051 1,6

Huaraz 11 783 0,6 43 0,3 1 967 0,7 7 966 0,8 1 807 0,3

Ica 135 659 6,7 459 3,2 20 857 7,7 97 860 9,3 16 483 2,4

INCOR 975 0,0 31 0,2 383 0,1 315 0,0 246 0,0

Juliaca 5 252 0,3 23 0,2 945 0,3 3 818 0,4 466 0,1

Junín 53 329 2,6 572 3,9 6 219 2,3 27 904 2,7 18 634 2,7

La Libertad 159 463 7,9 524 3,6 20 735 7,6 91 213 8,7 46 991 6,9

Lambayeque 104 106 5,2 343 2,4 13 667 5,0 47 022 4,5 43 074 6,3

Loreto 51 475 2,6 218 1,5 11 594 4,3 31 921 3,0 7 742 1,1

Madre de Dios 9 342 0,5 8 0,1 2 299 0,8 6 717 0,6 318 0,0

Moquegua 33 235 1,6 19 0,1 1 700 0,6 22 769 2,2 8 747 1,3

Moyobamba 9 059 0,4 17 0,1 1 684 0,6 6 514 0,6 844 0,1

Pasco 17 460 0,9 69 0,5 4 327 1,6 10 819 1,0 2 245 0,3

Piura 90 561 4,5 1 056 7,3 35 623 13,1 44 962 4,3 8 920 1,3

Puno 15 865 0,8 473 3,3 3 039 1,1 10 953 1,0 1 400 0,2

Rebagliati 304 933 15,1 3 206 22,1 32 367 11,9 146 434 13,9 122 926 18,1

Sabogal 347 348 17,2 1 678 11,6 25 984 9,5 156 581 14,9 163 105 24,0

Tacna 17 974 0,9 130 0,9 580 0,2 8 195 0,8 9 069 1,3

Tarapoto 18 962 0,9 49 0,3 1 935 0,7 13 354 1,3 3 624 0,5

Tumbes 16 804 0,8 5 0,0 254 0,1 6 037 0,6 10 508 1,5

Ucayali 10 450 0,5 16 0,1 1 124 0,4 8 819 0,8 491 0,1

Prioridad IVRed asistencial

Total

emergenciasPrioridad I Prioridad II Prioridad III

128

TABLA 4.16 EVOLUCIÓN DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


4.2.4 Intervenciones quirúrgicas

En el cuarto trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron el 43,5% del total de cirugías (0,5 puntos porcentuales menos que en el anterior trimestre).

Las tres redes concentran además el 44,7% del total de cirugías mayores (0,5 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior) y el 35,1% de las cirugías menores (0,6 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior).

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 668 916 100 1 619 240 100 1 727 855 100 1 977 070 100 2 017 400 100

Almenara 206 122 12,4 198 452 12,3 195 737 11,3 257 828 13,0 241 308 12,0

Amazonas 6 961 0,4 6 807 0,4 7 793 0,5 8 394 0,4 9 247 0,5

Áncash 48 944 2,9 47 780 3,0 56 113 3,2 62 943 3,2 62 788 3,1

Apurímac 9 627 0,6 9 282 0,6 11 299 0,7 14 552 0,7 15 528 0,8

Arequipa 149 852 9,0 136 073 8,4 147 758 8,6 149 664 7,6 162 079 8,0

Ayacucho 12 770 0,8 12 593 0,8 15 123 0,9 12 226 0,6 12 293 0,6

Cajamarca 7 160 0,4 5 426 0,3 4 896 0,3 6 786 0,3 9 286 0,5

Cusco 44 501 2,7 39 225 2,4 49 028 2,8 45 392 2,3 46 561 2,3

Huancavelica 3 814 0,2 3 166 0,2 4 789 0,3 3 314 0,2 5 080 0,3

Huánuco 40 325 2,4 37 370 2,3 40 349 2,3 36 416 1,8 39 195 1,9

Huaraz 10 201 0,6 8 843 0,5 10 978 0,6 12 871 0,7 11 783 0,6

Ica 95 012 5,7 101 986 6,3 110 125 6,4 130 038 6,6 135 659 6,7

INCOR 924 0,1 839 0,1 880 0,1 925 0,0 975 0,0

Juliaca 4 877 0,3 4 765 0,3 4 933 0,3 6 577 0,3 5 252 0,3

Junín 38 185 2,3 33 800 2,1 43 552 2,5 50 257 2,5 53 329 2,6

La Libertad 99 285 5,9 113 587 7,0 120 321 7,0 148 907 7,5 159 463 7,9

Lambayeque 83 073 5,0 83 748 5,2 96 813 5,6 109 754 5,6 104 106 5,2

Loreto 45 568 2,7 41 536 2,6 44 383 2,6 49 376 2,5 51 475 2,6

Madre de Dios 5 674 0,3 6 827 0,4 6 311 0,4 8 002 0,4 9 342 0,5

Moquegua 21 776 1,3 22 599 1,4 29 160 1,7 34 517 1,7 33 235 1,6

Moyobamba 8 730 0,5 7 717 0,5 9 360 0,5 9 822 0,5 9 059 0,4

Pasco 12 923 0,8 11 009 0,7 14 200 0,8 16 628 0,8 17 460 0,9

Piura 65 275 3,9 61 726 3,8 70 284 4,1 78 271 4,0 90 561 4,5

Puno 9 244 0,6 7 685 0,5 13 868 0,8 15 426 0,8 15 865 0,8

Rebagliati 260 334 15,6 255 575 15,8 253 555 14,7 291 606 14,7 304 933 15,1

Sabogal 316 046 18,9 303 982 18,8 299 152 17,3 345 351 17,5 347 348 17,2

Tacna 19 277 1,2 18 796 1,2 23 036 1,3 26 735 1,4 17 974 0,9

Tarapoto 14 237 0,9 10 084 0,6 18 436 1,1 18 906 1,0 18 962 0,9

Tumbes 11 193 0,7 13 444 0,8 14 069 0,8 14 619 0,7 16 804 0,8

Ucayali 17 006 1,0 14 518 0,9 11 554 0,7 10 967 0,6 10 450 0,5

IV 2019Red

asistencial

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

129

TABLA 4.17 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales Elaboración: SUSALUD-IID

En cuanto al total de cirugías, se observa un incremento de 2,8% con relación al cuarto trimestre del 2018 y 3,3% de incremento respecto al tercer trimestre del 2019.

En comparación con el cuarto trimestre del 2018, dieciocho redes asistenciales aumentaron el número de sus intervenciones quirúrgicas, las que muestran un mayor crecimiento son: Huaraz (79,4%), CNSR (75%), Madre de Dios (54,7%), siguen Ucayali (36,7%) y Apurímac (24,3%) con 20% de incremento. Arequipa, Loreto y Moquegua tienen crecimientos superiores a 10%; otras diez redes aumentaron sus intervenciones quirúrgicas en menos de 10% cada una. Por su parte, la red que más redujo su producción fue el INCOR (26,9%), seguida de Áncash (19,7%), Pasco (18,2%) y Amazonas (13,5%), otras nueve redes disminuyeron su número de intervenciones quirúrgicas en el año, en menos de 10%.

N° % N° % N° %

TOTAL 97 890 100 85 316 100 12 574 100

Almenara 11 139 11,4 10 435 12,2 704 5,6

Amazonas 450 0,5 252 0,3 198 1,6

Áncash 1 512 1,5 1 457 1,7 55 0,4

Apurímac 783 0,8 562 0,7 221 1,8

Arequipa 9 044 9,2 7 945 9,3 1 099 8,7

Ayacucho 940 1,0 718 0,8 222 1,8

Cajamarca 1 271 1,3 1 110 1,3 161 1,3

CNSR 7 0,0 - - 7 0,1

Cusco 2 912 3,0 2 624 3,1 288 2,3

Huancavelica 417 0,4 309 0,4 108 0,9

Huánuco 1 546 1,6 1 312 1,5 234 1,9

Huaraz 974 1,0 794 0,9 180 1,4

Ica 4 194 4,3 3 717 4,4 477 3,8

INCOR 365 0,4 356 0,4 9 0,1

Juliaca 1 064 1,1 960 1,1 104 0,8

Junín 3 602 3,7 3 306 3,9 296 2,4

La Libertad 7 389 7,5 6 327 7,4 1 062 8,4

Lambayeque 4 788 4,9 4 229 5,0 559 4,4

Loreto 1 622 1,7 1 114 1,3 508 4,0

Madre de Dios 653 0,7 470 0,6 183 1,5

Moquegua 1 210 1,2 1 045 1,2 165 1,3

Moyobamba 316 0,3 253 0,3 63 0,5

Pasco 838 0,9 618 0,7 220 1,7

Piura 4 242 4,3 3 629 4,3 613 4,9

Puno 1 045 1,1 830 1,0 215 1,7

Rebagliati 18 067 18,5 15 629 18,3 2 438 19,4

Sabogal 13 373 13,7 12 096 14,2 1 277 10,2

Tacna 1 224 1,3 1 033 1,2 191 1,5

Tarapoto 1 006 1,0 730 0,9 276 2,2

Tumbes 380 0,4 304 0,4 76 0,6

Ucayali 1 517 1,5 1 152 1,4 365 2,9

Red asistencial

Total

cirugías

Cirugía

mayor

Cirugía

menor

130

Por redes asistenciales, en el cuarto trimestre del 2019, el 43,5% de las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas en las redes Almenara, Rebagliati y Sabogal; y en el cuarto trimestre del 2018 este porcentaje fue de 44,1%, con un promedio de 43,6% a lo largo de todo el periodo analizado.

TABLA 4.18 EVOLUCIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL.


Fuente: EsSalud en Cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID


En el cuarto trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron: el 43,2% del total de partos (menor en 0,9 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2019), así como el 43,3% del total de partos vaginales (menor en 0,7 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2019) y el 43,2% del total de partos por cesáreas (menor en 1,2 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2019), lo cual observa una tasa de cesáreas de 46,2%, similar al promedio nacional (46,2%).

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 95 210 100 96 840 100 93 588 100 97 634 100 97 890 100

Almenara 11 923 12,5 11 836 12,2 10 435 11,1 10 891 11,2 11 139 11,4

Amazonas 520 0,5 610 0,6 515 0,6 497 0,5 450 0,5

Áncash 1 882 2,0 1 665 1,7 1 516 1,6 1 693 1,7 1 512 1,5

Apurímac 630 0,7 667 0,7 736 0,8 735 0,8 783 0,8

Arequipa 7 769 8,2 7 757 8,0 7 365 7,9 7 546 7,7 9 044 9,2

Ayacucho 952 1,0 1 035 1,1 900 1,0 1 168 1,2 940 1,0

Cajamarca 1 255 1,3 1 306 1,3 1 156 1,2 1 184 1,2 1 271 1,3

CNSR 4 0,0 5 0,0 4 0,0 13 0,0 7 0,0

Cusco 2 838 3,0 3 025 3,1 2 784 3,0 3 095 3,2 2 912 3,0

Huancavelica 446 0,5 470 0,5 271 0,3 288 0,3 417 0,4

Huánuco 1 544 1,6 1 715 1,8 1 750 1,9 1 789 1,8 1 546 1,6

Huaraz 543 0,6 526 0,5 734 0,8 874 0,9 974 1,0

Ica 4 413 4,6 4 172 4,3 3 854 4,1 4 189 4,3 4 194 4,3

INCOR 499 0,5 519 0,5 493 0,5 532 0,5 365 0,4

Juliaca 1 081 1,1 1 212 1,3 1 044 1,1 1 049 1,1 1 064 1,1

Junín 3 357 3,5 3 197 3,3 3 249 3,5 3 521 3,6 3 602 3,7

La Libertad 7 498 7,9 7 726 8,0 7 326 7,8 7 623 7,8 7 389 7,5

Lambayeque 5 203 5,5 5 532 5,7 5 331 5,7 5 320 5,4 4 788 4,9

Loreto 1 431 1,5 1 678 1,7 1 481 1,6 1 511 1,5 1 622 1,7

Madre de Dios 422 0,4 422 0,4 554 0,6 775 0,8 653 0,7

Moquegua 1 078 1,1 1 104 1,1 1 088 1,2 1 097 1,1 1 210 1,2

Moyobamba 321 0,3 311 0,3 352 0,4 349 0,4 316 0,3

Pasco 1 024 1,1 1 005 1,0 810 0,9 817 0,8 838 0,9

Piura 3 880 4,1 4 159 4,3 4 364 4,7 4 295 4,4 4 242 4,3

Puno 1 083 1,1 1 131 1,2 1 136 1,2 1 120 1,1 1 045 1,1

Rebagliati 17 490 18,4 17 091 17,6 17 493 18,7 18 131 18,6 18 067 18,5

Sabogal 12 544 13,2 13 235 13,7 13 057 14,0 12 950 13,3 13 373 13,7

Tacna 1 155 1,2 1 155 1,2 1 276 1,4 1 364 1,4 1 224 1,3

Tarapoto 962 1,0 1 036 1,1 972 1,0 1 329 1,4 1 006 1,0

Tumbes 353 0,4 351 0,4 356 0,4 438 0,4 380 0,4

Ucayali 1 110 1,2 1 187 1,2 1 186 1,3 1 451 1,5 1 517 1,5

Red

asistencial

IV 2018 I 2019 IV 2019II 2019 III 2019

131

TABLA 4.19 PARTOS Y CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2019


La tasa de cesáreas en EsSalud para el cuarto trimestre del 2019 es de 46,2%, del total de partos. Por redes asistenciales, en el cuarto trimestre del 2019, quince redes tienen tasas de cesáreas superiores al promedio; seis de estas presentan tasas por encima del 50%: Tumbes (59,7%), Tacna (55,3%), Arequipa (53,9%), Áncash (53%) Tarapoto (52,1%) y Rebagliati (50,9%). En el extremo, las redes asistenciales con menores tasas de cesáreas son Pasco (26,4%), Huancavelica (31,1%), Cajamarca (34,4%) y Junín (34,7%), también presentan tasas cercanas al 40% Ayacucho, Huánuco, Huaraz y Moyobamba, y seis redes más que tienen tasas inferiores a 46,3%. Ninguna red cumple con el estándar establecido por la OPS (15%).

Las redes asistenciales de Lima que atendieron el 43,2% de los partos por cesárea en EsSalud tienen tasas diferenciadas: Rebagliati con 50,9%, muy por encima del promedio y Sabogal con 45,5%, valor cercano al promedio nacional y Almenara (42,1%) con valor por debajo del promedio nacional.

N° % N° % N° tasa

TOTAL 21 735 100 11 684 100 10 051 46,2

Almenara 3 088 14,2 1 787 15,3 1 301 42,1

Amazonas 145 0,7 76 0,7 69 47,6

Áncash 421 1,9 198 1,7 223 53,0

Apurímac 240 1,1 121 1,0 119 49,6

Arequipa 1 163 5,4 536 4,6 627 53,9

Ayacucho 246 1,1 148 1,3 98 39,8

Cajamarca 209 1,0 137 1,2 72 34,4

Cusco 839 3,9 466 4,0 373 44,5

Huancavelica 74 0,3 51 0,4 23 31,1

Huánuco 424 2,0 257 2,2 167 39,4

Huaraz 217 1,0 132 1,1 85 39,2

Ica 1 092 5,0 586 5,0 506 46,3

Juliaca 275 1,3 145 1,2 130 47,3

Junín 827 3,8 540 4,6 287 34,7

La Libertad 1 350 6,2 676 5,8 674 49,9

Lambayeque 1 142 5,3 616 5,3 526 46,1

Loreto 469 2,2 240 2,1 229 48,8

Madre de Dios 113 0,5 58 0,5 55 48,7

Moquegua 182 0,8 95 0,8 87 47,8

Moyobamba 121 0,6 73 0,6 48 39,7

Pasco 258 1,2 190 1,6 68 26,4

Piura 1 128 5,2 572 4,9 556 49,3

Puno 237 1,1 132 1,1 105 44,3

Rebagliati 3 072 14,1 1 507 12,9 1 565 50,9

Sabogal 3 239 14,9 1 766 15,1 1 473 45,5

Tacna 264 1,2 118 1,0 146 55,3

Tarapoto 336 1,5 161 1,4 175 52,1

Tumbes 154 0,7 62 0,5 92 59,7

Ucayali 410 1,9 238 2,0 172 42,0

Red

asistencial

Total partos CesáreaVaginal

132

TABLA 4.20 TASA DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Se puede observar que el número absoluto de partos atendidos en las IPRESS de EsSalud, desde el cuarto trimestre del 2018 hasta el cuarto trimestre del 2019, presenta una disminución de 7,8%, con un crecimiento en el primer trimestre del 2019 de 5,3%. La tasa de cesáreas muestra un promedio, de los cinco trimestres, de 45,3 cesáreas por cada 100 partos, con un comportamiento variado por trimestre en todo el periodo analizado.

Respecto a la evolución de la tasa de cesáreas a nivel de redes asistenciales, entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019, se observa un alza de 1,2 puntos porcentuales. Diecisiete de ellas tienen tendencia al alza en el periodo, esta propensión es mayor de 4 puntos porcentuales en las redes asistenciales de Apurímac (7 puntos porcentuales), Piura (5,1) y Tacna (4,5 puntos); las otras

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total partos 23 580 24 826 24 037 22 943 21 735

Promedio 45,1 44,4 44,9 46,0 46,2

Almenara 39,5 38,5 40,1 42,3 42,1

Amazonas 56,8 62,4 54,4 54,5 47,6

Áncash 49,9 46,0 43,9 49,4 53,0

Apurímac 42,6 42,7 53,2 44,2 49,6

Arequipa 52,6 52,7 51,8 53,7 53,9

Ayacucho 43,5 41,2 28,7 35,9 39,8

Cajamarca 35,8 40,0 34,4 36,0 34,4

Cusco 43,0 46,1 43,6 47,9 44,5

Huancavelica 31,0 25,2 23,6 26,3 31,1

Huánuco 37,8 37,7 43,3 40,6 39,4

Huaraz 37,4 42,2 35,6 35,5 39,2

Ica 46,0 40,3 40,4 40,6 46,3

Juliaca 48,2 48,8 52,5 53,4 47,3

Junín 36,8 33,5 33,2 30,7 34,7

La Libertad 51,8 50,5 51,5 51,8 49,9

Lambayeque 44,5 45,7 46,0 47,3 46,1

Loreto 47,6 51,1 47,5 44,3 48,8

Madre de Dios 48,1 44,8 48,0 50,0 48,7

Moquegua 52,8 43,6 42,4 45,4 47,8

Moyobamba 41,7 33,1 46,6 42,2 39,7

Pasco 27,8 28,6 26,1 23,3 26,4

Piura 44,2 46,4 47,6 50,2 49,3

Puno 54,8 46,0 42,1 39,2 44,3

Rebagliati 50,5 49,2 50,4 50,1 50,9

Sabogal 42,4 43,1 43,6 46,3 45,5

Tacna 50,8 40,0 43,9 52,3 55,3

Tarapoto 52,9 59,1 63,0 55,1 52,1

Tumbes 56,6 52,5 46,3 45,8 59,7

Ucayali 42,3 39,8 41,1 45,7 42,0

Red asistencialTasa de cesáreas

133

catorce redes tienen incrementos menores. En doce de las redes se muestra disminución en la tasa de cesáreas, las redes con una baja importante son Puno (10,5 puntos), Amazonas (9,2 puntos), Moquegua (5 puntos porcentuales) y Ayacucho (3,7); las otras ocho redes presentan disminuciones iguales o inferiores a 2 puntos y tres redes incluso tienen disminuciones menores de 1 punto.

En el caso de las redes asistenciales de Lima y Callao también se observa el alza en Sabogal (3 puntos porcentuales), Almenara (2,4) y Rebagliati (0,4).

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS

Para el cuarto trimestre del 2019, en el sistema de EPS se registraron 1 847 952 prestaciones de salud en todos los grupos de edad, incluidas las preventivas, las promocionales y recuperativas. En cuanto a las atenciones recuperativas se atendieron 1 316 796 consultas externas, 27 034 hospitalizaciones, 184 148 atenciones de emergencia y 5 083 partos.

4.3.1 Consulta externa

Durante el cuarto trimestre del 2019, se efectuaron alrededor de 1,3 millones de atenciones de consultas externas en el sistema EPS.

TABLA 4.21 CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD

Regiones Total Regular SCTR Potestativo

Total 1 316 796 1 169 999 60 906 85 891

Amazonas - - - -

Áncash 9 468 6 180 2 245 1 043

Apurímac 20 17 3 -

Arequipa 84 666 75 112 3 870 5 684

Ayacucho 752 680 39 33

Cajamarca 16 971 15 496 363 1 112

Callao 6 582 4 084 2 314 184

Cusco 2 255 1 920 223 112

Huancavelica - - - -

Huánuco 1 860 1 762 46 52

Ica 10 787 9 581 842 364

Junín 12 660 11 577 744 339

La Libertad 36 956 33 027 1 341 2 588

Lambayeque 19 721 17 866 708 1 147

Lima 1 043 510 928 197 45 416 69 897

Loreto 4 855 4 490 200 165

Madre de Dios 3 - 3 -

Moquegua 682 590 78 14

Pasco 240 193 35 12

Piura 19 788 17 728 724 1 336

Puno 1 967 1 559 345 63

San Martín 2 195 1 998 114 83

Tacna 4 283 3 966 141 176

Tumbes 670 629 34 7

Ucayali 2 465 2 104 309 52

Sin dato 33 440 31 243 769 1 428

134

La mayor cantidad fue realizada a afiliados regulares con 1,2 millones de consultas, siguieron los potestativos con 85 891 consultas, finalmente se efectuaron 60 906 consultas para afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).

Lima (79,2%), Arequipa (6,4%), La Libertad (2,8%), Piura (1,5%), Lambayeque (1,5%), Cajamarca (1,3%) y Junín (1%) registraron la mayor cantidad de consultas externas en total. Respecto a los afiliados regulares y potestativos, la mayor cantidad de consultas fueron realizadas en las mismas regiones y en el mismo orden, excepto por que Lambayeque tuvo más consultas a regulares que Piura. Asimismo, Áncash, Arequipa, Callao, La Libertad y Lima concentraron el mayor número de consultas externas para SCTR. El comportamiento fue similar a los anteriores trimestres.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportaron consultas externas en el periodo, Madre de Dios y Apurímac lo hicieron en muy pocas atenciones y solo para regulares y/o SCTR.

Con relación a la evolución de las consultas entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019, el comportamiento trimestral ha sido variable: en el segundo trimestre del 2019 se observó la mayor alza (6,4%), en el primer trimestre del 2019 hubo una baja de 5,9% con respecto al cuarto trimestre del 2018; en todo el periodo el incremento fue de 5% con relación al cuarto trimestre del 2018.

En todo el periodo analizado, cuarto trimestre del 2018 a similar periodo del 2019, la región Áncash presentó el mayor aumento (42,7%). Huánuco (41,2%) también presenta incremento, seguido de San Martín (22,7%); por su parte, las regiones de Callao, Junín, La Libertad, Lambayeque y Piura tienen incrementos mayores de 10%; en total doce regiones muestran crecimientos y nueve regiones observan contracción en esta variable. La región que muestra la mayor baja en sus consultas externas es Ucayali (28,6%), le siguen Cajamarca (23,1%) y Pasco (17,8%).

Con relación al trimestre anterior, doce regiones incrementaron sus consultas externas: Piura presentó el mayor aumento (28,2%), le siguen con crecimientos importantes Junín y Tumbes (18,4%), así como Cusco (13,1%) y Tacna (12,3%) con incrementos mayores de 10%; Callao, Huánuco, Lambayeque y Lima tuvieron alzas superiores a 4%. Entre las nueve regiones que mostraron bajas en su producción destacan: Ayacucho (35,9%), Moquegua (25,4%) y Puno (22%) con bajas superiores a 20%, siguen Loreto y Ucayali con reducciones mayores de 10%.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no presentaron atenciones, Apurímac y Madre de Dios muestran atenciones en algunos trimestres, pero por el reducido número y la variabilidad de la información, estas cuatro regiones no se consideran en el análisis.

135

TABLA 4.22 CONSULTAS MÉDICAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD

4.3.2 Hospitalización

En el trimestre estudiado, hubo un total de 27 034 egresos, 22 659 correspondieron a afiliados regulares, 2 437 a afiliados al SCTR y 1 938 a afiliados potestativos.

Lima (80,5%), Arequipa (5,1%), La Libertad (2,8%), Lambayeque (2,6%) y Piura (1,9%) fueron las regiones que presentaron la mayor cantidad de egresos del total de 17 regiones que tuvieron más de 20 egresos en el trimestre. Respecto a los afiliados regulares y los potestativos, la mayor cantidad de egresos fueron en estas cinco regiones, en el mismo orden. Asimismo, en estas zonas se concentró la mayor cantidad de egresos de afiliados al SCTR, excepto por que Callao (0,8%) tuvo más egresos que Piura desplazándola del quinto lugar.

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Moquegua no reportan egresos hospitalarios en el presente trimestre; Ayacucho, Tumbes y Pasco muestran un bajo número de egresos.

Regiones IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 IV 2019

Total 1 253 771 1 179 811 1 254 909 1 263 596 1 316 796

Amazonas - - - - -

Áncash 6 633 7 182 7 200 9 321 9 468

Apurímac 16 21 14 24 20

Arequipa 82 544 73 649 81 667 84 738 84 666

Ayacucho 869 402 764 1 173 752

Cajamarca 22 074 16 614 16 832 17 089 16 971

Callao 5 827 5 996 5 923 6 058 6 582

Cusco 2 400 2 016 1 960 1 994 2 255

Huancavelica - - - - -

Huánuco 1 317 1 746 1 657 1 776 1 860

Ica 9 912 9 007 9 570 10 774 10 787

Junín 10 611 11 186 10 281 10 696 12 660

La Libertad 33 471 38 238 38 027 37 688 36 956

Lambayeque 17 914 18 947 17 796 18 410 19 721

Lima 991 877 932 061 996 376 998 734 1 043 510

Loreto 5 694 4 268 6 390 5 431 4 855

Madre de Dios 1 - 6 7 3

Moquegua 693 669 692 914 682

Pasco 292 180 237 239 240

Piura 17 012 15 128 18 339 15 436 19 788

Puno 2 177 1 704 1 184 2 523 1 967

San Martín 1 789 2 594 2 150 2 411 2 195

Tacna 4 153 4 373 3 493 3 814 4 283

Tumbes 733 618 457 566 670

Ucayali 3 451 2 548 3 137 2 795 2 465

Sin data 32 311 30 664 30 757 30 985 33 440

136

TABLA 4.23 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO, POR REGIONES. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: IID-SUSALUD

En general, se muestra un comportamiento trimestral variado con incrementos seguidos de bajas; la variación más destacada se observa en el tercer trimestre del 2019, con un alza de 5,3% en comparación con el cuarto trimestre del 2018, el incremento de los egresos en todo el periodo fue de 3%.

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Moquegua no presentan atenciones, solo Madre de Dios lo hizo en el tercer trimestre del 2019, igualmente Ayacucho, Pasco y Tumbes muestran valores muy bajos y con mucha variabilidad, por lo que la información de esas ocho regiones no se considera en el análisis.

Entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019, la variación de la cantidad de egresos fue muy alta en Puno y Tacna con incrementos superiores a 100%; Áncash (79,2%) y Piura (25,3%) también muestran crecimientos importantes, con menos alzas figuran San Martín (16,3%), Arequipa (15%) y Lima (4,5%). En el extremo, diez regiones disminuyeron su número de egresos: Ucayali (50,6%), Huánuco (24,5%) e Ica (20,8%) son las regiones con mayor disminución de sus egresos, seguidas de Callao y Lambayeque con bajas de más de 15%, las otras cinco regiones, excepto Junín (2,6%), muestran bajas superiores a 10%

Con relación al trimestre anterior, nueve regiones incrementaron su producción: Áncash (79,2%), Cusco (38,1%) y Piura (36,8%) tuvieron las mayores alzas. Junín, San Martín y Ucayali tuvieron incrementos mayores de 10%; las otras tres regiones observaron crecimientos menores de 5%, Lima tuvo un alza de 4,1%. Ocho regiones observan bajas en su producción durante el periodo: Huánuco


Total 27 034 22 659 2 437 1 938

Amazonas - - - -

Áncash 181 135 31 15

Apurímac - - - -

Arequipa 1 378 1 081 195 102

Ayacucho 8 6 - 2

Cajamarca 439 390 17 32

Callao 213 155 49 9

Cusco 58 32 17 9


Huánuco 37 33 3 1

Ica 141 99 37 5

Junín 305 259 37 9

La Libertad 767 648 64 55

Lambayeque 702 607 54 41

Lima 21 763 18 348 1 813 1 602

Loreto 123 101 16 6

Madre de Dios - - - -

Moquegua - - - -

Pasco 17 16 1 -

Piura 520 443 40 37

Puno 72 48 24 -

San Martín 57 43 13 1

Tacna 29 25 2 2

Tumbes 9 7 2 -

Ucayali 43 24 15 4

Sin dato 172 159 7 6

137

(33,9%), Ica (24,6%) y Loreto (22,6%) fueron las regiones que más disminuyeron sus egresos. Puno (18,2%) y Tacna (14,7%) tuvieron bajas superiores a 10%, las otras tres regiones tuvieron bajas iguales o menores de 5%.

TABLA 4.24 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: IID-SUSALUD

4.3.3 Atención de emergencias

Se atendió un total de 184 148 emergencias; 156 590 fueron atenciones a afiliados regulares, 9 261 a afiliados al Seguro Potestativo y 18 297 a afiliados al SCTR.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en este trimestre; Apurímac, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción, por lo que estas cinco regiones no se muestran en el análisis.

En general, las regiones con mayor cantidad de atenciones de emergencias fueron: Lima (86,7%), Arequipa (1,8%), La Libertad (1,7%) y Cajamarca (1,5%), estas cuatro regiones también ocupan los cuatro primeros lugares para los asegurados regulares y potestativos, aunque no en el mismo orden.

Las regiones con mayor número de atenciones a afiliados al SCTR fueron Lima (13 325), Áncash (1 004), Arequipa (774), Callao (572) y Piura (369).


Total 26 245 25 557 24 757 26 072 27 034

Amazonas - - - - -

Áncash 101 95 90 101 181

Apurímac - - - - -

Arequipa 1 198 1 255 1 170 1 348 1 378

Ayacucho 23 14 23 18 8

Cajamarca 495 360 318 466 439

Callao 264 236 212 216 213

Cusco 67 88 62 42 58


Huánuco 49 52 58 56 37

Ica 178 179 182 187 141

Junín 313 330 263 272 305

La Libertad 881 942 811 810 767

Lambayeque 840 600 665 669 702

Lima 20 828 20 355 19 930 20 903 21 763

Loreto 140 112 132 159 123

Madre de Dios - - - 2 -

Moquegua - - - - -

Pasco 18 13 20 9 17

Piura 415 416 389 380 520

Puno 34 74 84 88 72

San Martín 49 44 36 50 57

Tacna 11 46 35 34 29

Tumbes 3 7 2 2 9

Ucayali 87 54 42 36 43

Sin data 251 285 233 224 172

138

TABLA 4.25 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2019


Al observar la evolución de las atenciones de emergencia, vemos que estas han tenido un comportamiento trimestral variado, destaca la baja de 6,2% que se presentó en el primer trimestre del 2019. Comparando el volumen de atenciones de emergencia en el cuarto trimestre del 2019 con el del cuarto trimestre del 2018, se observa un incremento de 1,4%, y en comparación con el tercer trimestre del 2019 se produjo un alza de 3,8%.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en todo el período; Apurímac, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción. Asimismo, Ayacucho y Puno muestran mucha variabilidad en su producción, por lo tanto todas estas regiones no se incluyen en el análisis.

El comportamiento de las dieciocho regiones, que informan regularmente, entre el cuarto trimestre del 2018 y el cuarto trimestre del 2019 fue de esta manera: trece regiones presentaron incrementos, destacan Áncash que duplicó su producción, Huánuco (76,6%), Junín (34%) y Tumbes (33,7%); por su parte, Cusco, Ica, Lambayeque y Piura tuvieron alzas superiores al 10%; Lima tuvo un incremento de 1,1%. De otro lado, Cajamarca tuvo la baja más pronunciada en el periodo (35,4%) seguida de San Martín (25,5%), otras tres regiones también muestran bajas en sus atenciones de emergencias.

Con relación al tercer trimestre del 2019, Cusco (177%) muestra el más alto incremento, le siguen Tumbes (51,2%) y Huánuco (30,1%), conjuntamente Pasco y Piura observan incrementos superiores a


Total 184 148 156 590 18 297 9 261

Amazonas - - - -

Áncash 1 925 800 1 004 121

Apurimac 5 2 3 -

Arequipa 3 401 2 444 774 183

Ayacucho 90 62 16 12

Cajamarca 2 705 2 321 165 219

Callao 2 222 1 583 572 67

Cusco 186 89 86 11


Huánuco 242 206 31 5

Ica 2 189 1 776 359 54

Junín 1 061 925 112 24

La Libertad 3 190 2 674 340 176

Lambayeque 2 524 2 073 337 114

Lima 159 718 138 289 13 325 8 104

Loreto 719 435 268 16

Madre de Dios 1 - 1 -

Moquegua 11 - 11 -

Pasco 93 74 19 -

Piura 2 478 2 006 369 103

Puno 100 39 59 2

San Martín 155 98 57 -

Tacna 417 331 56 30

Tumbes 127 96 30 1

Ucayali 285 165 108 12

Sin dato 304 102 195 7

139

20%; Junín, Lambayeque y Tacna incrementaron sus atenciones en más de 10%, en total once regiones tuvieron alzas.

Por otro lado, siete regiones mostraron mermas en su producción de atenciones de emergencia: San Martín (11,4%), La Libertad (7,6%) y Ucayali (6,9%) tuvieron bajas mayores de 5%, seguidas de Arequipa (4,9%); las otras tres regiones tuvieron bajas iguales o menores de 2%.

TABLA 4.26 ATENCIONES DE EMERGENCIAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019



En el cuarto trimestre del 2019 se atendió un total de 3 549 partos, de ellos 674 fueron partos vaginales y 2 875 fueron partos por cesárea, lo que dio una tasa de 81 partos por cesárea respecto al total de partos atendidos en el trimestre evaluado. El 96,9% de los partos fue atendido en ocho regiones, en las cuales se produjeron de 25 a más partos en cada una. Solo se analizará el comportamiento de estas ocho, dado que con 20 o menos partos el comportamiento de la variable es muy inestable.

De estas ocho regiones, las que presentaron una tasa de cesáreas superior a la del nivel nacional fueron cinco: Áncash donde todos los partos atendidos fueron por cesárea, La Libertad (94%), Lambayeque (93%), Piura (92,3%) y Arequipa (84,9%). En el extremo, con tasas menores que el promedio, se ubican Cajamarca (67,9%), Junín (68%) y Lima, con una tasa de 79,7, en la ciudad capital se atendió el 80,3% de los partos del trimestre.


Total 181 617 170 306 175 463 177 473 184 148

Amazonas - - - - -

Áncash 929 1 089 1 687 1 871 1 925

Apurimac - 2 - 1 5

Arequipa 3 693 3 209 3 292 3 577 3 401

Ayacucho 93 45 57 119 90

Cajamarca 4 188 2 734 2 446 2 765 2 705

Callao 2 150 1 924 2 150 2 233 2 222

Cusco 148 116 73 67 186


Huánuco 137 171 185 186 242

Ica 1 828 1 846 1 750 2 227 2 189

Junín 792 727 690 949 1 061

La Libertad 2 965 3 493 3 180 3 453 3 190

Lambayeque 2 244 2 478 2 077 2 197 2 524

Lima 157 989 148 420 153 885 153 598 159 718

Loreto 786 499 813 717 719

Madre de Dios 2 4 2 7 1

Moquegua 10 11 9 11 11

Pasco 87 42 63 77 93

Piura 2 153 2 177 1 900 2 065 2 478

Puno 107 64 50 162 100

San Martín 208 215 159 175 155

Tacna 380 400 344 368 417

Tumbes 95 97 71 84 127

Ucayali 331 310 354 306 285

Sin data 302 233 226 258 304

140

Se observa que en las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios, Moquegua, Pasco y Tumbes no se reportaron partos en el trimestre; en Ayacucho, Cusco, Huánuco y Tacna se registraron cinco o menos de cinco partos en todo el trimestre.

TABLA 4.27 ATENCIÓN DE PARTOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2019


Al observar la evolución de los partos en general en los últimos cinco trimestres, se ve una baja de 8,4% partos con relación al cuarto trimestre del 2018 y un incremento de 1,3% en comparación con el tercer trimestre del 2019.

En cuanto a la tasa de cesáreas, se observa un alza de 1,4 puntos porcentuales entre el cuarto trimestre del 2018 y el presente trimestre, y de 1,1 en relación con el tercer trimestre del 2019. A nivel regional, considerando solo las ocho regiones con más de 25 partos atendidos, cuatro de estas incrementaron su tasa: Piura (8,3 puntos porcentuales), Arequipa (6,5) Cajamarca (5,4) y La Libertad (4), Lima y Lambayeque tuvieron incrementos de menos de un punto porcentual. Por su parte, Junín (13,1 puntos porcentuales) disminuyó su tasa de cesáreas.

Regiones Total Parto

vaginalCesárea Tasa

Total 3 549 674 2 875 81,0

Amazonas - 0 0 -

Áncash 35 0 35 100

Apurímac - 0 0 -

Arequipa 219 33 186 84,9

Ayacucho 3 - 3 -

Cajamarca 56 18 38 67,9

Callao 10 - 10 100

Cusco 4 1 3 75,0


Huánuco 5 1 4 80,0

Ica 17 4 13 76,5

Junín 50 16 34 68,0

La Libertad 133 8 125 94,0

Lambayeque 43 3 40 93,0

Lima 2 850 578 2 272 79,7

Loreto 15 - 15 100


Moquegua - - - -

Pasco - - - -

Piura 52 4 48 92,3

Puno 6 - 6 -

San Martín 7 2 5 71,4

Tacna 5 - 5 100

Tumbes - 0 0 -

Ucayali 6 - 6 100

Sin data 33 6 27 81,8

141

TABLA 4.28 TASA DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


4.3.5 Atención por edad y principales causas

Al analizar las atenciones de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS para el cuarto trimestre del 2019 por grupos de edad y sexo, encontramos que en total se realizaron 1 847 952 atenciones. Los grupos que recibieron el mismo porcentaje de atenciones fueron los de 0 a 4 años y los de 35 a 39 años, con 11,3%, y luego el de 30 a 34 años (11%). Finalmente, más del 80% de las atenciones fueron a afiliados entre los 0 a 54 años.

En todos los grupos de edad, las mujeres fueron quienes recibieron mayor número de atenciones de salud, con una proporción promedio de 1,2 atenciones en mujeres por una de hombres, excepto en el grupo de 0 a 4 años y en el de 65 a 69 años (0,9 en ambos) en la que los hombres tuvieron más atenciones que las mujeres. En los grupos etarios de 5 a 14 años y en el de 60 a 64, ambos sexos tuvieron el mismo peso, es decir una atención de hombre por una de mujer. En el grupo de 25 a 34 años la proporción es de 1,9 atenciones de mujer por una (1) de hombres, por ser los grupos con mayor tasa de gestantes. Otro grupo con una mayor proporción de atención de mujeres que el promedio es de 80 a más (1,4), esto debido a la mayor esperanza de vida de las mujeres.


Total partos 3 874 3 623 3 592 3 502 5 083

Promedio 79,6 80,9 79,5 79,9 83,7

Amazonas - - - -

Áncash 84,6 100,0 79,2 80,0 100,0

Apurímac - - - -

Arequipa 78,5 85,0 83,6 83,9 90,1

Ayacucho - 50,0 - - -

Cajamarca 62,5 58,3 50,9 70,8 66,7

Callao 75,0 93,3 78,6 73,7 100,0

Cusco 66,7 - 85,7 25,0 75,0


Huánuco 57,1 85,7 75,0 80,0 80,0

Ica 80,0 83,3 71,4 86,2 76,5

Junín 81,1 69,4 80,0 77,3 69,2

La Libertad 90,0 96,3 95,1 94,5 95,4

Lambayeque 92,4 91,5 87,5 95,5 93,6

Lima 79,0 80,3 79,2 78,7 82,5

Loreto 92,9 92,9 78,9 100,0 100,0


Moquegua - - - -

Pasco - - - - -

Piura 84,0 80,5 83,7 84,6 94,5

Puno - 40,0 - - -

San Martín 100,0 25,0 50,0 33,3 71,4

Tacna 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tumbes - - - -

Ucayali 84,6 85,7 85,7 100,0 100,0

142

TABLA 4.29 ATENCIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS POR GRUPO ETARIO. CUARTO TRIMESTRE 2019


Respecto a los diez principales diagnósticos realizados en el cuarto trimestre del 2019, se puede determinar que los más frecuentes fueron: la faringitis aguda, no especificada, con 70 656 casos diagnosticados; la rinofaringitis aguda y rinitis aguda con 68 090 casos; y la hipertensión esencial (primaria) con 52 256 casos diagnosticados. A estas tres enfermedades corresponde el 10,3% de los diagnósticos registrados y son las mismas causas que en los trimestres anteriores, donde se alternan los dos primeros diagnósticos en el primer lugar.

TABLA 4.30 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR SEGURO REGULAR. CUARTO TRIMESTRE 2019


Grupo de

edadTotal Porcentaje Acumulado Hombre Mujer

Total 1 847 952 100 % 825 608 1 022 344

0 a 4 208 885 11,3 11,3 108 700 100 185

5 a 9 123 636 6,7 18,0 62 982 60 654

10 a 14 83 281 4,5 22,5 41 857 41 424

15 a 19 63 784 3,5 26,0 30 084 33 700

20 a 24 72 851 3,9 29,9 31 036 41 815

25 a 29 148 818 8,1 37,9 52 748 96 070

30 a 34 203 607 11,0 49,0 71 164 132 443

35 a 39 208 735 11,3 60,3 83 139 125 596

40 a 44 183 054 9,9 70,2 81 226 101 828

45 a 49 144 473 7,8 78,0 67 861 76 612

50 a 54 116 892 6,3 84,3 55 166 61 726

55 a 59 96 398 5,2 89,5 45 837 50 561

60 a 64 80 379 4,3 93,9 39 688 40 691

65 a 69 53 285 2,9 96,8 27 698 25 587

70 a 74 25 429 1,4 98,1 11 494 13 935

75 a 79 15 204 0,8 99,0 7 053 8 151

80 a más 19 241 1,0 100 7 875 11 366

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

1 847 952 100 Acumulado

Faringitis aguda, no especificada 70 656 3,8 3,8

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 68 090 3,7 7,5

Hipertensión esencial (primaria) 52 256 2,8 10,3

Caries de la dentina 42 435 2,3 12,6

Infecciones intestinales debidas a otros

organismos sin especificar 39 500 2,1 14,8

Asma no especificado 32 860 1,8 16,5

Diabetes mellitus no insulinodependiente 31 342 1,7 18,2

Hiperlipemia mixta 28 423 1,5 19,8

Lumbago no especificado 24 755 1,3 21,1

Fiebre, no especificada 24 147 1,3 22,4

143

4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud de las IAFAS EPS

Respecto a la estructura del gasto en prestaciones en el sistema de las EPS, se puede observar que el Seguro Regular representa el 84,7% del gasto en las atenciones de salud, el SCTR representa el 7,6% y el Seguro Potestativo tiene el 7,7%. Asimismo, puede apreciarse que el rubro farmacia representó el mayor porcentaje (51,1%) de toda la facturación, el segundo rubro importante son los honorarios profesionales, los que significaron el 21,8% del total del gasto en prestaciones de salud.

A nivel de tipo de atención, el 57,8% del gasto está orientado a la atención ambulatoria, el 29,2% a la atención de hospitalización, la emergencia absorbe el 8,4% del total del gasto, existe un 4,6% que financia otro tipo de atenciones, tales como médico en planta, atención domiciliaria, etc.

El comportamiento de estos rubros de gasto por cada uno de los tipos de atención es similar, a excepción, como corresponde, a que en la atención hospitalaria hay un mayor gasto referido a hotelería (21,5%) frente al promedio (8,3%); asimismo, el porcentaje del gasto en honorarios profesionales en hospitalización es de solo 18,3%, frente al promedio que es de 21,8%. En la atención de emergencia, el gasto en exámenes de laboratorio e imágenes es de 21,7%, mayor que el promedio (13,4%).

Si se analiza el comportamiento de los rubros de gasto por tipo de seguro se observa un comportamiento similar al promedio del sistema, excepto en el caso del SCTR donde el gasto en farmacia representa el 58,3%, superior al promedio (51,1%) explicado básicamente por el mayor gasto de este rubro en la atención hospitalaria (68,5%). Igualmente, en este seguro se observa un menor gasto en exámenes auxiliares (9%) con relación al promedio: 13,4%.

TABLA 4.31 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS GASTOS PRESENTADOS POR LAS ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN Y SEGURO.

CUARTO TRIMESTRE 2019


Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros

Total 663 437 711 338 823 986 89 034 898 144 736 766 54 756 489 36 085 572

% 100% 51,1% 13,4% 21,8% 8,3% 5,4%

Ambulatorio 383 721 382 199 302 862 65 864 734 91 734 250 9 799 323 17 020 213

Hospitalario 193 539 917 101 059 804 10 933 013 35 332 422 41 555 565 4 659 113

Emergencia 55 931 730 27 148 940 12 125 446 11 551 942 3 124 643 1 980 760

Otros 30 244 681 11 312 380 111 705 6 118 152 276 958 12 425 486

Total 561 934 374 282 598 915 78 035 126 124 062 629 45 862 019 31 375 686

Ambulatorio 337 939 741 176 053 978 58 872 702 79 682 989 8 590 954 14 739 117

Hospitalario 150 209 512 73 851 269 8 708 250 29 377 378 34 527 432 3 745 182

Emergencia 46 988 031 23 079 594 10 366 602 9 373 334 2 648 351 1 520 149

Otros 26 797 091 9 614 073 87 571 5 628 928 95 282 11 371 238

Total 50 154 974 29 230 101 4 505 557 10 200 597 4 869 693 1 349 026

Ambulatorio 15 317 144 6 660 643 2 412 981 5 239 695 406 043 597 782

Hospitalario 28 452 133 19 503 193 1 079 875 5 239 695 406 043 2 223 327

Emergencia 5 468 128 2 505 658 1 011 417 1 518 893 268 302 163 858

Otros 917 568 560 608 1 284 36 771 166 553 152 353

Total 51 348 363 26 994 970 6 494 215 10 473 539 4 024 778 3 360 860

Ambulatorio 30 464 497 16 588 241 4 579 051 6 811 565 802 326 1 683 314

Hospitalario 14 878 272 7 705 341 1 144 888 2 549 805 2 999 340 478 898

Emergencia 3 475 571 1 563 687 747 426 659 714 207 990 296 753

Otros 2 530 022 1 137 700 22 851 452 454 15 122 901 895

Regular

SCTR

Potestativo

Total

144

4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)

La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), correspondiente al cuarto trimestre del 2019, no ha sido publicada, por lo tanto en este Boletín se consigna la información correspondiente al tercer trimestre del 2019.

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al tercer trimestre del 2019, el 37,5% de la población peruana presentó algún problema de salud crónico, enfermedad crónica (artritis, hipertensión, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, entre otras) o malestares crónicos, cifra 0,2 puntos porcentuales mayor a la reportado para el segundo trimestre del 2019, y 1,1 puntos porcentuales mayor respecto al tercer trimestre del 2018.

Asimismo, de la población peruana que reporta algún problema de salud crónico, el 11,2% refiere presentar solamente un problema de salud crónico, valor que se ha presentado una reducción de 2 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019. Por su parte, un 26,3% de la población peruana manifiesta para el tercer trimestre del 2019 presenta un problema de salud crónico y además en las cuatro últimas semanas haber mostrado otro problema de salud.

TABLA 4.32 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO. TERCER TRIMESTRE 2018 AL TERCER TRIMESTRE 2019

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2019 Elaboración: SUSALUD–IID

La Encuesta Nacional de Hogares reporta para el tercer trimestre del 2019 que el 35,1% del total de la población peruana presentó algún problema de salud no crónico, es decir, manifiestan haber padecido de un síntoma, o malestar o enfermedad o accidente, en las últimas cuatro semanas anteriores a la

Perú III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Solamente con problema de salud

crónico 12,6 12,9 14,8 13,2 11,2

Con problema de salud crónico,

además en las últimas 4 semanas

presentaron otro problema de salud

23,9 24,2 20,5 24,1 26,3

Total 36,4 37,2 35,3 37,3 37,5

Perú Urbano III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019


crónico 14,0 14,5 16,6 14,9 12,6




24,7 24,6 21,0 24,7 27,2

Total 38,7 39,0 37,6 39,6 39,7

Perú Rural III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019


crónico 7,6 7,3 8,2 7,2 6,2




20,9 23,1 18,9 21,9 23,2

Total 28,5 30,4 27,1 29,1 29,4

145

encuesta, mostrando un incremento de 3,2 puntos porcentuales con relación al trimestre anterior y 1,4 con relación al tercer trimestre del 2018.

Asimismo, se muestra que el 40,9% de la población del área rural del Perú tuvo algún problema de salud no crónico en las cuatro semanas anteriores a la entrevista, cifra que se incrementó en 1,7 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre de 2018 y 2,6 puntos con relación al trimestre anterior. Por otro lado, para el tercer trimestre del 2019, el 33,4% de la población del área urbana del Perú reportó algún problema de salud no crónico, 3,3 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior y 1,2 puntos más que en el tercer trimestre del 2018.

TABLA 4.33 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD NO CRÓNICO. TERCER TRIMESTRE 2018 AL TERCER TRIMESTRE 2019

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, setiembre 2019 Elaboración: SUSALUD–IID

4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del asegurado

Tomando en cuenta el lugar o establecimiento de salud adonde las personas acudieron a consultar algún problema de salud, a nivel nacional, las farmacias o boticas ocupan el principal lugar durante el tercer trimestre del 2019, con el 21,4% de la población. Luego de ello, se ubican las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) del Ministerio de Salud (MINSA) o de gobiernos regionales, con 14,0%, seguido de las IPRESS privadas (7,5%). Posterior a ellas, se ubican las IPRESS de EsSalud adonde acudió el 6,1% de la población con algún problema de salud.

Por áreas geográficas de residencia, el lugar donde las personas hicieron la consulta por algún problema de salud, el área urbana muestra que las farmacias o boticas significaron el mayor porcentaje (23,8%), sigue con un 10,9% de la población que acude a las IPRESS del MINSA o de gobiernos regionales, y en tercer lugar los asegurados acuden a las IPRESS privadas con 8,8%.

En el área rural del Perú, las IPRESS del MINSA o de gobiernos regionales se ubican en primer lugar con el 27,0% de población que acude a estos establecimientos, cifra similar a lo reportado en el segundo trimestre del 2019. Las farmacias o boticas ocupan el segundo lugar de atención, adonde acude el 12,5% de la población con problemas de salud, porcentaje que se ha incrementado con respecto al segundo trimestre del 2019 (10,7%).

En el área rural, las atenciones en las IPRESS privadas alcanzan un 2,6% y las atenciones en las IPRESS de EsSalud alcanzaron tan solo el 1,1%. Para el tercer trimestre del 2019, el área rural permanece con el mayor porcentaje de población que no busca atención ante un problema de salud, llega al 55,9%.

Total Perú III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Personas que en las últimas 4

semanas presentaron algún

problema de salud (no crónico) 33,7 31,4 27,6 31,9 35,1

Perú Urbano



problema de salud (no crónico) 32,2 30,0 25,4 30,1 33,4

Perú Rural



problema de salud (no crónico)

39,2 36,7 34,0 38,3 40,9

146

TABLA 4.34 PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE REALIZÓ SU CONSULTA.

TERCER TRIMESTRE 2018 AL TERCER TRIMESTRE 2019

* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, setiembre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

4.4.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud

En el tercer trimestre del 2019, según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió a realizar consultas sobre su problema manifestó como principal razón para este comportamiento que “no fue necesario”. La respuesta fue proporcionada por el 53,6% de la población con necesidades de atención de salud a nivel nacional, con un incremento de 2,3 puntos porcentuales comparado al trimestre anterior, asimismo, con relación al tercer trimestre del 2018 se observa un incremento de 3,2 puntos porcentuales.

Área geográfica / lugar o establecimiento III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Perú

Farmacia o botica 20,1 18,6 16,9 17,8 21,4

IPRESS del MINSA o gobierno regional* 14,9 14,5 12,8 14,6 14,0

IPRESS privadas** 7,2 6,6 6,4 6,3 7,5

IPRESS EsSalud*** 5,4 5,5 5,9 5,6 6,1

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional 0,3 0,2 0,2 0,5 0,2

Domicilio 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

IPRESS del MINSA y EsSalud 0,1 - - - 0,1

Otros 0,5 0,6 0,5 0,6 0,7

No buscó atención 51,4 53,7 57,1 54,4 49,8

Perú Urbano



IPRESS privadas** 8,4 7,6 7,4 7,3 8,8

IPRESS EsSalud*** 6,5 6,7 7,2 7,1 7,4

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional 0,3 0,3 0,2 0,6 0,3

Domicilio 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

IPRESS del MINSA y EsSalud 0,1 - - - 0,1

Otros 0,5 0,7 0,5 0,7 0,7


Perú Rural



IPRESS privadas** 2,9 2,8 2,8 2,5 2,6

IPRESS EsSalud*** 1,3 0,9 1,0 1,1 1,1

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional - - - - -

Domicilio 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1

IPRESS del MINSA y EsSalud - - - - -

Otros 0,5 0,6 0,6 0,7 0,8


147

Las condiciones relacionadas al uso de remedios caseros o autorreceta son referidas por el 35,7% de la población que no acude a realizar consultas, y se constituye como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de salud, esta cifra fue ligeramente menor a lo observado en el segundo trimestre del 2019, y también ligeramente menor a la presentado en el tercer trimestre del 2018 en 0,1 puntos porcentuales.

A nivel del Perú Rural, la población reporta en un 49,2% que no acude a realizar una consulta porque no fue necesario, superior en 3,9 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019, y 2,5 puntos porcentuales menores a lo reportado para el tercer trimestre del 2018.

Otro grupo de causas que explican el por qué la población con daños a la salud no acude a las IPRESS son las referidas a que no tiene seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud, que son señaladas por el 20,2% de la población peruana; ligeramente mayor al trimestre anterior y 0,3 puntos porcentuales inferior a lo reportado para el tercer trimestre del 2018. En la población urbana esta causa también ocupa el tercer lugar de las razones por las que no se buscó atención de salud

TABLA 4.35 RAZONES POR LAS QUE LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO

TERCER TRIMESTRE 2018 AL TERCER TRIMESTRE 2019

* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, setiembre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

En el Perú Rural, la falta de dinero es considerada como razón para no acudir a consulta a una IPRESS por el 4,4% de la población, cifra menor que la reportada para el tercer trimestre del 2018 (0,7%) y

Área geográfica / Razones III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Perú

No fue necesario 50,4 50,3 51,8 51,3 53,6

Uso de remedios caseros / Se autorrecetó 35,8 35,1 35,8 35,9 35,7

No tiene seguro / falta de tiempo / maltrato de

personal20,5 21,3 18,8 19,9 20,2

Establecimiento queda lejos / falta de

confianza / demora en atender19,8 17,7 17,1 18,4 17,6

Falta de dinero 3,9 4,4 4,2 7,6 4,0

Perú Urbano

No fue necesario 51,4 52,1 54,1 53,0 54,9



personal21,7 21,4 17,9 19,4 19,4



Falta de dinero 3,6 4,2 3,7 3,2 3,2

Perú Rural

No fue necesario 46,7 44,0 44,8 45,3 49,2



personal15,5 20,9 21,5 21,5 20,4



Falta de dinero 5,1 4,9 5,7 4,6 4,4

148

menor en 0,2 puntos porcentuales con respecto al tercer trimestre de 2019. A nivel nacional, este porcentaje es considerado solo por el 4% de la población y en el área urbana por el 3,2%.

4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS

4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones

En la tabla se puede apreciar el número de acciones de supervisión por parte de SUSALUD a las IPRESS,

a nivel nacional, desde el cuarto trimestre del 2018 hasta el cuarto trimestre del 2019; en todo el

periodo se observa un incremento de 394,6% de supervisiones.

Por regiones, las supervisiones en el cuarto trimestre del 2019 se centraron en Lima (39,6%), Piura

(11,5%), Junín (10,9%), Arequipa (9%), Loreto (7,1%), Ayacucho (5,2%), Cusco (3,3%), Puno (2,7%),

Tacna (2,7%), las otras regiones supervisadas tiene un peso menor de 2%.

TABLA 4.36 TOTAL DE SUPERVISIONES DE SUSALUD A IPRESS CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Sistema de Supervisiones-SASUPERVISIÓN-ISIPRESS Elaboración: ISIPRESS-SUSALUD

Total % Total % Total % Total % Total %

Total 74 100 420 100 318 100 363 100 366 100

Amazonas - - - - -

Áncash 1 1,4 - - - 3 0,8

Apurímac - - - - 2 0,5

Arequipa 1 1,4 - 74 23,3 1 0,3 33 9,0

Ayacucho - - - 57 15,7 19 5,2

Cajamarca - - - 1 0,3 -

Callao 5 6,8 11 2,6 9 2,8 25 6,9 9 2,5

Cusco - 6 1,4 1 0,3 - 12 3,3

Huancavelica - - - 35 9,6 -

Huánuco - - - - 1 0,3

Ica 1 1,4 - 3 0,9 - 3 0,8

Junín - - 4 1,3 - 40 10,9

La Libertad - - 6 1,9 - 5 1,4

Lambayeque - - - 57 15,7 2 0,5

Lima 66 89,2 377 89,8 173 54,4 106 29,2 145 39,6

Loreto - - - 2 0,6 26 7,1

Madre de Dios - - - - 4 1,1

Moquegua - - 2 0,6 - -

Pasco - - - - -

Piura - 10 2,4 4 1,3 76 20,9 42 11,5

Puno - - - - 10 2,7

San Martín - - - - -

Tacna - 8 1,9 42 13,2 - 10 2,7

Tumbes - 8 1,9 - 3 0,8 -

Ucayali - - - - -

I 2019 II 2019 IV 2019IV 2018 III 2019Región

149

4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada

La mayor parte de supervisiones en el cuarto trimestre del 2019 se centró en las IPRESS sin categoría

(51,6%), luego figuran las IPRESS de categoría III-1 (11,2%), categoría I-4 (7,4%), categoría II-1 (6,3%),

categoría II-2 (5,7%), categoría I-3 (4,9%), categoría III-2 (4,1%) y la categoría II-E (3,3%). Las categorías

con menor número de supervisiones fueron las de I-1, III-E y I-2, cada una con menos de 3%. En este

periodo no hubo supervisiones a UGIPRESS ni SMA.

En cumplimiento del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el “Reglamento para la gestión

de reclamos y denuncias de los usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”

las Intendencias de Supervisión de IAFAS e IPRESS son competentes para supervisar el cumplimiento

de las obligaciones de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre los mecanismos para atender los procesos

de consultas y reclamos, a la fecha se está implementando el instrumento de supervisión, por lo que

en este Boletín ya se muestran sus resultados.

TABLA 4.37 SUPERVISIONES SEGÚN CATEGORÍA DE LA IPRESS CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Sistema de Supervisiones –SASUPERVISION-ISIPRESS Elaboración: ISIPRESS-SUSALUD

4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud

En el cuarto trimestre del 2019, del total supervisiones realizadas, el 57,9% corresponde al sector privado, mientras que el 42,1% fueron realizadas en IPRESS del sector público; en el cuarto trimestre del 2018, las acciones de supervisión tuvieron comportamiento similar: el 55,4% se ejecutaron en el sector privado, mientras que solo el 44,6% fueron en el sector público. Hasta el tercer trimestre del 2018 la supervisión a las IPRESS del sector público tenía un mayor peso, en algunos trimestres dos de cada tres supervisiones se realizaban en ese sector.


Total 74 100 420 100 318 100 363 100 366 100

I-1 - 16 3,8 10 3,1 7 1,9 2 0,5

I-2 5 6,8 22 5,2 9 2,8 8 2,2 10 2,7

I-3 18 24,3 88 21,0 20 6,3 24 6,6 18 4,9

I-4 1 1,4 30 7,1 7 2,2 20 5,5 27 7,4

II-1 6 8,1 9 2,1 22 6,9 30 8,3 23 6,3

II-2 3 4,1 22 5,2 13 4,1 22 6,1 21 5,7

II-E 3 4,1 6 1,4 11 3,5 14 3,9 12 3,3

III-1 19 25,7 24 5,7 38 11,9 31 8,5 41 11,2

III-2 5 6,8 7 1,7 9 2,8 7 1,9 15 4,1

III-E 1 1,4 - 3 0,9 2 0,6 8 2,2

SIN CATEGORÍA 13 17,6 196 46,7 176 55,3 198 54,5 189 51,6

UGIPRESS

SMA

IV 2018 IV 2019I 2019 II 2019 III 2019 Categoría de

establecimiento de

salud

150

FIGURA 4.3 COMPARACIÓN DE NÚMERO DE SUPERVISIONES A IPRESS POR SECTOR CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Del total de acciones de supervisión realizadas en el cuarto trimestre del 2019 según detalle de subsector, se observa que las supervisiones se centraron en los subsectores privado (57,9%), MINSA/gobiernos regionales (29%) y 5,5% en EsSalud.

TABLA 4.38 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD



4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas

En el cuarto trimestre del 2019, se realizaron 366 supervisiones: 237 corresponde a supervisiones integrales y selectivas donde se determinaron los niveles de riesgo relacionado con rutas críticas, informalidad sanitaria, anemia materno infantil y desnutrición crónica infantil, gestión de atención al usuario, gestión de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, entre otros asociados con dichas características.


Total 74 100 420 100 318 100 363 100 366 100

EsSalud 4 5,4 19 4,5 13 4,1 24,0 6,6 20,0 5,5

INPE - - - - - - - - -

MINSA/Gobierno Regional 21 28,4 124 29,5 61 19,2 93 25,6 106 29,0

Municipalidad Distrital - - 3 0,7 - - - - -

Municipalidad Provincial - - - - 1 0,3 - - -

Privado 41 55,4 259 61,7 232 73,0 233 64,2 212 57,9

Sanidad de la Fuerza Aérea del Perú 2 2,7 - - 3 0,9 - - 1 0,3

Sanidad de la Marina de Guerra del Perú - - - - 1 0,3 - - 2 0,5

Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1,4 - - 3 0,9 1 0,3 2 0,5

Sanidad del Ejército del Perú 5 6,8 1 0,2 3 0,9 1 0,3 3 0,8

UGIPRESS - - 13 3,1 1 0,3 11 3,0 18 4,9

Otro - - 1 0,2 - - - - 2 0,5

IV 2019IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019Sub sectores

151

En 129 supervisiones no se identificaron los niveles de riesgo por corresponder a supervisiones de seguimiento de campo y aplicación de instrumentos ad hoc (huelga o paro de profesionales de la salud, pedidos de supervisión, informalidad con resultados negativos y otros).

FIGURA 4.4 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN NIVEL DE RIESGO CUARTO TRIMESTRE 2018 AL CUARTO TRIMESTRE 2019


Según los niveles de riesgo de acciones de supervisión integral y selectiva que se muestran en el cuarto trimestre del 2019, se observa un 35,9% de IPRESS supervisadas con un resultado final de alto riesgo y en el cuarto trimestre del año 2018 se identificó el 55% de IPRESS con alto riesgo, la diferencia entre ambos periodos viene a ser de una disminución de 19,1 puntos porcentuales. En la comparación de los niveles de riesgo con el tercer trimestre 2019, se observa una reducción de 22,1 puntos porcentuales de IPRESS con alto riesgo.

En la evaluación de los niveles de riesgo medio entre el cuarto trimestre del año 2018 y el cuarto trimestre en el año 2019, en este último se identificó un 33,8% de IPRESS con mediano riesgo y en el año 2018 era de 25%, existiendo un incremento de 8,8 puntos porcentuales, en comparación con el tercer trimestre del 2019 el incremento es de 6,6%.

En relación con el nivel de riesgo bajo, en el cuarto trimestre del 2019, se observa que el 30,4% de IPRESS tuvieron resultados con bajo riesgo y en el cuarto trimestre del 2018 fue de 20%, teniendo un incremento de 10,4% puntos porcentuales, en relación con el tercer trimestre del 2019 el incremento es de 15,6%.

4.5.5 Supervisiones de Gestión de Atención al Usuario

Según la siguiente tabla se puede observar que, a nivel de la Intendencia de Supervisión de IPRESS en el marco del Decreto Supremo 002-2019-SA, en el cuarto trimestre del año 2019, se han realizado 49 supervisiones referidas a la Gestión de Atención al Usuario, las que se efectuaron en los departamentos del Callao (5), Junín (4), Lima (36), Loreto (2) y Piura (2). Las supervisiones se incrementaron en 25,6% con relación al tercer trimestre del 2019.

Al cierre del 2019, el 53,1% de supervisiones sobre Gestión de Atención al Usuario se concentró en IPRESS del subsector MINSA/GORE, seguido de IPRESS del sector privado (20,4%), EsSalud (14,3%) y los demás sectores (12,2%).

152

TABLA 4.39 SUPERVISIONES A IPRESS DE GESTIÓN DE ATENCIÓN AL USUARIO, EN EL MARCO DE D.S. 002-2019-SA. TERCER Y CUARTO TRIMESTRE 2019


En el cuarto trimestre, según la supervisión realizada por la Intendencia de Supervisión de IPRESS sobre la Gestión de Atención del Usuario, se observa que el 56,8% de IPRESS obtuvo un nivel de riesgo operacional bajo, seguido de 31,8% como de mediano riesgo y 11,4% de alto riesgo.

FIGURA 4.5 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN NIVEL DE RIESGO TERCER TRIMESTRE 2019 Y CUARTO TRIMESTRE 2019


Al cierre del año, los departamentos donde se identificó mayor riesgo operacional en supervisiones, en el marco de la Gestión de Atención del Usuario, fueron Lima y Piura.

N° Regiones III 2019 IV 2019

39 49

1 Amazonas

2 Áncash

3 Apurímac

4 Arequipa

5 Ayacucho 2

6 Cajamarca -

7 Callao 3 5

8 Cusco -

9 Huancavelica 4

10 Huánuco -

11 Ica -

12 Junín - 4

13 La Libertad -

14 Lambayeque -

15 Lima 20 36

16 Loreto - 2

17 Madre de Dios -

18 Moquegua -

19 Pasco -

20 Piura 10 2

21 Puno -

22 San Martín -

23 Tacna -

24 Tumbes -

25 Ucayali -

Total

153

Capítulo V Normas y facultad sancionadora 5.1 Normas del sector Salud

5.1.1 Decreto de urgencia

Norma Fecha de emisión Asunto

Decreto de Urgencia Nº 017-2019

28/11/2019 Tiene por objeto establecer medidas urgentes para garantizar la protección del derecho a la salud a través del cierre de la brecha de población sin cobertura de seguro en el territorio nacional, de conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 29344, Ley Marco del AUS; mediante la afiliación de esta población a la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Seguro Integral de Salud IAFAS – SIS.

5.1.2 Decretos supremos


Decreto Supremo Nº 028-2019-SA

30/12/2019 Modificación de la Novena Disposición Complementaria Final del Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD Modifíquese la Novena Disposición Complementaria Final del Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud.


04/12/2019 Reglamento del Decreto de Urgencia Nº 007-2019, Decreto de Urgencia que declara a los medicamentos, productos biológicos y dispositivos médicos como parte esencial del derecho a la salud y dispone medidas para garantizar su disponibilidad.


30/10/2019 Implementa progresivamente el Sistema de Información de Historias Clínicas Electrónicas – SIHCE.

5.1.3 Resoluciones ministeriales


Resolución Ministerial Nº 1097-2019-MINSA

29/11/2019 Aprueba el listado de medicamentos esenciales genéricos en Denominación Común Internacional contenidos en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales – PNUME, los cuales deberán mantenerse disponibles o demostrar su venta en farmacias, boticas y servicios de farmacias del sector privado.

https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/394795-028-2019-sa




https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/363414-1097-2019-minsa

https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/363414-1097-2019-minsa

154


Fecha de emisión Asunto

Asunto


07/11/2019 Documento Técnico: “Plan Nacional de Monitoreo y Supervisión de la Categorización de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - Año 2019”.


05/11/2019 Documento Técnico: “Metodología para la Estimación de Costos Estándar de Procedimientos Médicos o Procedimientos Sanitarios en las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud”.

5.1.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud

Norma Fecha de

publicación Asunto

Resolución de Superintendencia Nº 174-2019-SUSALUD/S

31/12/2019 Se modifica el artículo 7, la Primera y Segunda de las Disposiciones Complementarias Transitorias del “Reglamento para la Recolección, Transferencia y Difusión de Información de las Prestaciones de Salud Generadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS)”.


24/12/2019 Aprobar el “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud”.

Resolución de Superintendencia Nº 163-2019-SUSALUD/

12/12/2019 Aprobar el “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud”.


29/11/2019 Disponer la publicación del proyecto de norma que aprueba la clasificación, lineamientos y aplicativo informático para la remisión de la información de reclamos de usuarios de las IAFAS, IPRESS Y UGIPRESS en la dirección electrónica http://www.susalud.gob.pe, a efectos de recibir los comentarios y sugerencias de los agentes usuarios y del público en general.


05/10/2019 Modificar la Metodología de Cálculo de Sanciones aplicables a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS) y Anexo.

5.1.5 Normas del Seguro Integral de Salud


Resolución Jefatural Nº 171-2019/SIS

11/11/2019 Aprueban la Política del Sistema de Gestión Antisoborno del Seguro Integral de Salud, que forma parte integrante de la presente Resolución.

155

5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa

SUSALUD, en el ejercicio de su facultad sancionadora, inicia Procedimientos Administrativos Sancionadores (PAS) en el marco del Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD (Decreto Supremo 031-2014-SA), como consecuencia de las presuntas infracciones detectadas durante la supervisión a una IAFAS, IPRESS o UGIPRESS o como resultado de la interposición de una queja o denuncia presentada por un usuario o tercero legitimado, a efectos de determinar las responsabilidades administrativas del caso, de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, según corresponda, así como promover la restitución de los derechos a la salud afectados.

Durante el cuarto trimestre del 2019, se impusieron 15 sanciones, las cuales fueron ingresadas en el Registro de Sanciones (Resolución de Superintendencia 098-2014-SUSALUD/S). De las sanciones impuestas, 9 corresponden a amonestaciones escritas y 6 a sanciones pecuniarias por un valor total de S/2 211 552.

Las 9 amonestaciones escritas fueron impuestas a un total de 9 administradas distintas; de ellas, 2 (22,2%) son IAFAS, una es administrada del ámbito público y otra del ámbito privado, y 7 (77,8%) son IPRESS, de las cuales cuatro pertenecen al sector público y tres al privado, recibieron una amonestación cada una. El 44% de las administradas se ubican en Lima (4), incluidas las dos IAFAS y dos IPRESS: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y la Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Clínica Ricardo Palma).

TABLA 5.1 RELACIÓN DE ADMINISTRADOS QUE RECIBIERON AMONESTACIÓN ESCRITA. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD Elaboración: SUSALUD-SAREFIS

Los 6 procesos administrativos sancionadores (PAS) que resultaron en una sanción con multa fueron seguidos a un total de 6 administradas, 1 corresponde a una IAFAS del sector privado y 5 corresponden a IPRESS, dos de ellas son del sector privado.

Nombre del administrado RegiónTipo de

InstituciónSector

Cantidad

PAS

Total 9

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Callao IPRESS Pública 1

Hospital de Especialidades Básicas la Noria

(Gerencia Regional de Salud La Libertad)La Libertad IPRESS Privada 1

Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía

Nacional del Perú-SaludpolLima IAFAS Pública 1

Hospital La Caleta Ancash IPRESS Pública 1

Hospital de Apoyo Departamental Cusco Cusco IPRESS Pública 1

Clínica y Botica San Juan S. R. L. Cajamarca IPRESS Privada 1

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.

(Clínica Ricardo Palma)Lima IPRESS Privada 1

Clínica Javier Prado S. A. Lima IAFAS Privada 1

Hospital Lucio Aldazabal Pauca Puno IPRESS Pública 1

156

TABLA 5.2 RELACIÓN DE ADMINISTRADOS QUE RECIBIERON SANCIÓN CON MULTA. CUARTO TRIMESTRE 2019


En cuanto al monto de las multas, se observa que el Centro Médico Santa Bárbara E.I.R.L., es la administrada a la cual se le impuso la multa de mayor monto con 224,4 UIT (S/941 640), equivalente al 42,6% del monto total de multas impuestas a las administradas en el cuarto trimestre del 2019.

Asimismo, se puede apreciar que la infracción “Muerte o lesión grave de un paciente como resultado

de la falta de diligencia en el seguimiento del caso o seguimiento de los resultados exámenes de

ayuda al diagnóstico y tratamiento” es la causa de la sanción impuesta a una IPRESS que tiene el mayor

peso, 41,6% del monto total impuesto en el trimestre. Sigue la infracción” No brindar la continuidad

de cobertura de preexistencias a quienes tienen legítimo derecho de conformidad a la normatividad

vigente” impuesta a una IAFAS con un peso de 21%, con un peso similar a la infracción: “Postergar

injustificadamente el acceso de los usuarios a las prestaciones de salud, provocando o no el

agravamiento de su enfermedad”, impuesta a una IPRESS, cuyo monto impuesto corresponde al 20,7%

del total.

Monto %

Total 6 526,56 2 211 552 100

Centro Médico Santa Bárbara E. I. R. L. Arequipa IPRESS Privada 1 224,20 941 640 42,6

Rímac Seguros y Reaseguros Lima IAFAS Privada 1 110,40 463 680 21,0

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins - EsSaludLima IPRESS Pública 1 109,00 457 800 20,7

Hospital Carlos Lanfranco La Hoz Lima IPRESS Pública 1 42,83 179 886 8,1

Hospital Regional de Ica Ica IPRESS Pública 1 40,00 168 000 7,6

Traumacenter S. R .L. Lima IPRESS Privada 1 0,13 546 0,0

Nombre del administrado RegiónCantida

d PASUIT

Tipo de

InstituciónSector

Importe en soles

157

TABLA 5.3 RELACIÓN DE INFRACCIONES COMETIDAS POR LAS IAFAS E IPRESS QUE DERIVAN EN UNA SANCIÓN CON MULTA. CUARTO TRIMESTRE 2019

Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD Elaboración: SUSALUD-SAREFIS Nota: Las infracciones que no tienen asignado un valor de UIT son debido a que son infracciones cometidas que acarrearon una amonestación escrita.

De las 6 administradas sancionadas con multa, 4 resultaron producto de una queja de un usuario y 2 se originaron en el proceso de supervisión, se evidencia que el mayor monto de sanción se originan en las quejas de los usuarios con S/1 863 666 (84,3% del total de monto de multas).

TABLA 5.4 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN ORIGEN DEL PROCESO E IMPORTE. CUARTO TRIMESTRE 2019


UIT Importe

soles%

TOTAL 526,56 2 211 552 100

IAFAS 110,40 463 680 21,0

No brindar la continuidad de cobertura de preexistencias a quienes tienen legítimo

derecho de conformidad a la normatividad vigente. 110,40 463 680 21,0

IPRESS 416,16 1 747 872 79,0

Muerte o lesión grave de un paciente como resultado de la falta de diligencia en

el seguimiento del caso o seguimiento de los resultados exámenes de ayuda al

diagnóstico y tratamiento

219,09 920 178 41,6

Postergar injustificadamente el acceso de los usuarios a las prestaciones de salud,

provocando o no el agravamiento de su enfermedad 109,00 457 800 20,7

No (…) dar la baja respectiva a los productos farmacéuticos, sanitarios o dispositivos

médicos vencidos, (…) 34,58 145 236 6,6

No cumplir con las disposiciones vigentes relacionadas a la gestión de residuos

sólidos. 20,00 84 000 3,8

No realizar monitoreo del cumplimiento de la normatividad vigente o calidad de los

procesos en las Unidades productoras de Servicios de Salud (UPSS) de la IPRESS 20,00 84 000 3,8

No contar con las unidades productoras de servicios implementadas de acuerdo a su

categoría 8,25 34 650 1,6

No cumplir con las disposiciones vigentes sobre el contenido de la historia clínicas (*) 2,60 10 920 0,5

No contar o no cumplir oportunamente con el procedimiento de derivación, referencia

o contrarreferencia de pacientes para garantizar la continuidad de la atención. 2,60 10 920 0,5

No cumplir con la normatividad vigente en materia de Cirugía Segura. 0,02 84 0,0

No cumplir con solicitar al usuario o su representante legal el consentimiento

informado por escrito, previo a la realización de procedimientos médicos quirúrgicos

en la forma prevista por la normatividad vigente.

0,01 42 0,0

No cumplir con las disposiciones referidas a historias clínicas, formatos y registros

de atención de pacientes (...) 0,01 42 0,0

IV 2019

Entidad / Infracción

Monto %

Total 6 526,56 2 211 552 100

Queja 4 443,73 1 863 666 84,3

Supervisión 2 82,83 347 886 15,7

UITOrigenImporteN°Adminis

tradas

158

De acuerdo con el ámbito de acción de las administradas, se ejecutaron 3 PAS a administradas privadas a quienes corresponde el 63,6% del total de las multas, y 3 PAS se siguieron a administradas públicas a las cuales corresponde el 36,4% del total de las multas impuestas en el trimestre.

TABLA 5.5 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN ÁMBITO E IMPORTE. CUARTO TRIMESTRE 2019


A nivel del tipo y ámbito de las administradas sancionadas, son las IPRESS privadas (2) quienes concentran el mayor monto de sanción con S/942 186 (42,6% del total multas impuestas en el trimestre), las otras 3 IPRESS pertenecen al sector público y son responsables del 36,4% de las multas. Asimismo, se aprecia que, según el tipo de administrada, las IPRESS representan el 79% del total de sanciones mientras que las IAFAS representan el 21%, en este caso, pertenece a un solo expediente PAS: de la empresa de seguros Rimac Seguros y Reaseguros S. A.

TABLA 5.6 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN, ÁMBITO E IMPORTE. CUARTO TRIMESTRE 2019


ÁmbitoCantidad

PAS UIT Importe %

Total 6 526,6 2 211 552 100

Privada 3 335 1 405 866 63,6

Pública 3 192 805 686 36,4

Privado Público Total %

Total 6 526,6 1 405 866 805 686 2 211 552 100

IPRESS 5 416 942 186 805 686 1 747 872 79,0

IAFAS 1 110 463 680 - 463 680 21,0

TipoCantidad

PASUIT

Importe

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