consecuencias de la obesidad
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OBESIDAD Y COMPRIMISO RESPIRATORIO
Dr. Antonio López LópezJornadas Departamentales de
NeumologíaNoviembre 2007
DEFINICION
Es una enfermedadcrónica generada por muchas causasy con numerosas complicaciones.
Se caracteriza por elExceso de grasa en el organismo. IMC > 25
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
CLASIFICACION
: Obesidad Mórbida
> 40
: Obesidad Severa
35 - 39.9
: Obesidad Moderada
30 - 34.9
: Sobre Peso> 25 - 29.9
: Normal18.5 - 24.9
: Bajo Peso18.5
CLASIFICACION
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Riesgo incrementado importante (riesgo relativo >3)
• Diabetes• Hipertensión Arterial • Dislipidemia• Disnea• Apnea del sueño• Litiasis vías biliares
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Riesgo Incrementado moderado (riesgo relativo entre 2-3)
• Coronariopatía y/o fallo cardiaco• Osteoartritis (rodillas)• Hiperuricemia y gota• Complicaciones del embarazo por ej: (pre-eclampsia)
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Riesgo incrementado leve (riesgo relativo entre 1-2)
• Cáncer (en hombres y mujeres) • Fertilidad alterada /Síndrome del ovario
poliquístico)• Lumbalgia• Riesgo incrementado durante la anestesia• Defectos fetales
SINDROME DE PICKWICK
ASPECTOS EVOLUTIVOS DE LA TERMINOLOGIA
“¿Como que s i duerme?No para de dormir ,va a los mandados durmiendo y ronca mientras s i rve la mesa.¡ Que cosa más curiosa !
Dijo Mr.Pickkwick.”
Charles Dickens cuenta las aventurasDe Samuel Dickens, que resulta ser retratocostumbrista de los primeros años del siglo 19.Algunos personajes de la obra sonobesos ,inclusive el propio protagonistaPero el sujeto que más llama laAtención es “ Joe el chico gordo”• Extremadamente obeso• Fácil roncador• Pletórico•Cambios psicológicos•Hidropesía
COSTOS ATRIBUIBLES A OBESIDAD
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Altera la mecánica ventilatoriaDisminución de la distensibilidad toracopulmonarDisminuye la capacidad vitalDisminuye el volumen de reserva espiratorio “ En especial en decubito dorsal”
Volúmenes y capacidades pulmonares
Como se afecta el sistema respiratorio?
• ↑ Consumo de oxígeno• ↑ Producción de Dióxido de carbono• Restricción de pared torácica• Respuesta ventilatoria ↓ frente a
hipoxemia e hipercapnia (acidosis respiratoria)
• ↓ CRF y cierre de la vía aérea pequeña• Obstrucción de vía aérea superior
ALTERACIONES FUNCIONALES
• Reduce Capacidad Residual Funcional ↓↓• Reduce el Volumen Reserva Espiratorio ↓↓↓• Capacidad Pulmonar Total Normal• Es mayor en decúbito supino• Disminuye el volumen de cierre de la vía
aérea pequeña• Hipoxemia
ALTERACIONES EN CRF
Volumen de cierre de vías aéreas ↓
Con respecto a la hipoxemia
• Manifestación fundamental del síndrome• Oximetría en 2 posiciones:• Hipoxemia en decúbito < grave• Hipoxemia en sentado > grave• Mejoran con la respiración profunda
voluntaria y con el ejercicio
Mayor hipoxemia en decúbito
•Inadecuada respuesta ventilatoria central• Hipercapnia• Hipoxemia• Respiración periódica
•Somnolencia diurna
Papel de la leptina
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Síndrome de apneas e hipopneas del sueño
Caso clínico
• Mujer 61 años• IMC 43.5• Cefalea, hipertensión no controlada.• Somnolencia diurna• Antecedentes de ETV en TANCO > 20
años• Datos de HTP• Flebotrombosis MID
Poligrafía de sueño
Registro de Polígrafo de sueño
Interpretación
Interpretación
Reporte Final
• Tiempo de prueba 459 minutos• Indices apnea/hipopnea hora 73• Número total de apneas /hipopneas 104• Hipopneas 457• Indice de desaturación hora 126• CT 90 100• Número de desaturaciones 965• SaPO2 media 74% y mínima 46%• Presencia de braditaquicardia (54 – 102 x´)• Ronquidos hora 113
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Hernias hiatalesY reflujo gastroesofágico….
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
•Hígado graso
•Litiasis vesicular
•Estreñimiento crónico
•Colitis
•Trombosis mesentérica
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
• Alteraciones del estado de ánimo
• Depresión
• Círculo vicioso
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Hipertensión arterial
Arterioesclerosis
Arteriopatía coronaria
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Insuficiencia Cardiaca derecha EdemasIngurgitación yugularHepatomegalia Poliglobulia
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Compromiso Cardiovascular
RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO
Dificultad para cana-lizar venas
Intubación difícil
Dosis anestésica
Dificultad técnica
Mayor complicaciónen el postopera-torio
FACTOR DE RIESGO PUNTOS
1.-ESPIROMETRIA FVC < 50% DEL PREDICHO 1 FEV1/FVC 65-75 1 “ 50-65 2 “ < 50 32.- EDAD > 65 AÑOS 13.- OBESIDAD > 30 IMC 14.- LOCALIZACION DE LA CIRUGIA ABDOMINAL SUPERIOR 2 TORACICA 2 OTRA 1 5.-HISTORIA PULMONAR TABAQUISMO >10 CIGARRILLOS/DIA 1 TOS-ESPECTORACION 1 PATOLOGIA PULMONAR PREVIA 1
• BAJO RIESGO 0 - 3
• MODERADO RIESGO 4 - 6
• ALTO RIESGO 7 ó +
TORRINGTON,HENDERSON CHEST,93:112,1988.
PUNTAJE DE RIESGO
RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO
Tratamiento
Tratamiento
Cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Actitudes gordasY emociones sin límitesTienen que ver con las ansiedadesY depresiones queGeneralmente llevan a una alimentación compulsiva y excesiva
No se deje engañarLa obesidad no seDetiene comiendoMenos o sólo haciendodietas.
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Se requiere abordaje integraly sistemático…..
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Se requiere cambios internos yestructurales.Se tiene que curar la gordura emocional.