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EL DIFICIL EQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DE LA SOCIEDAD Y LA ESTABILIDAD PRESUPUESTARIA

Marisa Serrano AteroDirectora Médico

Complejo Hospitalario Universitario de Granada

XIII CONGRESO SAFH. ABRIL 2016

XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE FARMACIA HOSPITALARIA


¿ Como lograr este equilibrio ?

¿ Que agentes intervienen ?

Gestores, Profesionales, Industria, Pacientes, Sociedad, Políticos

¿ Qué papel juega cada uno de ellos ?

¿Existen soluciones?

¿ Que medidas podemos implementar en los Hospitales ?


GASTO FARMACEUTICO

Desde los años 70, en todos los países de la OCDE, el gasto sanitario creció más que el PIB.

En Europa, la farmacia supone un promedio del 17 % del gasto sanitario y el 1,5% del PIB.



En España, pese a que el precio de los fármacos es más bajo, el gasto es superior al de otros países europeos, debido a un mayor consumo comparativo

Entre 2007 y 2011 el gasto sanitario creció un 2,9 %, mientras que el PIB solo creció un 0,2%.

El mayor peso recayó en el ámbito de los hospitales, donde supuso el 58,3 %.

La Farmacia se llevó el 18,1 % y creció a un ritmo superior al del gasto sanitario.




GESTOR

Para el gestor adquieren especial relevancia los conceptos de efectividad, eficiencia y equidad.

Efectividad en los resultados tras la aplicacion de una medida concreta.

Eficiencia en los resultados en relacion con los recursos consumidos para conseguirlos.



Es necesario incorporar la EFICIENCIA en la toma

de DECISIONES CLÍNICAS para asegurar que con

los recursos disponibles se obtienen los mejores

resultados posibles.



Debe prevalecer el principio de efectividad,

y especialmente el de eficiencia,

para garantizar la distribución EQUITATIVA

de los recursos de los que es responsable.



INTERACCIÓN GESTORES-PROFESIONALES

Por un lado, los gestores deben implementar medidas dirigidas a contener el crecimiento

del gasto y garantizar el cumplimiento del presupuesto asignado.

Por otro, están los prescriptores, responsables de las ¾ partes del gasto, soberanos en

sus decisiones y en general, reacios a seguir indicaciones de alguien que no sea un igual.

Este escenario OBLIGA A LA BÚSQUEDA DE ELEMENTOS COMUNES DE INTERÉS.



PROFESIONALES DE LA MEDICINA

Grandes defensores de la ética médica.

Con frecuencia sus principios éticos entran en conflicto con la planificación

sanitaria, la utilización eficiente de los recursos o la priorización de actuaciones

sanitarias sobre la base de evidencias científicas.



PRINCIPIOS ETICOS

No Maleficencia, Beneficencia, Justicia y Autonomi a.

El profesional viene optando por atender de manera primordial los 2 primeros.

Cada vez más deberá incorporar en su práctica diaria los 2 últimos.



¿ Consideraríamos ética una actuacio n que no se adapte a la mejor evidencia cientifica o que no se ajuste a una asistencia de calidad?

Tampoco puede ser considerado ético un ejercicio profesional que no tenga en cuenta la eficiencia en la utilizacio n de los recursos, necesariamente limitados.



LOS PACIENTES

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Deberá asumir un papel cada vez mas activo e

Influyente en la toma de decisiones individuales,

relacionadas con la racionalización del uso de los recursos.



LA SOCIEDAD

Será necesario iniciar un DEBATE SOCIAL ESPONSABLE sobre cómo priorizar

las inversiones en asistencia sanitaria y resolver el dilema entre el potencial

de una MEDICINA ALTAMENTE COSTOSA y el hecho disponer de RECURSOS

LIMITADOS.



INDUSTRIA FARMACEUTICA

La IF puede generar medicamentos seguros y efectivos.

¿ Su modelo de negocio ha pasado de una estrategia de respuesta a las necesidades de la Medicina, a otra guiada por la publicidad y los beneficios.?

Invier te en publicidad el 25% de su facturación.


¿ Prima el desarrollo de fármacos “me-too” donde RIESGO E INVERSIÓN EN INVESTIGACIÓN SON MÍNIMOS ?

(6% en 1991 vs 45% en 2011)

¿ HA PERDIDO CAPACIDAD DE INNOVAR ?

Solo el 1,3% de sus beneficios se destinan a desarrollar moléculas innovadoras.


¿Y LAS ESTRATEGIAS DE LA IF ?

Financiación de reuniones científicas.

Estrechas relaciones entre IF y líderes de opinio n.

Estrategias de marketing (visitas medicas, promociones…)

Financiacio n de asociaciones de pacientes.

Compra de publicidad en revistas medicas.

Publicacio n exclusiva de ensayos clinicos con resultados favorables.


Es necesario establecer NUEVAS ALIANZAS MEDICINA-IF SOBRE la base de VALORES ÉTICOS esenciales de la profesión médica,

no hacer daño, beneficio de los pacientes, aplicación

de conocimientos y relevantes y seguros, etc…

MEDIDAS POLITICAS de Contención del Gasto Farmacéutico

Control de precios

Contención del volumen de la prescripción

Introducción de genéricos

Aumento del coste sopor tado por los usuarios



Aunque las medidas de contención del gasto han sido constantes, NO han alcanzado los resultados esperados.

¿ Posiblemente debido a su carácter coyuntural, centradas solo en el lado de la ofer ta, sin plantear un rediseño del proceso en su totalidad ?




¿ HAY SOLUCIONES ?

Normas que contribuyan a la democratización del sistema de salud. Apuesta por la transparencia, la rendición de cuentas y la par ticipación.

Alianzas con la Industria. Riesgos compar tidos.

Debate Social.

Gestión de la demanda.



¿ QUE PODEMOS HACER EN LOS HOSPITALES

PARA EQUILIBRAR DIFÍCIL BINOMIO

DEMANDA – PRESUPUESTO ?



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2010 2011 2012 2013 2014 2015

ConsumoMedicamentos

Euros

Índice

Complejo Hospitalario Universitario de Granada 2010-201

El consumo aumentó un 5.2% anual entre 2010 y 2014.




Complejo Hospitalario Universitario de Granada



INCREMENTO DEL GASTO 2015 DEBIDO A NUEVOS FARMACOS

VHC : 19.890.713 € incremento respecto a 2014.

ONCOLOGÍA: 2.121.079 € incremento sobre 2014.

NEUROLOGÍA: 701.433 €, ESCLEROSIS MÚLTIPLE.


CONTRATO PROGRAMA

- CALIDAD DE LA PRSCRIPCIÓN ISC

- PRESCRIPCIÓN PA

- ASIGNACIÓN DE PRESUPUESTO A CADA UGC



Resolución SA 0081/15 de abril de 2015 de la Dirección Gerencia del SAS.

Instrumentos y procedimientos para una más adecuada, eficiente y homogénea selección y utilización de los medicamentos, en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA.

Creación de la Comisión Central para la Optimización y Armonización Farmacoterapéutica (CCOAFT) en el ámbito de nuestra CCAA.



ALGUNAS MEDIDAS DE EFICIENCIA

- Adaptación de la CURMI del Complejo Hospitalario Granada a las indicaciones dela CCOAFT.

- Seguimiento de las UGC desviadas en su presupuesto y planteamiento demedidas de mejora.

- Concurso centralizado de alternativas terapéuticas.

- Acuerdos de Riesgo Compartido con la IF.

-Protocolos de reducción/suspensión de tratamientos en enfermedad estable.



ALGUNAS MEDIDAS DE EFICIENCIA

- Creación de Comisiones Locales para nuevos tratamientos en EM, Psoriasis.

- Jornadas informativas y de debate para fomentar el uso de biosimilares (Reumatología, Digestivo,Dermatología).

- Nuevas técnicas de laboratorio enfocadas a tratamientos con biológicos:

- Mejor ajuste de las dosis terapéuticas.

- Detección de pacientes no respondedores.




¡ GRACIAS ¡

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