congreso cirugÍa 2012 lesiones vasculares por cateterismo
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Lesiones vasculares por cateterismo¿Que hacer, cómo enfrentar el
problema?Dr. S. Hugo Dr. M Cubelli Dr. A. Aracibia
Servicio de Cirugía, Complejo Asistencial Sótero del Rio
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Introducción
• Pseudoaneurismas son lesiones adquiridas, provocadas por laruptura de la pared arterial, que dan lugar a la formación de unhematoma extravascular que comunica libremente con la pared delvaso, contenida por los tejidos blandos adyacentes.
• Los pseudoaneurismas iatrogénicos más frecuentes son lossecundarios a complicaciones de un cateterismo. Como cada vez esmás habitual que lo instale un Intensivista o un nefrólogo u otro esnecesario tanto para el cirujano general y vascular saber comoenfrentar la situación.
• Se reviso la literatura con la idea de presentar las diferentesopciones que existe para solucionar el problema.A propósito de un caso
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Caso Clínico
• Paciente Varón de 70 años ingresa por Shockséptico a UCI, con indicación de diálisis deurgencia, con altos requerimiento de drogasvasoactivas, se instala catéter venoso centralde hemodiálisis, que se refluyeinmediatamente.
• Se decide conectar a transductor de líneaarterial objetivándose curva de presión.
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• El Control de RX muestra que el cateter seubica en la arteria carótida derecha.
• Dado inestabilidad del paciente se decidedejar in situ, y llevar a pabellón una vez másestable
• Se realiza retiro de CVC y arteriorrafia.
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Qué Hacer
• Punción Arterial con trocar
– COMPRESION
• CVC EN ARTERIA
– COMPRESION
• CVC HMD en ARTERIA
– NUNCA RETIRAR LLAMAR AL ESPECIALISTA
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FRENCH
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Tratamientos
• Las posibilidades de tratamiento son varias, y deben serindividualizadas en función del tamaño, la localización y la etiologíay ubicación de la lesión
• Si los pseudoaneurismas no son manejados oportunamente puedenromperse, fistulizarse o comprimir estructuras anatómicasadyacentes
• Si el pseudoaneurisma es pequeño es posible coagular y controlarperiódicamente.
• Si el pseudoaneurisma es grande el tratamiento más tradicional hasido la reparación quirúrgica con interposición de injerto protésicoo autólogo.
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Compresión Ecografica
• Compresión guiada por ecografía cada vez más utilizadacomo una herramienta terapéutica para evitar la necesidadde cirugía.– METODO: La compresión con la sonda de ecografía en el sitio de
la comunicación entre el aneurisma falso y la arteria nativasuprime el flujo a través de la pared arterial y permite latrombosis de la bolsa del aneurisma.
– Los pacientes necesitan analgesia y/o sedación efectiva paratolerar el procedimiento, que incluye la compresión durantediez minutos por vez, repetida por hasta 60 minutos.
– Se informaron tasas de éxito del 63% al 88% (Morgan 2003).– Un dispositivo mecánico, como el FemoStop (Radi Medical
Systems, Uppsala, Suecia), también puede emplearse paracomprimir un pseudoaneurisma
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Inyección de Trombina
• Varios estudios han informado trombosis exitosas depseudoaneurismas femorales mediante la inyección de
trombina bovina percutánea guiada por ecografía Dúplex(Edgerton 2002; Friedman 2002; Kruger 2003; Lonn 2002; Sackett 2000).
– Esto puede realizarse como procedimiento ambulatorio. La trombina en unaconcentración de 1 000 U/ml que es inyectada lentamente en el pseudoaneurisma, y latrombosis ocurre con frecuencia a los cinco segundos (Eternad-Rezai 2003).
– La dosis informada necesaria es de entre 20 U y 6 000 U (Eternad-Rezai 2003; Olsen2002). Se informó una tasa de éxito primaria del 95% al 98% (Maleux 2003; Mohler2001).
– La inyección de trombina puede ser asociada con complicaciones inmediatas comotrombosis de la arteria nativa y, raramente, con la trombosis venosa. En el 6% de loscasos puede ocurrir una reperfusión tardía del aneurisma (Olsen 2002).
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Tratamientos Quirúrgicos
• En la actualidad existen dos tipos de tratamiento:
– Resección del pseudoaneurisma e interposición dematerial protésico o autólogo para restablecer elflujo, aunque el injerto autólogo suele ser de eleccióncuando la posibilidad de infección es elevada.
– Terapia endovascular, de elección en casos de altoriesgo quirúrgico, cuello hostil por tratamientoradioterápico o cirugía de cuello previa, anatomíadesfavorable.
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Conclusiones
• El aumento de procedimientos intervencionistasy cateterismos realizados por diferentesespecialistas, intensivistas, cardiólogos yradiólogos, ha llevado a un aumento de lascomplicaciones asociadas a estos procedimientos
• Por lo que tanto para el cirujano general yvascular es importantísimo conocer, para realizarun correcto diagnostico y tratamiento adecuadoal tipo de lesión que se presentan.