CONFUSION CONFUSION MENTALMENTAL

DELIRIUMDELIRIUM

DEFINICIONDEFINICION

Trastorno transitorio y fluctuante de la Trastorno transitorio y fluctuante de la función cerebral que obedece a una función cerebral que obedece a una noxa. Esta reacción inespecífica del SNC noxa. Esta reacción inespecífica del SNC se manifiesta por el deterioro se manifiesta por el deterioro cognoscitivo general (confusión) y otros cognoscitivo general (confusión) y otros fenómenos conductuales que expresan fenómenos conductuales que expresan elementos delirantes. Es el mayor estado elementos delirantes. Es el mayor estado de alteración de conciencia en vigilia.de alteración de conciencia en vigilia.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

10 a 15% de los pacientes internados en 10 a 15% de los pacientes internados en hospital general pasa por este estado en hospital general pasa por este estado en algún momento.algún momento.

30 a 50% de los ancianos con 30 a 50% de los ancianos con enfermedades agudas sufre delirium enfermedades agudas sufre delirium durante su hospitalización.durante su hospitalización.

En poblaciones psiquiátricas las tasas no En poblaciones psiquiátricas las tasas no están determinadas, pero son altas.están determinadas, pero son altas.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

- Progresión de enfermedad física.Progresión de enfermedad física.

- Edades extremas de la vida.Edades extremas de la vida.

- Deterioro cognitivo previoDeterioro cognitivo previo

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Se trata de una disfunción cerebral Se trata de una disfunción cerebral secundaria a múltiples causas:secundaria a múltiples causas:

Infecciosas, metabólicas, tumorales, Infecciosas, metabólicas, tumorales, vasculares, tóxicas, abstinencia de vasculares, tóxicas, abstinencia de sustancias, etc.sustancias, etc.

DSM-IVDSM-IV

A Alteración de la concienciaA Alteración de la conciencia

B Cambio en las funciones cognoscitivas o B Cambio en las funciones cognoscitivas o alteración perceptivaalteración perceptiva

C La alteración se presenta en corto C La alteración se presenta en corto período de tiempo y fluctúa en el díaperíodo de tiempo y fluctúa en el día

D Este ítem designa la etiología D Este ítem designa la etiología (enfermedad médica, intoxicación o (enfermedad médica, intoxicación o abstinencia de sustancias.abstinencia de sustancias.

CAMCAM

Se requiere que estén presentes 1 y 2 y 3 Se requiere que estén presentes 1 y 2 y 3 o 4o 4

1) Inicio agudo de cambios en el estado 1) Inicio agudo de cambios en el estado mental o curso fluctuante.mental o curso fluctuante.

2) Inatención.2) Inatención. 3) Desorganización del pensamiento y 3) Desorganización del pensamiento y

juiciojuicio 4) Alteración del nivel de conciencia4) Alteración del nivel de conciencia

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Existen varias hipótesis:Existen varias hipótesis: Falla en la transmisión colinérgica o Falla en la transmisión colinérgica o

defectos provocados por mediadores de defectos provocados por mediadores de la inflamación.la inflamación.

Es necesario un disturbio del metabolismo Es necesario un disturbio del metabolismo (de la glucosa u oxígeno) cerebral, con (de la glucosa u oxígeno) cerebral, con una alteración de la producción o una alteración de la producción o utilización de la energía por parte de la utilización de la energía por parte de la corteza y estructuras subcorticales.corteza y estructuras subcorticales.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

DemenciaDemencia Trastornos psiquiátricos del Eje ITrastornos psiquiátricos del Eje I DepresiónDepresión Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad EstuporEstupor Trastorno psicótico agudoTrastorno psicótico agudo Afasia de WernickeAfasia de Wernicke

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Pilares fundamentales:Pilares fundamentales:

- Identificar y tratar las causas posibles.Identificar y tratar las causas posibles.

- Uso racional de fármacos.Uso racional de fármacos.

- Medidas higienico dietéticas.Medidas higienico dietéticas.

- Sedación y tratamiento de síntomas Sedación y tratamiento de síntomas delirantes.delirantes.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Ambiente tranquilo, iluminado, libre de Ambiente tranquilo, iluminado, libre de estímulos, objetos orientadores.estímulos, objetos orientadores.

Familiares continentes.Familiares continentes.

Tener presente la capacidad legal del Tener presente la capacidad legal del paciente.paciente.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

Adecuados a la situación del paciente. Adecuados a la situación del paciente. Debe tratarse la causa del delirium y Debe tratarse la causa del delirium y realizar tratamiento sintomático realizar tratamiento sintomático psiquiátrico.psiquiátrico.

Para esto último pueden utilizarse: Para esto último pueden utilizarse: antipsicóticos, benzodiacepinas, tiapridal, antipsicóticos, benzodiacepinas, tiapridal, etc.etc.

EVOLUCIÓN Y EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Por definición es transitorio (días o semanas).Por definición es transitorio (días o semanas).

Depende de la evolución de la patología de base.Depende de la evolución de la patología de base.

Mortalidad de 15 a 30% en ancianos.Mortalidad de 15 a 30% en ancianos.

Aumenta el tiempo de internación, Aumenta el tiempo de internación, complicaciones e institucionalizaciones al alta.complicaciones e institucionalizaciones al alta.

Ideas fijas postoníricas o evolución a delirio Ideas fijas postoníricas o evolución a delirio crónico o demencia.crónico o demencia.