condiciones en el traslado del paciente pre …
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CONDICIONES EN EL TRASLADO DEL PACIENTE PRE
HOSPITALARIO
DRA ROXANA OBANDO ZEGARRA
OBJETIVOS DEL TRANSPORTE
MEJORAR EL RESULTADO DEL PACIENTE
MANEJO DE LA TERAPIA Y MONITORIZACION EN RUTA
MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTABILIZACIÓN PRECOZ
INICIO DEL CUIDADO AVANZADO EN EL LUGAR DE ORIGEN
CUANDO TRANSPORTAR
CUANDO NO TRANSPORTAR
COMO TRANSPORTAR
DANOS
PROTEGER
RESTAURAR
MANTENER
ESTIMULAR
RESTRINGIR
ASEGURAR
EMERGENCIA
EXISTEN DIVERSOS CRITERIOS PARA INCLUIR A UN PACIENTE EN
LA CATEGORÍA DE POLITRAUMATIZADO
✓ Criterios fisiológicos de gravedad
✓ Criterios anatómicas de gravedad
✓ Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional
✓ Criterios de riesgo por edad o comorbilidad
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS
Hipovolemia
Alteración V/Q
Mala ventilación
Disminución
conciencia
Hipoperfusion
acumulo de acido
láctico elevación
CO2
EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
1ra. Guerra Mundial
Transporte : 12 – 18 horas / Mortalidad previa : 85%
2da. Guerra Mundial
Transporte : 6 – 12 horas / Mortalidad previa : 58%
Guerra de Corea
Transporte : 2 – 4 horas / Mortalidad previa : 24%
Guerra Vietnam
Transporte : < 1 hora / Mortalidad previa : 17%
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TRANSPORTE SANITARIO
Desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por
otra razón sanitaria en vehículos especialmente
acondicionados al efecto
CLASIFICACION Y TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO
Según el objeto de transporte
• 1.1- Transporte primario o extrahospitalario: Emergencia – Hospital
• 1.2 - Transporte secundario o interhospitalario: Hospital a otro hospital
2.Según el medio de transporte utilizado
2.1.- Trasporte Terrestre: ambulancias
2.2.- Transporte aéreo: Helicóptero o avión sanitario
2.3.- Marítimo: Lancha, Barco Hospital
3. Según la situación vital del
enfermo:
3.1.- Transporte de emergencia:
inmediato
3.2.- Transporte urgente: posible
riesgo vital
3.3.- Transporte demorable: no
requiere asistencia inmediata,
programación
4.Según el grado de medicalización del sistema de
transporte - Nivel de complejidad
Ambulancia Tipo I.- Utilizadas únicamente para el traslado de
pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida
o la salud de estos.
Ambulancia Tipo II.- Utilizadas para el traslado y atención de salud
de pacientes.
Ambulancia Tipo III.- Utilizadas para el traslado y atención médica
avanzada de pacientes en estado crítico o de alto riesgo.
RM 343-2005/MINSA
TIPOS DE AMBULANCIA PARA EL TRANSPORTE DE PACIENTES:
Según el lugar donde prestan el servicio :
Ambulancias urbanas (tracción simple).- Son aquellas que prestan
servicio dentro del ámbito de la ciudad.
Ambulancias rurales (doble tracción).- Son aquellas que prestan
servicio en zonas rurales o desde éstas a la ciudad.
RECURSO HUMANO DE LAS AMBULANCIAS
Ambulancia Tipo I
Profesional de la salud (ENFERMERA O MEDICO) entrenado en atención prehospitalaria o técnico en urgencias o técnico de enfermería acreditado en atención prehospitalaria.
Piloto entrenado en reanimación básica
Ambulancia Tipo II
Médico Y/o ENFERMERAd acreditado en manejo y transporte de pacientes.
Profesional de la salud entrenado en atención prehospitalaria o técnico en urgencias o técnico de enfermería acreditado en atención prehospitalaria.
Piloto entrenado en reanimación básica.
Ambulancia Tipo III
Médico especialista en Medicina de Emergencia u otro especializado en pacientes críticos.
Licenciado en enfermería o profesional de la salud entrenado en atención prehospitalaria.
Piloto entrenado en reanimación básica.
SITUACION MEDIO RIESGO
Traslado a un enfermo
critico
Extra hospitalario
• Riesgo / beneficios
Intrahospitalario
• Riesgo /beneficio
REALIDAD DE
PAIS
ENTE
RECTOR
PERSONALDES
ALUD
NORMATIVIDAD DE PAIS
Existe cierta evidencia que demuestra que el traslado de pacientes críticos debe
ser realizado por personal especializado y entrenado para dicha labor, mejorando
así la calidad de la transferencia.
En una comparación de 168 traslados a un centro de referencia en UK, 91 de los
cuales fueron realizados por un equipo no especializado, al momento del ingreso,
un número significativo de pacientes presentaron acidosis (pH < 7.1; 11% vs. 3%
p<0.008) e hipotensión (PAM <60 mmHg; 18% vs. 9% p<0.03) en comparación a
aquellos realizados por un equipo especializada
El riesgo para el paciente durante el transporte se puede minimizar
mediante una planeación cuidadosa, uso de personal calificado y selección
de equipo apropiado.
Frecuentemente es necesario trasladar a pacientes que se
encuentran en su domicilio o en la vía pública por
enfermedades de diversa índole.
PORQUE ?????
OMS
La morbimortalidad por trauma continúa ocupando uno de los
primeros lugares, particularmente en los países desarrollados.
Aun en los pacientes politraumatizados la mortalidad es
determinada por la severidad del trauma craneoencefálico.
MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA
CARGAR Y LLEVAR
En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible al
paciente al hospital,
TRAUMA, quiere decir como si tuviese una lesión de
columna cervical hasta se compruebe que no existe
lesión.
CONCEPCION
CARGAR Y LLEVAR
PACIENTE
LUGAR
CALLE
CASA
COLEGIO
CENTRO DE SALUD
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
NEUROLOGICO
TRAUMA
GESTANTE
ANCIANO
NIÑO
SERVICIO DE TRANSPORTE
SERVICIO DE URGENCIA
HOSPITAL
CUAL
HORA
ESPACIO
PREMISAS
TRANSPORTE SANITARIO
Desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por
otra razón sanitaria en vehículos especialmente
acondicionados al efecto
CLASIFICACION Y TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO
Según el objeto de transporte
• 1.1- Transporte primario o extrahospitalario: Emergencia – Hospital
• 1.2 - Transporte secundario o interhospitalario: Hospital a otro hospital
Según el medio de transporte utilizado
• 2.1.-Trasporte Terrestre: ambulancias
• 2.2.-Transporte aéreo: Helicóptero o avión sanitario
• 2.3.- Marítimo: Lancha, Barco Hospital
Según la situación vital del enfermo:
• 3.1.- Transporte de emergencia: inmediato
• 3.2.- Transporte urgente: posible riesgo vital
• 3.3.- Transporte demorable: no requiere asistencia inmediata, programación
OBJETIVOS DEL TRANSPORTE
MEJORAR EL RESULTADO DEL PACIENTE
MANEJO DE LA TERAPIA Y MONITORIZACION EN RUTA
MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTABILIZACIÓN PRECOZ
INICIO DEL CUIDADO AVANZADO EN EL LUGAR DE ORIGEN
CUANDO TRANSPORTAR
CUANDO NO TRANSPORTAR
COMO TRANSPORTAR
CUANDO TRANSPORTAR
CUANDO NO TRANSPORTAR
COMO TRANSPORTAR
TRANSFERENCIA
VEHICULOS APROPIADOS
NIVEL DE COMPLEJIDAD DE IPRES
SEGURA
RAPIDA
EFICCIENTE
ORGANIZACIÓN DEL TRASLADO
Indicadores de tiempo y
distancia
▪ Distancia
▪ Tiempo de transporte
▪ Tratamiento oportuno
▪ Demoras del transporte
Indicadores logísticos
• Cuidado críticos
• Área inaccesible
• Recursos terrestres locales
Tiempos de transporte
Modos
Tiempo de respuesta
Tiempo de estabilización y
preparación
CONDICIONES DE TRASLADO PRE HOSPITALARIO
ALTERACIONES QUE INFLUYEN EN EL TRANSPORTE
El cuerpo humano se adapta a los efectosde la gravedad y a la velocidad constantede los movimientos terrestres, por tantoel aumento de la velocidad del vehículode transporte, como su disminución
provocan importantes cambios en el
paciente.
ACELERACION – DESACELERACION
Riesgo de lesión F/R sistema de transporte inseguro / alteración sensorial ( lesión medular, DM)
EFECTOS DE LA GRAVEDAD
EFECTOS DE VELOCIDAD
LA ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN, CAUSA EFECTOS EN EL PACIENTE
Aceleración constante = 0
Durante el cambio o frenos en el traslado
• No suelen presentarse con mucha frecuencia.
• Sin embargo, en pacientes graves puede ocasionar: Hipotensión, taquicardia.
ACELERACION
Presión Hidrostática
Gradientes de P° [VOLEMIA]
• PA BAJA• FC AUMENTA• TRAZADOS EKG (P/ST)
Aceleración
• PA SUBE• FC BAJA• PVC
Desaceleración
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/C Efectos de la presión hidrostática en el tejido cerebral
• Frenar fuerte.• Fracturas. • Sangrado•Desplazamiento de
vísceras.
DESACELERACION
Disminución del gasto cardiaco R/C Alteración de la pre y post carga, alteraciones del volumen de eyección y del ritmo cardiaco.
Riesgo de desequilibrio de volumen F/R traumatismos (lesión de vasos por efectos físicos de desaceleración
Tejidos ElásticosLesión por rompimiento o dislocamiento
[VASOS/LIGAMENTOS]
PICNormal: 7 – 15 mmHg →Max hasta 20 mmHg
Presión Arterial
Frecuencia Cardiaca
Cardiaco - EKG
Monitoreo
Riesgo de Shock F/R Hipovolemia, Hipotensión, hipoxemia
Las vibraciones mecánicas son una forma de energía transmitida en forma de calor, presión y fuerza mecánica. Se mide en hercios (Hz). Están producidas por el funcionamiento del motor, por el chasis y por la transmisión del estado del firme de la carretera.
Las vibraciones mecánicas de las ambulancias se mueven en el intervalo de 4-12 Hz.
VIBRACIONES
Las frecuencias bajas son las mas
perjudiciales.
Puede producir rotura vascular aumentando el
riesgo a hemorragias.
Afectan también a equipos como el EKG y bombas de
infusión.
Colchón de vacío.
VIBRACIONES
VIBRACIONES
• Aumenta el efecto tusígeno
• Capilares sanguíneos se alteran
• Respuesta vegetativa
Cefalea
Dolor articular y torácico
Expansión pulmonar
Dolor lumbosacra
Tenesmo
Hiperreactividad bronquial
RUIDOS
Fatiga auditiva
Dificultad en la comunicación.
Ansiedad
Temor R/C Desencadenantes innatos por efectos de ruidos conocidos e interpretados como peligro
❖ Las bajas temperaturas pueden cristalizar
algunos sueros o descargar las pilas de
algunos monitores, también dificultan la
canalización de una vía periférica.
❖ Las altas temperaturas pueden provocar
sudoración profusa y afectar el equilibrio
hidroelectrolítico.
❖ Para evitar, tanto la hipotermia como la
hipertermia, debemos disponer de un
transporte con un adecuado sistema de
acondicionamiento de aire.
TEMPERATURA
Riesgo de desequilibrio de la temperatura F/R Exposición al entorno
ALTITUD
• Mayor consumo de energía por el paciente
• Aumenta el Gasto Cardiaco
• Requerimientos de Oxigeno.
• Hiperventilación
A MAYOR ALTURA MENOR PRESIÓN ATMOSFERICA Y MAYOR PRESIÓN ARTERIAL
Expansión de los gasesLey de Boyle
PO2 Disminuye
Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios de presión en los gases ambientales
POSICIONES PARA EL TRASLADO
Decúbito supino
Poli traumatizado
O
Sospecha de Lesión
Medular
SEMI FOWLER
30°
Posición Común o Standar
45°
Patrón respiratorio alterado
90°
ICC / Edema Agudo de Pulmón
Piernas hacia abajo o colgado
HipotensiónTrendelenburg
Trendelenburg Modificada
Sospecha de
Hipertensión
Intracraneal
Posición ginecológica o de litotomía
modificada
Atención a un parto inminente.
Posición genupectoral
Mujeres embarazadas con presencia de prolapso de cordón
umbilical (una de las personas que acompaña a la
embarazada deberá ir desplazando la presentación fetal
para alejarla del cordón umbilical).
1. Alerta
2. Alarma
3. Aproximación
4. Aislamiento y Control
5. Triage
6. SBV y SBA
7. Estabilización
8. Transporte
9. Transferencia
10. Reactivación
Decálogo de Pre
hospitalario
