complicaciones quirurgicas

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZ

MEDICO ANESTESIOLOGO

FACULTAD DE MEDICINA

DEPTO. DE CIRUGIA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

DEFINICION:-

Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica

del paciente quirúrgico.


ETIOLOGIA:-

1.- Secundaria a la enfermedad primaria. 2.- Secundaria a la intervención

quirúrgica. 3.- Secundaria a otros factores no

relacionados


CLASIFICACION:-I.- COMPLICACIONES DE LAS

HERIDAS:-a.- HEMATOMA:- 1.-Es la acumulación de sangre y coágulos en

las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia.Ej:- Pacientes que están recibiendo ácido acetilsalicílico, heparina,o que tienen alguna coagulopatìa prexistente.**Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.


**En cuanto a las manifestaciones clínicas:-

**Se observa edema y cambios de coloración en los bordes de la herida.

**TX:- Pequeños:- Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infección.

**Mayores:- Debridaciòn, hemostasia y nuevo cierre de la herida.


b.- SEROMA** Es la acumulación en la herida de cualquier

liquido que no sea sangre o pus. (liq. extracelular).** Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en

los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfáticos.

**Aumentan el riesgo de infección y retardan la cicatrización de la herida.

**Tx:- Drenaje (por aspiración). Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos.


c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

**Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos)

**Evisceraciòn:- Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras abdominales.


FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

A.- GENERALES. 1.- Mayores de 60 años de edad. 2.- Diabéticos. 3.- Uremia. 4.- Inmunosupresión. 5.- Hepatopatías. 6.- Sepsis. 7.- Obesidad. 8.- Uso de corticosteroides. 9.- Cáncer.


B.- LOCALES:-

1.- Cierre inadecuado:- 2.- Aumento de presión intrabdominal. 3.- Infección. ****


DIAGNOSTICO:- ** Es más frecuente entre el 5to.-8vo. Día

de postoperatorio. ** Puede ser la primera manifestación de

un absceso intrabdominal. ** Hay salida de líquido serosanguinolento ** Puede haber antecedentes de tos o

nausea.


TRATAMIENTO:-

1.- Irrigaciones con sol. Hartmann.

2.- Debridación.

3.- Aseo quirúrgicos.

4.- Impregnación de antibióticos.

5.- Valorar nuevo cierre.


2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS:-

a.- Respiratorias. b.- Cardíacas. c.- Peritoneales. d.- Gastrointestinales. e.- Hepáticas. f.- Urinicarias


A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:-Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años de edad.

Se presentan más frecuentemente en:- 1.- Cirugías torácicas. 2.- Cirugías de Abdomen superior. 3.- Cirugías de urgencia.

Menos frecuente en.- 1.- Cirugías Pélvicas. 2.- Cirugía de cabeza y cuello. 3.- Cirugía de Ms. Is.


I.-ATELECTASIA

**Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias. **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. **Causa del 90% de episodios febriles en el PO. **Se autolimita. **Su etiología puede ser:- **Obstructiva:- Por EPOC, intubación, agentes anestésicos, coágulos. **No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación- perfusión.


FACTORES PREDISPONENTES:-

**Obesidad. **Ancianos. **Tabaquismo. **EPOC preexistente. **Región anatómica de la cirugía.


CUADRO CLINICO:-

1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminución de los ruidos

respiratorios.


PREVENCION:- 1.- Movilización temprana. 2.- Cambios frecuentes de posición. 3.- Ejercicios respiratorios.

TRATAMIENTO:- 1.- Aspiración de la vía aérea. 2.- Broncodilatadores. 3.- Mucolíticos. 4.- Nebulizaciones.


II.- ASPIRACION PULMONAR:-

Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.

ETIOLOGIA:- 1.- Reflujo gastroesofágico. 2.- Estómago lleno. 3.- Depresión del SNC por fármacos. 4.- Alteraciones en el estado de conciencia. 5.- Paciente embarazadas. 6.- Obstrucción intestinal.


PATOLOGIA:-

** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad depende del pH y volumen aspirado.** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis química inmediata y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de infección.** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción respiratoria:-** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia.** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:- Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.


PREVENCION:-

1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posición del paciente. 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa. 4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica.

TRATAMIENTO:-

1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios).

2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido. 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias. 4.- Uso profiláctico de antibióticos. 5.- Líquidos parenterales.


NEUMONIA POSOPERATORIA:-**Complicación más común en quienes mueren después de la cirugía.**Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.**Mortalidad:- 20 al 40%.

FACTORES PREDISPONENTES:- 1.- Atelectasia. 2.- Aspiración. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infección peritoneal.


PATOLOGIA:-

a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial.

b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.


MANIFESTACIONES CLINICAS;. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidación pulmonar (Rx).

PREVENCION:- 1.- Aspiración de secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias).

TRATAMIENTO:- 1.- Expectorantes 2.- Antibióticos.


DERRAME PLEURAL:- Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad

torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción

ETIOLOGIA:-

1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-Alteraciones extrapulmonares:- **Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis). **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina). **Neoplásico.


MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Dolor pleurítico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminución del murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad torácica, matidez.

TRATAMIENTO:- 1.- Drenaje (Toracocentesis).


B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:- 1.- ARRITMIAS:-

SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO.

ETIOLOGIA:- 1.- Inducción anestésica. 2.- Hipopotasemia. 3.- Hipoxemia. 4.- Alcalosis. 5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital. 6.- Stress. 7.- Hipercapnia.


CUADRO CLINICO:-

1.- Pueden ser asintomáticas. (el 20% se

autolimitan). 2.- Dolor torácico. 3.- Palpitaciones. 4.- Disnea.


2.- IAM:- EL 50% de los infartos son asintomáticos.FACTORES DE RIESGO:- 1.- Aterosclerosis. 2.- ICC. 3.- Infartos previos. 4.- Mayores de 60 años de edad. 5.- Hipotensión. 6.- Hipoxemia.


MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Dolor torácico. 2.- Hipotensión. 3.- Arritmias.

DIAGNOSTICO:- 1.- ECG. 2.- Cuantificación de la Creatinacinasa sérica(MB) 3.- Cuantificación de la Troponina I.


PREVENCION:- 1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la cirugía. 2.- Vigilancia electrocardiográfica. 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a días antes de la cirugía, para normalizar el TP 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica.Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. después de la cirugía.


3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA:-

ETIOLOGIA:- 1.-Sobrecarga de líquidos, en pacientes

con reserva miocárdica limitada. 2.- IAM. 3.- Arritmias.

CUADRO CLINICO:- 1.- Disnea progresiva. 2.- Hipoxemia..


DIAGNOSTICO:-

1.- PaO2 disminuida. 2.- Radiografía de tórax anormal. 3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña.

TRATAMIENTO:-

Dependerá del estado hemodinámica del paciente. Por ej:- Paciente en choque:- 1.- Requiere terapia intensiva. 2.- Catéter en arteria pulmonar. 3.- Vigilancia de presiones de llenado. 4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga (nitroprusiato sódico).


COMPLICACIONES PERITONEALES:-

HEMOPERITONEO:-**Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia.**Es mortal, de evolución rápida y puede ser secundaria a:- 1.- Inadecuada hemostasia. 2.- Trastornos de la coagulación. 3.- Múltiples transfusiones sanguíneas.


MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Taquicardia. 2.- Hipotensión. 3.- Disminución del gasto urinario. 4.- Vasoconstricción periférica.

TRATAMIENTO:- 1.- Expansores del volumen intravascular. 2.- Reintervención quirúrgica (detener hemorragia y eliminar coágulos). 3.- Lavado peritoneal con solución salina.


COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:-

1.- Íleo postoperatorio:- Secundaria a la anestesia y la manipulación quirúrgica. 2.- Distensión gástrica:- secundaria a la cirugía y/o. obstrucción pilórica. 3.- Obstrucción intestinal:- Secundaria a Ileo paralítico o factores mecánicos como:- Adherencias postoperatorias, hernias, etc.


COMPLICACIONES HEPATICAS:-

1.- Secundaria a anestésicos (inhalados). 2.- Cirugías de páncreas, derivación biliar,

vías biliares en general.


COMPLICACIONES URINARIAS:-

1.-Retención de orina:- Post a cirugías pélvicas, perineales, anestesia regional.

2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retención urinaria e infecciones previas


COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:-

1.- Secundario a perfusión inadecuada. (EVC), por hipotensión, sepsis, hemorragia,etc.

2.- Metabólicas:- Convulsiones. 3.- Medicamentosas.


INFECCIONES:-

**La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo:-

1.-La infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá septicemia.

2.-Los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalización.


INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS:

Los microorganismos entran en el cuerpo antes

de la intervención quirúrgica.

1.- Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes.

2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el cirujano trate al paciente.


INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS:

Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o comoresultado inmediato de esta.

1.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención:- Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras normas establecidas por el cirujano o personal de quirófano.

2.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de prevención: ** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej., Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal. ** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o pulmonar. **Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales:

Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario. **Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de

aire.


INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS:

Son complicaciones de la operación y de la atención postoperatoria del paciente.

1.-Infección de incisiones.

2. Infecciones de aparato respiratorio.

3. Infecciones de aparato urinario.


3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE EVOLUCION.

a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_ Son aquellas que se presentan dentro del

quirófano y hasta la salida de la sala de recuperación.

b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:- Incluye desde la salida de la sala de

recuperación hasta su estancia hospitalaria.c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:- Abarca desde el alta hospitalaria hasta días,

meses, y/o años después del procedimiento quirúrgico.

PREVENCION:-

A.-Evaluación preoperatorio:- 1.- Evaluar la enfermedad. 2.- Evaluar los factores de riesgo.

B.- Indicaciones postoperatorias:- 1.- Movilización y deambulación temprana. 2.- Cuidados Respiratorios. 3.- Manejo adecuado de líquidos y electrólitos. 4.- Terapia antimicrobiana. 5.- Analgesia.

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