Manifestaciones neurologías tardías en VIH/SIDA
Manifestaciones neurologías tardías en VIH/SIDA
Causa un considerable grado de mortalidad
30 – 70 %de pact con VIH tiene afectación neurológica
70 – 80% necropsias
Causa de muerte en 11 %
CaracteresInflamatorio
Desmielizantes
Degenerativos
LAS LESIONES PUEDEN SER:
Resultado directo de la presencia del VIH en el SN
Infección víricaSecundaria a la liberación de neurotóxicas o citocinas neurotóxinas
Infecciones OportunistasNeoplasiasTx farmacológico
Alelo E4 para la apolipoproteina E = riesgo elevado
Todos lo sujetos con infección por VIH tienen algún grado de afectación ; 90% de los Casos LCR anormal,
Incluso durante estadios asintomáticos
• Plecitosis ( 50 -60%)
• Detección de RNA vírico (75%
• Elevación e proteínas ( 35%)
• Signos de síntesis intratecal de anticuerpos anti –VIH (90%)
Meningitis Aséptica / VIH
Meningitis Aséptica / VIH
Se puede observar en cualquier estadio
Generalmente ocurre en le periodo de transición
25% se manifiesta durante la seroconversión = MEDIACION INMUNITARIA
CLÍNICASíndrome meníngeo + síndrome poliadenopatico
Fiebre, erupción cutánea, faringitis
Afectación VII,V ,VII,VI
Meningitis Aséptica / VIH
Hallazgos en el LCRPleocitosis Linfocitaria ( 20- 800 linfocitos)
Proteinorraquia de 0.5 – 2 gramos por litro
Niveles normales de glucosa
Detección del virus por PCR y antígeno p24
Clínicamente ndistinguibles de otra meningitis viricas
Suele desaparecer de forma espontanea de 2 – 4 semanas
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el
VIH /SIDA
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el
VIH /SIDAUna solo entidad con un amplio y variado espectro de manifestaciones y gravedad
Fuentre frecuente de morbililad y mortalidad en pct VIH
En etapas tardias del SIDA, CD4+ bajo los 200/uL ; incluso 350/uL
En 50% en pact ante de morir, en el desarrollo de l enfermedad un 25%..( 80-90 % histopatologia SN)
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Por problemas cognitivos tienen problemas son el cumplimiento y la adherencia a su regimen de tratamiento
Alteraciones neuropsiquiatrías son mas propensos a los comportamientos de riesgo relacionado con VIH
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
FISIOPATOLOGÍAMecanismo inciertoVIH llega al cerebro atreves de los monocitos y CD4+ infectadosReplicación en estas célulasTranscitosis de la células endoteliales
El mecanismo por el cual la infección conduce a trastornos neurocognitivs es multifactorial
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Quimiocinas CC14,CXC12 y sus respectivo receptores. CCR5,CXCR4
VIH PROTEINAS (virotoxinas)GP120,GP41, Taf, NEF, Vpr, REV
P53 del VIH( factor supresor de trascripción tumoral)
El daño también puede ocurrir por mecanismo humorales
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
FACTORES DE RIESGO
Bajo peso
Anemia
Síntomas constitucionales
Conteo bajo de CD4+
Alta carga
plasmática de VIH ARN
Femenino
Edad avanzada
Hepatitis C
APO E4
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual de demencia por VIH en el mundo occidental antes de HAART fue de 7%. Riesga acumlado de 20%
A nivel mundial 40,3millones de infectados , 26 millones en áfrica, solo 2 millones tiene acceso a HAART
Es Definitoria en niños 12 – 67%
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
PRONOSTICO
Sin tratamiento , supervivencia de 6.3 meses
Peor pronostico:Bajos niveles educativos
Edad avanzada
CD4+ bajo
Aumento de ARN VIH
Hemoglobina ,plaquetas baja
Bajo IMC
Hepatitis C
Síntomas Constitucionales
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
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PRESENTACION CLINICAAparición insidiosa de la productibilidad laboral reducidaFalta de concentración Lentitud mentalDisminución de la libidoApatíaAbandono de aficciones
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Alteraciones del sueño
Convulsiones
Psicosis.. Manía
Alt motoras( desequilibrio torpeza y debilidad)
La pruebas cognitivas de detección deben ser parte del cuidado rutinario en los pacientes
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el
VIH /SIDAEXAMEN FISICO
Examen completo del estado mentalExploración neurológicaY examen físico en general
En un inicio puede ser normal:signos de liberación frontal
Lentitud de movimientos,
Movimientos oculares
Marcha anormal
Hiperreflexia
hipertonía
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Criterios de Diagnósticos Depende de una disminución de las funciones cognitivas= Mini examen del estado mental
Estudios DiagnoticosLCR
Neuroimagenes
Descartar sifilis
Electrolitos, urea y creatinina , NITROGENO
Vit B12
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
CARACTERISTICA DEL LCR
MARCADORESNEOPTERINA
Acido quinolonico
Citocina IL1 TNFa
Meta 2 microglobulina
Metaloproteinasas matricilaes
Beta amiloide
proteína elevada.. Ig 80%
Bandas oligoclonales
Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
MielopatiasVIH
MielopatiasVIH
Se presentan aproximadamente en 20%
90% tienen demencia
3 tipos de afectaciónMielopatoa vacuolarAfectación de las columnas posteriores.. Ataxia sensitiva puraParestesias y disestesias en los miembros inferiores
MielopatiasVIHMIELOPATIA VACUOLAR
Parecida a la degeneración combinada subaguda en la anemia perniciosa
Evidente en 20 y 25% de las autopsias
Comienzo subagudoDebilidad de piernasTrastornos de la marcha con predominio de la ataxia y espasticidadTrastornos de vejiga y recto
MielopatiasVIHEXPLORACIÓN FÍSICA
exaltación de los reflejos tendinosos profundos
Respuestas plantares en extensión
Sensibilidad propioceptiva alterada
RM suele ser normal,, signo de atrofia en cable
NEUROPATIAS PERIFERICAS
NEUROPATIAS PERIFERICAS
La mas comúnmente observada es un neuropatía sensomoto distal simétrica periférica
Afecta a un tercio de los pacientes
Ardor en los pies , (caminar sobre hielo)Parestesias distalDolor debilitanteSensibilidad vibratoria y termina disminuidas ( patrón en calcetín)Atrofia de los músculos intrínsecos el pie
NEUROPATIAS PERIFERICAS
Conducción nerviosa muestra un reducción en el potencial de acción , velocidad de conducción
Biopsia de piel= disminución de los fibras nerviosas cutáneas
NEUROPATIA POR DIDESOXINUCLEOSIDOS
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
Supone alrededor del 20% de los casos de linfomas
Suelen contener el virus del EB
CD4+ por debajo de 50ul en el diagnostico
Se presenta en fases tardías
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
Presentación clinica muy variada
Desde crisis convulsivas focales, masas de crecimiento rapido en mucosa bucal
80% afectación extra ganglionar
Síntomas B.
Defecto neurológicos focales
Afectación de pares craneales
Cefalea
convulsiones
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC