complicaciones neurológicas postparto
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Complicaciones Neurológicas Postparto
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR2
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
Cefalea Postpunción
Síntomas
Cefalea en region frontal y occipital irradiada a cuello
¡PEOR de pie, MEJOR acostada!
Inicio
1ero ó 2do día post punción
Duración
< 1 semana
Patofisiología
Producción de LCR 0,35 ml/minCantidad LCR 150 ml
LCR fistulizado
Producción
Los tres factores
1.Edad2.Genero
3.Embarazo
Terapia no medicamentosa
• Soporte psicológico• Postura
• Hidratación• Faja abdominal
Drogas
• Cafeína 600mg/día• Teofilina• Sumatriptan 6 mg SC• Cosyntropin: 0,5mg en 1 Lt LR IV en
infusión de 8 hrs
¿Morfina epidural?
Solución salina epidural
•Bolo único• Infusión: 15-20 ml/hora
Parche epidural de sangre
10-15 ml (ajustado por altura del paciente)
Diseminación por Segmentos Espinales
Parche con Dextran-40
20-30 ml y seguir a 3ml/hora por 12hrs
Prevención
• Reposo post-punción• Adecuada hidratación• Faja abdominal• Opioides peri/intraespinales?• Solución salina epidural profiláctica• Solución salina intratecal profiláctica• Parche hemático profiláctico• Parche profiláctico con dextran-40
Modificaciones a la técnica anestésica regional
Agujas ≥27
Diseño
¿Cuál elegir?
Aguja no cortante NUNCA menor a 27
¿Bisel de la aguja paralelo o perpendicular?
¿Aire o salina en la peridural?
¿Reinsertar el mandril antes de retirar el spinocath?
Parálisis de Nervios Periféricos
Compresión del tronco lumbosacro
Parálisis del Nervio Obturador
• Aducción y rotación interna de la cadera
• Cara interna superior del muslo
Parálisis del Nervio Femoral
•Musculo iliopsoas• Subir escaleras
Meralgia Parestesica
Nervio cutáneo lateral femoral
Parálisis del nervio ciático
Parálisis de peroneo
• Pie caído• Conservación de sensibilidad en
borde externo del pie
Recomendaciones generales
1. Evitar la posición de litotomía prolongadamente
2. Poner la cuña debajo de la cadera, NO de los glúteos
3. Usar bajas dosis de anestésicos locales/opiodes durante el trabajo de parto
4. Usar solo opiodes en el post-parto
Síndrome de Cauda Equina
Fisiopatología
• Envoltura de las raíces sacras en el espacio subaracnoideo es
muy delgada• Procaina, lidocaína
Factores de riesgo
• Pobre dispersión del anestesico local:1. Falla del bloqueo/inyección repetida2. Aguja punta de lápiz o muy delgada3. Micro catéteres espinales4. Infusión continua5. Solución hiperbarica6. Posición de litotomía• Inyección no intencionada de grandes volúmenes• Lidocaína intratecal al 5%
El año
2002
"El secreto de una buena vejez no es otra cosa que un
pacto honrado con la soledad” Gabriel García Márquez, Nobel del
Literatura (1928- )
Gracias