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¿CÓMO DAR MALAS
NOTICIAS?Oncología Clínica
Hugo Cajero5º “B”
Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina
Unidad Torreón
Los receptores de las malas noticias difícilmente olvidan dónde, cuándo y cómo les fue comunicada una mala noticia.
INTRODUCCIÓN
Comunicación no efectiva puede tener un impacto adverso de larga duración y
Ser un factor de gran importancia en la provocación de conflictos legales.
Aquella que drástica y negativamente altera la perspectiva del paciente en relación con su futuro.
¿QUÉ ES UNA MALA NOTICIA?
Se trata de una tarea no placentera. Los médicos no desean quitarle la esperanza al
paciente.
¿POR QUÉ ES DIFÍCIL COMUNICAR MALAS NOTICIAS?
Por otro lado, muchos temen la reacción del paciente o la de los familiares o
La dificultad para resolver una respuesta emocional determinada.
Las malas noticias causan dolor.
Fuimos educados para aliviar dolores y
Cuando los provocamos durante un procedimiento (sutura o una cirugía) estamos habituados a aplicar anestésicos o analgésicos para aliviarlo.
Factores del médico
Miedo de causar dolor:
Lamentablemente, no existen anestésicos
Dolor empático:
En la práctica profesional solemos sentirnos incómodos frente al momento de comunicar una mala noticia
Factores del médico
Nuestra incomodidad es debido al estrés del paciente.
Empatía de la experiencia del paciente.
Miedo de ser culpado (culpar al mensajero): Las personas encuentran difícil afronta
las malas noticias cuando llegan y
Factores del médico
Tienden a personalizarlas sobre otras personas (usualmente el mensajero) y Descargar su ira y enojo con esa persona.
Miedo de expresar emociones:
los profesionales de la salud tienen dificultad para expresar sentimientos.
Factores del médico
Existen algunas razones:
Son entrenados para
permanecer en calma para
poder pensar en forma clara y
lógica.
Así, cualquier reacción (enojo,
depresión o angustia) se
considera
un acto no profesional capaz de
debilitar nuestra imagen frente al
paciente o al familiar.
Miedo de la propia muerte:
Es difícil estimar cuál es el grado de miedo que un individuo tiene frente a su propia muerte.
La mayoría de los profesionales de la salud tienen algún grado de temor frente a la enfermedad y a la muerte y esto podría agravarse si el paciente lo percibe
Factores del médico
Aunque el duelo más fácilmente reconocible es El que se produce tras la muerte de un ser querido, Otras pérdidas (autonomía, salud, abandono, etc) conllevan
un proceso similar (tal vez de menor intensidad).
DUELO
“LUTO”
SocialConstituido por
una serie de comportamient
os
BiológicoConformado por una serie de reacciones
psicofisiológicas
DUELO
Habitualmente ambos aparecen juntos e interactúan entre sí.
Es una respuesta personal, independiente de los rituales.
• Reacciones complejas• (apatía, alteraciones del sueño, cansancio, etc), • Con un origen bien definido• En respuesta al estrés que ésta supone.
Es una emoción caracterizada por:
DUELOfases de duración
variable:Shock y negación
Irritación e ira
Negociación
Depresión
Aceptación
Emociones
Shock y Negación
• Ésto no puede ocurrirme a mí“• Es un mecanismo de defensa contra un dolor insoportable. • Se aferran a la esperanza de un error en el diagnóstico• Sin embargo su prolongación en el tiempo alarga y distorsiona el
proceso de duelo, dificultando su resolución
Irritación e ira
• El conocimiento de la enfermedad causa frustración, irritación y enojo. • "¿por qué a mí?". • A menudo, la ira se desplaza hacia nosotros, la familia• Si es creyente y lo relaciona con un castigo por algo que hizo en le
pasado, dirige la ira y el enojo contra él mismo.
Negociación
• intentar superar su angustia "negociando" con nosotros, con la familia o incluso con Dios,
• a cambio de una o muchas promesas. • Intenta con ellas escapar de una realidad que le resulta insoportable
Depresión
• En relación con las repercusiones de la enfermedad sobre sus vidas y la de su familia (pérdida del trabajo, obligaciones, pérdidas económicas,...).
• Presentan retraimiento, retardo psicomotor, sentimientos de soledad o abandono, • alteraciones del sueño, desesperanza, minusvalía de la vida o ideación suicida
(especialmente si existe dolor físico, disnea, náuseas, etc. de difícil control).
Aceptación
• Aparece con el tiempo, • A medida que la búsqueda y la negación se reconocen como
infructuosos se reconoce que la muerte es inevitable. • Inician acciones encaminadas a recuperar la normalidad del entorno
en la medida de lo posible.
Emociones
• Simultáneamente• (desolación, desesperación, temor, ira....) muy intensas y dolorosas. • Pueden pasar de una a otra rápidamente e incluso solaparse. • A veces se acompañan de síntomas físicos (agitación, mareo, vómitos,
ansiedad, boca seca
Walter F. Baile y Robert Buckman, oncólogos, elaboraron un protocolo de actuación, escalonado en 6 pasos, con el propósito de guiar con éxito al profesional en su entrevista con el paciente.
Estas etapas deberían ser recorridas en orden, sin pasar de una a otra si la anterior no acabó. El ritmo a seguir lo determinará el paciente.
PROTOCOLO PARA DAR MALAS NOTICIAS
Preparándonos para empezar
Revisión exhaustiva tanto de la historia clínica como las pruebas complementarias.
¿Dónde? ¿Quién debe participar?El profesional debe ser
cortés, amable, transmitir sensación de calma, favoreciendo un ambiente de interés y respeto. El humor ayuda a rebajar la tensión y alivia la ansiedad
1. PREPARAR EL ENTORNO
Antes de proceder a informar, averiguaremos qué sabe y qué sospecha el informado, ¿qué te han dicho?, ¿qué te preocupa?, ¿de que modo se ve afectado su futuro? Grado de comprensión de su
situación medica Nivel sociocultural: Contenidos emocionales
Verbal No verbal
• Nos permite valorar el grado de sobrecarga que padece el paciente y/o familiares.
2. ¿QUÉ SABE EL PACIENTE?
Preguntarle al paciente qué quiere saber es absolutamente inocuo y le da la oportunidad de ejercer su preferencia.
Nunca hay que mentir al paciente.
Si el paciente expresa el deseo de no discutir la información, debemos dejar la puerta abierta para más tarde.
Preguntar si quiere que informemos a los familiares sobre lo que está ocurriendo y las posibles complicaciones.
3. ¿QUÉ Y CUÁNTO QUIERE SABER?
Enfermedad, estrategia terapéutica, planes a seguir.
Lenguaje sencillo y conciso, intentando simplificar al máximo la comprensión del mensaje.
Ayudar al oyente a preparare para escuchar el veredicto definitivo.
Información en porciones pequeñas, asegurarse frecuentemente de que está siendo entendida, comprendida y asimilada por el oyente. Darse cuenta si ha asimilado la gravedad de la situación.
Deben tenerse en cuenta dos reglas básicas.
4. INFORMACIÓN
El éxito depende en detectar la reacción que embarga al oyente tras escuchar la información y como nosotros respondemos.
El papel fundamental del médico será “ facilitar la resolución de los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de la familia a comprender y aceptar las
reacciones de cada uno. No lo podemos hacer por ellos, pero podemos asegurarnos que cada miembro tenga la
oportunidad de compartir su perspectiva con otros y apoyar a cada uno para tolerar las discrepancias” (Johnston, 1992)
¿La reacción del paciente o familiar es socialmente aceptable?
¿La reacción es de adaptación para el paciente?¿Es modificable?
5. RESPONDIENDO A LAS REACCIONES DEL PACIENTE
El paciente suele sentirse confuso, abatido y preocupado. Se debe ofrecer una perspectiva positiva y una guía (plan basado en las expectativas a cumplir), demostrando que nos encontramos de su lado.
Se deben tenerse en cuenta: Aceptar las opiniones. Sensibilidad y madurez para discutir
temas conflictivos o vergonzantes. Reducción de incertidumbre: Desarrolle un plan conjunto. Planes de contingencia. Hacer un resumen final.
6. PLAN A FUTURO / SEGUIMIENTO
El comunicador analizará los sentimientos y actitudes que ha experimentado durante el encuentro (huida, angustia, ansiedad, miedo...). Esta reflexión ayudará a identificar sentimientos y permitirá mejorar en el desarrollo del la profesión además, a mantener una buena salud mental.
7. AUTOCHEQUEO PROFESIONAL