Cocktail Liptico

Cocktail Litico Va oralDosis para el peso y talla idealMeperidina 12.5 mg/ml Prometazina 6.5mg/ml Clorpomacina (DTP: Demerol 12.5 mg/kg, Phenergan 6.5 mg/kg, Thorazine 6.5 mg/kg) Dosis mximaMeperidina 50mg Prometazina 25mgEfectos mximo alcanzado por el medicamento en tiempo30-60 minInteraccin de la droga y precaucinEfectos aditivos con otros medicamentos depresores del SNC:Cuidado disminuya la dosis a 1/3 en pacientes que toman benzodiacepinas, barbitricos o cido valproico y en pacientes con limitacin severa del movimiento, encefalopata por su potencial de obstruccin de la va area e hipoventilacin. PEOPONTALETOMIDATOPROPOFOLKETAMINA

1Coctail NeurolpticoCombinacin de dos frmacos: Droperidol, un potente agente neurolptico no fenotiazinico del grupo de las butirofenonas de larga duracin de accin.Fentanilo, potente agonista opiceo de accin corta.

Tras su administracin I.V, sta asociacin de frmacos produce un estado denominado neuroleptoanestesia o neuroleptoanalgesia segn las dosis administradasNeuroleptoanestesiaConsiste en inducir un estado en la combinacin de neurolepsia, analgesia y amnesia proporcionan las condiciones ideales para el tratamiento. KETAMINA/ KETALAR3Neurolepsia: Se refiere a un estado de conciencia en que el paciente presenta las siguientes caractersticas:

Esta somnoliento, pero consciente Esta desconectado psicolgicamente del entornoEs capaz de obedecer ordenesPresenta una disminucin de la actividad motora.

La asociacin de Droperidol y Fentanil induce neuroleptoanalgesia, un estado en el que el paciente permanece consciente, pero desconectado del entorno. Si se aade Oxido Nitroso (N2O) y Oxigeno (O2) el paciente pierde la consciencia y pasa a un estado denominado neuroleptoanestesia.La neuroleptoanestesia es una tcnica de anestesia general muy utilizada en quirfano, especialmente en pacientes con importantes problemas mdicos (ASA III y IV).DroperidolIndicacionesproduce un intenso efecto neurolptico y sedante. Efecto antiemticoPotenciacin de los frmacos depresores de SNC .

1.- produccin de narcolepsia y reduccin de la incidencia de nauseas y vomito durante procedimientos quirrgicos2.- como premedicacin, inductor y coadyuvante de la anestesia general o regional3.- en neuroleptoanalgesia, administrado en conjuncin con Fentanilo para producir narcolepsia y disminuir el dolor y la ansiedad.

Se debe disponer de lquidos y otros remedios para actuar en caso de que se produjese hipotensin tras la administracin de Droperidol.

Este frmaco potencia las propiedades depresoras del SNC de otros medicamentos, entre los que se encuentran los agonistas opiceos como el Fentanilo. La dosis inicial de opiceo debe reducirse a la tercera o cuarta parte de la recomendada habitualmente.

Cuando se administra asociado con Fentanilo, puede producirse depresin respiratoria apnea y rigidez muscular que, de no tratarse, pueden llevar a una parada respiratoria.

No se recomienda la utilizacin de Droperidol en pacientes ambulatorios.

Fentanilo Es un analgsico potente. carece de efectos emticos; su efecto es mas cortode mas corta duracin.El fentanil al igual que otros narcticos, es un depresor respiratorio potente, que acta por depresin bulbar. Dosis relativamente alta puede producir hipotensin y bradicardia adems tiene propiedades constipantes

En el caso de pacientes ambulatorios no es recomendable debido a que la duracin del efecto de uno de sus componentes el Droperidol- es de 8 hrs. (demasiado prolongado para los pacientes ambulatorios).Comercializacin

Innovar (McNEILAB) ampolletas de 2 y 5 ml con 0,05 mg/ml de Citrato de Fentanilo y 2,5 mg/ml de Droperidol. El pH se ajusta a 3,5 mas menos 0,3 con acido lcticoMepiridina Hidroxizina es un narcotico til sedacion por via oral que se presenta con el nombre comercial de DolantinaLa caracteristica farmacologica su metabolito, la norperidina, provoca convulsiones.Tener cuidado en pacientes epilepticos o con convulsiones febrilesPsicosedante menor, derivado de la piperacina, puede ser preparada como Clorhidrato de Hidroxicina

ATARAXMeperidina-Hidroxizina Mepiridina- HidroxizinaDosis para el peso y talla idealMeperidina 0.45-2.2mg/kg Hidroxicina 0.25-0.5mg/kgDosis mximaMeperidina 100mg por dosis Hidroxicina 50 mg por dosisEfectos mximo alcanzado por el medicamento en tiempoMeperidina 60 minHidroxicina 120 minInteraccin de la droga y precaucinLa Fenitoina puede disminuir su efecto analgsico.Cuidado disminuya la dosis a 1/3 en pacientes que toman: Benzodiacepinas, Barbitricos, o acido Valproico, selectivos de serotonina y en pacientes con limitacin severa del movimiento encefalopata por su potencial de obstruccin de la va area e hipoventilacion.

MEPERIDINA-DIAZEPAM

Diazepam (Valium): Hipntico-Sedante.Benzodiacepina de accin prolongada, con una vida media de 20 a 40 hrs. La dosis recomendada es de 0.2-0.5 mg/Kg c/ 6-8 h. Con una inicio de accin a los 45 min. de su administracin y un efecto de 6 a 8 horas, es liposoluble y poco txica. Puede producir: hipotensin arterial, depresin respiratoria, laringoespasmo y paro cardiacoDosis inicial Se administra por via oral en nios mayores de 4 aos, hiperactivos, muy ansiosos y exccitables.Util en pacientes con P.CDisponible en forma de tabletas y cmo suspension, con 5mg/5ml.

0.2 y 0.5 mg/kg, para un nio con una edad comprendida entre 4 y 6 aos se administran tres dosis de 2 a 5 mg antes del tx.> 6 aos: tres dosis de diazepam de 5 a 10 mg antes del tx. DIAZEPAM

Esquema ConsideracionesDiazepam (valium) 0.1 mg/kg P.O, I.MMeperidina (Demerol) 1mg/kgAntagonista: flumazenil 8 a 15 mg/kg y Naloxona 1-4 mg/kgMenores de 7 aos alto o alto riesgo se indica anestesia general

MEPERIDINA-DIAZEPAM

Alfaprodina- Hidroxizina ALFAPRODINA: Fue el farmaco mas frecuentemente utilizado por via S.M, tras una serie de incidentes adversos, la alfaprodina fue retirada del mercado por el propio fabricante.

INIDICACIONES:Nios < 3 aos en buen estado fisico, con caries amplias. Nios pequeos con retraso mental y sin problemas respiratorios ni cardiovascualres. La Alfaprodina es de accin mas rpida y mas corta que la Meperidina.

Si se administra a dosis de 20-30 mg por V.Subcutanea, el dolor suele desaparecer de forma espectacular y sorprendentemente rpida.

El frmaco puede administrarse por via I.V en una dosis mxima de 20 mg, pero la depresin respiratoria es un riesgo inherente a esta forma de administracin. La via I.M no se recomienda.Indicaciones Dosis inicial Nios < 3 aos en buen estado fsico y con caries amplias o debidas a la utilizacin de bibern. nios pequeos con retraso mental y sin problemas respiratorios ni cardiovasculares.para administracin parenteral esta disponible en formas de ampolletas de 1ml que contienen 40 mg/ml y en forma de viales de 10 ml que contienen 60 mg/ml.

La dosis se basa en el peso corporal del paciente. Debido a una excesiva morbilidad y mortalidad, la dosis que recomienda su fabricante ha ido disminuyendo, hasta quedar comprendida entre 0.3 y 0.6 mg/kg

ALFAPRODINA-HIDROXIZINAVa subcutnea, ParenteralDosis para el peso y talla idealAlfaprodina 0,3 y 0,6 mg/kgVia oral.Hidroxicina 0.25-0.5mg/kg

Efectos mximo alcanzado por el medicamento en tiempoAlfaprodina 45-90 minHidroxicina 120 minALFAPRODINA-PROMETAZINA

Prometazinacomnmente usada para el manejo de nauseas, vomito y de algunas reacciones alrgicas. Como sedante preoperatorio para el manejo de la ansiedad con propiedades antihistamnicas. Disminuye la agitacin, la hostilidad, y la hiperactividad, produciendo sueo ligero.

Acta como depresor del S.N.C, no produce depresin respiratoria, ni del sistema cardiovascular. No se debe usar en paciente con enfermedad aguda G.I.

La dosis recomendada es de 1mg/Kg. Su mximo efecto se da a la hora de haberlo administrado, con un efecto entre 4 y 6 horas.

Presentacin en ampolletas : parenteral 1ml que contienen 40mg/ml.Va oral 10 ml que contienen 60mg/ml

La inyeccin s.m es en vestbulo maxilar, en el lado opuesto al que se va a infiltrar el A.L

Antes de iniciar el tx, se debe dejar que transcurran 10 min, si al cabo de ste tiempo el efecto del frmaco no fuese el adecuado, no se debe administrar mas Alfaprodina.

Suspender el procedimiento y volver a citar al pxAdministrar N2O-O2 a bajas concentraciones y con monitorizacion ALFAPRODINA-PROMETAZINAVa ORAL, S.MDosis para el peso y talla idealAlfaprodina de 0.3 mg/kg de peso corporalPrometazina 1mg/KgNios de 10kg 12,5mgNios de 15-22kg 25mgPara facilitar la administracin puede aadirse el contenido de la capsula a un vehculo de sabor agradable (liquido, solido)Efectos mximo alcanzado por el medicamento en tiempo45-90 minMEPIRIDINA CON PROMETAZINAConocida como MeperganAsociacion adecuada para pacientes con graves problemas de tx o profundo retraso mental. La diferencia principal entre esta tcnica y la de alfaprodina y prometazina esaumento de la duracin del efecto clinico debido a la mepiridina la mezcla se administra I.M y no submucosa, sobretodo para procedimientos de +2hrsMepergan Contiene 25mg de prometazina y 50 de meperidina.

Mepiridina al ser un opiaceo proporciona efectos sedantes y analgesicos.Prometazina potencia los efeectos del opiaceo y aporta una acciona antiemetica.Indicaciones:

DOSISNios +6 aos con comportamiento recalcitrante, desafiante y no colaborador. Procedimientos prolongadosNios con retraso mental grave10kg 25mg de mepiridina y 12.5mg de prometazina15kg 25mg de mepiridina y 25 de prometazina22kg 50mg de mepiridina y 25 de prometazina.

Administrados 15 -30 min antes

Hidrato de Cloral Hidroxizina Hidrato de Cloral

Util en pacientes muy pequeos y en minusvlidos fsicos y/o mentales.Disponible en capsulas, solucin y supositorios rectales.til para el tx de ansiedad leve a moderada.Dosis habitual en solucion : 500mg/5ml

Dosis inicial 30 y 45min antes del procedimientoEl px debe de estar en ayunas (incluyendo liquidos)

Hidroxizina La administracin del Clorhidrato de Hidroxizina y de Pamoato de Hidroxizina se indican desde los 3 aos hasta la adolescencia.

til para el tx de nios muy aprensivos, excitados, agitados y alterados emocionalmente.Dosis Clorhidrato de hidroxizina est disponible en forma de jarabe con una concentracion de 10mg/5mlPamoato de hidroxizina disponible en forma de suspension oral de 25mg/5mlNio aprensivo y nervioso 50mg, 2hrs antes del proc y otra dosis igual 1hr antes.

Px con problemas de comportamiento 3 dosis de 25mg el dia previo al tx, despues 50mg 2hr antes y otros 50mg 1 hr antes del proc Indicaciones: Dosis inicial Nios con multiples y profundas caries, menores de 3 aos.Pacientes con retraso mentalPx con discapacidades fisicas2 y 3 aos - 1.000mg (2 cditas) y 25mg de prometazina (1cdita)3 a 6 aos hasta 1g de Hidrato de Cloral y 25mg de prometazina.

Se mezclan y se aaden a una solucion de frutas.Se administran entre 30 y 45 min antes del proc.

Hidrato de Cloral y PrometazinaDosis pediatricaHidrato de cloral (20-25 mg/kg) Clorhidrato de Hidroxicina y de Pamoato de Hidroxicina administrar 50mg, 2 horas antes del procedimiento, y otra dosis igual 1 hora antes del mismo.MIDAZOLAM-HIDROXIZINA

Midazolam (Dormicum): benzodiazepina soluble en agua, con propiedades ansiolticas, msculo-relajante, hipntico y anticonvulsivantes. Utilizada frecuentemente para la premedicacin anestsica. Altamente segura y efectiva con difusin rpida a travs de la barrera hemato-enceflica y rpida eliminacin, lo que permite una rpida recuperacin; con una vida media corta (1 a 4 h).

La dosis usual es de 0.5 mg/Kg. Con un inicio de accin a los 20 min.de su administracin. No requiere el uso de soporte ventilatorio y de oxigeno.

MIDAZOLAM-HIDROXICINAVa oralDosis para el peso y talla idealMidazolam 0.3-0.4 mg/kgHidroxicina 0.25-0.5 mg/kgDosis mximaMIDAZOLAM 10mg Por DosisHIDROXICINA 50mg Por DosisEfectos mximo alcanzado por el medicamento en tiempoMidazolam 60 minHidroxicina 120 minOxido nitroso Hidroxicina, Diazepam, Midazolam Gas inerte atxico que produce sedacin, relajacin y analgesia.

Ventajas:- Niveles sanguneos rpidos (baja solubilidad en plasma).- Facilidad para controlar la dosis (no debe exceder el 50% en el paciente peditrico).- Ausencia de efectos secundarios graves.

Desventajas:- Agente dbil.- Falta de aceptacin por el paciente. - Inconveniencia. - Potenciacin (combinacin con otros sedantes).- Equipamiento.

Administracin

Ajuste escalonado:

Se inicia con la concentracin mxima de oxgeno y mnima de xido nitroso y se va ajustando de acuerdo al grado de sedacin alcanzado (se aumenta gradualmente).

- Una vez lograda la sedacin se debe colocar la anestesia local.- Luego de finalizado el procedimiento se debe administrar 100% de oxgeno por 5 min.

- Se debe mantener el contacto verbal con el nio para fomentar la relajacin y reforzar una conducta cooperadora.

** Se puede hacer sedacin combinada de midazolam + oxido nitroso y de hidroxicina + oxido nitroso.

Oxido Nitroso35%.- 50%HIDROXICINA0.25-0.5mg/kgDIAZEPAMDiazepam dosis inicial entre 0.2 y 0.5 mg/kg nio entre 4 y 6 aos se administran tres dosis de 2 a 5 mg antes del tratamiento, la ltima de ellas, 1 hora antes de este. nios mayores de 6 aos se administran tres dosis de Diazepam de 5 a 10 mg antes del tratamiento, la ltima de ellas, 1 hora antes de este.MIDAZOLAMMidazolam 0,3-0,4 mg/kgCombinacin de medicamentos tradicionalesDosisCoctel lptico DPTMeperidina 12. 5 mg/ml Prometazina 6.5mg/ml Thoracina 6.5mg/mlCoctel NeurolepticoInnovar (McNEILAB) ampolletas de 2 y 5 ml con 0.05 mg/ml de Citrato de Fentanilo y 2.5 mg/ml de Droperidol. Meperidina-HidroxicinaMeperidina 0.45-2.2mg/kg Hidroxicina 0.25-0.5mg/kgMeperidina- DiazepamDiazepam (Valium) 0.1 mg/kg P.O I.MMeperidina (Demerol) 1mg/kgAlfaprodina-HidroxicinaAlfaprodina 0.3 y 0,6 mg/kg Hidroxicina 0.25-0.5mg/kgCombinacin de medicamentos tradicionalesDosisAlfaprodina-DiazepamAlfaprodina 0,3 y 0,6 mg/kg Diazepam dosis inicial entre 0.2 y 0.5 mg/kg Alfaprodina-PrometazinaAlfaprodina de 0,3 mg/kg de peso corporalPrometazina 1mg/KgNios de 10kg 12.5mgNios de 15-22kg 25mgHidrato de Cloral-HidroxicinaHidrato de Cloral (20-25 mg/kg) Administrar 50mg, 2 horas antes del procedimiento, y otra dosis igual 1 hora antes del mismo.Hidroxicina 0.25-0.5 mg/kgOxido Nitroso-Hidroxicina, Diazepam,MidazolamMidazolam 0.3-0.4 mg/kgHidroxicina 0.25-0.5 mg/kgDiazepam dosis inicial entre 0.2 y 0.5 mg/kg Consideraciones para el uso de farmacos y sus combinaciones Utilizar los que tengan efectos farmacolgicos diferentes

Si se administran la dosis mxima, segura y eficaz y no se ha producido el efecto clnico, es poco probable que el administrar una cantidad adicional del mismo frmaco produzca una sedacin adecuada, a no ser que se utilicen dosis extremadamente altas.

Adems, en procedimientos dolorosos, se aporta cierto grado de analgesia, en algunos casos barbitricos y opiceos contrarrestan el efecto negativo del frmaco sobre el umbral al dolor. El orden de la aplicacin del medicamento depender de la necesidad por la que se utiliza.

Cuando se ha administrado la dosis mxima del grupo A y el paciente no esta sedado, la adicin de un opiceo ayudara a conseguir la sedacin requerida. ste se administra de forma escalonada hasta que se consigue el estado de conciencia requerido. En esta tcnica la necesidad primaria es la sedacin y se habr aplicado al paciente una gran cantidad de medicamento ansioltico y una pequea dosis de un analgsico opiceo.Combinacin de tcnicas La utilizacin de determinada combinacin de tcnicas est contraindicada si el medico no es experto en anestesia general o posee una gran experiencia en sedacin I.V sin prdida de conciencia, entre estas tcnicas se encuentran las de sedacin I.M e I.V (contraindicacin absoluta) y la combinacin de sedacin por inhalacin e I.V (contraindicacin relativa).

La sedacin oral puede ser utilizada eficazmente en conjuncin con la I.V, siempre que el grado de sedacin obtenido con los frmacos orales sea ligero.

Los frmacos orales se administran la noche anterior a la cita y/o inmediatamente antes (60 min) del tratamiento, para que se alcance el mximo efecto en los minutos previos la intervencin. No deben administrarse frmacos via oral para inducir sedacin profunda. Una vez instaurada la V.I. no debe haber problemas debidos a la combinacin de stas tcnicas, siempre y cuando la administracin se haga mediante ajuste escalonado.

De no hacerlo asi (es decir, administrar una dosis de frmaco fija) aumenta el grado de sedacin excesiva y de depresin o parada respiratoria.

CONSIDERAR LA DOSIS SEGN SUS TOXICIDADES

Es importante considerar la toxicidad en la combinacin de medicamentos ya que fcilmente podramos sobre pasar las dosis seguras, por esta razn es importante que en la combinacin de dos o tres medicamentos en la sedacin hay que ajustar las dosis a menos cantidades.

Accidentes por sobredosisSiempre que se administran frmacos depresores del SNC a un paciente, existe la posibilidad de que se produzca un grado excesivo de depresin del mismo. Esto puede manifestarse clnicamente en forma de una sedacin algo excesiva o tener como consecuencia la perdida de la conciencia y la apnea.

El grupo de frmacos con ms tendencia a producir una sobredosis son los barbitricos.

Aunque los barbitricos son los frmacos con mayor propensin a producir reacciones adversas, los analgsicos opiceos son los causantes de la mayora de los episodios de sobredosis y depresin respiratoria con importancia clnica. Esto se debe simplemente a que los opiceos se utilizan mucho ms que los barbitricos.

Goodson y Moore has descrito 14 casos de odontologa peditrica en los que la administracin de opiceos (y otros frmacos) causo siete fallecimientos y tres lesiones cerebrales. En estas reacciones estuvieron implicados diferentes opiceos: Alfaprodina, Meperidina y Pentazocina.

Sntomas de sobredosisSignos de sobredosisAlteracin en la audicin.Disturbios visuales.Somnolencia.Sudoracin.Crisis de risa.Crisis de llanto.Sueo.Nuseas.

Incrementa los movimientos de las extremidadesIncremento de la frecuencia cardaca/presin arterial.Incremento de la frecuencia respiratoria.Incremento de la sudoracin.Posible lagrimeo.Vmito

Dosis utilizadas en nios menores de 3 aos

Factores que determinan las dosis pediatricas Efecto de la droga segn la va de administracin Via oral SublingualRectalParenteralSubcutaneaI.MI.VTpica

Oral Sublingual Va parenteral Va subcutnea

I.MI.V

Tpica ..

Rectal .. Diferencias psicolgicasPrediccin de los sntomas subjetivos

Los sntomas percibidos por el paciente, a pesar de no ser idnticos en cada administracin, a menudo se pueden predecir. Si nos anticipamos a los sntomas y predecimos su aparicin, un paciente con capacidad de sugestin creer que los hemos provocado. Esto producir en el subconsciente la sensacin de estar bajo el control del hipnotizador.

Imgenes fantsticas

Ciertas situaciones estn casi siempre asociadas con sensacin agradable y relajante. Si empleamos palabras descriptivas podemos conducir al paciente a imaginar una escena que cree una sensacin de bienestar, relajacin y seguridad.Con la practica podemos llegar a describir una situacin de forma tan sugestiva que el paciente la imaginara como si fuera real y perder completamente el contacto con el ambiente que le rodea.Deben evitarse las palabras que sugieren accin o ansiedad. Las palabras que describen acciones o movimientos rpidos pueden producir tensin mental, muscular.

FARMACOCINTICA DE LOS MEDICAMENTOS

Movimiento que tiene el frmaco por el organismo una vez administrado. Abarca la absorcin, distribucin, metabolismo, excrecin, efecto mximo y duracin.

ABSORCIN

Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin hasta el punto de actuacin.

Factores que influyen en la absorcin: va de administracinAlimentos (liquidos)dosificacinsuperficie de absorcinacidez del estmago

Una vez que el frmaco entra en contacto con el organismo, suceden varias fases que se reconocen con el acrnimo LADME:

Liberacin de la sustancia activa, Absorcin de la misma por parte del organismo Distribucin por el plasma y los diferentes tejidos, Metabolizacin inactivacin de una sustancia xenobitica.Excrecin o Eliminacin de la sustancia o de los productos de su metabolismo.

Va de administracinLas barreras que ha de atravesar y las caractersticas de la absorcin de cada sustancia vienen determinadas por cual haya sido la va por la que ha llegado la misma a entrar en contacto con el organismo.

ExcrecinLos frmacos son eliminados del organismo o modificados como metabolitos a travs de distintas vas.

El rin es el principal rgano excretor, aunque existen otros, como el hgado, la piel, los pulmones o estructuras glandulares, como las glndulas salivales y lagrimales.

Estos rganos o estructuras utilizan vas determinadas para expulsar el frmaco del cuerpo, que reciben el nombre de vas

La distribucin Es la llegada y disposicin de un frmaco en los diferentes tejidos del organismo.

Es un proceso muy importante, toda vez que, segn su naturaleza, cada tejido puede recibir cantidades diferentes del frmaco, el cual, adems, pasar all tiempos variables.

Relacin corporal: Delgado-ObesoLas variaciones de peso pueden ser tan significativas como un peso constante superior o inferior al normal. Aunque la obesidad puede ser solo consecuencia de una sobrealimentacion, tambin puede reflejar la existencia de una anormalidad funcional de la gl. Tiroides, la Pituitaria

La retencin de liquido puede indicar la presencia de una enfermedad cardiaca o renal.