columna cervical tramo 1 trayecto 2 en pdf - copia

Columna Cervical

Mapa Corporal

Localización de los síntomas

Sintomatología en una zona muy amplia. El Ft debe determinar cuál es el peor de los síntomas y registrar la interpretación del participante acerca de donde siente él que proceden los síntomas, y si no están al momento de la valoración se debe tratar de reproducir y preguntarle si ese es el dolor que viene presentando.

Mapa Corporal

Zonas relacionadas con la región explorada

1. Descartar todas las zonas que no están afectadas entre las relacionadas con la región cervical. (Dolor, Parestesias, Rígidez, Debilidad)

2. Preguntar por síntomas en la Cabeza, CC inferior, CT, ATM, sobre todo Mareos y su posible relación con alteración de la visión y sensibilidad, náuseas.

Mapa Corporal

Tipo de dolor1. Cómo describe el participante el dolor.

(Punzante, Presión).

2. Cefaleas ? Duración, se asocia con visión borrosa, pérdida del equilibrio, acúfenos, alteración de la audición.

3. Dificultad para la deglución, dolor en la garganta, sensación de tener algo clavado en la garganta

Mapa Corporal

Intensidad del Dolor1. EVA

2. Pedir al participante llevar un diario para establecer los patrones de comportamiento del dolor y los factores desencadenantes

3. Categorización de la intensidad de la cefalea según Edeling 1988

Mapa Corporal

Profundidad del Dolor1. Nos proporciona información de cuál o cuáles

son las posibles estructuras anatómicas posiblemente afectadas

2. Músculos producen dolor profundo (Mense 1993)

3. Articulaciones producen dolor superficial (Mooney y R, 1976)

Mapa Corporal

Sensaciones Anómalas1. Parestesias (Hormigueos, cosquilleos, hinchazón de

un miembro, tirantez alrededor de una parte del cuerpo o agua goteando sobre la piel).

2. Anestesia3. Hipoestesia4. Hiperestesia5. Alodinia6. Analgesia7. Hiperalgesia8. Conocimiento de los Dermatomas (Necesario)9. Conocimiento de los síntomas neurogénicos

Mapa Corporal

Síntomas Constantes o Intermitentes1. Frecuencia de los síntomas

2. Si es constante verificar la intensidad del dolor durante las 24 horas. (Posible afección neoplásica)

3. Recordar que sí en algún momento del día hay remisión del dolor se considera intermitente

4. Categorización de la frecuencia o periocidad (P) de las cefaleas según (Edeling 1988)

Mapa Corporal

Relación de los Síntomas1. Es importante determinar la relación de

los síntomas entre las diferentes zonas sintomáticas

2. Aparecen a la vez o por separado?

3. Cefalea sin dolor cervical, dolor cervical sin cefalea, ambos síntomas siempre juntos

Mapa Corporal

Factores Agravantes1. Movimientos o Posturas que agravan los

síntomas. Factores Mitigantes2. Movimientos o Posturas que alivian los

síntomas. 3. Recordar que las posturas o movimientos que

alivian el dolor pueden ser utilizados como técnica de tratamiento

Categorización de las respuestas (R) de las cefaleas a loa analgésicos según (Edeling 1988)

Comportamiento de los Síntomas

Gravedad e irritabilidad de los síntomas1. Si el participante es capaz de mantener una

posición que reproduce los síntomas la afección se considera que no es grave, y por lo tanto en la valoración física objetiva se podrán hacer hiperpresiones.

2. Si el particpante no tolera una determinada posición que reproduce síntomas entonces la afección se considera grave y no se deben hacer hiperpresiones


Gravedad e irritabilidad de los síntomas1. Si los síntomas disminuyen rápidamente

después de aparecer se considera que la afección no es irritable, y se pueden hacer las pruebas con todos los movimientos en la exploración física.

2. Si los síntomas desaparecen después de unos minutos, se considera que los síntomas son irritables por lo que se debe limitar el número de movimientos durante la exploración física para evitar un agravamiento de los síntomas.


24 horas1. Síntomas Nocturnos2. Síntomas Matutinos3. Síntomas Verpertinos

La rígidez durante los primeros minutos de la manana puede indicar afecciones artrósicas; la rígidez y dolor que aparecen en el transcurso del día puede indicar la presencia de un proceso inflamatorio


Funcionamiento y Funcionalidad

1. Preguntar al participante la variación de los síntomas en función de las actividades de la vida diaria.

2. Actividades de la vida profesional, deportiva, y social.


Fase del Trastorno

1. Los síntomas mejoran, empeoran o permanecen sin cambios, es necesario preguntárselo al participante para saber en qué fase del trastorno se encuentra actualmente.


1. Observación General:

Posturas Estáticas y Dinámicas. Calidad del Movimiento Expresión de la cara

La actitud de la posición de la cabeza puede determinar cuál es la tendencia de retracción muscular, si es bilateral o unilateral, la actitud de la cintura escapular y MMSS, puesto que una defensa antálgica puede indicarnos de cual es el patrón lesional

Exploración FísicaObservación general

2. Observación Detallada

Observación de la postura Observación del relieve muscular: Masa y

Tono Observacion de partes blandas Marcha Observación de las actitudes y emociones

Exploración FísicaObservación Detallada

Síndrome Cruzado Superior:

Debilidad de los flexores profundos del cuello

Tensión de los pectorales

Tensión del trapecio y del elevador de la escápula

Debilidad del romboides y del serrato anterior

Exploración FísicaPostura

Síndrome Cruzado Inferior:

Tensión de los erectores de la columna

Debilidad del glúteo Mayor

Debilidad de los abdominales

Tensión del psoas Ilíaco


Postura Cifótica-Lordótica


Postura Cifo-Lordótica

Síndrome de las Capas o Síndrome estratificado

En este síndrome, la observación del torso del sujeto desde la vista frontal y posterior,

permite la apreciación de capas o bandas de sobreactividad (músculos Tónicos o Posturales) y, por tanto, la alternación

de músculos abultados con regiones de baja actividad (músculos fásicos) y contornos planos.


Posteriormente:

Se aprecian bandas en la actividad del sistema extensor.

Sobreactividad y acortamiento en:Erectores cervicales espinales, trapecio superior, Elevador de la escápula, Erectores espinales toraco-lumbares, Piriforme e Isquiotibiales.Hipoactividad y alargamiento en: Estabilizadores escapulares, multífidos,glúteo mayor.

Síndrome de las Capas

Anteriormente:

Se aprecian bandas en la actividad flexora.

Sobreactividad y acortamiento en:Esternocleidomastoideopectorales yOblicuosHipoactividad y alargamiento en: Flexores profundos del cuello, debilidad del transverso abdominal y recto abdominal.

Síndrome de las Capas

Espalda Plana


Espalda Oscilante Se caracteriza por una posición de la

cabeza anteriorizada, columna cervical ligeramente extendida, mayor flexión y desplazamiento posterior de la parte superior del tronco, articulaciones de las caderas hiperextendidas con desplazamiento anterior de la pelvis, articulaciones de las rodillas hiperextendidas y articulaciones de los tobillos en posición neutra. Se piensa que esta postura se debe a la elongación y debilidad de los flexores de la cadera, oblicuos externos, extensores de la parte superior de la espalda y flexores del cuello; al acortamiento y fortalecimiento de los isquiotibiales y de las fibras superiores de los músculos abdominales oblicuos internos, y al fortalecimiento, pero no acortamiento de los músculos paravertebrales lumbares.


3. Palpación

Temperatura Humedad de la Piel Movilidad de los

tejidos: Piel, ganglios

Espasmo muscular Sensibilidad de las

estructuras óseas (Esclerotoma)

Gatillos

Exploración FísicaPalpación

4. Pruebas Articulares Activos y Pasivos

Calidad del movimiento Amplitud Comportamiento del

dolor durante la amplitud del movimiento

La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo

Cualquier provocación de espasmo muscular

I. Pruebas de Estabilidad Articular

II. Movimientos Fisiológicos Activos

III. Movimientos Fisiológicos Pasivos

IV. Movimiento Fisiológico Activo y Pasivo con hiperpresión

Exploración FísicaPruebas Articulares

Flexión con Hiperpresión

El participante inicia el mov. De flexión cervical, el FT completa el movimiento tratando de acercar la barbilla al pecho


Extensión con Hiperpresión

El participante inicia el movimiento de extensión, el FT realiza una corrección y en posición neutra completa el movimiento para que no solo se extienda el segmento cervical superior


Rotación con Hiperpresión

El participante inicia el movimiento, el FT lo completa colocando una mano sobre el arco zigomático y la otra mano sobre el occipucio


Flexión Lateral con Hiperpresión

Se recomienda fijar la cintura escapular. El FT coloca ambas manos sobre la cabeza del participante alrededor de las orejas y se aplica presión para completar el mov.


Prueba de Jackson (Compresión Axial)

El Ft coloca las manos sobre la cabeza empujandola con cuidado caudalmente


Evidenciar disfunciones discales

Si aparece dolor irradiado y sensaciones parestesicas hay compromiso discal, en ese caso preguntar al participante hasta donde siente (parestesias) para establecer el dermatoma

Si no aparecen síntomas, realizar la prueba de Jackson modificada

Exploración FísicaPruebas ArticularesPrueba de Jackson

Al hacer la prueba de Jackson modificada:

Si aparecen síntomas homolateral a la inclinación se debe a pinzamientos, nodulos discoosteofíticos, hernia discal.

Si aparecen síntomas heterolateral se

debe a estiramiento de la raíz, protrusión.

Exploración FísicaPruebas ArticularesPrueba de Jackson

Prueba de Descompresión

El FT intenta levantar la cabeza del participante. Si con esta prueba desaparecen los síntomas ocasionados con la prueba de compresión axial (Jackson), se evidemcia la positividad de afección discal, y se tomará como patrón primario de tratamiento


Extensión Protracción del segmento cervical superior

Es un deslizamiento hacia anterior del raquis cervical alto, con tendencia de deslizamiento del occipucio sobre el atlas


Flexión-Retracción

Es un deslizamiento hacia posterior del raquis cervical alto


5. Fuerza muscular:

Se deben explorar los músculos flexores, extensores, flexores laterales y rotadores de la columna cervical

5. Control Muscular

Si la información desde el punto de vista metamérico es desvirtuada, se evidenciará debilidad muscular, en donde los músculos explorados no podrán sostener una contracción isométrica por más de 2 0 3 segundos. (Desvirtuación del control motor)

Exploración FísicaPruebas Musculares

La debilidad de los flexores profundos del cuello pueden producir cefaleas cervicogénicas.

Los esternocleidomastoideos inician el mov de flexión, haciendo que la mandibula adelante y extienda la cervical superior.

Si hay dudas con respecto a la integridad del atlas y axis, se le pide al participante que flexione el cuello desde la posición supina si no lo puede hacer la acción primaria es inmovilizar con un collarín y referir al participante con un médico especialista


5. Pruebas de Extensibilidad

Elevador de la escápulaPorción Superior del

TrapecioEsternocleidomastoideoPectoralesEscalenosOccipitales profundos

5. Contracción Isométrica

Flexores, Extensores, Flexores laterales y rotadores de la columna cervical.


Exploración FísicaPruebas Neurológicas

Raíz Acción Articular

C1 Flexión Cervical Superior

C2 y V Par Craneal Extensión Cervical Superior

C3 y V Par Craneal Flexión Lateral Cervical

C4 Elevación de la cintura escapular

C5 Abducción de Hombro

C6 Flexión de codo

C7 Extensión de codo

C8 Extensión del pulgar, flexión del resto de los dedos

D1 Abducción y Aducción de los dedos


Miotomas

Raíz Reflejo

C5 Bicipital

C6 Braquioradial

C7 Tricipital


Reflejos

FLEXIÓN PASIVA DE LA REGIÓN CERVICAL

Participante en decúbito supino con las rodillas extendidas, el FT hace una toma global desde la base del cuello y acunando con el antebrazo de forma pasiva se flexiona la cabeza y se realiza una ligera tracción para que el paciente no realice antepulsión de la cabeza, pudiera ocurrir que aumenta inmediatamente la sintomatología sobre todo la irradiación, para tractar todo el sistema nervioso a través de la duramadre, utilizando de palanca al plexo braquial, porque se le va a exigir diferentes posiciones, utilizando los miembros superiores, la respuesta normal sería en toda la amplitud de movimiento sin dolor.


MOVILIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO


MOVILIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

Para el Nervio Mediano:Participante en decúbito

supino extensión de codo y extensión de muñeca; para la autoevaluación del mediano, se extiende el codo se realiza dorsiflexión de la muñeca, se separan los dedos y se intenta mover el dedo medio de un lado a otro.


Tensión de los Miembros Superiores

Para el Nervio Radial

Extensión de codo, rotación interna e

inclusión del pulgar con pronación,

flexión palmar y desviación cubital.



Nervio Cubital

Abducción, flexión de codo y extensión de la muñeca o en su defecto ante la imposibilidad de mover la glenohumeral en algunos pacientes hasta ese rango, se realiza ligera abducción, flexión de codo y pasivamente se lleva el meñique y anular hacia la extensión.

Para la autoevaluación del cubital:

el antifaz invertido.



Participante en decúbito supino. El FT realiza una ligera rotación interna en la cadera del participante y luego la flexiona, manteniendo la rodilla extendida. Hay participantes con disminución del diámetro medular, donde al extender la rodilla y elevarla, hay compromiso y aumenta la sintomatología del miembro superior.


Elevación de la pierna extendida

Prueba de Klein o Wallemberg

Para evidenciar integridad de la arteria vertebral

Participante supino con la cabeza fuera de la camilla, El FT sostiene la cabeza y realiza una extensión y rotación del cuello hacia un lado, espera unos segundos y luego se rota hacia el otro lado.

Si aparecen síntomas neurovegetativos esta contraindicada la movilización articular

Exploración FísicaPruebas Especiales


Desfiladeros Torácicos

Test de Adson.

Síndrome de desembocadura Torácica.

Primer desfiladero (Intercostoescalénico)


Desfiladeros Torácicos (ADSON)

Primer Tiempo (Descompresión o estiramiento) con la cabeza en flexion lateral y rotación. Tomar el pulso de la arteria radial

Segundo Tiempo (Compresión o cierre del espacio) con la cabeza en flexion lateral y rotación. Tomar el pulso de la arteria radial

Una disminución del pulso de la arteria radial es indicativo de espasmo de los escalenos que comprimen a la arteria.


Desfiladeros Torácicos (ADSON)

Para patología desfiladero costo-clavicular.

Participante: Sentado. Terapeuta: Detrás del

paciente. Acción: Mano distal toma el

pulso en la arteria radial. Mano proximal sobre el

muñón del hombro. El terapeuta desciende el

muñón del hombro del participante y le solicita realizar inspiración.

Una disminución del pulso en la arteria radial, es significativo de disminución del espacio del desfiladero costo-clavicular.


Desfiladeros Torácicos (EDEN)

Indicaciones: Evidenciar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor (tercer desfiladero). (Subpectoral)

Paciente: Sedestación. Terapeuta: Detrás del

participante. Se toma el pulso radial.

Acción: Se coloca el brazo del participante en abducción y en rotación externa. Si hay compresión, habrá supresión o disminución total de las pulsaciones.


Desfiladeros Torácicos (WRIGTH)


Desfiladeros Torácicos (WRIGTH)

Hoppenfeld, Stanley .Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. Edit. Manual Moderno.

Kendall-Kendall. Músculos- Pruebas Funcionales- Postura y dolor. 5ta edición. Edit. Marbán.

Magee. Ortopedia. McGraw-Hill. Petty. (2003). Examen y Valoración

Neuromusculoesquelética. McGraw-Hill. España. Pilat, Andrzej. Terapias miofasciales. McGraw-Hill. Travell y Simons. (2005) Dolor y Disfunción

miofascial.

Referencias Bibliográficas

columna cervical tramo 1 trayecto 2 en pdf - copia

Health & Medicine