COLGAJOS DE ROTACIÓN EN CIRUGÍA OTOLÓGICA

Vaca González M; Polo López R; Pérez Martínez C; Cordero Devesa A; Barberá Durbán R; Cobeta Marco I

Introducción

Métodos

• En la cirugía otológica puede requerirse el aporte detejido para la obliteración de cavidades o lareparación de defectos cutáneos del áreaperiauricular

• Los colgajos regionales de rotación ofrecen unaalternativa práctica en estas situaciones por suversatilidad y baja morbilidad

• Se ilustran algunas de las indicaciones de los colgajosde rotación mediante casos clínicos

Colgajo de músculo temporal

Colgajo de fascia temporoparietal

Colgajo de cuero cabelludo occipital

• Posibilidad de gran volumen de tejido muscular quepermite obliteración mastoidea y refuerzo subcutáneo

• Accesible desde abordaje retroauricular

• Mínima repercusión funcional

• En cirugía otológica suele ser suficiente la rotación dela porción más posterior del músculo

• Mujer de 56 años, AP de timpanoplastia

• Fístula retroauricular delOD por colesteatoma

CASO CLÍNICO

ANATOMÍA

DISPOSICIÓN FINAL

Pedículo en arterias temporales profundas

Prolongación de incisión retroauricular

CIRUGÍAVaciamiento radical OD

1

3

54

1- Abordaje retroauricular, extirpación de piel desvitalizada

2- Extirpación del colesteatoma

3- Preparación del colgajo

4- Rotación del colgajo hacia la cavidad

5-Sutura al subcutáneo en losmárgenes de la cavidad ycolocación de la porciónmedial a través de laotoscopia

Área de piel desvitalizada alrededor de la fístula

Cicatriz retraída

2

Erosión CSH

Falopio dehiscente

Refuerzo de sutura

Obliteración de cavidad

• Muy buen aporte vascular, permite injerto libre sobre el colgajo

• Accesible desde abordaje retroauricular

• Nula repercusión funcional o estética

• Útil para defectos cutáneos locales o para las extrusiones dedispositivos implantables por ulceración de la piel

Pedículo en arteria temporal superficial

Prolongación de incisión retroauricular

ANATOMÍA

Piel y subcutáneo

Fasciatemporoparietal

(colgajo)

Músculo y fasciatemporal

CASO CLÍNICO

• Varón de 63 años

• Recidiva de carcinoma basocelularde pabellón OD con dudosainfiltración ósea en mastoides

• Perforación timpánica ODBiopsia +

CIRUGÍAExtirpación del pabellón

+ timpanoplastia1- Extirpación de pieza

con márgenes. Mastoidectomía cortical

2- Disección del colgajo

3- Sutura a límites dedefecto y coberturacon piel libre

Colgajo

Fascia en MTPiel libre

DISPOSICIÓNFINAL

Aspecto a los 2 años

• Excelente aporte vascular, permite desepitelización parcialpara aporte de masa de tejido subcutáneo

• Gran repercusión estética, requiere injerto de piel libre

• Alterantiva en defectos cutáneos periauriculares en casos enlos que no existen otras opciones

Pedículo en arterias occipitales

Piel extirpada

Áreas desepitelizadas

Isla cutánea

ANATOMÍA

CASO CLÍNICO

• Mujer 57 años, AP de angioma facial tratado conRT en la infancia. Exenteración orbitaria conreconstrucción con colgajo radial

• Otomastoiditis crónica refractaria a tratamiento.Múltiples intervenciones. Última: petrosectomíasubtotal y eliminación de oído medio

• Dehiscencia cutánea a nivel del sellado de CAEcon material polipoideo necrótico en cavidad

CIRUGÍAExtirpación de material necrótico + reconstrucción

1- Abordaje retroauricular y eliminación de patología en cavidad

2- Extirpación de piel necrótica

3- Conformación del colgajo ysutura a límites del defectocon obliteración de cavidad

1Material necrótico

2 Defecto cutáneo

3

Piel libre

Isla cutánea

Isla cutánea

Áreas desepitelizadas

DISPOSICIÓN FINAL

Aspecto al mes

2 3

Lecho del colgajo para soporte de

piel libre

1 Pared posterior CAE