COLGAJOS DE ROTACIÓN EN CIRUGÍA OTOLÓGICA
Vaca González M; Polo López R; Pérez Martínez C; Cordero Devesa A; Barberá Durbán R; Cobeta Marco I
Introducción
Métodos
• En la cirugía otológica puede requerirse el aporte detejido para la obliteración de cavidades o lareparación de defectos cutáneos del áreaperiauricular
• Los colgajos regionales de rotación ofrecen unaalternativa práctica en estas situaciones por suversatilidad y baja morbilidad
• Se ilustran algunas de las indicaciones de los colgajosde rotación mediante casos clínicos
Colgajo de músculo temporal
Colgajo de fascia temporoparietal
Colgajo de cuero cabelludo occipital
• Posibilidad de gran volumen de tejido muscular quepermite obliteración mastoidea y refuerzo subcutáneo
• Accesible desde abordaje retroauricular
• Mínima repercusión funcional
• En cirugía otológica suele ser suficiente la rotación dela porción más posterior del músculo
• Mujer de 56 años, AP de timpanoplastia
• Fístula retroauricular delOD por colesteatoma
CASO CLÍNICO
ANATOMÍA
DISPOSICIÓN FINAL
Pedículo en arterias temporales profundas
Prolongación de incisión retroauricular
CIRUGÍAVaciamiento radical OD
1
3
54
1- Abordaje retroauricular, extirpación de piel desvitalizada
2- Extirpación del colesteatoma
3- Preparación del colgajo
4- Rotación del colgajo hacia la cavidad
5-Sutura al subcutáneo en losmárgenes de la cavidad ycolocación de la porciónmedial a través de laotoscopia
Área de piel desvitalizada alrededor de la fístula
Cicatriz retraída
2
Erosión CSH
Falopio dehiscente
Refuerzo de sutura
Obliteración de cavidad
• Muy buen aporte vascular, permite injerto libre sobre el colgajo
• Accesible desde abordaje retroauricular
• Nula repercusión funcional o estética
• Útil para defectos cutáneos locales o para las extrusiones dedispositivos implantables por ulceración de la piel
Pedículo en arteria temporal superficial
Prolongación de incisión retroauricular
ANATOMÍA
Piel y subcutáneo
Fasciatemporoparietal
(colgajo)
Músculo y fasciatemporal
CASO CLÍNICO
• Varón de 63 años
• Recidiva de carcinoma basocelularde pabellón OD con dudosainfiltración ósea en mastoides
• Perforación timpánica ODBiopsia +
CIRUGÍAExtirpación del pabellón
+ timpanoplastia1- Extirpación de pieza
con márgenes. Mastoidectomía cortical
2- Disección del colgajo
3- Sutura a límites dedefecto y coberturacon piel libre
Colgajo
Fascia en MTPiel libre
DISPOSICIÓNFINAL
Aspecto a los 2 años
• Excelente aporte vascular, permite desepitelización parcialpara aporte de masa de tejido subcutáneo
• Gran repercusión estética, requiere injerto de piel libre
• Alterantiva en defectos cutáneos periauriculares en casos enlos que no existen otras opciones
Pedículo en arterias occipitales
Piel extirpada
Áreas desepitelizadas
Isla cutánea
ANATOMÍA
CASO CLÍNICO
• Mujer 57 años, AP de angioma facial tratado conRT en la infancia. Exenteración orbitaria conreconstrucción con colgajo radial
• Otomastoiditis crónica refractaria a tratamiento.Múltiples intervenciones. Última: petrosectomíasubtotal y eliminación de oído medio
• Dehiscencia cutánea a nivel del sellado de CAEcon material polipoideo necrótico en cavidad
CIRUGÍAExtirpación de material necrótico + reconstrucción
1- Abordaje retroauricular y eliminación de patología en cavidad
2- Extirpación de piel necrótica
3- Conformación del colgajo ysutura a límites del defectocon obliteración de cavidad
1Material necrótico
2 Defecto cutáneo
3
Piel libre
Isla cutánea
Isla cutánea
Áreas desepitelizadas
DISPOSICIÓN FINAL
Aspecto al mes
2 3
Lecho del colgajo para soporte de
piel libre
1 Pared posterior CAE
