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Colectomía Derecha por Laparoscopia
Rafael Garcia-DuperlyHospital Universitario Fundación SantaFé de Bogota
Clínica Reina Sofía
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Colocación de Trocares
• Colocación Supraumbilical (si no hay cicatrices previas)
• En caso de cirugía previa - trocar en hipocondrio izquierdo 10 mm
• Exploración de la cavidad
• Colocación 3 trocares adicionales: – Línea media clavicular Izquierda hipocondrio 5 mm
– Fosa iliaca izquierda 10 mm (Camara)
– Fosa iliaca Derecho 5 mm
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Colectomia derecha
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Colectomia derecha
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• Determinar expresión de enfermedad
• Determinar la posibilidad de realizar el procedimiento
• Explorar superficie hepática
• Movilizar Colon Derecho abajo - definir movilidad del ileon
• Movilizar Angulo Hepático - definir adherencias del hígado y duodeno
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Exposición
• Ver video en Videoteca• www.cielta.com/videoteca.html
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Tecnica de Lateral a Medial
• Paciente en Trendelenburg y lateral izquierdo• Retracción de interfase peritoneo - colon• Cuidadosa apertura de dicho plano• Visualización del ureter derecho ?? y vasos iliacos• Liberación de adherencias posterores del ileon
teminal• Manipulación sobre los mesos• Retracción del colon derecho a línea media
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Tecnica de medial a lateral
• Paciente en Trendelenburg y lateral izquierdo
• Tracción sobre A. ileoapendocecocolica
• Apertura de ventana
• Liberación del duodeno y fascia prerenal
• Sección vascular
• Liberación gotera parietocolica derecha
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Inicio disección medial-lateral
• Ver video en Videoteca
• www.cielta.com/videoteca.html
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Ligadura vascular
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Movilizacion lateral
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• Liberación ángulo hepático– Posición de Trendelenburg invertido y lateral
izquierdo– Epiplón sobre hígado y estomago
– Apertura del peritoneo sobre ángulo hepático
– Delimitación de nivel de resección
– Movilidad del ángulo hasta pasar línea media
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Liberación Angulo Hepático
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Apertura y extracción del espécimen
• Extensión de uno de los trocares (si la movilización es buena no hay tensión)
• Ligadura y/o coagulación vasos ileocólicos afuera ?????• Ligadura y/o coagulación vasos ileocólicos intracorpórea (ligasure)
• No hay mayores beneficios de realizar anastomosis intracorpórea
• Resección segmento comprometido
• Anastomosis manual / grapada
• Cierre del meso ?????
• Reiniciar neumoperitoneo y revisión de la cavidad
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Colectomía derecha
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• Colostomía con duodenectomia
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Colocación de Trocarescolon izq
• Colocación Supraumbilical (si no hay cicatrices previas)
• En caso de cirugía previa - trocar en Fosa iliaca derecha 10 mm
• Exploración de la cavidad
• Colocación 3 trocares adicionales: – Línea media clavicular Izquierda flanco 5 mm
– Fosa iliaca derecha 10 mm (Camara)
– Suprapubico 3 cm a la Derecha 5 mm
Ocasional 5 trocar epigastrio lateral derecho
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Colectomia izquierda
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• Determinar expresión de enfermedad
• Determinar la posibilidad de realizar el procedimiento
• Explorar superficie hepática
• Determinar adherencias
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Tecnica de Lateral a Medial
• Paciente en Trendelenburg y lateral derecho• Retracción de interfase peritoneo - colon• Cuidadosa apertura de dicho plano• Visualización del uréter izquierdo siempre • Liberación hasta el ángulo esplénico • Manipulación sobre los mesos y ligadura de estos • Sección del recto con endograpadoras
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Tecnica de medial a lateral
• Paciente en Trendelenburg y lateral derecho• Tracción sobre A. mesentérica inferior • Apertura de ventana• Identificación del uréter• Liberación hasta el ángulo esplénico por plano
transmesocolico• Sección vascular• Liberación gotera parietocolica izquierda y
desprendimiento completo del ángulo esplénico
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• Liberación ángulo esplénico – Posición de Trendelenburg invertido y lateral
derecho– Epiplón sobre hígado y estomago
– Apertura del peritoneo sobre ángulo esplénico
hasta completar movilidad adecuada
– Delimitación de nivel de resección proximal y
verificación de descenso apropiado
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Sección del Espécimen y Apertura
• Liberación del meso a nivel de la anastomosis
• Introducción de sutura mecánica (endograpadora ) por trocar FID
• Sección del recto ,
• Incisión de Fanestil iniciando en orificio trocar suprapubico para extracción del espécimen protegido
• Sección proximal colocación de jarreta a través de incisión proximal y de cabezote
• Reintroducción en la cavidad abdominal , cierre de incision
• Introducción de Sutura mecánica atravez del ano
• Realización de anastomosis y prueba neumática
• Revisión de la cavidad
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Liberación muñón rectal
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Sección de recto y anastomosis
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INDICACIONES DE CONVERSIÓN TEMPRANA
Adherencias Masivas Fijación severa ileal en la pelvisCicatrización perihepáticaMasa muy grandeAnatomía inusualHallazgos inesperados
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Aspectos Técnicos
INDICACIONES PARA CONVERSIÓN
• Tiempo mayor al doble que con técnicas usuales • Complicaciones Intraoperatorias• Múltiples adherencias• Inestabilidad hemodinámica• Imposibilidad de preservar criterios quirúrgicos
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Colectomía derecha
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