colección feaps madrid - envejecimiento...

Colecc ión FEAPS Madr idCuaderno de atención de d ía Nº 3

Patrocina

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Colección FEAPS Madrid:

FEAPS MadridAvda. Ciudad de Barcelona, 108 - Esc. 2 - Bajo D - 28007 MadridTfno: 91 501 83 35 Fax: 91 501 55 32Web: www.feapsmadrid.orge-mail: [email protected]

Colección Feaps Madrid

Dirige y coordina:Matías Martínez - Luis Cases - Gisela Villaró

Patrocina: Área de Gobierno de Empleo y Servicios a la Ciudadanía

Fecha de Edición: Diciembre 2006

Diseño y Maquetación: Patricia Méndez y Eduardo Rodríguez

Impresión: Boceto S.L.

Depósito Legal:

Cuadernos de

Serie Blanca: Información General

Serie Rosa: Atención Temprana

Serie Azul: Educación

Serie Amarilla: Atención de Día

Serie Verde: Ocio en Comunidad

Serie Roja: Empleo y Promoción Laboral

Serie Naranja: Vivienda y Residencia

Serie Morada: Apoyo a Familias

Serie Gris: Asociacionismo

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Las personas con necesidades de apoyo generalizado:

Guía de identificación de indiciosde envejecimiento y orientacionespara la determinación de apoyos

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FEAPS MADRID es la federación que agrupa a las organizacionessin ánimo de lucro que atienden a las personas con discapacidad intelectualde la Comunidad de Madrid.

Son muchos los profesionales, que en su práctica diaria hanlogrado comprender más y mejor, las características, los procesos deadaptación, los entornos en los que se desenvuelven las personas condiscapacidad intelectual, interpretando cada vez mejor su voz, sentimientos,inquietudes, dificultades...en definitiva, colaborando en el cumplimiento dela misión del movimiento asociativo FEAPS: mejorar la calidad de vida de laspersonas con discapacidad intelectual y sus familias.

En esa línea de trabajo, surge la idea de iniciar la COLECCIÓNFEAPS MADRID, donde profesionales, familias, voluntarios y las propiaspersonas con discapacidad tienen a su disposición un espacio para lareflexión, difusión y exposición de trabajos e investigaciones de interés paratodo el colectivo.

Con estos cuadernos se reconoce el trabajo desinteresado de esteconjunto de personas que, además de sus tareas habituales, dedican horasde su tiempo a mantener vivo el espíritu inquieto de los que luchamos porun mundo donde la inclusión social sea una realidad.

La COLECCIÓN consta de nueve series representadas cada unapor un color, que se corresponden con las áreas de servicio de AtenciónTemprana, Educación, Atención de Día, Ocio en Comunidad, Empleo yPromoción Laboral, Vivienda y Residencia, Apoyo a Familias,Asociacionismo y por último una de Información General.

Agradecemos la colaboración de todas las personas que participanen la elaboración de estos cuadernos, así como a todas las organizacionespúblicas y privadas que colaboran en su difusión.

pPRESENTACIÓN

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· JUSTIFICACIÓN

· MARCO TEÓRICO:DDeeffiinniicciióónn ddee ppeerrssoonnaass ccoonn ddiissccaappaacciiddaadd iinntteelleeccttuuaall yynneecceessiiddaaddeess ddee aappooyyoo ggeenneerraalliizzaaddooCCoonncceeppttoo ddee vveejjeezzEEnnvveejjeecciimmiieennttoo ddee ppeerrssoonnaass ccoonn ddiissccaappaacciiddaadd iinntteelleeccttuuaall yynneecceessiiddaaddeess ddee aappooyyoo ggeenneerraalliizzaaddooCCoonncceeppttoo ddee ccaalliiddaadd ddee vviiddaaPPaarraaddiiggmmaa ddee aappooyyooss

· LAS DIMENSIONES DEL MODELO DEDISCAPACIDAD INTELECTUAL DE LA AAMR 2002 YSU RELACIÓN CON EL ENVEJECIMIENTODDiimmeennssiióónn II:: CCaappaacciiddaaddeess iinntteelleeccttuuaalleess

IInnttrroodduucccciióónnSSíínnttoommaass ddee eennvveejjeecciimmiieennttoo

DDiimmeennssiióónn IIII:: CCoonndduuccttaa aaddaappttaattiivvaa IInnttrroodduucccciióónnSSíínnttoommaass ddee eennvveejjeecciimmiieennttoo

DDiimmeennssiióónn IIIIII:: PPaarrttiicciippaacciióónn,, iinntteerraacccciióónn,, rroolleess ssoocciiaalleess IInnttrroodduucccciióónnSSíínnttoommaass ddee eennvveejjeecciimmiieennttoo

DDiimmeennssiióónn IIVV:: SSaalluuddIInnttrroodduucccciióónnSSíínnttoommaass ddee eennvveejjeecciimmiieennttooSSaalluudd mmeennttaall eenn llaa ppeerrssoonnaa ccoonn ddiissccaappaacciiddaadd iinntteelleeccttuuaallqquuee eennvveejjeecceeSSaalluudd ffííssiiccaa eenn llaa ppeerrssoonnaa ccoonn ddiissccaappaacciiddaadd iinntteelleeccttuuaallqquuee eennvveejjeecceeEEnnffeerrmmeeddaaddeess mmááss ffrreeccuueenntteess yy ssíínnddrroommeess ggeerriiááttrriiccooss

DDiimmeennssiióónn VV:: CCoonntteexxttoo IInnttrroodduucccciióónnSSíínnttoommaass ddee eennvveejjeecciimmiieennttoo

· BUENAS PRÁCTICAS EN RELACIÓN A LASDIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA

· IDENTIFICACIÓN DE INDICIOS DEENVEJECIMIENTORReeccoommeennddaacciioonneess ppaarraa llaa uuttiilliizzaacciióónn ddee llaa gguuííaa

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El envejecimiento de las personas con necesidades de apoyo generalizado

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Indice

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DDeessccrriippcciióónn ddeell rreeggiissttrrooAApplliiccaacciióónn

GGuuííaa ddee iiddeennttiiffiiccaacciióónn ddee iinnddiicciiooss ddee eennvveejjeecciimmiieennttooFFiicchhaa ddee rreeccooggiiddaa ddee ddaattoossRReeggiissttrroo ppaarraa iiddeennttiiffiiccaacciióónn ddee iinnddiicciiooss ddeeeennvveejjeecciimmiieennttoo

· PLAN DE DETERMINACIÓN DE APOYOS RReeccoommeennddaacciioonneess ppaarraa rreelllleennaarr llaa ffiicchhaa ddee rreeggiissttrroo ppaarraallaa ddeetteerrmmiinnaacciióónn ddee aappooyyooss

· ESTUDIO DE UN CASO

· REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Es un hecho que la esperanza de vida de la población en general haaumentado de forma considerable en los últimos tiempos. Lo mismo ocurreen la población de personas con discapacidad intelectual, que pasados los 65ha aumentado en 7 años en el caso de los hombres y en más de 10 años enel caso de las mujeres (Feaps Comunidad de Valencia, 2005).

Esta circunstancia nos plantea nuevos retos como profesionales.Sabemos que los recursos no están adaptados a esta nueva situación. Elenvejecimiento de personas con discapacidad intelectual genera nuevasnecesidades añadidas a las que debemos hacer frente. En el caso de laspersonas con necesidades de apoyo generalizado, esta situación secomplica. En ocasiones la propia discapacidad genera limitaciones parecidasal proceso de envejecimiento siendo difícil diferenciarlas.

Cuando se inicia este proceso, pueden surgir necesidades diferentesen las personas. En este sentido, debemos tener en cuenta la capacidad deaprendizaje y compensación de las personas. El primer paso para poderintervenir es identificar y diferenciar qué cambios son debidos a ladiscapacidad y cuáles al proceso de envejecimiento al que todas las personasnos vemos sometidas en una edad avanzada. Así será más fácil proporcionarlos apoyos necesarios para poder dar respuesta a las nuevas demandas.

En la medida en que identifiquemos este tipo de factores, será másfácil para nosotros como profesionales proporcionar los apoyos necesariospara ralentizar el deterioro y potenciar al máximo las capacidades.

Desde esta perspectiva, la guía que os presentamos pretende ser uninstrumento para la identificación de indicios de envejecimiento en base a cadauna de las áreas de funcionamiento individual que propone la AsociaciónAmericana sobre Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo (AAMR2002*), así como una orientación a los profesionales a la hora de determinarlos apoyos que precisan para mejorar las capacidades funcionales de laspersonas con necesidades de apoyo generalizado en proceso deenvejecimiento, mejorando de esta forma su calidad de vida y la de sus familias.

Justificación

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j JUSTIFICACIÓN

*El libro original en inglés de la AAMR es del año 2002 aunque el libro consultado para hacer este documentoha sido la traducción en español del año 2004.

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En la elaboración de esta guía hemos partido de las definiciones dediscapacidad intelectual con necesidad de apoyo generalizado y del procesode envejecimiento además de los actuales paradigmas de calidad de vida yde apoyos.

El tipo de apoyo extenso se caracteriza por su aplicación regular ocontinua en algunos ámbitos o entornos concretos. El apoyo generalizadotambién es continuo pero es de alta intensidad y se emplea en un númeromuy elevado de entornos.

Según la definición de la AAMR, son tres las áreas de habilidades dela conducta adaptativa en las que, en su mayoría, las personas connecesidades de apoyo generalizado deben presentar dificultadesimportantes: conceptual, social y práctica.

Un funcionamiento intelectual siempre por debajo de la media, y engeneral, muy limitado, se corresponde según criterios psicométricos con unfuncionamiento intelectual generalmente grave o profundo, es decir, con unCI entre 20 y 40 o inferior a 20. No obstante pueden considerarse personascon necesidades de apoyo generalizado aquellas que aún obteniendopuntuaciones superiores, presenten necesidades de apoyo extenso o

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Marco teórico

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mMARCO TEÓRICO

Definición de personas con discapacidad intelectualy necesidades de apoyo generalizado

Personas con necesidades persistentes de apoyo de tipo extenso ogeneralizado en todas o casi todas las áreas de apoyo potencial, con unfuncionamiento intelectual en el momento actual siempre por debajo dela media y, en general, muy limitado y con presencia bastante frecuentede conductas desajustadas y/o trastornos mentales asociados además,en ocasiones con graves deficiencias sensoriales, motoras y/o gravesalteraciones neurobiológicas.

(Cuaderno de atención de día, 1 Colección Feaps Madrid, 2001).

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generalizado en todas o casi todas las habilidades adaptativas. Del mismomodo podemos encontrarnos con personas con bajas puntuaciones decociente intelectual pero que debido a su buen funcionamiento adaptativono se considerarían personas con necesidades de apoyo generalizado.

El concepto incluye también la frecuente aparición de conductasdesajustadas o trastornos mentales asociados así como la apariciónocasional de graves deficiencias sensoriales, motoras y neurobiológicas. Laspersonas con necesidad de apoyo generalizado pueden mostrar todos lostrastornos psicopatológicos que se describen para la población general. Sinembargo, hay constancia de que las personas con discapacidad intelectualpresentan una mayor incidencia tanto de trastornos de conducta comopsicopatológicos. El diagnóstico preciso del trastorno mental en personascon necesidades de apoyo generalizado presenta especiales dificultadestanto por las graves limitaciones que poseen para expresar sus estadosinternos y experiencias, como debido a la forma particular en la que puedenmanifestarse los distintos síntomas. Respecto a las alteraciones de conductaes importante considerar que en las personas con necesidades de apoyogeneralizado representan a menudo una respuesta de adaptación a suentorno pudiendo obedecer a distintas causas y constituir incluso la formade comunicar una demanda.

Existe una gran variedad de concepciones asociadas a la vejez. Lamayoría de ellas podría agruparse en tres modelos diferentes: la vejezcronológica, la vejez funcional y la vejez como etapa vital.

Siguiendo un criterio cronológico, la vejez se define como losúltimos años de la edad esperada antes de la muerte. Sin embargo,establecer el rango de edad cronológica que marque el inicio de la vejez nodeja de ser una decisión arbitraria. No se puede precisar de modocategórico la edad en la que un adulto mayor pasa a anciano joven o éstepasa a anciano mayor. Se trata de procesos graduales y además el tiempoproduce un impacto diferente en cada persona en función de múltiplesfactores como los acontecimientos vividos, la salud, sus condiciones detrabajo, su alimentación, o su particular predeterminación genética. Existenindividuos mayores que carecen de signos de envejecimiento y adultos


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Concepto de vejez


jóvenes que parecen prematuramente mayores. No obstante, la mayoría delos gerontólogos señalan los 60 o 65 años para marcar la edad de comienzo.A partir de este período hay una serie de cambios psicológicos y físicos quese manifiestan entorno a esa edad.

Las edades en relación con las cuales se clasifican generalmente losindividuos son:

·· Infancia: hasta los 12 años.·· Adolescencia: de 12 a 18 años.·· Adulto: de 18 a 60 años.·· Mayor joven: de 60/65 a 75 años.·· Mayor anciano: por encima de 75 años.

Este modelo proporciona una medida útil para la investigación y losestudios estadísticos. Sin embargo la ventaja de la objetividad de la edadcronológica se vuelve en inconveniente al comprobarse la individualidadcaracterística de todo proceso de envejecimiento.

Desde un enfoque puramente funcional se suele considerar la vejezcomo decadencia, deterioro y pérdida de aptitudes, habilidades y destrezas.Se ha definido como la suma de los cambios que se producen con el tiempoen el organismo, y que conducen a alteraciones funcionales y a la muerte.Estos cambios que se dan en el orden morfológico, psicológico, funcional ybioquímico se caracterizan por una pérdida progresiva en el tiempo de lacapacidad de adaptación y la capacidad de reserva del organismo, lo cualproduce un aumento progresivo de la vulnerabilidad al estrés y finalmentela muerte.

Es evidente que durante el envejecimiento aparece un proceso dedeterioro morfológico, psicológico y con pérdida en la capacidad deadaptación. Existe una mayor prevalencia de ciertas enfermedades peroéstas pueden ser prevenidas y tratadas impidiendo que se manifiesten. Deeste modo, disminuye su impacto sobre la salud y se mantiene la autonomíade las personas que las padecen sin comprometer su calidad de vida. Porello, no se debe ligar necesariamente envejecimiento con dolor, enfermedado incapacidad.

Por otro lado, se acepta que una de las características delenvejecimiento es la dependencia. Sin embargo, aunque existen

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Marco teórico

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posibilidades de que la persona mayor esté funcionalmente limitada, lamayoría de la población anciana no se halla impedida o al menos suslimitaciones no la imposibilita desarrollar una vida plena como persona entodas las esferas, física, psíquica y social. La cadencia y severidad con la quetienen lugar los procesos de deterioro en el envejecimiento viene moduladapor diferentes causas: sus condicionantes genéticos, la historia previa deenfermedades, intervenciones quirúrgicas y accidentes, y el estilo de vida delsujeto, incluyendo el medio ambiente y todos los factores de riesgo a queéste se ve sometido a lo largo de su trayectoria vital.

El enfoque estrictamente funcional posee, por tanto, demasiadasconnotaciones negativas. La vejez funcional corresponde con la utilizacióndel término "viejo" como sinónimo de incapaz y refleja la asimilacióntradicional de vejez y limitaciones.

Hoy en día se enmarca el concepto de vejez dentro del modelo deciclo vital. Esta concepción resulta la más equilibrada y moderna y se basaen el reconocimiento de que el transcurso del tiempo produce efectos enla persona, la cual entra en una etapa distinta a las vividas previamente. Sehabla de un desarrollo continuo y se pone énfasis en aspectos positivos. Elenvejecimiento es una etapa vital en el desarrollo de la persona que secaracteriza por una serie de cambios somáticos, psíquicos y sociales queaparecen con el paso del tiempo. Esta etapa posee una realidad propia ydiferenciada de las anteriores, limitada únicamente por condicionesobjetivas externas y por las subjetivas del propio individuo. La vejezconstituye, según este punto de vista, un periodo semejante al de otrasetapas vitales, como puede ser la niñez o la adolescencia, más estudiadaspor los científicos naturales y sociales. Posee ciertas limitaciones que, conel paso del tiempo, se van agudizando, especialmente en los últimos años dela vida, pero tiene, por otra parte, unos potenciales únicos que puedencompensar, si se utilizan adecuadamente, las limitaciones de esta etapa. Esteenfoque destaca la unicidad de la experiencia humana vivida por cadapersona como individuo y como parte de la sociedad. La vejez constituyeasí un momento más de la experiencia humana, dados unos mínimos deaptitud funcional y estatus socioeconómico y por tanto puede y debe seruna fase positiva del desarrollo individual y social. La vejez es una nuevaetapa en la vida humana dentro de un desarrollo continuo y se caracterizapor aspectos tanto negativos como positivos.


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El envejecimiento no constituye un proceso simple o unitario, sinoun haz de procesos, conectados entre sí. En el envejecimiento se produceuna secuencia de cambios, que tienen lugar en distintos órdenes -biológico,psicológico y social- que interactúan entre sí y por ello ha de abordarsedesde una perspectiva multidisciplinar.

Los cambios fisiológicos afectan a aparatos, órganos y sistemas. Setrata de unos cambios esperables que han de diferenciarse delenvejecimiento biológico patológico. El envejecimiento fisiológico normal secaracteriza por cambios graduales acaecidos por el transcurrir de los añosmientras que el envejecimiento patológico se debe a daños patológicos oaccidentales de diversa índole (vasculares, infecciosos, tumorales,...). Seincluyen dentro de estos cambios, entre otros, una mayor susceptibilidad decontraer enfermedades, un descenso de las facultades físicas, pérdida deelasticidad en piel y músculos, disminución en masa y fuerza muscular,deterioro neuronal, debilitamiento de los procesos perceptivos, etc.

Respecto a los cambios psicológicos, en general existe unadisminución de las destrezas intelectuales pero no sucede en todos loscasos ya que algunos preservan el nivel de destrezas de su juventud.Aparecen entre otros, cierto declive intelectual, tiempos de reacción máslentos, déficits de atención, disminución general en la memoria y enocasiones actitudes de rechazo, introversión, rigidez, intolerancia oaislamiento. Por otro lado también aparece una mayor madurez por laexperiencia, serenidad de juicio, perspectiva de la historia personal y social,o una toma de decisiones más meditada.

Se dan por último, una serie de cambios sociales que se derivan deldesempeño de roles sociales y culturales específicos dentro de la sociedad.Aparecen con frecuencia circunstancias como la jubilación, pérdidasprogresivas de seres queridos, familia multigeneracional o una menoractividad económica.

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Marco teórico

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Finalizamos esta conceptualización del proceso de envejecimientoinsistiendo en recordar dos cuestiones fundamentales: la individualidaddel proceso y la necesidad de una consideración global que integra yenfatiza los aspectos positivos. La primera hace referencia al hecho deque el envejecer es un hecho individual al máximo. Una misma edad


La mayoría de las personas con discapacidad intelectual envejecenantes y más deprisa que el resto de la población. Muchas personas condiscapacidad intelectual a partir de los 45 años han entrado en procesos deenvejecimiento que la población normal suele tener hacia los 65 o 70 años.Las personas con discapacidad intelectual comienzan a declinar en suscapacidades conductuales en torno a los 50 años. Hay una incidenciaincrementada y un inicio más temprano de la enfermedad de Alzheimerentre personas con síndrome de Down, y las personas con discapacidadintelectual tienen una duración promedio de vida más corta que la poblacióngeneral.

El proceso de envejecimiento de la persona con discapacidadintelectual es similar al del resto de personas y presenta síntomas parecidos:pérdida de memoria, lentitud y torpeza al realizar actividades diarias,pérdida de visión y audición, problemas de salud, etc. Suelen cansarse conmás facilidad, se vuelven más lentas y a menudo cambian sus gustos ypreferencias en lo que a las actividades se refiere. Presentan también mayordificultad para asimilar los cambios.

No existe una forma única o una situación única. Cada unoenvejece en función de su dotación genética, de sus hábitos de vida más omenos saludables, a lo que se añade la vulnerabilidad a las enfermedades.Además de esto, hay que destacar la importancia del entorno (escasasrelaciones sociales fuera del núcleo familiar, entorno con gente mayor,..).


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ofrece resultados desiguales en salud, aptitud funcional, inteligencia,etc., en distintas personas, e individuos de diferentes edades puedentener características físicas y psíquicas semejantes. La segunda señalaque, cualquier cambio apreciable en las esferas cognitiva, biológica ysocial, no deberá necesariamente afectar funcionalmente al sujeto alpunto de comprometer su autonomía, su inserción sociofamiliar y suestilo de vida. El objetivo prioritario en las personas mayores será laconservación de su independencia y su calidad de vida y la compensaciónde su declive sin que afecte a su autoestima.

Envejecimiento en personas con discapacidadintelectual y necesidades de apoyo generalizado


Por otra parte las personas más afectadas, con necesidad de apoyogeneralizado tienen en general una expectativa de vida más corta y unproceso de envejecimiento más temprano. La decadencia manifestada en loscambios físicos y comportamentales con la edad parece que afecta más aaquellos que más dificultades tienen.

Debido a la heterogeneidad del colectivo de las personas condiscapacidad intelectual no podemos hablar del proceso de envejecimientoen esta población como un proceso unitario.

Según Vázquez de Prada y cols., 1992, se envejece de la mismamanera se tenga o no discapacidad, si bien destaca, entre otros, lossiguientes aspectos:

·· Existen síndromes que caracterizan el proceso de envejecimientocon determinadas peculiaridades.·· La manera de envejecer presenta situaciones diferentes en funcióndel tipo de discapacidad. ·· Se observa un mayor deterioro en personas con limitaciones másacusadas.

El concepto de calidad de vida se explica a través de un conjuntode factores que componen el bienestar personal: Dimensiones de calidad devida (bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material,desarrollo personal, bienestar físico, autodeterminación, inclusión social yderechos). Cada dimensión de calidad de vida está asociada a unosindicadores (percepciones, conductas o condiciones específicas de cadadimensión) que reflejan el bienestar o grado de satisfacción personal(R.Shalock y M.A. Verdugo, 2003)

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Marco teórico

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Concepto de calidad de vida


Las dimensiones e indicadores se estructuran de acuerdo a untriple sistema que comprende la totalidad del sistema social y permiteplanificar y desarrollar programas, así como evaluar los aspectos personalesdel individuo (microsistema), los funcionales del ambiente que le rodea(mesosistema) y los indicadores sociales (macrosistema).

La estrategia de evaluación y de investigación propuesta debecombinar procedimientos cuantitativos y cualitativos para medir laperspectiva personal (valor o satisfacción), la evaluación funcional(comportamiento adaptativo y estatus o rol ocupado) y los indicadoressociales (medidas en el ámbito social).

Algunos principios conceptuales sobre la calidad de vida:


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La calidad de vida de las personas con discapacidad se compone de losmismos factores y relaciones que son importantes para el resto depersonas.

·· Se experimenta cuando se tienen las mismas oportunidades que elresto de perseguir y lograr metas significativas.

DIMENSIÓN INDICADORES

BIENESTAREMOCIONAL

*Seguridad *Felicidad *Autoconcepto *Espiritualidad*Ausencia del estrés *Satisfacción

RELACIONESINTERPERSONALES

*Intimidad *Familia *Amistades *Afecto *Interacciones*Apoyos

BIENESTARMATERIAL

*Ser propietario *Seguridad *Empleo *Estatus socioeconómico*Comida *Finanzas *Posesiones *Protección

DESARROLLOPERSONAL

*Educación *Realización *Actividades Significativas*Habilidades *Competencia Personal *Progreso

BIENESTAR FÍSICO*Salud *Atención Sanitaria *Movilidad *Cuidados Sanitarios*Nutrición *Actividades de la vida diaria *Ocio y Tiempo libre

AUTODETERMINA-CIÓN

*Autonomía *Decisiones *Autodirección *ValoresPersonales y metas *Control personal *Elecciones

INCLUSIÓNSOCIAL

*Integración y participación en la comunidad* ApoyosSociales *Ambiente residencial *Voluntariado *AmbienteLaboral *Roles Comunitarios *Posición Social

DERECHOS*Derecho a voto *Accesibilidad *Privacidad *Juicio justo*Derecho a ser propietario *Responsabilidades cívicas.


Los cambios inherentes del proceso de envejecimiento (cambio dedomicilio, en la salud y en la ocupación, entre otros) pueden conllevar unapercepción negativa por parte del individuo. La persona tiene menosposibilidades de tomar decisiones sobre su propia vida y de participar de lasposibilidades que le ofrece el entorno. Por este motivo, las personas queestán próximas deben estar atentas al impacto de estos factores en sucalidad de vida.

Podemos afirmar que si queremos mejorar la calidad de vida de laspersonas con discapacidad intelectual es necesario que comprendamos dosaspectos:

·· Los predictores significativos de calidad de vida incluidos factorespersonales, variables del entorno, características del proveedor deapoyos y autodeterminación.·· El importante papel que la conducta adaptativa y la competenciapersonal desempeñan en la propia vida.

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Marco teórico

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·· Se alcanza si las necesidades de la persona están satisfechas y tienela oportunidad de llevar una vida enriquecedora en sus contextosprincipales.·· Tiene componentes objetivos y subjetivos, pero es primordialmentela percepción del individuo la que refleja la calidad de vida que él oella tiene.·· Está basada en las necesidades individuales, elecciones y controlque, en el caso de las personas con necesidades de apoyogeneralizado, a veces se descuida. ·· Es un constructo multidimensional influenciado por factoresambientales y personales como las relaciones íntimas, la vida familiar,amistades, trabajo, vecindario, ciudad de residencia, casa, educación,salud, estándar de vida de cada uno.·· La calidad de vida aumenta y se transforma en realidad cuando sedan los apoyos adecuados para que las personas con discapacidadintelectual y con necesidades de apoyo generalizado puedanparticipar en la toma de decisiones que afectan a su vida(autodeterminación).·· La calidad de vida se ve incrementada cuando existe una aceptación,participación e integración en la comunidad.


La investigación de los últimos años en el campo del envejecimientoy la discapacidad intelectual ha destacado la importancia para la persona endesarrollar elecciones, actuar de acuerdo a sus intereses personales ymostrar autodeterminación.

Establecemos como marco de referencia la definición de apoyo dela AAMR (2002)

La definición de discapacidad intelectual de la AAMR (2002) señalados premisas que aluden a la determinación de los apoyos:

· "Un propósito importante de describir las limitaciones esdesarrollar un perfil de los apoyos necesarios". Esto significa queanalizar simplemente las limitaciones de alguien no es suficiente ydebe ser un primer paso del equipo para desarrollar unadescripción de los apoyos que necesita el individuo para mejorar sufuncionamiento. Etiquetar a alguien de persona con discapacidadintelectual con necesidad de apoyo generalizado en proceso deenvejecimiento, como hacemos en este documento, debe llevar elbeneficio del establecimiento de los apoyos necesarios.· "Si se ofrecen los apoyos necesarios durante un tiempoprolongado, el funcionamiento vital de la persona con discapacidadintelectual generalmente mejorará.". Si se proporcionan los apoyos


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Paradigma de apoyos

Los apoyos son recursos y estrategias destinados a promover eldesarrollo, educación, intereses y bienestar personal que mejoran elfuncionamiento individual; funcionamiento que resulta de la interacciónde apoyos con las dimensiones de capacidades intelectuales; conductaadaptativa; participación, interacción y roles sociales; salud; y contexto.Se entienden como un conjunto de intervenciones individuales que tienenel propósito de provocar cambios positivos en la persona, mejorando losresultados personales relacionados con la independencia, relaciones,contribuciones, participación en la comunidad y bienestar personal. La evaluación de las necesidades de apoyo puede tener distintarelevancia, dependiendo si se hace con fin clasificatorio o de planificaciónde apoyos. Los apoyos no se reducen a servicios o centros.


personalizados adecuados a una persona con discapacidadintelectual en proceso de envejecimiento, su proceso evolutivoserá más saludable, adecuado y de calidad.

Para la elaboración de esta guía, hemos realizado previamente elanálisis de la realidad de las personas con discapacidad intelectual connecesidades de apoyo generalizado en "supuesto" proceso deenvejecimiento. A partir de aquí, el siguiente paso que nos planteamos es elestablecimiento de los apoyos que la persona con discapacidad intelectual ysu familia necesitan y que repercuten en su mejora de calidad de vida. Esnecesario, a la vez que se determina el apoyo, graduar su intensidad.

El entorno tiene un valor fundamental en el proceso dedeterminación de apoyos, ya que éste es el marco que tenemos que crearpara poder proporcionarlos y establecer así el proceso más adecuado parala mejora de la calidad de vida. El entorno viene definido por diferentescaracterísticas. Forman parte del entorno: la infraestructura (accesibilidaddel edificio, señalización e información adecuada y clara, entre otros), los

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Marco teórico

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1. CAPACIDADESINTELECTUALES

2. CONDUCTAADAPTATIVA

3. PARTICIPACIÓN,INTERACCIÓN,ROLES SOCIALES

4. SALUD

5. CONTEXTO

APOYOS FUNCIONAMIENTOINDIVIDUAL

Modelo teórico de discapacidad intelectual(AAMR, 2002).


equipamientos (mobiliario adaptado ergonómico, ayudas técnicas para lasactividades de la vida diaria, tecnología de rehabilitación), los profesionales(formación, especialización, funciones, ratios), la organización del servicio yel ámbito comunitario. Podríamos decir que el entorno depende, al menosde tres agentes:

·· El profesional, el cual crea un clima de respeto profundo, unaactitud que resalta las posibilidades y no los problemas, con unadisponibilidad que facilite la participación y la expectativa demejoría.·· El ambiente que creamos en un determinado espacio, cuidandoaspectos tales como la decoración, iluminación, niveles de ruidos yamplitud. Es especialmente importante la accesibilidad cognitiva,física y social.·· La red de apoyos naturales

Entornos y apoyos son en definitiva recursos que:


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· Incrementan el nivel de habilidades adaptativas/capacidadesfuncionales.· Maximizan las metas de habilitación relacionadas con la salud, elbienestar físico, psíquico y material.· Facilitan el crecimiento, el desarrollo personal, social y emocional.· Incrementan los sentimientos de satisfacción de la persona, de respeto,de sentirse querido, cuidado.· Mejoran, retardan o estabilizan procesos de involución.· Facilitan la participación en el proceso de toma de decisiones sobre supropia vida.· Posibilitan y facilitan la participación en entornos comunitarios.


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La inteligencia es una capacidadmental general. Incluye elrazonamiento, la planificación, lasolución de problemas, el pensamientoabstracto, la comprensión de ideascomplejas, la rapidez de aprendizaje y elaprender de la experiencia.

Existen modelos que conceptua-lizan la inteligencia como un rasgolatente unifactorial y que por tanto, hacen refe-rencia a un único factorprincipal y otros multifactoriales que entienden la inteligencia como unconstructo multidimensional. Entre estos cabe destacar aquellos quediferencian entre inteligencia fluida y cristalizada procesamiento simultáneoy paralelo, inteligencia creativa, analítica y práctica o inteligencia conceptual,práctica y social. Parece que la mejor forma de explicar el funcionamientointelectual en la actualidad es con un factor general de inteligencia.

Aunque está lejos de ser perfecto, el funcionamiento intelectualtiene su mejor representación en las puntuaciones de CI (CocienteIntelectual) cuando se obtienen de instrumentos de evaluación apropiados.Uno de los tres criterios para el diagnóstico de discapacidad intelectual esobtener una puntuación de CI inferior a aproximadamente dos veces ladesviación típica por debajo de la media, considerando el error estándar demedida para los instrumentos específicos de evaluación utilizados y lospuntos fuertes y las limitaciones de los instrumentos.

Las dimensiones del modelo de discapacidad intelectual de la AAMR 2002 y su relación con el envejecimiento

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Dimensión I: Capacidades intelectuales

Introducción

l LAS DIMENSIONES DEL MODELO DEDISCAPACIDAD INTELECTUAL DE LAAAMR 2002 Y SU RELACIÓN CON ELENVEJECIMIENTO

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Con respecto a la evolución durante el envejecimiento de estashabilidades en la población general se ha establecido que:

1.- Entre el 10% y el 15% de los adultos mayores conserva el nivelde destrezas intelectuales de su juventud. Por tanto no todos los sujetostienen necesariamente que experimentar una disminución en las destrezasde inteligencia fluida.

2.- Hasta la mediana edad la inteligencia general se mantiene. Apartir de ahí, en la mayor parte de las personas, suele conservarse muchomás tiempo. En cuanto a dimensiones específicas parece que las personasmayores realizan peor algunas tareas (disminuyen tiempos de reacción,conservación y atención selectiva, entre otros) mientras que otras seencuentran más preservadas (atención mantenida o aplicación deconocimientos adquiridos).

En las personas con discapacidad intelectual y necesidades de apoyogeneralizado, estas afirmaciones tienen incidencia en tareas y destrezas másbásicas y funcionales y puede aparecer más tempranamente.

Los instrumentos de evaluación de las capacidades intelectuales sonpoco útiles para la población con necesidades de apoyo generalizado y nopermiten una valoración precisa de esta dimensión. Tanto es así, que laevaluación de las habilidades adaptativas adquiere un mayor protagonismo.

Entendemos por conducta adaptativa "el conjunto de habilidadesque se despliegan en el terreno de los conceptos ( p.ej., el lenguaje, la lecto-escritura, la aritmética, el uso del concepto numérico ...), en el ámbito social( p. ej., la responsabilidad, autoestima, la probabilidad de ser engañado omanipulado, el seguimiento de normas... ), y en la práctica ( actividades dela vida diaria como son el aseo, la comida, las actividades instrumentales enel uso del transporte, el mantenimiento de la casa, la toma de medicación y


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Síntomas de envejecimiento

Dimensión I1: Conducta Adaptativa

Introducción


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el uso y manejo del dinero ), y que son aprendidas por las personas parafuncionar en su vida diaria" (AAMR 2002).

La capacidad de adaptación marca de modo especial la habilidad defuncionamiento del individuo porque las limitaciones en la conductaadaptativa son las que más van a afectar tanto a la vida diaria como a lahabilidad para responder a los cambios constantes e imprevistos queocurren permanentemente en nuestras vidas y en las demandas que imponeel ambiente en que vivimos.

Ocurre sin embargo, que bien pueden convivir dentro de una mismapersona las limitaciones en ciertas habilidades de adaptación con capacidades enotras áreas. De ahí la necesidad de hacer una buena evaluación que, de maneradiferenciada, aborde y analice distintos aspectos de la vida adaptativa. Para hacerun buen diagnóstico de las limitaciones que una persona tiene en su conductaadaptativa es preciso utilizar instrumentos adecuados y estandarizados de lapoblación general que incluya a personas con o sin discapacidad.

Todos nosotros somos producto de unas experiencias vitales.Algunas de estas experiencias son personales, otras medioambientales y lamayoría son el resultado de dos fenómenos: el desarrollo de una conductaadaptativa que se vea reflejada en la competencia física, las habilidades de lavida independiente, las habilidades cognitivas, comunicativas y académicas yla competencia social; y la expresión de la inteligencia cuyos componentesincluyen elementos prácticos, conceptuales y sociales. La interacción de laconducta adaptativa y la inteligencia efectivamente influyen en el nivel decompetencia personal de la que disfruta un individuo. La formación enhabilidades, los apoyos, las ayudas técnicas y el proporcionar oportunidadesy la posibilidad de elegir desempeñan un papel fundamental no sólo ennuestras experiencias vitales y en la conducta adaptativa, sino también en elnivel final de la competencia personal que alcanzamos.

Los trabajos actuales en el área de la conducta adaptativa sugierencuatro elementos comunes con respecto a su conceptualización: la mayoríade las definiciones sugieren que la conducta adaptativa está relacionada conel desarrollo y su complejidad se incrementa conforme las personas crecen;la mayor parte de las definiciones destacan los ámbitos de las habilidades deautoayuda, habilidades interpersonales, comunicativas, vocacionales ydomésticas; se acepta que el constructo depende de las expectativas de la


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cultura del individuo y de las exigencias de situaciones específicas y personasimportantes con las que la persona interactúa; y la conducta adaptativa sesuele definir como la realización diaria de actividades necesarias para unaautosuficiencia social y personal, en lugar de la capacidad para realizar estasactividades.

Los cuatro ámbitos principales de la conducta adaptativa incluyen:competencia física, habilidades de vida independiente, habilidades cognitivas,comunicativas y académicas y competencia social.

Existen varios efectos importantes como consecuencia de la fusiónde la conducta adaptativa y la inteligencia, incluido su impacto en elconcepto de discapacidad, la definición de discapacidad intelectual y lamedida de la conducta adaptativa y la inteligencia. Los efectos másimportantes incluyen:

·· La definición de la discapacidad como limitaciones personales dela competencia personal.·· La conceptualización de la discapacidad intelectual representadapor limitaciones en las habilidades de actuación práctica,conceptual y social.·· La utilización de una combinación de instrumentos estandarizadosy evaluaciones funcionales para medir los indicadores dehabilidades prácticas, conceptuales y sociales.·· El estímulo a nuestro campo hacia una especial atención a losfactores ecológicos y contextuales implicados en las actividades deevaluación y rehabilitación.

La mayoría de los síntomas que se manifiestan en la conductaadaptativa están ya descritos en el resto de las dimensiones, exceptuandolos que a continuación se presentan:

·· Disminución general de las capacidades motrices (equilibrio,coordinación, fuerza, resistencia y tono).·· Pérdida de interés por actividades lúdicas.·· Mayor necesidad de descanso y tiempos de reacción.·· Mayor dependencia para la realización de las actividades de la vidadiaria.


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Síntomas del envejecimiento


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·· Aumento en las dificultades de orientación y desplazamiento.·· Dificultades en la expresión y comprensión del lenguaje.·· Disminución de la capacidad de elección y toma de decisiones.·· Disminución del umbral de resistencia a la frustración.·· Interpretaciones erróneas de la realidad.·· Reducción en el número y frecuencia de la utilización de recursoscomunitarios y menor interés por los mismos.·· Aumento del conformismo.·· Disminución de la confianza en sí mismo a causa de la percepciónde una mayor asistencia, menor motivación, apatía, aumento de losmiedos y la frustración, labilidad emocional y no aceptación de loscambios.

"La participación se refiere a la implicación de una persona en unasituación vital, indica el grado de intervención incluyendo la respuesta de lasociedad a nivel de funcionamiento de la persona (....). "Los roles sociales serefieren a un conjunto de actividades valoradas normalmente para un grupoespecífico de edad, pueden tener lugar en diferentes entornos y requeriruna determinada salud (....). La participación, interacciones y roles socialesestán influenciados por las oportunidades disponibles para el individuo"(AAMR 2002).

Con el envejecimiento, la participación de las personas condiscapacidad intelectual en la sociedad va disminuyendo, ésto es debido aque cada vez van encontrando más dificultades y el entorno no estáadaptado a sus necesidades; igualmente requieren más apoyos para llevar acabo los roles sociales que tienen atribuidos, aunque en ocasiones, seencuentran con roles sociales negativos ya atribuidos a las personasmayores que dificultan aún más su participación.

Disminución de la participación en la sociedad debido a:·· El aumento de conductas anómalas y desafiantes (negativismo,


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Síntomas del envejecimiento

Dimensión 1I1: Participación, interacción, roles sociales

Introducción


agresividad, impulsividad, irritabilidad…).·· El aumento de la necesidad de apoyos y ayudas técnicas.·· El aumento de la dificultad para reconocer y discriminar personasy espacios.·· El cambio de intereses y preferencias.·· El aumento de retraimiento social.·· Dificultad de adaptación de cambios en el entorno próximo.·· Dificultad motora

La discapacidad intelectual puede implicar ciertos rasgos especialesque se añaden al proceso de envejecimiento, ya sea éste normal opatológico. El más destacado es que a la fragilidad intrínseca de la personamayor, se suma la no menos delicada de la discapacidad intelectual conmayores necesidades de apoyo. Pero sobre todo, lo más importante, es quevan a expresar sus síntomas de modo particular: unas veces NO lo van aexpresar y otras lo van a hacer con conductas nada habituales. Puedeocurrir que la patología pueda quedar oculta y no manifestarse hasta que laevolución sea muy avanzada, con el consecuente sufrimiento y deterioro desu calidad de vida.

Entendido como proceso con matices de individualidad.Se produce una secuencia compleja de cambios en distintas esferas

del ser humano (biológica, psíquica, emocional, social, económica y ética...).Se producen cambios y deterioros significativos en las siguientes áreas:

Sistema Nervioso: hay pérdida de neuronas, de conexionesinterneuronales y de velocidad en la conducción nerviosa, y ademásdisminución del riego sanguíneo. De acuerdo al tipo de neurona afectadaserán diferentes las manifestaciones clínicas:

·· Déficit cognitivo que se expresa clínicamente por un declive de laatención, pérdida de memoria y de capacidad de aprender nuevasexperiencias, desorientación temporo-espacial; todo esto es un


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Dimensión 1V: Salud

Introducción



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proceso evolutivo que en etapas finales lleva a la demencia.·· Alteraciones en la marcha, el tono muscular más rígido yalteraciones en el equilibrio.·· Pérdida de los mecanismos de control de la sed y de latemperatura.·· Alteración de la regulación de la deglución, y la funcióncardiorrespiratoria.

Sistema Sensorial: Las modificaciones en los órganos de lossentidos favorecen la deprivación sensorial y suponen un riesgo importantede sufrir caídas, aislamiento social y/o confusión en la orientación en sulugar habitual. La vista es uno de los sentidos más afectados, es frecuentela presencia de presbicia y la aparición de cataratas, influyendo en granmedida en la perdida de autonomía. Disminuye la audición y el sentido delequilibrio por alteraciones en el riego sanguíneo. El gusto y el olfato se vanperdiendo, lo que junto con la disminución de la producción de saliva,condicionan una menor satisfacción con la comida. Hay mayores dificultadespara la deglución, pudiendo aparecer tos en el momento de ingeriralimentos, especialmente líquidos. Esto se debe principalmente a unapérdida en la fuerza muscular de los músculos que intervienen en ladeglución. Disminuye la agudeza táctil en la sensibilidad térmica, losancianos no notan los cambios de temperatura, sienten más el frío y tiendena llevar más ropa de lo adecuado aunque haga calor, aumentando el riesgode deshidratación.


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Las personas con discapacidad intelectual que comiencen con signos deenvejecimiento, deben realizarse una audiometría anual y una revisiónocular anual.Debemos estar atentos a la ingesta de líquidos y a que elijan la ropaadecuada según la temperatura exterior. Es fundamental que desdejóvenes estimulemos en ellos los ejercicios de equilibrio y una vidasaludable en general.

Es fundamental realizar estimulación cognitiva, mediante ejercicios deatención, memoria y coordinación, siempre que sean funcionales.


Sistema Osteoarticular: Hay pérdida en la calidad del tejido óseo,disminución del líquido sinovial y fibrosis de las articulaciones, lo que llevaa la disminución de la movilidad articular. Es más frecuente la aparición dediversas enfermedades como la artrosis, la osteoporosis, el síndrome delhombro doloroso, las cervicalgias y lumbalgias. Hay disminución de la masay fuerza muscular. La marcha se modifica por cambios en el sistemanervioso y músculo-esquelético, se hace más lenta e insegura, aparecennuevos patrones posturales flexores y la misma se realiza con la cabeza y eltronco inclinados hacia delante. Hay mayor riesgo de sufrir caídas. Esfrecuente el cansancio, las dificultades de coordinación de los movimientosy la lentitud.

Piel y anexos: La piel sufre un importante proceso de atrofia ydeshidratación, lo que predispone a la aparición de lesiones por presión,escaras, y lesiones por exposición al sol. Hay aparición de arrugas ymanchas redondeadas e hipercrómicas en cara, manos y antebrazosprincipalmente. El pelo se hace más fino y ralo. Las uñas sufren cambios dehiperqueratosis, principalmente en los pies.

Sistema Cardiovascular: Hay disminución de células miocárdicas,aparición de fibrosis moderada, disminuye la frecuencia cardiaca, lacapacidad de bombeo de la sangre a los órganos y se dificulta la respuestaa situaciones de estrés. Todo lo anterior favorece la aparición deinsuficiencia cardiaca y arritmias.


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Una persona con discapacidad intelectual ante el dolor osteoarticularpuede manifestarlo verbalmente, o simplemente aislarse y negarse arealizar ciertas tareas, ciertos movimientos.Es fundamental estimular el ejercicio físico, andar para mejorar lacapacidad aeróbica y los ejercicios pasivos de elongación para mantenerla motilidad articular funcional y con sentido social.

En una persona con discapacidad intelectual a veces somos nosotros losque tenemos que estar pendientes del uso de cremas hidratantes paraayudar a la debilidad de la piel y no olvidarnos nunca de la protecciónsolar. Es importante llevar a cabo cambios posturales que puedanprevenir la aparición de escamas.


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A nivel vascular se producen engrosamiento y pérdida deelasticidad de la pared arterial, por mayor depósito de grasa y calcio,generando esto un aumento en la presión arterial, fundamentalmente lasistólica (máxima).

Se producen con frecuencia dilataciones del sistema venoso,facilitándose la aparición de edemas y varices en las extremidades inferiores.El edema que observamos en los ancianos en los miembros inferiorestambién puede corresponder a retención de líquido por insuficienciacardiaca.

Aparato Respiratorio: Disminuye la distensibilidad de la paredtorácica y del tejido pulmonar, todo debido al proceso de fibrosis. Haytendencia al cierre de pequeños bronquíolos. Todo esto conlleva a unadisminución del volumen respiratorio, que asociado a una disminución en laefectividad del mecanismo de la tos, favorece la aparición mayor deinfecciones. Es más frecuente la aparición de insuficiencia respiratoria antelas mismas.

Aparato Digestivo: La pérdida de piezas dentarias y la disminuciónde la producción de saliva provocan una masticación deficiente. Ladisminución del peristaltismo del tubo digestivo condiciona elenlentecimiento del tránsito digestivo, facilitando la aparición de la disfagiamotora y del estreñimiento. Pueden aparecer gastritis y hemorragias


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Una persona con discapacidad intelectual ante una dolencia cardiacapuede referirnos dolor torácico, sensación de palpitaciones o fatiga. Perosomos nosotros los que debemos darnos cuenta que respira más rápidoy se fatiga, que se niega a hacer una actividad que antes hacía, que secoloca más almohadas para dormir, que prefiere estar sentado y notumbarse, que se levanta más por la noche a orinar, que se le hinchanlos pies o hasta puede llegar a perder el conocimiento, etc. Y sobre todoPREVENCIÓN.

Una persona con discapacidad intelectual y enfermedad respiratoriapuede presentar tos, fiebre, fatiga, o simplemente un mayor estado deconfusión. Puede referirnos dolor en el pecho, o expresarlo con unaconducta disruptiva.


digestivas, con menor tolerancia a ciertos fármacos y una menor absorciónde los nutrientes de la alimentación.

Aparato Urinario: Debido al proceso de fibrosis, hay un deteriorode la capacidad de filtración del riñón, se favorece la alteración en laeliminación de sustancias tóxicas y en el mantenimiento del equilibrio denumerosas sustancias claves del medio interno.

La capacidad de la vejiga urinaria se encuentra disminuida, junto altono de su musculatura y esfínteres. El aumento del tamaño de la próstataen los varones, y la debilidad de los músculos del periné en las mujeres,contribuye junto con lo anterior a un mayor número de infeccionesreiteradas.

Aparato Genital: La menopausia en las mujeres favorece laosteoporosis y las iguala a los hombres en el riesgo de padecer infarto demiocardio. Conlleva un aumento de peso y mayor riesgo de cuadrosdepresivos. Hay mayor riesgo de cáncer de mama y endometrio.


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En las personas con discapacidad intelectual y enfermedad del tractourinario, si hay infección observaremos fiebre que quizás se asocie avómitos, a ir con más frecuencia al baño y quejarse de dolor al orinar. Enotras ocasiones deja de orinar y hace un globo vesical, sobre todo en losancianos.Ante el cólico renal el dolor es tan intenso que podremos observar, llanto,agresividad y principalmente una gran inquietud, no parará de moversede un lado a otro.

Las personas con discapacidad intelectual quizá manifiesten en laenfermedad gastrointestinal, el dolor sólo por una negativa a la ingesta.No podemos dejar de observar la presencia de vómitos, diarreas oestreñimiento.Debemos adaptar la consistencia del alimento a su capacidad demasticación y deglución.El ejercicio físico previene el estreñimiento, aunque sea sólo andar y enlas personas con incapacidad en la marcha debe realizarse diariamentela flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen repetidas veces,seguido de masaje desde el colon derecho al izquierdo.


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La andropausia en el hombre trae disminución en la frecuencia deerecciones, y menor producción de hormonas masculinas lo que conlleva ala aparición de ginecomastia y pérdida del vello genital. Hay mayor riesgo dedepresión. Hay agrandamiento de la próstata como se explicóanteriormente, que favorece la aparición de infecciones. Hay mayor riesgode cáncer de próstata.

La mayoría de los estudios sobre prevalencia de los trastornosmentales en la discapacidad intelectual reflejan que existe un mayor riesgode esta población en relación a las personas sin discapacidad de padecerproblemas mentales o comportamentales. En los casos de diagnóstico dualpor enfermedad mental, suelen valorar sus interacciones sociales de unaforma más negativa y poseen un sistema de grupo psicosocial empobrecido.Al disminuir y debilitarse los lazos sociales en el anciano, existe el riesgo deque la persona con discapacidad intelectual pase por un proceso depresivo.

En el proceso de envejecimiento, las personas con gravediscapacidad intelectual van a tener mayores dificultades para mantener unainteracción personal y para reaccionar ante los cambios ambientales y anteel estrés. Muchas de estas personas no son capaces de expresarse sinapoyos, por lo tanto, pueden desarrollar comportamientos de aislamiento,de retracción y reacciones depresivas. Su comunicación se torna "primitiva",por lo que es frecuente que aparezcan autoestimulaciones ycomportamientos desajustados.

La demencia y la discapacidad intelectual: La prevalencia dedemencia de tipo Alzheimer en las personas con síndrome de Down es


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Podemos ayudar a las personas con discapacidad intelectual desde laprevención, estimulando el ejercicio para evitar la osteoporosis yllevándola a los controles médicos.Los hombres deben medirse anualmente el PSA en una analítica y lasmujeres deben realizarse anualmente una mamografía .Siempre que una mujer menopáusica vuelva a tener sangrado vaginaldebe consultar al ginecólogo.

Salud Mental en la persona con discapacidad intelectualque envejece.


mayor, dado que la proteína faltante en la enfermedad de Alzheimer secodifica en el cromosoma 21, y recordemos que las personas con síndromede Down tienen 3. La demencia senil, es decir, la que se produce por unmecanismo normal del proceso de envejecimiento, se presenta con igualfrecuencia en las personas con discapacidad intelectual.

Es importante que conozcamos con anterioridad el nivel defuncionamiento de la persona con discapacidad intelectual antes que esteproceso comience a instalarse.

Es importante que el personal de atención directa sea susceptible a:·· Declive en la memoria: cambios en el aprendizaje de nuevainformación, recuerdo de las situaciones y tareas más recientes yrutinarias.·· Declive en otras formas cognitivas: si se aprecian cambios odeterioro en el juicio y razonamiento, en actividades prácticas....·· Declive en la orientación espacio-temporal.·· Declive o cambios en el control emocional, motivación y conductasocial: Irritabilidad, apatía, retraimiento social, labilidad emocional,pérdida de activación general, de iniciativa, inicio decomportamientos inadaptados o extraños (agresividad,alucinaciones, pérdida de atención...).

En la mayoría de los casos de dolencias físicas personas condiscapacidad intelectual envejecidas no suelen presentar quejas, ni solicitarayuda médica espontáneamente, tolerando trastornos sensorialesimportantes, dolor torácico, disnea, dispepsia. En otros casos los síntomasse manifiestan mediante el aumento de la irritabilidad, inactividad, pérdidade apetito y problemas de sueño, entre otros.

Temblor y Parkinson· Temblor Esencial: movimiento oscilatorio, rítmico, involuntario, que sueleafectar a manos y cabeza.· Parkinson: Enfermedad neurodegenerativa. Sus características son:

·· Temblor de reposo. Asimétrico.


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Salud física en personas con discapacidad intelectual que envejece

Enfermedades más frecuentes y síndromes geriátricos


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·· Alteraciones del tono postural,....·· Acinesia: Disminución, lentitud y mala coordinación demovimientos.·· Alteraciones de la marcha.

Accidentes Cerebrovasculares· Sus manifestaciones clínicas son variadas y dependerán fundamentalmentede la localización de la lesión y su extensión. Lo más frecuente son lossiguientes síntomas:

·· Alteraciones sensitivo-motoras (siendo más frecuente lahemiplejía)·· Alteraciones del lenguaje.·· Alteraciones visuales.·· Alteraciones de la deglución.·· Incontinencia urinaria.·· Alteraciones neuropsicológicas.·· Alteraciones mentales.

Depresión· Enfermedad psiquiátrica más frecuente en personas mayores. Síntomasmás frecuentes:

·· Humor disfórico: pérdida de interés o insatisfacción en todas lasactividades habituales.·· Pérdida de apetito.·· Alteraciones del sueño.·· Fatigabilidad, cansancio.·· Enlentecimiento del pensamiento y psicomotor.·· Trastorno de la atención.·· Sentimientos de culpa inadecuados.·· Pensamientos recurrentes negativos.

Inmovilidad· La inmovilidad prolongada de la persona con discapacidad intelectual va aprovocar:

·· Múltiples efectos nocivos sobre las diferentes estructuras delorganismo.·· Alteraciones cardiorrespiratorias y circulatorias.·· Alteraciones de movilidad y sensibilidad.·· Aparición de úlceras por presión.


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·· Estreñimiento.·· Deterioro de capacidades funcionales y dificultad para el retorno·· una vida más activa.

Síndrome Confusional o Delirium· El cuadro se presenta de forma aguda y su curso suele ser fluctuante yreversible. Sus causas son orgánicas o por cambios en el entorno(situaciones de deprivación sensorial, deterioro cognitivo y estréspsicológico o sociofamiliar). Está caracterizado por:

·· Afectación global de las funciones cognitivas superiores,fundamentalmente del pensamiento (actos desorganizados eincoherentes) y de la atención. Pueden aparecer alteraciones de laconciencia, perceptivas, del sueño, desorientación y agitación.

Demencia· La demencia implica deterioro de las capacidades cognitivas (memoria,aprendizaje, interés), de la personalidad y del comportamiento.

Inestabilidad y Caídas· Es un cuadro importante por su frecuencia y por las graves repercusionesque puede ocasionar:

·· Fracturas, contusiones y traumatismos.·· Síndrome poscaída: miedo a volver a caer que conduce alinmovilismo, aislamiento social y angustia...·· Sobreproteccionismo-inmovilismo, dependencia funcional.

Incontinencia Urinaria y Estreñimiento·· Son más frecuentes las infecciones urinarias y la retención agudade orina en la vejiga.·· El estreñimiento conlleva riesgo de un bolo fecal con la posibleobstrucción intestinal. Recordemos que el estreñimiento crónicotiene más riesgo de cáncer de colon.

El contexto describe las condiciones interrelacionadas en las que


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Dimensión V: Contexto

Introducción


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las personas desarrollan su vida cotidiana, es decir, lugares y ambientes enlos que la persona se socializa, vive, trabaja, aprende y se relaciona.

El contexto social inmediato desde una perspectiva ecológicaimplica tres niveles diferentes:

·· Entorno social inmediato o microsistema: incluye aspectospersonales del individuo, de la familia y/o los autogestores.·· Vecindario, comunidad o las organizaciones que proporcionaneducación o servicios de habilitación o apoyos, tambiéndenominados mesosistema. Se refiere a aspectos funcionales delambiente que rodean al individuo.·· Patrones generales de la cultura, la sociedad, el país o influenciassociopolíticas, también denominado macrosistema, se refiere aindicadores sociales: valores y normas.

Los ambientes definidos en estos tres niveles pueden proporcionaroportunidades y mejorar el bienestar:

·· Oportunidades o experiencias: un ambiente óptimo, donde seproporcionan servicios educativos, laborales, de vivienda y ocio yapoyos precisos, permite crear situaciones para que la personapueda desarrollarse. Las oportunidades engloban la presenciacomunitaria, elección, competencia, respeto y participación en lacomunidad.·· Potenciar el bienestar: existen factores dentro del ambiente de unindividuo que promueven y mejoran su bienestar personal, entreellos destacan la importancia de la salud y seguridad personal, elbienestar material, la seguridad económica, las actividadescomunitarias, el disfrute del tiempo libre, la estimulación y eldesarrollo cognitivo y el desempeño de un trabajo u ocupaciónsignificativo.·· Además de esto hay un aspecto muy importante en cualquierambiente, la estabilidad, con aspectos asociados de predicción ycontrol.

·· Existe mayor necesidad de adaptaciones en materia deaccesibilidad física: entornos sin barreras, que favorezcan la movilidad,prevengan caídas…


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·· Mayores necesidades de ayudas técnicas para la vida diaria y paraactividades recreativas y deportivas.

·· Mayores necesidades de hacer uso de entornos con informacionesprecisas para ser comprensibles, predecibles, que faciliten la orientaciónespacio-temporal, que garanticen los medios para establecer patrones derelación y comunicación y que sean tranquilos y seguros.

·· Reducción en el número y frecuencia de relaciones interpersonales,debido por un lado, a las dificultades propias del proceso de envejecimientoy, por otro lado, porque los entornos familiares también envejecen a la vez.

·· Enfrentamiento y adaptación a nuevas situaciones provocadas porcambios de personas de referencia y el paso de vivienda familiar aResidencia, debidos al envejecimiento. Éstos se visualizan tanto desde elhecho objetivo de los cambios en sí (el hecho del aumento de plazas deResidencia es un síntoma del proceso de envejecimiento de la población condiscapacidad intelectual), como desde las reacciones de la persona ante losmismos.

·· Disminución de las actividades de ocio en el seno de la familia acausa del envejecimiento de los cuidadores (padres) y el agravamiento de lasdiscapacidades.


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En el punto 2.4. de estedocumento se ha explicado elconcepto de calidad de vida enrelación a sus dimensiones eindicadores. A continuaciónpresentamos una breve definición decada dimensión así como unasorientaciones de buenas prácticas enrelación a las mismas.

· · DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE VIDA · ·

· BIENESTAR EMOCIONAL: Estado anímico caracterizado por laestabilidad, sentimiento de seguridad y satisfacción personal.· RELACIONES INTERPERSONALES: Red sociofamiliar que proporcionerespeto a la intimidad, afecto y apoyo al individuo.· BIENESTAR MATERIAL: Recursos materiales que proporcionen seguridady comodidad.· DESARROLLO PERSONAL: Optimización del desarrollo de aquellashabilidades funcionales que permitan adquirir el mayor grado de autonomíaposible.· BIENESTAR FÍSICO: Desarrollo de hábitos adecuados de salud y cuidado.· AUTODETERMINACIÓN: Potenciación de la capacidad de elección,decisión y autodirección.· INCLUSIÓN SOCIAL: Integración y participación normalizada en lasociedad.· DERECHOS: Reconocimiento de aquellos derechos que garanticen losprincipios de normalización e integración.

A continuación presentamos orientaciones de buenas prácticas enrelación a las dimensiones de calidad de vida.

Buenas prácticas y dimensiones de calidad de vida

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bBUENAS PRÁCTICAS Y DIMENSIONES DECALIDAD DE VIDA

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· · BUENAS PRÁCTICAS · ·


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DIMENSIÓNES DECALIDAD DE VIDA BUENAS PRÁCTICAS

BIENESTAREMOCIONAL

· Seguir una rutina diaria estimulante pero muypredecible y estructurada. Mantener un entornoconocido y ayudar a la persona a planificar ysecuenciar horarios y actividades cotidianas.· Proporcionar actividades que les sirvan dealiciente (música, cocina, jardinería,…) en unentorno estimulante. · Modificar las actividades y los ritmos para quese ajusten a las nuevas capacidades de la persona. · Adecuar en todo momento las actividadesque la persona desarrolla a su nivel decompetencia aportando de esta formaconfianza y seguridad en sí mismos.· Reforzar positivamente a las personasmayores recordando los esfuerzos realizadosy los logros obtenidos.· Preparar para las pérdidas personales, socialesy ambientales que son propias de esta etapa.· Mejorar los apoyos de la personaadecuándolos a su proceso de envejecimiento.· Potenciar sus recuerdos autobiográficos.· Tener en cuenta que la necesidad de afecto,de respeto, de estima y de comprensióninciden en el bienestar y éstas sólo pueden sersatisfechas por otro ser humano.

RELACIONESINTERPERSONALES

· Reforzar las interacciones sociales a travésdel uso de recursos comunitarios.· Generalizar el aprendizaje de las habilidadessociales.· Potenciar habilidades sociales que le permitandesenvolverse con mayor nivel de autonomía.· Favorecer las oportunidades de encuentrocon personas significativas. · Establecer programas de comunicaciónalternativa.


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BIENESTARMATERIAL

· Facilitarles espacios privados para podertener sus enseres y recuerdos personales.· Adecuar los entornos de vivienda y de diaadaptándolos a las capacidades y necesidadesde la persona.· Planificar actividades en las que puedan haceruso de sus recursos económicos (pequeñascompras, salidas, etc…).· Respetar los gustos personales en cuanto aalimentación y adecuar los alimentos a susdificultades (masticación, deglución, etc…).

DESARROLLOPERSONAL

· Favorecer su capacidad de orientación através de actividades de recuerdo yreconocimiento de sus datos personales eidentificación de espacios en los entornosdonde se desenvuelve la persona. · Reforzar sus capacidades de memoria contareas de recuerdo y reconocimiento dediferentes tipos de estímulos (nombres,lugares, historias, canciones, datos de suhistoria personal, etc).· Reforzar funciones cognitivas programandotareas básicas de atención, lenguaje opercepción teniendo siempre en cuenta lafuncionalidad. Estimular también sus funcionespsicomotoras a través de ejercicios degimnasia sencillos.· Incluir en su entorno habitual claves(fotografías, símbolos, etiquetas, carteles,colores …) que sirvan de estímulosdiscriminativos para ayudarles a anticipar yreconocer espacios, personas o actividades.· Favorecer el desarrollo de actividadesdiferentes que enriquezcan su experienciacotidiana teniendo siempre presente susnuevos intereses.



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BIENESTAR FÍSICO

· Seguimientos y controles de salud rutinariosprogramados de forma sistemática.· Es importante realizar revisiones periódicasdel tratamiento farmacológico.· La prescripción de fármacos es responsa-bilidad del médico; la administración de losmismos y el seguimiento de sus efectos esresponsabilidad de un equipo multiprofesional(médico, psicólogo, personal de atencióndirecta y familia).· Adecuada formación del personal de atencióndirecta para conocer y atender a lasnecesidades específicas de las personas condiscapacidad intelectual y necesidades deapoyo generalizado que envejecen. · Actitudes proactivas ante el envejecimiento:Cuidado del cuerpo y de la salud. Programasde apoyo que favorezcan hábitos saludables,como dieta equilibrada, ejercicio físico, evitarcaídas, mantener la autonomía personal yautodeterminación en la medida de lo posible,la comunicación y las relaciones sociales.· Desarrollar actividades interesantes quegeneren bienestar, felicidad y que se realicenen entornos comunitarios.· Ante la ausencia de quejas de las personascon discapacidad intelectual que envejecen, esimportante estar atento a síntomas como elaumento de la irritabilidad, inactividad, pérdidade apetito, problemas de sueño y conductasdisruptivas que pueden estar indicando unproblema de salud.


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AUTODETER-MINACIÓN

· Proporcionar en las actividades de la vida diariasolo los apoyos necesarios para que funcionencon la mayor independencia y autonomía posible.· Proporcionar las oportunidades para tomardecisiones y realizar elecciones.· Exponer a las personas a situaciones quefavorezcan la posibilidad de elegir.

INCLUSIÓNSOCIAL

· Analizar qué habilidades serán necesarias, a quéretos habrá que enfrentarse y qué oportunidadesse deben ofrecer para que la persona seincorpore con éxito en sus espacios vitales.· Utilizar la información de la evaluación de lapersona y el entorno para definir las limitacionesfundamentales entre los requisitos del entorno ylas capacidades en habilidades físicas, cognitivas,prácticas y sociales de la persona.· Formar y entrenar en habilidades y dispensarayudas técnicas para favorecer su adaptación alentorno.· Dar importancia a la necesidad que tiene lapersona de sentirse segura y aceptada por losotros. Para ello, se pueden provocar diferentessituaciones donde obtenga éxito.· Garantizar la participación de la persona parapotenciar sus intereses y motivación.· Utilizar de forma efectiva los apoyos y buscarun equilibrio entre las exigencias y lasrecompensas.· Analizar el entorno determinando las exigenciasy secuencias de actuación.· Aprovechar los recursos comunitarios adisposición de los mayores: actividades, eventos,instalaciones….· Fomento de su presencia en diferentes grupos(familia, amigos, asociacionismo,....).· Participación en los diversos contextos en losque se desarrolla la vida en comunidad.



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DERECHOS

· Mostrar pacientemente atención e interés,aprender su comunicación no verbal y estarabierto a utilizar otras formas decomunicación.· Aceptación del proceso de envejecimientotanto por parte del propio individuo y elentorno inmediato donde se desenvuelve,como de la sociedad. · Favorecer que el contexto descubra lasposibilidades de la persona y la trate conformea su momento evolutivo.· Respetar su intimidad y privacidad.· Respetar sus decisiones y su capacidad paraelegir y expresar preferencias.· Proporcionar una atención integral que cubrasus nuevas necesidades y garantice su calidadde vida.· Asegurar su participación en la comunidad enigual medida que cualquier otro miembro de lasociedad.


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A continuación vamos aplantear unas recomendaciones quefaciliten un uso más eficaz de la Guíapara la Identificación de Indicios deEnvejecimiento.

Persigue identificar estosindicios desde la valoración de loscambios producidos en la persona,evaluando su estado actual yevolución. El equipo que va a valorara la persona con discapacidadintelectual reflexionará sobre cuándo surgieron los cambios, a qué sondebidos y la influencia del proceso de envejecimiento en los mismos.Siempre desde el mejor grado de realización conseguido por la persona yen positivo. En este proceso la persona está presente y participa en lamedida de sus posibilidades.

Es una herramienta cualitativa de orientación, no pretende alcanzarun valor numérico sino evaluar el proceso de envejecimiento en la propiapersona y establecer pautas para la determinación de apoyos.

Es importante guardar la información recogida en la primeraevaluación para tener una referencia en posteriores aplicaciones.

Los profesionales que inician este proceso de evaluación debentener en cuenta los siguientes aspectos:

·· Es indispensable conocer bien a la persona. Participan y sonconsultadas aquellas personas que por vínculos familiares,

Identificación de indicios de envejecimiento

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Recomendaciones para la utilización de la guía

i IDENTIFICACIÓN DE INDICIOS DEENVEJECIMIENTO

Sugerencias de aplicación

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personales o profesionales tienen un conocimiento más completo yuna influencia en el desarrollo de su vida, conociendo su evolucióny sus cambios (círculo de apoyo).·· Conviene utilizar la herramienta cuando se sospecha que lapersona presenta síntomas de envejecimiento. En muchas de ellaseste deterioro se ha iniciado a partir de los 45 años, sin embargohabrá que valorar las particularidades del individuo.·· Aplicarla en equipo enriquece los resultados.·· Es clave contar con la persona a la que se le va a hacer laevaluación. Escuchar y tener en cuenta las expresiones con querefleja los cambios que va detectando y el grado en que los acepta.·· Cuando la persona presente dificultades para expresar estados deánimo, enfermedad o malestar, se interpretarán los signos externosque presenta para tratar de conocer y analizar estos aspectos ydeterminar las necesidades de apoyo. ·· Si la persona presenta un trastorno mental asociado o estásiguiendo un tratamiento farmacológico, los signos detectadospueden ser debidos a éstos y no tanto al proceso de envejecimiento. ·· Habrá áreas en las que sí aparezca deterioro y otras en las que no.

DATOS DE LA PERSONA. Comenzamos por consignar los datospersonales, lugar de residencia, tipo de centro al que asiste y característicasgenerales de la persona (brevemente describir historia personal).

RAZONES QUE MOTIVAN LA OBSERVACIÓN. Esteinstrumento está concebido para valorar a aquellas personas en las que sehan observado cambios que pudieran estar indicando un proceso deenvejecimiento. Hay que hacer constar las causas y razones por las que seaplica y los cambios que se han observado. Esta información nos servirá depunto de partida para el posterior establecimiento de los apoyos en su vida.

ÁREAS DE OBSERVACIÓN. El instrumento está configurado paradescribir los indicios de envejecimiento a través del análisis de lainformación recogida de las nueve áreas de apoyo potencial y su evoluciónen el tiempo. Cada una de las áreas se divide en varios apartados, noolvidemos la multidimensionalidad de la conducta:


d44

Descripción del registro


d


45

·· Desarrollo Humano: Habilidades relacionadas con la comunicación, ellenguaje, los procesos cognitivos básicos y el razonamiento lógico, asícomo el desarrollo de la coordinación y la motricidad (fina y gruesa) y eldesarrollo socio-emocional (confianza, autonomía, iniciativa, dominio eidentidad) del sujeto.·· Enseñanza y educación: Habilidades relacionadas con procesoscognitivos y aprendizajes académicos que tienen también una aplicacióndirecta en la vida personal (conceptos espacio-temporales, atención). Nose centra en alcanzar unos determinados niveles académicos, sino másbien en adquirir habilidades académicas funcionales en términos de vidaindependiente. Se incluyen en esta área otras habilidades como toma dedecisiones, solución de problemas, habilidades de salud yautodeterminación dentro del contexto de aprendizaje funcional.·· Vida en el Hogar: Habilidades relacionadas con el uso del WC; el cuidadode la ropa; la alimentación; el mantenimiento y la limpieza del hogar; elvestido, el aseo y el cuidado de la higiene personal y la participación enactividades de ocio en el hogar.·· Vida en Comunidad: Incluye habilidades relacionadas con la utilizaciónadecuada de recursos comunitarios, incluyendo medios de transporte,realización de recados sencillos en tiendas o grandes almacenes,utilización de servicios públicos como parques, áreas recreativas, ycomportamiento adecuado en los mismos. Disfrutar de las posibilidadesde ocio en la comunidad solo y con otros participando según preferenciasy elecciones personales. Interactuar con miembros de la comunidad asícomo ir a visitar amigos y familiares.·· Empleo/Ocupación: Habilidades relacionadas con el empleo/ocupación,habilidades laborales específicas de la tarea a realizar y conducta socialadecuada. Entendiendo por empleo/ocupación la ejecución de una tareacuyo fin es la terminación de un producto o la prestación de un servicio,con un criterio de calidad aceptable, para poder tener una salida exterior,sin que sea necesario un ánimo de rentabilidad, pero sí recibiendo poreste empleo/ocupación gratificación económica o social. Este trabajorevierte en el usuario mejorando su calidad de vida, en forma devaloración personal, participación en el entorno, …·· Salud y Seguridad: Incluye habilidades relacionadas con el mantenimientode la salud de uno, en términos de comer, reconocer cuando se estáenfermo, tratamiento y prevención primeros auxilios, sexualidad, estadofísico, consideraciones básicas sobre seguridad (seguir las leyes o reglas,


Para facilitar el análisis hemos diseñado la siguiente parrilla para recoger losdatos.


d46

utilizar el cinturón de seguridad, cruzar adecuadamente las calles,interactuar con desconocidos, pedir ayuda); chequeos médicos y dentalesregulares y hábitos personales. Habilidades relacionadas incluyen elprotegerse de conductas criminales, utilizar una conducta adecuada en lacomunidad, comunicar preferencias y necesidades, participar eninteracciones sociales y aplicar contenidos escolares funcionales.·· Área Conductual: Incluye habilidades relacionadas tanto con la ad-quisición, desarrollo e incremento de conductas y habilidades específicascomo con el control de las mismas.·· Área Social: Habilidades relacionadas con intercambios sociales con otraspersonas, incluyendo iniciar, mantener y finalizar una interacción con otros,comprender y responder a los indicios situacionales pertinentes, reconocersentimientos, proporcionar realimentación positiva y negativa, regular lapropia conducta, ser consciente de los iguales y de la aceptación de estos,calibrar la cantidad y el tipo de interacción a mantener con otros, ayudara otros, hacer y mantener amistades y amor, responder a las demandas delos demás, elegir, compartir, entender el significado de la honestidad y dela imparcialidad, controlar los impulsos, adecuar la conducta a las leyes,mostrar un comportamiento sociosexual adecuado.·· Protección y defensa: Incluye todas aquellas habilidades relacionadascon la defensa de los derechos propios y los de los demás, control de suspertenencias y realización de decisiones y elecciones adecuadas.

Aplicación

ÁREA DEFINICIÓN DEL ÁREAEjemplo:

DESARROLLOHUMANO

Análisis de la conducta Evolución de la conductaObservaciones que

faciliten ladeterminación de

apoyosASPECTOS AVALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYO Hamejorado

Haempeorado

Sincambios

verbal, físico o técnico

Ejemplo:Mantienecontactoocular


d

· · ANALISIS DE LA CONDUCTA · ·Consignar con una X qué ítems realiza y cómo los realiza, teniendo

en cuenta:· SI: lo hace siempre con o sin apoyo.· NO: nunca lo realiza.· A VECES: lo realiza en algunas ocasiones y en otras no, con o sinapoyo.

El apoyo hace referencia al conjunto de intervenciones individuales,como recursos y estrategias, que la persona requiere para realizar la acción.En el caso de haber señalado SI o A VECES, se determinará si para ellonecesita un apoyo. En caso afirmativo, consignará con las letras:

· V: verbal (por ejemplo: se le hacen indicaciones para que lo haga).· F: físico (por ejemplo: coger de la mano).· T: técnico (por ejemplo: un bastón o un audífono).

· · EVOLUCIÓN DE LA CONDUCTA · ·Valorar poniendo X si ha mejorado, ha empeorado o se mantiene

sin cambios.

Se deberá determinar el momento en el que ha empezado apercibir cambios y utilizarlo como referencia para cumplimentar el segundobloque. En el registro de identificación de indicios de envejecimiento debequedar bien clara esta secuencia temporal.

Conviene marcar en la columna correspondiente los aspectos y/oconductas en que ha empeorado en un color diferente - rojo - para diferenciarlasde las demás e identificarlas fácilmente para determinar los apoyos.

· · OBSERVACIONES QUE FACILITEN LA DETERMINACIÓNDE APOYOS · ·

Se trata de señalar aquellos aspectos de carácter cualitativo que noqueden suficientemente claros en la descripción del análisis de la conducta y queel evaluador considere que son relevantes para la posterior provisión de apoyos.

Conviene recoger y consignar todos aquellos datos que nospermitan determinar los apoyos que necesita la persona, tanto por incre-mento de los que ya utiliza como los que por sus nuevas circunstanciasnecesita utilizar por primera vez.


47


Datos de la persona

Nombre:

Apellidos:

Fecha de nacimiento: Edad:

Lugar de residencia:

Tipo de centro al que asiste:Centro de Día otro

Características generales dela persona (breve descripcióndel estado actual, apoyos queutiliza, entornos en los que semueve, actividades que realizahabitualmente, (una buenareferencia es ver qué hace en unperiodo de 15 días)

Observador/a

Nombre:

Apellidos

Ocupación:

Personas que participan yaportan datos (círculo deapoyo)

Fecha de aplicación:

Razones que motivan laobservación (señalar desdecuando se han empezado aobservar cambios)


d48

Guía de identificación de indicios de envejecimiento

Ficha de recogida de datos


d


49

Registro para identificación de indicios de envejecimiento

ÁREA: DESARROLLOHUMANO

DEFINICIÓN DEL ÁREAHabilidades relacionadas con la comunicación, el lenguaje, los procesoscognitivos básicos y el razonamiento lógico, así como el desarrollo dela coordinación y la motricidad (fina y gruesa) y el desarrollo socio-emocional (confianza, autonomía, iniciativa, dominio e identidad ) delsujeto.

Análisis de la conducta Evolución de la conducta Obser-vaciones

quefaciliten

ladetermi-nación deapoyos

ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin

cambiosverbal, físico o técnico

Mantiene contacto ocular

Responde a estimulacióntáctil

Responde a estimulaciónsonora

Responde a estimulaciónvisual

Manifiesta intencióncomunicativa (sonríe ,saluda, señala, pide, ...)

Emite sonidos paracomunicarse

Se comunica a través degestos

Usa sistemaalternativo/aumentativo decomunicación

Utiliza comunicación verbal

Mantiene coherencia en eldiscurso

Realiza órdenes simples

Realiza órdenes complejas

Comprende pictogramas ysímbolos comunes

CO

MU

NIC

AC

IÓN

y L

ENG

UA

JE



d50

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYO

Hamejorado

Haempeorado

Sincambios


Reconoce a familiares ypersonas conocidas parael/ella

Responde a su nombre

Discrimina objetoscotidianos

Mantiene la atención

Recuerda informaciónnecesaria para realizartareas cotidianas

Recuerda acontecimientoso información del pasado

Resuelve problemassencillos de la vida diaria

Conoce sus datospersonales básicos (edad,ciudad en la que vive, ....)

Se muestra seguro

Diferencia estados deánimo (tristeza, alegría,enfado,…)

Su estado de ánimo esestable

Mantiene el tono posturaladecuado

Mantiene control decabeza y tronco

Mantiene la bipedestación

Mantien distintasposiciones

Muestra una coordinaciónen movimientos gruesos

PRO

CES

OS

CO

GN

ITIV

OS

PSIC

OM

OT

RIC

IDA

DD

ESA

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OLL

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SOC

IO-E

MO

CIO

NA

L


d


51

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten ladetermi-nación deapoyos

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Realiza cambiosposturales básicos(levantarse, sentarse, etc.)

Realiza la marcha

Muestra un ritmoadecuado en la marcha

Reconoce las partesbásicas del esquemacorporal

Sube y baja por rampas odesniveles

Sube y baja escaleras

Muestra una coordinaciónen movimientos finos

Realiza acciones con lafuerza muscular necesaria

PSIC

OM

OT

RIC

IDA

D

ÁREA: ENSEÑANZA YEDUCACIÓN

DEFINICIÓN DEL ÁREAHabilidades relacionadas con procesos cognitivos y aprendizajesacadémicos que tienen también una aplicación directa en la vidapersonal (conceptos espacio-temporales, atención). No se centra enalcanzar unos determinados niveles académicos, sino más bien enadquirir habilidades académicas funcionales en términos de vidaindependiente. Se incluyen en esta área otras habilidades como tomade decisiones, solución de problemas, habilidades de salud yautodeterminación dentro del contexto de aprendizaje funcional.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Conoce y discriminaconceptos básicostemporales (antes/después,día/noche, mañana/tarde)



d52

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Conoce y discriminaconceptos complejostemporales (hora días de lasemana, fechas, estacionesdel año,….)

Conoce y discriminaconceptos espacialescomplejos (izquierda /derecha, cerca /lejos, allado, alrededor,...)

Conoce y discriminaespacios funcionales

Discrimina o reconoceconceptos referidos anúmeros y operacionesbásicas

Discrimina o reconoceconceptos referidos a lalectura, símbolos y sistemasalternativos de comunicación

Discrimina o reconoceconceptos referidos a lascualidades básicas de losobjetos (tamaño, color yforma.)

Es capaz de clasificar yagrupar según diferentescualidades

Es capaz de seriar yordenar según diferentescualidades

Conoce y discriminaobjetos por su uso.

DIS

CR

IMIN

AC

IÓN

Y C

ON

OC

IMIE

NT

O D

E C

ON

CEP

TO

S


d


53

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Mantiene la atención ade-cuada en las actividades

Recuerda y utiliza losconceptos aprendidosen su vida diaria

Participa en la toma dedecisiones en suentorno de aprendizaje

Soluciona problemas enel entorno de aprendizaje

CA

PAC

IDA

DES

CO

GN

ITIV

AS

ÁREA: VIDA EN EL HOGAR

DEFINICIÓN DEL ÁREAHabilidades relacionadas con el uso del WC; el cuidado de la ropa; laalimentación; el mantenimiento y la limpieza del hogar; el vestido, elaseo y el cuidado de la higiene personal y la participación enactividades de ocio en el hogar.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Se viste

Se desviste

Abrocha y desabrocha(cordones, cremalleras,botones,…)

Se calza

Discrimina prendas segúnzona corporal

Discrimina prendas segúnépoca del año

Discrimina prendas segúnactividad

Distingue ropa sucia delimpia

VES

TID

O



d54

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Realiza deposiciones con lafrecuencia adecuada

Realiza micciones con lafrecuencia adecuada

Discrimina y comunicanecesidad fisiológica

Discrimina y comunicasensación de mojado osucio

Utiliza el WC

Discrimina cuando tiene laregla

Se lava las manos y la cara

Se seca las manos y la cara

Se lava los dientes

Se peina

Se ducha

Usa productos higiénicos(crema, pañuelos,desodorante)

Mastica el alimento

Come la cantidad de comidanecesaria

Mantiene un ritmo decomida adecuado

Mantiene hábitosnormalizados relacionadoscon la comida (evita comercon las manos, ni tiracomida)

Adopta posturas adecuadasen la mesa

CO

NT

RO

L D

E ES

FÍN

TER

ESA

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ALI

MEN

TA

CIÓ

N


d


55

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Utiliza de maneraadecuada la cuchara

Utiliza de maneraadecuada el tenedor

Utiliza de maneraadecuada el cuchillo

Se sirve la comida

Se sirve el agua

Cuida su imagen externa(lleva la cara limpia,peinado y la ropaderecha)

Conoce donde seguardan sus pertenencias

Identifica la ropa yenseres personales

Reconoce las distintasestancias donde vives

Identifica timbre yteléfono y reacciona

Cuida la ropa (dobla,cuelga y guarda)

Lava la ropa

Tiende la ropa

Limpia el calzado

Pone y quita la mesa

Prepara alimentossencillos

Friega platos

Realiza tareas domésticasde limpieza

Hace la cama

ALI

MEN

TA

CIÓ

NID

ENT

IFIC

AC

IÓN

DE

ELEM

ENT

OS

DEL

HO

GA

RT

AR

EAS

DO

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TIC

AS

APA

RIE

NC

IA

PER

SON

AL



d56

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Mantiene las estancias enorden

Tira la basura

Cuida las plantas yanimales domésticos

Participa en actividades deocio individuales (escuchamúsica, mira TV, pintar ocolorear,....)

Participa en las actividadesde ocio grupales (juegosde mesa, reuniones,fiestas,......)O

CIO

EN

EL

HO

GA

R

ÁREA: VIDA ENCOMUNIDAD

DEFINICIÓN DEL ÁREAIncluye habilidades relacionadas con la utilización adecuada derecursos comunitarios, incluyendo medios de transporte, realizaciónde recados sencillos en tiendas o grandes almacenes, utilización deservicios públicos como parques, áreas recreativas, y comportamientoadecuado en los mismos. Disfrutar de las posibilidades de ocio en lacomunidad solo y con otros participando según preferencias yelecciones personales. Interactuar con miembros de la comunidad asícomo ir a visitar amigos y familiares.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Demanda actividades deocio y tiempo libre

Muestra placer y disfruteante las actividades de ocioy tiempo libre

Elige la actividad de ocio yexpresa sus preferencias

OC

IO E

N C

OM

UN

IDA

D


d


57

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Realiza actividades deocio por iniciativa propia

Participa en actividadesde ocio en grupo (charlar,juegos de mesa, …)

Realiza actividadesfísicamente activas

Utiliza recursoseconómicos y personalesen el ocio y tiempo libre

Se orienta en el centro oresidencia

Conoce los puntos clavede sus recorridoshabituales

Reconoce la calle dondevive

Sale solo a la calle

Se orienta en losdesplazamientos

Conoce diferentesrecursos comunitarios,las funciones y serviciosque prestan

Utiliza los recursos de lacomunidad con ciertafrecuencia

Comprende indicadoresutilizados en la comunidad(paso de cebra, prohibido, ...)

Acude a centros de saludcon cierta frecuencia

Utiliza algún medio detransporte

Identifica parada

Sube y baja

OC

IO E

N C

OM

UN

IDA

DO

RIE

NT

AC

IÓN

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MU

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AC

IÓN

DE

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IOS

DE

TRA

NSP

ORT

E



d58

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Conoce el valor deldinero como elemento deintercambio

Diferencia monedas ybilletes

Es capaz de realizarcompras sencillas

DIN

ERO

ÁREA: EMPLEO /OCUPACIÓN

DEFINICIÓN DEL ÁREAHabilidades relacionadas con el empleo/ocupación, habilidadeslaborales específicas de la tarea a realizar y conducta social adecuada.Entendiendo por empleo/ocupación la ejecución de una tarea cuyo fines la terminación de un producto o la prestación de un servicio, conun criterio de calidad aceptable, para poder tener una salida exterior,sin que sea necesario un ánimo de rentabilidad, pero sí recibiendo poreste empleo/ocupación gratificación económica o social. Este trabajorevierte en el usuario mejorando su calidad de vida, en forma devaloración personal, participación en el entorno,…..


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Muestra interés ante sutrabajo

Muestra preferencia anteciertas tareas

Comienzaespontáneamente la tarea

Muestra satisfaccióncuando se valorapositivamente su trabajo

MO

TIVA

CIÓ

N


d


59

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Sigue la secuencia demovimientos implicados enuna tarea

Utiliza adecuadamenteherramientas, materiales oinstrumentos.

Mantiene un ritmo regularen la realización de unatarea

Realiza la tarea con lacalidad adecuada

Aprende a realizar tareasnuevas

Comparte espacio,herramientas y material detrabajo

Mantiene una interacciónadecuada en su relacióncon los compañeros

Mantiene una interacciónadecuada en su relacióncon los profesionales

Solicita apoyo para realizarla tarea

Colabora en la limpieza delentorno donde sedesarrolla la actividad

Reconoce el peligro dedeterminadas herramientas

Guarda correctamente lasherramientas y utensiliosde trabajo

HA

BILI

DA

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ESP

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IGIE

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Y SE

GU

RID

AD

INTE

RAC

CIÓ

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IAL



d60

ÁREA: SALUD YSEGURIDAD

DEFINICIÓN DEL ÁREAIncluye habilidades relacionadas con el mantenimiento de la salud deuno, en términos de comer, reconocer cuando se está enfermo,tratamiento y prevención primeros auxilios, sexualidad, estado físico,consideraciones básicas sobre seguridad (seguir las leyes o reglas,utilizar el cinturón de seguridad, cruzar adecuadamente las calles,interactuar con desconocidos, pedir ayuda); chequeos médicos ydentales regulares y hábitos personales. Habilidades relacionadasincluyen el protegerse de conductas criminales, utilizar una conductaadecuada en la comunidad, comunicar preferencias y necesidades,participar en interacciones sociales y aplicar contenidos escolaresfuncionales.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Discrimina visualmenteobjetos, personas,espacios,….

Discrimina sonidos

Discrimina temperatura(frío/calor)

Discrimina texturas (liso,rugoso, áspero, suave)

Discrimina sabores

Discrimina olores

Discrimina entrediferentes posturascorporales propias

Presenta control urinariodiurno

Presenta control urinarionocturno

Presenta control fecaldiurno

Presenta control fecalnocturno

NIV

EL S

ENSI

TIVO

NIV

EL G

ENIT

O-U

RIN

ARI

O


d


61

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Duerme un número dehoras adecuado

Mantiene el nivel deactividad a lo largo del díasin necesidad de periodosde descanso

Duerme en horariosestablecidos

Tiene un comportamientosexual adecuado

Manifiesta sensación de sed

Manifiesta sensación dehambre

Ingiere alimentos triturados

Ingiere alimentossemisólidos

Ingiere alimentos sólidos

Reconoce e indica dolor ymalestar

Se toma la medicación demanera adecuada

Reconoce objetos osustancias peligrosas(cuchillos, tijeras, fuego, lejía)

Reconoce situacionespeligrosas (humo,escaleras, obstáculos)

Reconoce las señales depeligro

Pide ayuda en situacionesde peligro

SUEÑ

OSE

XU

ALI

DA

DN

UTR

ICIÓ

ND

AÑ

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ÍSIC

OSE

GU

RID

AD



d62

ÁREA: CONDUCTAL

DEFINICIÓN DEL ÁREAIncluye habilidades relacionadas tanto con la adquisición, desarrollo eincremento de conductas y habilidades específicas como con el controlde las mismas.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Se adapta a los cambios(una nueva situación,personas…)

Utiliza estrategias deautocontrol (p.ej. se retirade un ambiente que leresulta estresante, seacuesta antes para estardescansado al díasiguiente…)

Es capaz de controlarsentimientos de ira yagresión

Presenta una conductaestable (no aparecenconductas desafiantes,disruptivas, autolesivas,…)

Mantiene uncomportamientosocialmente apropiado enpúblico

AU

TORE

GU

LAC

IÓN


d


63

ÁREA: SOCIAL

DEFINICIÓN DEL ÁREAHabilidades relacionadas con intercambios sociales con otraspersonas, incluyendo iniciar, mantener y finalizar una interacción conotros, comprender y responder a los indicios situacionalespertinentes, reconocer sentimientos, proporcionar realimentaciónpositiva y negativa, regular la propia conducta, ser consciente de losiguales y de la aceptación de estos, calibrar la cantidad y el tipo deinteracción a mantener con otros, ayudar a otros, hacer y manteneramistades y amor, responder a las demandas de los demás, elegir,compartir, entender el significado de la honestidad y de laimparcialidad, controlar los impulsos, adecuar la conducta a las leyes,mostrar un comportamiento sociosexual adecuado.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYO

Hamejorado

Haempeorado

Sincambios


Atiende a su nombre

Sabe si es hombre omujer

Conoce su edad

Interactúa con miembrosde la familia

Interactúa con miembrosdel centro

Se relaciona con otros enlas actividades de ocio

Se relaciona conmiembros de sucomunidad (cura,médico, vecindario,..)

Manifiesta sonrisa social

Tolera el contacto

Respeta el espacio físicodel otro

Espera turnos

Guarda silencio cuandose requiere

Usa expresiones decortesía

Expresa emociones en elmomento adecuado

IDEN

TID

AD

PRO

PIA

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CC

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CO

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SO

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L BÁ

SIC

O



d64

ASPECTOS A VALORAR


quefaciliten


SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Mantiene escucha activa

Empatiza con lossentimientos de losdemás

Muestra una actitudcolaboradora

Muestra una actitudrespetuosa

Muestra una actitudgenerosa

Muestra una actitudparticipativaC

AR

AC

TER

ÍST

ICA

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E LA

INT

ERA

CC

IÓN

SO

CIA

L

ÁREA: PROTECCIÓN YDEFENSA

DEFINICIÓN DEL ÁREAIncluye todas aquellas habilidades relacionadas con la defensa de losderechos propios y los de los demás, control de sus pertenencias yrealización de decisiones y elecciones adecuadas


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin

cambios


Realiza elecciones entredos o más alternativas(objetos, actividades,lugares,….)

Toma decisiones simplesen su vida cotidiana

Es consciente de suspropias capacidades ylimitacionesC

APA

CID

AD

DE

ELEC

CIÓ

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DE

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NES


d


65


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin

cambios


Es capaz de llegar aacuerdos

Solicita ayuda cuando lanecesita

Pone en marcha accionespara resolver una dificultad

Protesta y se revela antesituaciones injustas o queno le gustan

Orienta de formaadecuada sus quejas ypeticiones

Controla sus pertenencias(objetos personales,dinero,…)

CA

PAC

IDA

D D

E A

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OD

EFEN

SA



d66

Una vez cumplimentado elregistro para la identificación de indiciosde envejecimiento, es el momento derellenar la plantilla que nos permitirádeterminar los apoyos necesarios paracompensar las dificultades derivadas delproceso de envejecimiento.

Tomando como referencia todosaquellos aspectos en los que la personahaya empeorado (escritos en rojo) yteniendo en cuenta las observacionesdescritas en el margen, iremos completan-do esta nueva plantilla situando cada uno en el área de apoyo correspondiente.

Para cada aspecto especificaremos la frecuencia, el tiempo y el tipode apoyo que vamos a tratar de proporcionarle.

pPLAN DE DETERMINACIÓN DE APOYOS

Recomendaciones para rellenar la ficha de registropara la determinación de apoyos

Frecuencia

1. Menos de 1 vezal mes

2. Mensual

3. Semanal

4. Diario

5.1 vez a la hora, omás frecuente

Tipo de apoyos

1. Ninguno

2. Supervisión

3. Guía verbal /gestual

4. Instigación físicaparcial

5. Ayuda físicacompleta

Tiempo de apoyodiario

1. Nada

2. Menos de 30minutos

3. 30 minutos-menos de 2 horas

4. 2 horas- menosde 4 horas

5. 4 horas o más


d

Una vez determinados los tipos de apoyo se especificarán lasacciones concretas para llevarlos a cabo. En este apartado conviene reflejartodas las acciones necesarias para realizarlos, así como las personasresponsables de dispensarlos (cuidadores, educadores, psicólogos,familiares,…..). Este apartado es fundamental para que el instrumento searealmente útil.

Utiliza una redacción sencilla y concreta donde quede bien claroqué hay que hacer y quién debe hacerlo. Adapta tu lenguaje y el contenidoal contexto concreto de la persona que has evaluado.

Ahora sólo queda poner en marcha el plan que has establecido.

Guarda esta información porque puede resultar de utilidad enposteriores evaluaciones.

Plan de determinación de apoyos

67



d68

Fre

cuen

cia

1. M

enos

de

1 ve

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mes

2. M

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al

3. S

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4. D

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GABRIELVarón con necesidades de apoyo generalizado en proceso de

envejecimiento.

Historia / vida en el hogarGabriel es un varón de 56 años con encefalopatía por anoxia de

parto y sufrimiento fetal agudo. Vive con sus padres y acude a un centro dedía en Pozuelo de Alarcón, Madrid, desde que éste se inauguró hace seisaños. Anteriormente trabajaba en los talleres ocupacionales del mismocentro.

Los padres son muy mayores, tienen un alto poder adquisitivo yuna vida social muy activa de la que Gabriel no participa. En ocasiones sí estápresente en los eventos pero tiende a aislarse y a permanecer inactivo.

Está habituado a participar en grupos de ocio y acude a servicios derespiro familiar de fin de semana del propio centro, aunque cada vez semuestra menos interesado.

DIMENSIÓN I : CAPACIDADES INTELECTUALESNo ha sido posible pasarle ninguna prueba últimamente debido a

sus dificultades de atención. En la última exploración que se le pudo pasarobtuvo un C. I. de 29.

DIMENSIÓN II: CONDUCTA ADAPTATIVANo tiene lenguaje, aunque antes sí se comunicaba con

onomatopeyas, sonidos, sonrisas,... En el momento de pasar el registro parala identificación de indicios de envejecimiento no tiene ninguna de estasconductas.

DIMENSIÓN III: PARTICIPACIÓN, INTERACCIÓN Y ROLESSOCIALES

Participa en todas las actividades que se realizan en el centro de díapero no activamente. También en todas las salidas que se realizan desde elcentro.

En casa recibe visitas esporádicas de su familia y ocasionalmente

Estudio de un caso

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eESTUDIO DE UN CASO

08-Estudio de un caso.qxd 08/02/2007 20:05 PÆgina 69

realiza alguna salida con ellos. Recientemente los padres solicitan unapersona que realice respiro por horas y que haga alguna actividad que leguste (coches, autobuses, pasar hojas de alguna revista, mirar coches desdela ventana de casa) con él. Al final el padre rechazó esta ayuda aunque sereconocen incapaces de moverle. Antes salía con el padre, o uno de sus treshermanos se le llevaba a dar dos vueltas por la línea circular del metro. Aveces pide al padre que le dé una vuelta en coche pero éste ya está mayorpara pasear todo el día con el coche y Gabriel incluso ha dejado de emitiresta petición.

DIMENSIÓN IV: SALUDTiene facilidad para constiparse y para coger infecciones bucales

por falta de higiene dental. Ha padecido raquitismo, hiperplasia de timo y lehan operado de vegetaciones.

Se muestra más torpe y con mayor dificultad en losdesplazamientos. A veces se niega a subir o a bajar escaleras.

DIMENSIÓN V: CONTEXTOTiene tres hermanos fuera del domicilio familiar y en ocasiones van

a verle. Los padres comentan que cada vez se encuentran más cansados yque a veces no saben qué hacer con él. Su madre era el cuidador principaly a raíz del deterioro que está sufriendo Gabriel ésta ha caído en unadepresión por la que siente además que atiende menos a su hijo.

En el centro de día cada vez está más apático y menos participativo.Duerme mucho y en casa o no duerme por la noche o en cuanto llega sepone el pijama y no quiere salir de la cama.

Tiene crisis epilépticas poco frecuentes ya que están controladaspor la medicación.


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d

Estudio de un caso

71

Datos de la persona

Nombre:

Apellidos:

Fecha de nacimiento: Edad:

Lugar de residencia:

Tipo de centro al que asiste:Centro de Día otro

Características generales dela persona (breve descripcióndel estado actual, apoyos queutiliza, entornos en los que semueve, actividades que realizahabitualmente, (una buenareferencia es ver qué hace en unperiodo de 15 días)

Observador/a

Nombre:

Apellidos:

Ocupación:

Personas que participan yaportan datos (círculo deapoyo)

Fecha de aplicación:

Razones que motivan laobservación (señalar desdecuando se han empezado aobservar cambios)

Ficha de recogida de datos

Gabriel

Vacas Sanmarín

12/09/1950 56

Domicilio familiar

x

Marta

Sánchez

Atención directa

Jover Atención directa

María

27/10/05

En Junio de 2004 se valora con la familia el posible deterioro.

Psicóloga



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Registro para identificación de indicios de envejecimiento

ÁREA: DESARROLLOHUMANO

DEFINICIÓN DEL ÁREAHabilidades relacionadas con la comunicación, el lenguaje, los procesoscognitivos básicos y el razonamiento lógico, así como el desarrollo dela coordinación y la motricidad (fina y gruesa) y el desarrollo socio-emocional (confianza, autonomía, iniciativa, dominio e identidad ) delsujeto.


quefaciliten


ASPECTOS A VALORAR

SI NOA

VECESCON

APOYOHa

mejoradoHa

empeoradoSin


Mantiene contacto ocular X V X

Responde a estimulacióntáctil

X X

Responde a estimulaciónsonora

X X

Responde a estimulaciónvisual

X F X

Manifiesta intencióncomunicativa (sonríe ,saluda, señala, pide, ...)

X X

Emite sonidos paracomunicarse

X X

Se comunica a través degestos

X X

Usa sistemaalternativo/aumentativo decomunicación

X X

Utiliza comunicación verbal X X

Mantiene coherencia en eldiscurso

X X

Realiza órdenes simples X V X

Realiza órdenes complejas X X

Comprende pictogramas ysímbolos comunes

X X

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Bibliografía

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FEAPS MADRID

Agradecemos su colaboración a todas las personas con discapacidadintelectual con necesidades de apoyo generalizado y los profesionalesde las diferentes entidades que han participado en la revisión yvalidación del documento.

ENRIQUE MONJE AFANDEM

Mª DOLORES MOLINA AFANDEM

CRISTINA SÁNCHEZ AFANDICE

CARLOS DE PABLO-BLANCO

APANID

CRISTINA RONCERO ASTOR

ASUNCIÓN PASCUALF.AFANIAS CASTILLA LAMANCHA

RAQUEL PLAZA CEPRI

YOLANDA CALDERÓN F. BETESDA

MARTA CILLEROS F. CAMPS

CESAR CUESTA F. CARLOS MARTIN

ANA Mª GUTIERREZ F.C.H.H.

Mª PAZ GARCÍA RICO F. INSTITUTO SAN JOSE

ELENA PEREZ F. GIL GAYARRE

LUIS Mª LABORDE F. GIL GAYARRE

RAQUEL TALABAN F. GIL GAYARRE

NATALIA MONZÓN S. MAGDALENA

MIGUEL ANGEL JUAREZ HOGAR DON ORIONE

JOSE ANTONIO ABAJO PAUTA

GISELA VILLARÓ FEAPS MADRID

UDS ATENCIÓN DE DÍA

Elaboración y Redacción

Coordinación Técnica

FEAPS Madrid

Dirección

tercera de cubierta.qxd 08/02/2007 21:08 PÆgina 1

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