UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDMEDICINA

Carcinoma de Vías Biliares

Liner Chango Séptimo B

CARCINOMA DE VÍAS BILIARES

El sistema de drenaje biliar incluye los conductos biliares intra y extrahepáticos y la vesícula biliar.

El cáncer se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada.

Los carcinomas de las vías biliares son tumores malignos infrecuentes, pero no excepcionales, cuyo pronóstico ha sido tradicionalmente malo a corto plazo

INTRAHEPATICOSEste tipo de cáncer se forma en los conductos biliares internos del hígado. Solo un pequeño número de cánceres de vías biliares son intrahepáticos. Los cánceres de vías biliares intrahepáticas también se llaman colangiocarcinomas.

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO

Aproximadamente el 20% de los carcinomas son intrahepaticos siendo el tipo de crecimiento expansivo el mas frecuente.

Origen en epitelio biliar se disemina por vasos venosos y linfáticos, suele ser un tumor grande , de contornos lobulados o irregulares

Las células tumorales viables se localizan en la periferia del tumor y el centro se compone de fibrosis, necrosis coagulativa o mucina.

• El Colangiocarcinoma intrahepático, también llamado periférico es un adenocarcinoma que se origina en el epitelio biliar ductal distal a las ramas de segundo orden.

• El CCA intra-hepático se confunde a menudo con los adenocarcinomas metastásicos. Deben descartarse el carcinoma de vesícula biliar, la estenosis benigna y el síndrome de Mirizzi.

•

FACTORES DE RIESGOColangitis secundaria

Fibrosis hepática congenita

Enfermedad de Caroli

Quiste de coledoco

Colangitis esclerosante

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

Estasis biliar

Inflamación periductal

Hiperplasia mucosa

Hiperplasia adenomatosa

Carcinoma

RECORDEMOS

• Los pacientes con colangiocarcinoma intrahe-

pático suelen ser asintomáticos. Su diagnóstico es

hallazgo cuando se solicita imagenología por otros

motivos.

Cuadro clínicoPrurito (66%)- dolor

abdominal(40%)- perdida de peso (40%) – Fiebre (20%)

El signo más importante es la ictericia progresiva, presente en

alrededor de 90%

INVESTIGACION

FUNCIÓN HEPÁTICA• Las pruebas de función hepática muestran patrón de

ictericia obstructiva con moderado aumento de las transaminasas2. En los casos más avanzados se observa disminución del hematocri-to y alteración de las pruebas de coagulación .

• Los marcadores tumorales CA 19-9, CA-125 y CEA están aumentados en el colangiocarcinoma en 85%, 40% a 50% y 30%, respectivamente. No obstante, estos marcadores tumorales también se elevan en otras patologías malignas y en lesiones hepáticas graves. Un estudio comparativo entre CA 19-9 y CEA realizado por autores chinos, demuestra que el CA 19-9 es más útil para el diagnóstico del colangiocarcinoma

• Macroscópicamente• Patron I: Masa única gran tamaño• Patron II: Múltiples masas confluentes• Patron III: Difuso

• Bien definido, no capsula, contornos lobulados.• Coloración blanquecina por la densa fibrosis.• Retracción capsular ( 20%).

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

• Microscópicamente• Adenocarcinoma (95%) glandular con abundante esclerosis.• Secreccion mucina• Necrosis• Invasion Biliar y portal ( 50%). Atrofia segmentaria y dilatacion biliar

periférica(20-68%)• DDx

• Metastasis adenocarcinomas de origen digestivo• Hepatocolangiocarcinoma

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

• Masa única polilobulada de gran tamaño• Iso / Hipoecoica < 3 cm• Hiperecogénica > 3 cm.• Masa multinodular / patron difuso (raros).• Dilatación bilar subsegmentaria, atrapamiento portal.• Doppler.

• Masa hipovascular• Contrastes US

• Masa Hipovascular con realce heterogeneo, tenue, tardío , no centripeto.

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICOECOGRAFIA

Gran tumoración hipercogénica que ocupa casi la totalidad del LHDSe observa invasión hiliar y ascitis

• TC• Estudio basal: Masa no capsulada hipodensa de margenes

irregulares. Calcificaciones• Contraste: Hipovascular en todas las fases. Captación periférica,

tenue en anillo.• Llenado tenue bastante difuso en fases muy tardías.• Alteracion perfusion resto higado por invasion vascular.• DDx metastasis de otros adenocarcinomas digestivos , a veces

necesaria la biópsia.

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

Masa polilobulada en LHD que se realza de forma significativaTras la injección de contraste.Condiciona un atrapamiento de la vía biliar que está dilatada.

Masa polilobulada en LHD, en las fases de equilibrio y tradia el realce se mantiene aunque tenue y progresivo, sin seguir ninguno de los patrones típicos que hemos visto para las lesiones benignas. Se trata de un tumor maligno Con gran componente estromal COLANGIOCARCINOMA..

• RM:• Hipointensa T1 • Intensidad T2

• Produccion de mucina / necrosis ( Hiperintensa)• Componente fibroso. ( iso / ligeramente hiper).

• Contraste.• Hipovascular, captación muy tenue periférica en todas las fases• Llenado progresivo en fases muy tardías.

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO

Lesion hiperintensa T2 polilobulada con retracción capsular

T1 supresión grasa , la lesión es marcadamente hipointensa

Fase arterial: comportamiento hipervascular aunque con Captación heterogénea.

En la fase portal se observan áreas hipointensas respecto al parénquima

La fase tardía demuestra el alto componente desmoplastico Se observa como retrae la cápsula y como se produce un realce tardío por el Componente fibroso.

TRATAMIENTOEl tratamiento de elección del colangiocarcinoma periférico o intrahepático es la resección hepática. Con esta terapia, autores españoles logran 79% de supervivencia a 5 años en los casos sin compromiso ganglionar y con 1 cm de margen de sección libre de cáncer . En tumores de gran tamaño, cirujanos alemanes obtienen supervivencia a 3 años de 55% con resección hepática extendida siempre que se obtenga margen libre de tumor

 Desgraciadamente el CCA es diagnosticado a menudo como no resecable debido a la extensión local y/o la afectación metastásica

La terapia combinada de gemcitabina con cisplatino es el tratamiento estándar para los tumores del tracto biliar no resecables, incluyendo el CCA

• Para estos tumores la quimioterapia única o múltiple, asociada o no a radioterapia no tiene resultados muy alentadores21. En los casos con contraindicación de cirugía resectiva ha tenido buenos resultados la ablación por radiofrecuencia aplicada por vía abierta, laparoscópica o percutánea22. Este tipo de ablación también se ha empleado en casos de recidiva posterior a la resección