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Articulacin que est en la zona media de miembro superior que articula los 2 grandes segmentos

brazo y antebrazo y quizs veremos el movimiento de prono supinacin pero bueno la funcin de

la articulacin de codo es acortar y alargar la extremidad superior permite la movilidad espacial de

la mano junto al movimiento prono supinacin genera que la mano pueda moverse en cualquier

direccin en el espacio si no tuviramos la prono supinacin estara limitada la mano en un par de

planos en el espacio con la prono supinacin permite que la mano sea orientada en cualquier

parte en el espacio tambin aumenta el brazo de palanca de la mano al aumentar o disminuir la

distancia del miembro superior tiene este juego mecnico con la extremidad efectora que es la

mano aqu aumenta la movilidad deca anterior mente con la prono supinacin es una articulacin

sumamente importante para la funcionalidad del miembro superior ya que si usted tiene limitada

la flexin de codo no podra llevarse alimentos a la boca ya sea cuando usted tenga un paciente

con alguna alteracin motora o neurolgica la cual afectara al movimiento normal del codo tiene

que ser uno de los objetivos ms importante si su meta es lograr la funcionalidad del paciente la

articulacin del codo es un complejo articular porque est compuesta por 3 articulaciones entre

estas podemos encontrar la humero-ulna est compuesta por la paleta del humero y la ulna la

humero radial est formada entre el captulo o cndilo del humero con la cabeza del radio y la

radio ulna proximal que est a ese nivel donde est la escotadura radial de la ulna y el radio estas

3 articulaciones compartirn una capsula comn por eso es un complejo articular la forma que

tienen los huesos que tienen esta articulacin estn en correcta forma segn la funcin que

cumplir en esta articulacin aqu tenemos la paleta humeral el extremo donde se pueden ver 2

estructuras bien visibles la trclea y el captulo o cndilo adems de otras a formaciones Oseas

como fosas y epicondilos que son caracterstico de este hueso en esta zona funcionalmente el

cndilo con la trclea pueden semejar a una esfera y un dibolo como muestra la figura en el cual

el eje de movimiento o el eje de movimiento ustedes saben que las articulaciones no son fijos sino

que estn en movimiento constante 1 de los ejes el de la flexo extensin pasa cierto pasa por el

centro de estas estructuras hay estn estas 2 estructuras que forman esta articulacin entonces en

las superficies articulares que encontramos en esta articulacin podemos encontrar la paleta

humeral la paleta humeral va a estar desplazada hacia adelante del eje diafisiario y junto con la

escotadura de la ulna va a tener una inclinacin de 45 eso quiere decir que la difisis del hueso

del humero cierto se inclina hacia anterior 45 en esa inclinacin esta la paleta del humero eso

mismo pasa con la trclea de la ulna tiene una orientacin e 45 hacia anterior esta condicin

anatmica favorecer la flexin porque va a tener que el impacto oseo estar retrasado por esta

inclinacin incluso en la flexion mxima estarn separados por la masa muscular si no estuvieran

estas estructuras con esta inclinacin estara limitada la flexion solo a 90 como vindolo de una

vista sagital de ambos huesos la paleta humeral con una inclinacin de 45 en relacin al eje

diafisiario y la orientacin de la escotadura troclear de la ulna igual de 45 entonces tenemos esta

inclinacin de la escotadura en este modelo con la orientacin permite la flexion normal del codo

si no tuviera esta orientacin generara solo una flexion de 90 grados abra un tope oseo que

limitara solo a 90 la funcin del codo la cual no es funcional para que sea funcional se necesita un

rango casi completo para llevarse alimentos a la boca la cabeza radial en otro hueso como todas

las estructura su forma estar condicionada a la funcin la cara superior va a ser cncava para

recibir al cndilo humeral y va a tener recortes en los bordes para permitir la prono supinacin

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ustedes saben que en la prono supinacin el radio se deslizara sobre el cndilo generando el radio

una rotacin sobre su eje longitudinal por lo tanto tendr que desplazarse por debajo y entre la

trclea del humero y tambin relacionndose con la ulna que est al lado por lo tanto los bordes

de la cabeza del radio si se acuerdan como era tena unos rebordes redondeados y unos desgastes

en ciertas zonas para permitirle el movimiento de prono supinacin de rotacin longitudinal

mientras se realizan los otros movimientos en el codo la trclea humeral va a poseer una garganta

de la trclea que es el surco qe divide estas estructuras en 2 partes vamos a tener que los ejes

instantneos de rotacin que van a ir variando su posicin entre las porciones extremas en flexion

y extensin aqu podemos ver como la posicin del eje del movimiento que no es fijo y se mueve

la flecha negra y la flecha roja la orientacin que tiene la trclea con la garganta de la trclea que

se proyecta hacia posterior va a determinar la posicin en valgo del antebrazo en relacin al brazo

por anterior la garganta de la trclea es ms vertical pero posterior tiene una inclinacin hacia

superior y medial por lo tanto en la ulna se va a encajar en la garganta de la trclea en flexion

tienden a quedar paralelos pero en extensin el antebrazo tiende a separarse mas por la

inclinacin de 45 hacia el valgo existe algunas variaciones anatmica en cuanto a la orientacin

de la trclea si esta alterada va a ser distinta la configuracin de los segmentos si tenemos una

orientacin oblicuar hacia supero lateral por anterior en flexin esa ser la conf de los 2

segmentos no ser paralelo se ve que en normal por anteriores vertical y por anterior es oblicua y

en la otra se ve ms hacia medial son alteraciones anatmicas si existe un paciente con alguna

fractura en esta seccin que son muy complicadas a todo esto puede quedar mal alineada y

quedar con alguna deformidad igual obviamente eso no seria una variacin anatmica y genera

problema en la funcionalidad como se mencionaba este conjunto articular posee una capsula

nica que une estas 3 articulaciones oseas que por anterior pasa por el cuello del radio superior a

las fosas y por posterior la fosa olecraneana etc tiene su limite anterior fosa radial y coronoide

ligamento anular del proceso coronoides lateral radio y ligamento colateral lateral se mesclara la

capsula con el ligamento colateral medial por posterior va a seguir el reborde de la fosa

olecraneana y el cuello del radio cuales son los refuerzos ligamentosos los lig colaterales en

general uno puede describir 2 grandes aparatos ligamentosos el lateral o medial el lig medial o

ulnar en este caso colateral medial se pueden distinguir 3 fibras el anterior oblicuo el lig colateral

transverso que va entre la ulna y humero en este caso une 2 parte de la ulna y el posterior oblicuo

en anterior oblicuo tiene origen en el 65 % del rea del epicondilo medial en la regin antero

inferior por detrs del eje de la porcin es rico en mecano receptores en esta articulacin los

ligamentos tienen una funcin mas importante en cuanto a los receptores sensoriales porque no

tiene grandes masas peri articulares ya que es plenamente estabilizada por ligamentos y por esto

tiene que ser ricamente inervada para mantener una estabilidad de la articulacin y asegurar esta

estabilidad el oblicuo posterior lo mismo en la regin antero inferior se confunde con la capsula y

es rico en mecano receptores y el lig transverso va desde el olecranon hasta la coronoides

reforzando la capsula articular por medial en una tencin en valgo eso quiere decir que fuerzo el

valgo el lateral estar mas activo la cabeza del radio va a tener un tope oseo dando mas

estabilidad a la articulacin en ese sentido del movimiento en extensin el ligamento colateral

medial anterior tendr mayor actividad y la tencin se mantendr igual en el ligamento colateral

interno eso quiere decir que en las 3 porciones que mencionamos se mantendr igual la tensin

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en las 3 porciones de los ligamentos que anteriormente habamos mencionado en la flexin va a

estar mas activo el ligamento posterior y conjugamos el movimiento extencion mas valgo el

medial estar activo en ese movimiento en la extencin mas valgo va a ser particular y permitir

que la capsula articular estar la capsula anterior reforzando y el lig colateral externo en el lig

colateral lateral se identifican 4 componentes principales el radio colateral el lig anular el

ligamento colateral lateral ulnar y el accesorio esos componentes componen el ligamento

colateral lateral va desde la porcin inferior del epicondilo lateral hasta el ligamento anular y

olecranon es mas rico en mecano receptores porque en general este ligamento esta reforzando la

porcin lateral el movimiento es menos frecuente que se tense en ese sentido por la configuracin

hacia ese sentido va a reforzar a la humero radial y tiene un devil rol pero un gran rol en el valgo

forzado y se opone al traslado posterior del radio este lig a la luxacin postero superior de la

cabeza del radio el colateral lateral ulnar del epicondilo lateral hacia la ulna principal estabilizador

postero lateral luego el ligamento lateral radial y la capsula valgo mas rotacin interna del

ligamento colateral lateral ulnar va a estar ayudando en la estabilidad en especial en la rotacin

mas valgo los movimiento del codo toda articulacin sinovial troclear tiene 1 grado de libertad la

flexion extensin y ese movimiento lo hace gracias a la articulacin humero ulnar principalmente

ya que la articulacin radio ulnar permite la prono supinacin ahora si tenemos una alteracin

lgicamente tendremos una alteracin en el movimiento y tambin en la prono supinacin hay

tenemos el eje diafisiario del movimiento ya hemos dicho que va cambiando segn la evolucin

del movimiento la limitaciones del movimiento depender segn hemos dicho tambin en

diapositivas anteriores si el movimiento es activo o pasivo ya que si es activo es porque el mismo

sujeto realiza el movimiento pro contraccin muscular y si es pasivo es por una tercera persona

con los musculos relajados entonces veremos que los limitantes de la flexion activa va a ser el

contacto muscular por la cara anterior del brazo y la cara anterior del antebrazo asi que el

contacto muscular va a limitar el movimiento ahora va a depender del volumen muscular y el

rango de movimiento mayor o menor el impacto oseo y la tencin capsular sern menores en este

movimiento los principales sern las masas musculares ahora si tenemos una persona con muy

poco volumen muscular ahora si tenemos una persona con muy poco volumen muscular el

impacto oseo y la tensin capsular sern mas importantes o tendrn mayor importancia por sobre

las masas musculares cuando es pasivo el movimiento el impacto de la cabeza radial y la fosa

radial con el coronoides y fosa coronoidea el radio con el humero el radio con el humero limitaran

el movimiento correcto con sus topes oseos lo mismo estar determinado por la masa musuclar

de un sujeto que estemos evaluando tambin va a ver una tencion capsular en la zona posterior y

la tensin del tricep marcada por la flecha roja entonces hay estarn las 2 limitacion en el

movimiento pasivo y activo el contacto de las masas musculares el rango activo de flexion va de

los 135 a 145 y el rango pasivo 150 a 160 y esto depender del volumen muscular de la persona

que estemos evaluando limitacin de la extencion sern el impacto del olecranon y la fosa

olecraneana ser el primer tope oseo que limitara el movimiento de extensin tambin la capsula

anterior y la banda anterior del ligamento colateral medial y la resistencia de los musculos flexores

dependiendo de la masas musculares de cuanto este entrenado el sujeto tono muscular los

pasientes con problemas del tono muscular son los principales con alteracin de este movimiento

ustedes vern que el primer tope ser por el tono muscular en pacientes neurolgicos de los

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flexores en especial si forzamos la extensin tenemos 2 opciones nos fracturamos el olecranon o

se luxa la articulacin con rotura de la capsula anterior lo mismo en lo anterior puede ser fractura

y una lesin de la capsula entonces es como el tope oseo no puede extender mas el codo

obviamente a veces tambin se perfora la lmina que tiene la fosa olecraneana que limita con la

fosa radial tambin puede pasar los musculos motores estn el braquial anterior el supinador

largo el bicep braquial todo estos son musculos flexores con comportamiento vectorial habr un

rango de eficacia y esto ser si las fibras son todas en un sentido el vector resultante ser uno en

el mismo sentido de las fibras musculares resultante esto pasa en este caso por ejemplo el vector

del bceps tiene un componente tangencia y el otro centrpeto que va al centro articular que va al

centro articular y como se ve el mayor es el de compresin articular no el tangencial para producir

movimiento el tangencial es el mas importante por ende en este movimiento el bceps es

ineficiente para producir movimiento por que el tangencial que es el que produce el movimiento

es el mas pequeo a medida que se aumenta la flexion entre los 80 y 100 de flexion del codo

donde el componente tangencial ser mucho mayor al del compresin articular generando asi un

rango de mayor eficacia mecnica del bceps y la mayor fuerza que genera el musculo lo mismo

pasa en el braquial radial los extensores tenemos en especial el trceps braquial se menciona el

anconio pero solo tiene una actividad estabilizadora dinmica del codo por lo tanto el musculo

principal de la extensin ser el trceps cabeza larga medial y corta veremos que el

comportamiento vectorial del trceps vemos que en extensin completa del codo el componente

de compresin articular se invierte el componente centrpeto osea esta fuera del centro articular

es un componente de luxacin entonces le agregamos un grado de 30 de flexion y mejora la

estabilidad de la articulacin esto se ve favorecido por el factor por la disposicin del tendn del

trceps sobre el extremo superior del olecranon genera una polea que re orienta la fuerza por lo

tanto es la posicin de mayor estabilidad entre 20 y 30 es mas eficaz para este componente

luxante del triceps la flexion va desde los 145 160 y la posicin inicial es de 0 por la pocin pero si

somos hiperlaxos podemos tener un rango mayor lo normal es 0 de extensin en posicin

anatmica la posicin funcional de la articulacin es con el codo en 90 y una prono supinacin

neutra cuando se fractura el codo o la mueca es esta la posicin de inmovilizacin flexionde 90 y

prono supinacin neutra. y prono supinacin neutra.