coagulacin de-la-sangre4505
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COAGULACIÓN COAGULACIÓN
DE LA DE LA
SANGRESANGRE
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
HEMO HEMO = SANGRE ; = SANGRE ; STASIS STASIS = = DETENCIÓNDETENCIÓN
MECANISMO MECANISMO FISIOLÓGICO QUE FISIOLÓGICO QUE
PROMUEVE EL CESE PROMUEVE EL CESE DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA
MECANISMOS MECANISMOS HEMOSTÁTICOSHEMOSTÁTICOS ::
1.1. VASOCONSTRICCIÓN.VASOCONSTRICCIÓN.2.2. FORMACIÓN DEL TAPÓN FORMACIÓN DEL TAPÓN
PLAQUETARIO.PLAQUETARIO.3.3. PRODUCCIÓN DE UNA PRODUCCIÓN DE UNA
MALLA DE PROTEÍNAS DE MALLA DE PROTEÍNAS DE FIBRINA QUE PENETRA Y FIBRINA QUE PENETRA Y ENVUELVE EL TAPÓN ENVUELVE EL TAPÓN PLAQUETARIO (COÁGULO).PLAQUETARIO (COÁGULO).
MECANISMOS MECANISMOS HEMOSTÁTICOSHEMOSTÁTICOS ::
1. Lesión del vaso 1. Lesión del vaso sanguíneo sanguíneo
2. Espasmo vascular 2. Espasmo vascular
3. Formación de tapón de 3. Formación de tapón de plaquetas. plaquetas.
4. Coagulación. La malla de 4. Coagulación. La malla de fibrina estabil iza el coágulo fibrina estabil iza el coágulo
CONSTRICCIÓN CONSTRICCIÓN VASCULAR:VASCULAR:
•REFLEJOS NERVIOSOSREFLEJOS NERVIOSOS
•ESPASMOS MIÓGENOS LOCALESESPASMOS MIÓGENOS LOCALES
•FACTORES HUMORALES PROCEDENTES DEL TEJIDO FACTORES HUMORALES PROCEDENTES DEL TEJIDO ROTO Y DE LAS PLAQUETAS.ROTO Y DE LAS PLAQUETAS.
Sobreviven de 5-9 días.Sobreviven de 5-9 días.Son destruídos en el bazo e hígado.Son destruídos en el bazo e hígado.Participan en la coagulación de la Participan en la coagulación de la sangre.sangre.
Carecen de Carecen de núcleo.núcleo.
Poseen Poseen movimiento movimiento ameboideameboide
130.000 - 130.000 - 400.000/mm400.000/mm
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FORMACIÓN DEL TAPÓN DE FORMACIÓN DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LAS
PLAQUETAS:PLAQUETAS:
FORMACIÓN DEL TAPÓN DE FORMACIÓN DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:
1. MOLÉCULAS DE 1. MOLÉCULAS DE ACTINA Y MIOSINAACTINA Y MIOSINA
2. RESIDUOS DE RETÍCULO 2. RESIDUOS DE RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO Y DE ENDOPLASMÁTICO Y DE APARATO DE GOLGI QUE APARATO DE GOLGI QUE SINTETIZAN ENZIMAS Y SINTETIZAN ENZIMAS Y ALMACENAN GRANDES ALMACENAN GRANDES CANTIDADES DE CANTIDADES DE IONES Ca IONES Ca 22++
3. SISTEMAS DE 3. SISTEMAS DE MITOCONDRIAS Y ENZIMAS MITOCONDRIAS Y ENZIMAS CAPACES DE FORMAR CAPACES DE FORMAR ATP Y ATP Y ADPADP
4. SISTEMAS ENZIMÁTICOS 4. SISTEMAS ENZIMÁTICOS QUE SINTETIZAN QUE SINTETIZAN PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINAS
5. 5. FACTOR FACTOR ESTABILIZANTE DE LA ESTABILIZANTE DE LA FIBRINAFIBRINA
MECANISMO DEL TAPÓN DE MECANISMO DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:
•Las proteínas contrácti les se activan .Las proteínas contrácti les se activan .
•Dan lugar a la salida de gránulos que Dan lugar a la salida de gránulos que contienen factores activos.contienen factores activos.
•Se hacen pegajosas y se adhieren a Se hacen pegajosas y se adhieren a las f ibras colágeno.las f ibras colágeno.•Secretan ADP y sus enzimas forman Secretan ADP y sus enzimas forman tromboxano A tromboxano A 22
MECANISMO DEL TAPÓN DE MECANISMO DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:
El ADP y el El ADP y el tromboxano tromboxano activan a las activan a las plaquetas plaquetas cercanas.cercanas.
La viscosidad las hace adherirse a las plaquetas La viscosidad las hace adherirse a las plaquetas originalesoriginales
Si la lesión del vaso es pequeña el tapón Si la lesión del vaso es pequeña el tapón plaquetario es suficiente para detener la salida plaquetario es suficiente para detener la salida de la sangrede la sangre
COAGULACIÓN DE LA SANGRE COAGULACIÓN DE LA SANGRE EN EL VASO ROTO:EN EL VASO ROTO:
COÁGULOCOÁGULO
15 – 20 15 – 20 seg.seg.
TRAUMATISMO DE MENOR TRAUMATISMO DE MENOR GRADOGRADO
1 - 2 min.1 - 2 min.
33 -6 min. posterior a la rotura del vaso ( si no -6 min. posterior a la rotura del vaso ( si no es demasiado grande) es ocluído por el es demasiado grande) es ocluído por el coágulocoágulo
TRAUMATISMO EXTENSOTRAUMATISMO EXTENSO
Mecanismo de la coagulación Mecanismo de la coagulación sanguínea:sanguínea:
PROCOAGULANTES:PROCOAGULANTES: SUSTANCIAS QUE PROMUEVEN SUSTANCIAS QUE PROMUEVEN
LA COAGULACIÓN.LA COAGULACIÓN.
ANTICOAGULANTES:ANTICOAGULANTES: SUSTANCIA SQUE INHIBEN LA SUSTANCIA SQUE INHIBEN LA
COAGULACIÓNCOAGULACIÓN
Mecanismo de la coagulación Mecanismo de la coagulación sanguínea:sanguínea:
EVENTOS EVENTOS FÍSICOS:FÍSICOS:
Mecanismo de la coagulación Mecanismo de la coagulación sanguínea:sanguínea:
EVENTOS EVENTOS QUÍMICOS:QUÍMICOS:
(1)(1)Una compleja cascada de Una compleja cascada de reacciones químicas,reacciones químicas,
Que implica más de 12 factores de Que implica más de 12 factores de la coagulación sanguínea,la coagulación sanguínea,
Se desencadena como respuesta a Se desencadena como respuesta a la rotura del vaso o a daño de la la rotura del vaso o a daño de la propia sangrepropia sangre
El resultado es la formación de un El resultado es la formación de un complejo de sustancias activadas: complejo de sustancias activadas: ACTIVADOR DE PROTROMBINAACTIVADOR DE PROTROMBINA
(2)(2)
El El activador de activador de protrombinaprotrombina cataliza cataliza la conversión de la la conversión de la protrombina protrombina en en trombinatrombina
(3)(3)La La trombina trombina actúa como actúa como enzima para convertir el enzima para convertir el f ibrinógenofibrinógeno en en hilos de hilos de f ibrinafibrina ,,
Que atrapan plaquetas, Que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasma, para eritrocitos y plasma, para formar el coágulo.formar el coágulo.
PROTROMBINAPROTROMBINA
TROMBINATROMBINA
FIBRINÓGENOFIBRINÓGENO MONÓMEROS DE FIBRINAMONÓMEROS DE FIBRINA
HILOS DE FIBRINAHILOS DE FIBRINA
HILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOSHILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOS
ACTIVADOR DE PROTROMBINAACTIVADOR DE PROTROMBINA Ca 2+Ca 2+
Trombina f ibrina Trombina f ibrina activada-factor activada-factor estabil izador (XIIa)estabil izador (XIIa)
Ca 2+Ca 2+
CONVERSIÓN DE LA CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINA:PROTROMBINA EN TROMBINA:
LA PROTROMBINA ES UNA LA PROTROMBINA ES UNA PROTEÍNA PLASMÁTICA (PROTEÍNA PLASMÁTICA ( α 2 α 2 GLOBULINA)GLOBULINA)
PESO MOLECULAR: 68.700PESO MOLECULAR: 68.700
SE FRAGMENTA CON SE FRAGMENTA CON FACILIDAD; Ej. FACILIDAD; Ej. TROMBINA( Peso molecular: TROMBINA( Peso molecular: 33.700).33.700).
PARA SU FORMACIÓN ES PARA SU FORMACIÓN ES NECESARIO LA VITAMINA KNECESARIO LA VITAMINA K
EL EL ACTIVADOR DE LA PROTROMBINAACTIVADOR DE LA PROTROMBINA LLEVA A LLEVA A CABO LA CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA CABO LA CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINAEN TROMBINA
PROTROMBINA Y TROMBINA:PROTROMBINA Y TROMBINA:
CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL
COÁGULOCOÁGULO
PROTEÍNA PLASMÁTICA DE ALTO PROTEÍNA PLASMÁTICA DE ALTO PESO MOLECULAR: 340.000.PESO MOLECULAR: 340.000.
100-700 mg/100 ml100-700 mg/100 ml
FIBRINÓGENO:FIBRINÓGENO:
CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL
COÁGULOCOÁGULOACCIÓN DE LA TROMBINA SOBRE EL ACCIÓN DE LA TROMBINA SOBRE EL
FIBRINÓGENO PARA FORMAR FIBRINA.FIBRINÓGENO PARA FORMAR FIBRINA.
La trombina (enzima proteolít ica) actúa La trombina (enzima proteolít ica) actúa sobre la molécula de fibrinógeno,sobre la molécula de fibrinógeno,
Para eliminar de ella 4 péptidos,Para eliminar de ella 4 péptidos, Así dar lugar a la Así dar lugar a la formación de un formación de un
monómero de fibrina,monómero de fibrina,
•Los monómeros se f ibrina espontáneamente Los monómeros se f ibrina espontáneamente se polimerizan con otros monómeros de se polimerizan con otros monómeros de f ibrina, f ibrina, •Para formar hilos largos de f ibrina Para formar hilos largos de f ibrina •Que serán parte del retículo del coágulo.Que serán parte del retículo del coágulo.
RETÍCULO DEL RETÍCULO DEL COÁGULOCOÁGULO
FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA:FIBRINA:
Se libera de las plaquetas Se libera de las plaquetas atrapadas en el coágulo, atrapadas en el coágulo, (también (también suele encontrarse en pequeñas cantidades en suele encontrarse en pequeñas cantidades en las proteínas plasmáticas).las proteínas plasmáticas).
Origina l igaduras covalentes entre Origina l igaduras covalentes entre las moléculas del monómero,las moléculas del monómero,
Y ligaduras cruzadas entre los hilos Y l igaduras cruzadas entre los hilos de la f ibrina adyacente,de la f ibrina adyacente,
De manera que crea un aumento de De manera que crea un aumento de la fuerza del retículo de fibrina.la fuerza del retículo de fibrina.
EL COÁGULO EL COÁGULO SANGUÍNEO:SANGUÍNEO:
SE COMPONE DE:SE COMPONE DE:•UNA RED DE HILOS DE FIBRINA QUE CORRE EN UNA RED DE HILOS DE FIBRINA QUE CORRE EN TODAS DIRECCIONES,TODAS DIRECCIONES,
•ATRAPA ERITROCITOS, PLAQUETAS Y PLASMA.ATRAPA ERITROCITOS, PLAQUETAS Y PLASMA.
LOS HILOS DE FIBRINA SE ADHIEREN A LAS LOS HILOS DE FIBRINA SE ADHIEREN A LAS SUPERFICIES DAÑADAS DE LOS VASOS SUPERFICIES DAÑADAS DE LOS VASOS SAMGUÍNEOS.SAMGUÍNEOS.
EL COÁGULO SE ADHIERE A LA ABERTURA EL COÁGULO SE ADHIERE A LA ABERTURA VASCULAR E IMPIDE LA HEMORRAGIAVASCULAR E IMPIDE LA HEMORRAGIA
RETRACCIÓN DEL COÁGULO:RETRACCIÓN DEL COÁGULO:
Minutos después de formado el Minutos después de formado el coágulocoágulo
Comienza a contraerse y a Comienza a contraerse y a deshacerse de gran parte del deshacerse de gran parte del l íquidolíquido
20 – 60 min. el coágulo esta 20 – 60 min. el coágulo esta contraído contraído
Las plaquetas son necesarias Las plaquetas son necesarias para la retracción del coágulopara la retracción del coágulo
INICIO E LA INICIO E LA COAGULACIÓN: COAGULACIÓN:
Formación del Formación del complejo activador de complejo activador de
protrombina.protrombina.
Traumatismo de la pared del Traumatismo de la pared del Vaso y tej idos adyacentesVaso y tej idos adyacentes
Traumatismos a la sangre o Traumatismos a la sangre o contacto de ésta contacto de ésta
con células t isulares dañadascon células t isulares dañadas
VÍA EXTRÍNSECAVÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECAVÍA INTRÍNSECA
COMPLEJO ACTIVADOR DE PROTROMBINACOMPLEJO ACTIVADOR DE PROTROMBINA
PROTROMBINAPROTROMBINA TROMBINATROMBINA
FIBRINÓGENOFIBRINÓGENOMONÓMEROS DE FIBRINAMONÓMEROS DE FIBRINA
Factores de la coagulación:Factores de la coagulación:FactorFactor NombreNombre FunciónFunción VíaVía
II FibrinógenoFibrinógeno Convert idor Convert idor en f ibrinaen f ibrina
ComúnComún
IIII ProtrombinaProtrombina EnzimaEnzima ComúnComún
IIII I I Tromboplastina Tromboplastina TisularTisular
CofactorCofactor ExtrínsecaExtrínseca
IVIV CalcioCalcio CofactorCofactor Extrínseca, Extrínseca, Intrínseca y Intrínseca y
ComúnComúnVV Proacelerina;Proacelerina; CofactorCofactor ComúnComún
VIIVII Proconvert inaProconvert ina EnzimaEnzima ExtrínsecaExtrínseca
VIIVII F. Antihemofí l ico AF. Antihemofí l ico A CofactorCofactor IntrínsecaIntrínseca
FactorFactor NombreNombre FunciónFunción VíaVía
IXIX Componente de la Componente de la tromboplastina tromboplastina
plasmática; F. de plasmática; F. de Christmas.Christmas.
EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca
XX F. Stuart- Power.F. Stuart- Power. EnzimaEnzima ComúnComún
XIXI Antecedente Antecedente tromboplastínicotromboplastínico
EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca
XIIXII F. HagemanF. Hageman EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca
XIIIXIII F. Estabil izador de la F. Estabil izador de la f ibrinafibrina
EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca
Función de los iones Ca Función de los iones Ca 22+ en + en las vías de la coagulación:las vías de la coagulación:
Ca Ca 2+2+
Ca Ca 2+2+
Ca Ca 2+2+
DISOLUCIÓN DE LOS DISOLUCIÓN DE LOS COÁGULOS:COÁGULOS:
•CITRATO SÓDICOCITRATO SÓDICO
•ÁCIDO ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTIETILENDIAMINOTETRACÉTICOCO
(EDTA) (EDTA)
HEPARINAHEPARINA
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTES:S:
PARED DEL VASO REPARADAPARED DEL VASO REPARADA
FACTOR XII FACTOR XII activadoactivado
CALICREÍNA inactivaCALICREÍNA inactiva
CALICREÍNA activaCALICREÍNA activa
PLASMINÓGENO inactivoPLASMINÓGENO inactivo PLASMINAPLASMINA
DEGRADA LA DEGRADA LA FIBRINAFIBRINA
DISOLUCIÓN DEL COÁGULODISOLUCIÓN DEL COÁGULO
Cuando veáis a un hombre sabio, pensad en igualar sus virtudes.
Cuando veáis un hombre desprovisto de virtud,
examinaos vosotros mismos. ConfucioConfucio (551 AC-478 AC) Filósofo chino.(551 AC-478 AC) Filósofo chino.