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Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas

Comisión de Epidemiología

Alerta Epidemiológica No 194

Número Especial

2 de julio de 2011

Cáncer, un problema de salud en Venezuela con datos epidemiológicos

retrasados José Félix Oletta L.

Ana C. Carvajal

Saúl O. Peña

I. Editorial Un año de la nueva etapa del portal electrónico de la RSCMV El 26 de junio de 2011, se cumplió un año del relanzamiento del portal de la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas (RSCMV), nuestra actividad comenzó el segundo año de Gestión de la Dra. Trina Navas, Presidenta de nuestra Red durante el periodo 2008-2010, la programación del portal ha continuado con éxito gracias al apoyo de la Gestión del Presidente actual Dr. Saúl Peña O. La fecha es propicia para resaltar los logros y avances alcanzados hasta el momento, la nueva programación nos ha permitido la publicación semanal de los diferentes

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documentos que son realizados por los integrantes de nuestra Red y de Organizaciones afines, por ejemplo, la Academia Nacional de Medicina y la Red Defendamos la Epidemiología Nacional. Los documentos principales de nuestro portal son los Alertas Epidemiológicas, publicación semanal realizada por la Comisión de Epidemiología de la RSCMV, las mismas analizan y realizan recomendaciones sobre los principales problemas de salud del país, incluyendo las enfermedades de denuncia obligatoria, las enfermedades emergentes y re emergentes y las enfermedades endémicas como el dengue y la malaria, entre otras. Las Noticias Epidemiológicas, publicación mensual que es elaborada principalmente por los integrantes de la Comisión de Epidemiología, y por especialistas colaboradores invitados de nuestra Red. En la misma se revisan temas de salud de actualidad del momento, cabe mencionar algunas Noticias Epidemiológicas como: Influenza, Cólera, el cambio climático y sus efectos sobre la salud, Los sismos: consideraciones especiales, riesgo químico de los alimentos, VIH/SIDA, la Melamina y sus efectos sobre la salud, Las embarazadas en situaciones de emergencia y el uso racional de los antimicrobianos, entre otros. Muchos han sido los colaboradores de estas noticias epidemiológicas, cabe mencionar al Dr. Alejandro Risquez, el Dr. Manuel A. Guzmán, la Dra. Heidi Mago y el Dr. Nelson Orta, la Dra. María Yánez, entre otros. Las Notas Técnicas son de publicadas mensualmente, permiten revisar brevemente un problema de salud actual y se anexa bibliografía actualizada sobre el tema. También en el portal se publican comunicados de la RSCMV o noticias de Sociedades Científicas sobre problemas actuales de salud pública que afectan a los venezolanos. También divulgamos y diseminamos información sobre las actividades científicas y otros eventos de las Sociedades Médicas. Los temas publicados en nuestro portal son enviados a todas las Sociedades Científicas Médicas que integran nuestra red y estas a su vez los remiten a los médicos a nivel Nacional. La información publicada en nuestro portal también es reproducida por otras Organizaciones afines en sus portales como el Observatorio Venezolano de Salud, por blogs médicos como Bitácora Médica, Vacuven y diferentes portales médicos y no médicos como AIPOP. Los medios de comunicación del país han reseñado la información de los diferentes documentos de nuestro portal, principalmente de las Alertas Epidemiológicas, que han pasado a ser noticias de primera página de la prensa nacional. A un año del relanzamiento del portal electrónico de la RSCMV, hemos procurado llevar a nuestros lectores una información veraz, oportuna, sencilla y de calidad, enmarcada en los principios y valores de la ética médica. Son muchos los retos y los desafíos que tenemos por delante, para ello el cambio y la renovación y el perfeccionamiento constante de nuestro contenido es la regla. La finalidad primordial de nuestro portal es divulgar el conocimiento médico a los profesionales de la salud y al público en general y de esta manera contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes y del pueblo venezolano. A todas las personas que han contribuido con nuestro trabajo, especialmente a los comunicadores sociales y técnicos que mantienen y nos ayudan a actualizar el portal y muy especialmente a los lectores, nuestra mayor gratitud. Dra. Ana Carvajal Dr. José Félix Oletta López Dr. Saúl Peña.

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II. Cáncer un problema de salud en Venezuela

La información epidemiológica oficial en Venezuela encuentra barreras difíciles de superar. Los boletines epidemiológicos semanales del MPPS están retrasados, no hay información actualizada ni datos sobre las enfermedades de denuncia obligatoria desde el 11 de junio de 2011. El anuario de mortalidad más recientemente publicado corresponde al año 2008. (1)

Al no disponer de datos recientes se debilita la vigilancia epidemiológica y dificultan las tomas de decisiones en políticas sanitarias, sustentadas en evidencias demostrables. La docencia y la investigación sobre las principales causas de mortalidad y morbilidad en Venezuela se ve obligada a consultar fuentes internacionales y de otros países con estadísticas confiables y continuas. Esta situación se ha agravado en los últimos años en nuestro país.

Esta vez, el retraso de la divulgación del Boletín Epidemiológico Semanal del MPPS, no nos detiene en nuestro objetivo de diseminar información epidemiológica de valor y nos conduce a explorar como alternativa otros temas epidemiológicos de mucho interés como el cáncer.

La recopilación más amplia de datos epidemiológicos descriptivos disponibles sobre cáncer en Venezuela se refiere a cifras hasta el año 2005. No hay acceso a la información del Registro Central de Cáncer del MPPS, instrumento que debería ser de gran apoyo y estar abierto para consulta, es más, desconocemos si dicho registro está activo. El cáncer constituye en Venezuela una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, hasta tanto, que una de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74 años, puede padecer alguna de sus variedades y una de cada siete tiene el riesgo de morir por cáncer, (2) como bien apunta el Dr. Luis G. Capote Negrín, Cirujano Oncólogo y Epidemiólogo, dilecto amigo y compañero de promoción, que ha dedicado muchos años a estudiar el problema en Venezuela.

Hasta hace poco, y por muchos años, el cáncer ocupó el segundo lugar entre las diversas causas de muerte, posición, que mantuvo en los últimos 25 años, siendo sólo superado por enfermedades del corazón y representó el 15 % de la mortalidad diagnosticada en el país, hasta que las causas externas en su conjunto, por violencia y accidentes de tráfico han ascendido desplazándolo de su posición habitual.

En el estudio que hicimos para la Ponencia Central de la FMV en 2008, Diagnóstico de la Situación del Sistema de Salud, (3) con datos oficiales procesados por la Dra. Carmen Torres, epidemióloga, el cáncer ocupaba el segundo lugar de las principales causas de muerte en el año 2.006 (15,32%) de todas las causas de muertes. Al analizar el período 1989- 2006, se observó, que el cáncer ha experimentado una tendencia al ascenso. (Gráfico No 1). De estos, el cáncer de próstata en los hombres y el cáncer de cuello uterino en la mujer, también han mantenido una tendencia al ascenso. Según la ecuación de la recta, si las condiciones se mantienen iguales, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata aumentará 0,2063 por 100.000 habitantes por año y la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino 0,0892 por 100.000 habitantes. (Gráfico No 2 y No 3). Es de hacer notar, que para estas patologías existen programas de prevención cuyos resultados deberán ser revisados porque no están produciendo respuestas suficientes para cambiar esta situación. Estas tendencias en ascenso se aprecian también en otras enfermedades crónicas y degenerativas que afectan nuestra población. (3)

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Grafico No 1

Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Grafico No 2

Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

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Grafico No 3

 

Del Anuario de Mortalidad de 2008, (1) obtuvimos estos datos:

Tabla No 1

Cáncer como causa de muerte diagnosticada, Venezuela, 2008.

Causa Mortalidad diagnosticada Porcentaje (o)

Cáncer. (C00-C97) 19.797 14,81

Tumores malignos de los órganos digestivos. (C15-C26) 5.523 4,13

Tumores malignos de los órganos respiratorios 3.497 2,62

e intra torácicos incluye: oído medio. (C30-C39)

Tumores malignos de los órganos genitales masculinos. (C60-C63) 2.231 2,08

(o) Porcentaje sobre mortalidad diagnosticada por médico tratante o forense.

En varones se registraron 10.160 fallecimientos por cáncer. Mientras que en hembras se registraron 9.637 fallecimientos

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Las muertes por tumores malignos del colon en 2008 fueron:

En varones : 498

En hembras: 553

La relación varón/hembra fue de: 0,90

Cuando se hizo la especificación del sitio del tumor, el recto fue el más frecuente: 241 casos, más frecuente en hembras, seguido por los del colon sigmoides: 43 casos, más frecuente en varones.

Hacemos referencia obligada a los datos aportados por Capote Negrín (2) para aproximarnos a una descripción más detallada de la situación epidemiológica del cáncer en Venezuela.

Mientras que a nivel mundial, La incidencia del cáncer sigue aumentando y se pronostica que para 2030 la tasa anual de muertes por esta enfermedad sobrepasará los 13 millones de personas. (4)

El Organismo Mundial de Energía Atómica (OIEA) advirtió que en la actualidad ya fallecen más de ocho millones y que el 70% de esos decesos ocurre en los países en desarrollo.

La alta mortalidad en esas naciones se debe a las carencias de recursos necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar el padecimiento.

Massoud Samiei, responsable del Programa de Acción del OIEA para la Terapia del Cáncer (PACT), afirmó que el organismo asiste a esos países para revertir esta tendencia.

“Estamos trabajando en la evaluación de las necesidades. No sólo en los proyectos que presentan al OIEA, sino en la valoración en los requerimientos de prevención, detección precoz y en la capacitación de oncólogos”, dijo Samiei.

OMS: el ejercicio ayuda a evitar algunos tipos de cáncer

El ejercicio, practicado de manera regular, puede ayudar a evitar algunos tipos de cáncer, como el de mama y el de colon, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que publicó hoy las nuevas Recomendaciones sobre Actividad Física, con motivo del Día Mundial del Cáncer.

Las estadísticas más recientes indican que en 2008 unos 7,6 millones de personas murieron de cáncer, de las cuales unas 610.000 eran enfermos de cáncer de colon y 460.000, mujeres con cáncer de mama.

De acuerdo con la OMS gran parte de los casos de esos dos tipos de cáncer podría prevenirse si las personas hicieran dos horas y media de ejercicio (150 minutos) a la semana.

La agencia de la ONU destacó que la inactividad física causa más de tres millones de muertes al año y se considera el cuarto factor de riesgo para contraer cáncer.

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Actualmente, más del 30% de la población mundial no hace ningún tipo de ejercicio, estimó la OMS.

El Día Mundial del Cáncer tiene el objetivo de concienciar a la población en general sobre los factores de riesgo, así como sobre la prevención, detección y tratamiento de este padecimiento.

En la celebración de la jornada participan más de 350 organizaciones de más de un centenar de países aglutinadas en la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC).

Cada año se detectan 12 millones nuevos de cáncer, 80% de ellos en los países en desarrollo y la UICC prevé que la cifra se duplicará para 2020 a menos que tanto las autoridades de salud como los individuos tomen precauciones para prevenir la enfermedad.

La necesidad de realizar estudios para el despistaje precoz del cáncer de colon ha sido enfatizada recientemente por el Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos de Norte América. (5,6)

La Sociedad Venezolana de Gastroenterología ha elaborado un excelente programa educativo para médicos no gastroenterólogos con un temario de las principales enfermedades digestivas entre ellas cáncer de estómago y cáncer de colon que invitamos a consultar. Carpetas Prodiga: http://www.sovegastro.com/prodiga.htm

José Félix Oletta L.

Ana C. Carvajal

Saúl O. Peña

Referencias

1. Anuario de Mortalidad. MPPS, 2008. www.mpps.gob.ve 2. CAPOTE NEGRIN, Luis G. Aspectos epidemiológicos del cáncer en Venezuela.

Rev. venez. oncol., dic. 2006, vol.18, no.4, p.269-281. ISSN 0798-0582. 3. Diagnóstico del Sector Salud e Venezuela. Estudio de las Enfermedades

Emergentes y Re Emergentes. Federación Médica Venezolana. Ponencia Central LXIII Reunión Ordinaria de la Asamblea. Punto Fijo, estado Falcón, 27 al 31 de octubre de 2008. p: 113-114.

4. La incidencia de cáncer sigue aumentando en todo el mundo. 4 de febrero de 2011. http://www.enfoque365.net

5. Colon and Rectal Cancer: http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal

6. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial: http://dcp.cancer.gov/programs-resources/groups/ed/programs/plco

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Paciente con Carcinoma de colon estadio IV e imágenes con la técnica PET scan.

www.nepetiimaging.com

III. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN VENEZUELA

Luis G. Capote Negrín

CIRUJANO ONCÓLOGO Y EPIDEMIÓLOGO, DIVISIÓN DE ONCOLOGÍA DEL MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL, CARACAS, VENEZUELA

Correspondencia: Dr. Luis G. Capote Negrín División de Oncología Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Caracas, Venezuela E-Mail: lgcapote@movistar.net.

Recibido: 30/10/2006 Revisado: 01/11/2006 Aprobado para Publicación: 02/11/2006

INTRODUCCIÓN

En el presente artículo se muestra un resumen del perfil descriptivo de la situación epidemiológica del cáncer en Venezuela.

Es conveniente recordar que bajo esta denominación genérica se incluye cerca de un centenar de localizaciones o variedades histológicas; que aunque con rasgos comunes, tienen características particulares con implicaciones de orden clínico-terapéutico y de pronóstico.

El cáncer constituye en Venezuela una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, hasta tanto, que una de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74

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años, puede padecer alguna de sus variedades y una de cada siete tiene el riesgo de morir por cáncer.

En el Cuadro 1 se presentan las primeras cinco causas de mortalidad en ambos géneros en el país para el año 2005, de acuerdo a lo publicado en el Anuario de Mortalidad del Ministerio de Sanidad (MS). Como puede observarse el cáncer ocupa el segundo lugar entre las diversas causas de muerte, posición, que ha mantenido en los últimos 25 años, siendo sólo superado por enfermedades del corazón y representando el 15 % de la mortalidad diagnosticada en el país.

En el Cuadro 2 se presentan las cinco primeras causas de mortalidad general en hombres y mujeres respectivamente, tal como puede apreciarse tanto en varones como en mujeres es superado solo por enfermedades del corazón; sin embargo, es de interés resaltar, que el porcentaje en mujeres alcanza al 19,4 % y sólo es el 12,7 % en varones.

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En las figuras 1 y 2, se presentan las tendencias de la mortalidad para las localizaciones más frecuentes de cáncer en Venezuela desde 1960 al 2005, expresadas en las tasas promediales quinquenales por 100.000 varones o mujeres respectivamente. Tanto en varones como en mujeres la tasa de mortalidad por cáncer de estómago mostró una tendencia francamente decreciente hasta 1985, y desde este año hasta el 2000 se mantuvo en valores muy estables, sin embargo, en el último quinquenio parece retomar, aunque en forma menos acentuada, la tendencia al descenso.

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El cáncer del pulmón presenta en contraposición un aumento continuo, que se ha potenciado en las últimas dos décadas y es un poco más marcado en mujeres.

El cáncer de próstata que mantenía desde 1960 hasta 1980 un ascenso moderado, ha mostrado un crecimiento extraordinariamente rápido a partir de 1990, lo que lo ha llevado a la primera posición como causa de muerte por cáncer en hombres, superando ampliamente a pulmón, en el último quinquenio.

En mujeres el cáncer de cuello uterino, venía presentando una situación de descenso importante hasta 1985, cuando la tendencia se revierte y se produce una curva en hamaca hasta1995, sin embargo, en las últimas dos décadas se ha mantenido estable.

En cáncer de glándula mamaria ha ocurrido algo parecido a lo que se observa en próstata, con un crecimiento acelerado a partir de 1990.

El Cuadro 3 presenta las diez primeras causas de mortalidad por localizaciones de cáncer en cifras absolutas, para varones, mujeres y ambos géneros. Tal como puede observarse es el cáncer de pulmón el que domina la mortalidad por su magnitud en ambos géneros; sin embargo, la causa líder en varones es próstata y en mujeres es el cuello uterino.

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Los cuadros 4, 5 y 6, presentan, de manera más completa la mortalidad ocurrida en el año 2005, por las 10 primeras localizaciones de cáncer en varones, hembras y ambos géneros respectivamente, incluyendo las tasas crudas, estandarizadas y acumulativas, además del porcentaje correspondiente a cada localización.

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La tasa estandarizada se obtiene haciendo la sumatoria de las tasas específicas por grupos de edad ajustadas por una población patrón, lo cual las hace más útiles para comparaciones entre países o entre años muy distantes de una misma región, ya que corrige las diferencias en estructura poblacional.

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La tasa acumulativa presenta el riesgo porcentual de morir por alguna de las localizaciones de cáncer si se alcanzan los 74 años de edad, de mantenerse las condiciones de riesgo actual.

En varones, el cáncer de próstata se encuentra en primera posición, con un total de 1 766 defunciones, representando casi el 20 % de la mortalidad por cáncer en este género, seguido de pulmón, estómago, colón y recto.

En mujeres, el cáncer de cuello uterino, al cual se adicionan las muertes por útero no especificado (se ha demostrado por estudios de muestreo de historias de pacientes con diagnóstico de defunción señalado como útero no especificado, que más del 90 % corresponden a cuello uterino), se encuentra en primer lugar con 1 612 defunciones, representando el 18 % de las muertes por cáncer en mujeres; en segundo puesto se observa glándula mamaria que alcanzó en el 2005 a 1 425 defunciones y ha mostrado un aumento notable en los últimos años. Pulmón, estómago, colón y recto se presentan en las siguientes posiciones.

En ambos géneros se muestra que es el cáncer de pulmón con 2 668 defunciones, la neoplasia maligna que lidera la mortalidad en el país ya que es una patología correspondiente a un órgano común a ambos géneros, sin embargo, próstata y cuello uterino están en segunda y cuarta posición a pesar de estar en órganos específicos a uno de los géneros respectivamente, mientras que glándula mamaria que en un 99 % corresponde a mujeres está en quinta posición. Estas cifras marcan con claridad las patologías en las que se deben reforzar las actividades preventivas y de diagnóstico precoz, ya que representan el 41 % de la mortalidad por cáncer en Venezuela.

Los cuadros 7, 8 y 9, muestran la situación en los tres grupos anteriores de acuerdo a la incidencia estimada, la cual, se obtiene a través de un procedimiento estadístico que, tomando como base la mortalidad y apoyado en un muestreo de casos obtenido del Registro Central de Cáncer, hace una estimación de casos para cada localización de cáncer. En estos cuadros se excluyen los carcinomas basocelulares y espinocelulares de piel, que aunque son los tumores malignos más frecuentes no permiten hacer estimaciones confiables y además no representan en su gran mayoría un problema oncológico importante.

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En varones se repiten en el mismo orden que para la mortalidad, las primeras cuatro localizaciones; mientras en mujeres las dos primeras localizaciones son similares, pero colón y recto pasa a ocupar el tercer puesto superando a pulmón. En el Cuadro 9 de incidencia para ambos géneros, puede apreciarse que próstata, cuello uterino y glándula mamaria se encuentra en los tres primeros lugares representando las neoplasias malignas (después de cáncer de piel) que más se diagnosticaron en Venezuela en el año 2005. Es de hacer notar que, estas localizaciones son específicas de género las dos primeras y un 99 % de mujeres la tercera.

Los cuadros 10 y 11, presentan la incidencia estimada de cáncer en niños y adolescentes para hembras y varones respectivamente. Las leucemias, las neoplasias malignas del sistema nervioso central y los linfomas representan más del 50 % de la patología neoplásica infantil.

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Las figuras mostradas a continuación dejan ver las variaciones de las tasas de incidencia que se presentan entre las localizaciones de cáncer más frecuentes vistas en cada Entidad Federal del país; se usan las tasas de incidencia en lugar de las de mortalidad, ya que demuestran mejor la magnitud del problema y son un reflejo bastante fiel de lo que ocurre con las tasas de mortalidad. Esto puede observarse en la

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Figura 4, en la cual se presenta las variaciones de tasas de mortalidad por cáncer de próstata por Entidades Federales, donde puede verse que las variaciones en las posiciones, son muy parecidas a las observadas en la Figura 3, en la cual están comparados por tasas de incidencia.

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La Figura 3, presenta la situación de la incidencia por cáncer de próstata para el año 2003, según las tasas por Entidades Federales en el país. El cáncer de próstata es el que más se diagnostica en Venezuela, después del cáncer de piel (que no es presentado, porque para los carcinomas basocelulares y espinocelulares de piel no existen estadísticas confiables). El Estado Trujillo ocupa la primera posición con una tasa de 44,9 casos por 100.000 varones, seguido por el Estado Monagas con 42,1 y Guárico con 41,9. El promedio nacional es de 31,0 y los estados con tasas menores son: Portuguesa, Delta Amacuro y Amazonas, con tasas de 18,4; 20,2 y 22,1, respectivamente, las cuales están casi a la mitad de las tasas de las Entidades Federales de mayor riesgo.

La Figura 4 presenta la situación comparativa de cáncer de próstata visto a través de las tasas de mortalidad, de manera de demostrar que las variaciones son bastante similares al gráfico anterior, aunque las magnitudes son menores.

La Figura 5 compara las tasas de incidencia para cáncer de cuello uterino, el cual sigue a próstata entre las localizaciones de neoplasias malignas más diagnosticadas. Los estados con más riesgo para esta patología son: Amazonas, Monagas y Guárico con tasas de 46,8; 42,2 y 40,2 casos por 100.000 mujeres, respectivamente. El promedio nacional es de 28,6 y los estados con tasas menores son: Nueva Esparta, Delta Amacuro y Anzoátegui, con tasas de 17,8; 22,8 y 23,3, respectivamente.

La Figura 6 presenta la distribución de las tasas de incidencia de cáncer de glándula mamaria por Entidades Federales, el promedio nacional es de 24,8 casos por 100.000 mujeres; los estados con tasas mayores son: Distrito Capital, Vargas y Miranda con tasas de 38,5; 35,8 y 33,2, respectivamente. Los estados Amazonas, Delta Amacuro y Apure tienen tasas de 8,1, 9,4 y 10,9, respectivamente, que resultan considerablemente bajas y que pueden estar afectadas con cierto grado de subregistro, pero esto no parece suficiente para explicar la magnitud de las diferencias.

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La Figura 7 muestra la distribución de las tasas de incidencia por entidades federales para cáncer del pulmón en ambos géneros. El promedio nacional se ubica en 11,25 casos por 100.000 habitantes, mientras los estados con tasas más altas son: Vargas, Distrito Capital y Miranda, cuyas tasas alcanzan a 17,4; 17,1 y 14,4, respectivamente. Las tasas más bajas corresponden a los estados Portuguesa, Apure y Delta Amacuro, con 4,8; 6,1 y 6,5, respectivamente. De nuevo se nota una gran diferencia que no puede ser explicada por algún tipo de subregistro.

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La Figura 8 corresponde a las variaciones por entidades federales en cáncer de estómago para ambos géneros, la tasa promedio nacional es de 8,6; los estados con tasas más altas corresponden, como ha sido tradicional desde que se conocen estadísticas de cáncer, a la región Andina, Táchira, Mérida y Trujillo, con tasas de 22,7; 18,4 y 17,4, respectivamente; cifras bastante distantes del resto de las entidades federales del país.

En la Figura 9 se presenta la situación para cáncer de colón, igualmente para ambos géneros, donde el Distrito Capital encabeza las entidades federales, seguido de Vargas y Miranda, con tasas de incidencia por 100.000 hab. de 14,3, 11,6 y 11,0, respectivamente. Las tasas más bajas están en: Amazonas, Apure y Delta Amacuro, con 3,9; 4,2 y 4,5, respectivamente.

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La Figura 10 presenta las variaciones por entidades federales en lo referente a las leucemias; los estados más afectados son el Distrito Capital, Trujillo y Aragua, que tienen tasas muy parecidas de 6,9; 6,9 y 6,7 respectivamente con un promedio Nacional de 5,5.

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La revisión cuidadosa de los gráficos y cuadros presentados, hechos con particular esmero para superar las dificultades de recopilar datos con un grado satisfactorio de validez; ofrece al lector desde el punto de vista de la epidemiología descriptiva, la posibilidad de obtener información valiosa sobre el cáncer en Venezuela.