HIPERSENSIBILIDAD AGUDA OCULAR AL CLOROBUTANOLGARCÍA MEDINA JJ 1,2, GARCÍA MEDINA M 3, TIRADO A 2, GÓMEZ NAVARRO MB 2, ALCOLEA PAREDES A 2, GÓMEZ REOLID M 2

1. Unidad de Investigación Oftalmológica “Santiago Grisolía”. Servicio de Oftalmología. Hospital Univ. Doctor Peset. Valencia.

2.Servicio de Oftalmología. Hospital Comarcal “La Inmaculada”. Huercal-Overa. Almería.

3.Servicio de Oftalmología. Hospital Torrecárdenas. Almería.

Introducción

La medida de la Presión Intraocular (PIO) mediante tonometría Goldmann de aplanación es fundamental en la valoración del glaucoma y otras patologías oculares. Para ello es necesario instilar previamente un anestésico con fluoresceína bien por separado o bien combinado como el Colircusí Fluotest® (Alcon). Se ilustra el proceso diagnóstico tras hiperreactividad ocular a dicho colirio.

Caso Clínico

Mujer de 56 años que aquejaba escozor intenso y visión borrosa con cada instilación de Colircusí Fluotest® desde hacía un año, hasta tal punto que rehusaba la tonometría. Como antecedentes destaban glaucoma crónico simple desde hacía 20 años en tratamiento actual con Xalatan® (Pfizer), Cusimolol 0,5% ®(Alcon) y Trusopt ®(MSD) sin molestias así como asma bronquial desencadenado por varios alergenos: Dermatophagoides, Parietaria Judaica y Malezas.Tras provocación mediante instilación de Fluotest® la paciente aquejó escozor intenso apreciándosse hiperemia conjuntival mixta y queratitis epitelial difusa, de instauración en 2 minutos aprox. que se controlaba bien en 1-2 horas mediante la instilación de corticoides tópicos (Figura 1).

Figura 1. Instilación de Fluotest en OD. En OI no se

instiló colirio alguno.

Tabla 1.- Colirios usados por la paciente y su reacción a los mismos.

Conclusiones

El clorobutanol es un excipiente antibacteriano usado en diversos preparados incluyendo varios productos oftálmicos que puede causar una reacción de hipersensibilidad ocular aguda. La paciente pudo seguir los controles de la PIO combinando Prescaína 0,4%® y Colircusí Fluoresceína® sin ninguna reacción posterior.

Resultados

Las pruebas epicutáneas estándar (GEIDC), a anestésicos locales, cloruro de benzalconio, Fluotest® y Xalatan® resultaron negativas a las 96 horas. El Prick test al fluotest resultó igualmente negativo. Ante estos resultados se planearon pruebas de provocación mediante instilación en ambos ojos de diversos preparados oftalmológicos seleccionados por su composición (Tabla 1).

Día 1: Reacción positiva a Colircusí Anestésico Doble® y negativa a Colircusí Fluoresceína®. Se excluyó la fluoresceína como agente causante. Se sospechó que la alergia era provocada por algún compuesto que compartían Colircusí Fluotest® y Colircusí Anestésico Doble®, ya fueran anestésicos tópicos o excipientes (Figura 2).

Día 2: Reacción negativa a Prescaína 0,4%® y Anestésico Braun 1%®. Se descartó que la reacción estuviera asociada a anestésicos tópicos. Por descarte debía de estar asociada al excipiente (Figura 3).

Día 3: Reacción positiva a colirio Colircusí Deicol® y Tobrex ungüento®. Se dedujo por tanto que la sustancia responsable de la hipersensibilidad era el clorobutanol (Figura 4).

Tolerancia a colirios

Nombre Comercial Composición Reacción

Cusimolol 0,5% Timolol Maleato 5mg/mlCloruro de Benzalconio 0,1 mg/ml -

Xalatan Latanoprost 50 μg/mlCloruro de Benzalconio 0,2 mg/ml -

Trusopt Dorzolamida Clorhidrato 20mg/mlManitol 23 mg/mlCloruro de Benzalconio 0,08 mg/ml

-

Colircusi Fluotest Fluoresceína Sódica 2,5mg/mlClorhidrato de Oxibuprocaína 4mg/ml Ácido Bórico 13,10mg/ml Clorobutanol 10 mg/ml

+

Colircusí Anestésico Doble

Clorhidrato de Nafazolina 0,5 mg/mlClorhidrato de Tetracaína 5 mg/mlClorobutanol 0,5 mg/ml

+

Fluoresceína Cusí 2%

Fluoresceína Sódica 20 mg/mlAcetato de Fenilmercurio 20mg/mlTiomersal 0,05 mg/ml

-

Prescaína 0,4% Clorhidrato de Oxibuprocaína 4mg/mlÁcido Bórico 10 mg/mlMercurio 1 mg/ml

-

Anestésico Topico Braun S/A 1%

Clorhidrato de Tetracaína 10 mg/mlAcido Benzoico 1 mg/ml -

Colircusi Deicol Dexametasona Fosfato Sódico 1mg/mlCloramfenicol 7,3 mg/mlClorobutanol 5 mg/mlTiomersal 0,1 mg/ml

+

Tobrex ungüento Tobramicina 3mg/g Clorobutanol 5mg/g +

Figura 2. Instilación de Anestésico doble en OD y

Fluoresceína pura OI.

Figura 3. Instilación de Prescaína 0,4% OD y

Anestésico Braun S/A 1% OI.

Figura 4. Instilación de Colircusí De icol colirio en OD y Tobrex ungüento OI.