clÍnica de la caries
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Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
Lección 20ª
Patología y Terapéutica Dental - I
CLÍNICA DE LA CARIES
CLÍNICA
DE LA CARIES
CLÍNICA DE LA CARIES
- Dentición primaria -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Dentición permanente -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Dentición permanente -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Dentición permanente -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Dentición permanente -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Dentición permanente -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Características, tipos y clasificaciones -
1.- MACROSCÓPICA: aspecto visual de la lesión.
2.- TOPOGRÁFICA: localización en el diente.
3.- EXTENSIÓN DE LA LESIÓN:
- Número de superficies afectadas.
- Extensión de la lesión en profundidad.
4.- EVOLUCIÓN: cambios con el tiempo.
1.- LESIÓN NO CAVITADA.
- Mancha blanca.
- Mancha parda o marrón.
2.- LESIÓN CAVITADA.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Macroscópicamente -
1.- PUNTOS, SURCOS Y FISURAS.
2.- SUPERFÍCIES LISAS.
3.- CERVICALES - RADICULARES.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente -
* Caras oclusales de molares y premolares.
* Cíngulo de los dientes anteriores superiores.
* Fosita vestibular del primer molar inferior.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Caras oclusales de molares y premolares.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Caras oclusales de molares y premolares.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Cíngulo de incisivos laterales superiores.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Cíngulo de incisivos laterales superiores.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Fosa vestibular del primer molar inferior.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -
* Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual).
* Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal).
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
Bajo los puntos de contacto
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
La lesión de caries en mesial y distal se desarrolla,
típicamente, justo debajo de los los puntos de contacto.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: superficies lisas -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
* En la raíz dentaria; más en vestibular y proximal.
* Cerca de la unión amelo-cementaria.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
CLÍNICA DE LA CARIES
- Topográficamente: cervicales - radiculares -
CARIES RADICULAR
- Grados de Billings y cols. para la caries radicular -
Clase I .- Fosas y surcos oclusales de los
premolares y molares y cíngulo de
incisivos y caninos. Fosita
vestibular de molar inferior.
Clase II.- Caras proximales de premolares y
molares.
Clase III.- Caras proximales de incisivos y
caninos, que no afecten el ángulo
incisal.
Clase IV.- Caras proximales de incisivos y
caninos afectando al ángulo incisal.
Clase V.- Caries en el tercio cervical de
cualquier diente y superficie.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black -
Comienzan y se desarrollan en los
accidentes de la superficie dentaria: fosas y
surcos de premolares y molares y cíngulo
de incisivos y caninos.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE I -
Caras proximales de
premolares y molares.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE II -
Caras proximales de incisivos y
caninos, que no afecten a los
ángulos incisales. Bajo el punto de
contacto.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE III -
Caras proximales de incisivos y
caninos, afectando al ángulo incisal.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE IV -
Tercio cervical de cualquier diente.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización según Black: CLASE V -
No es de Black. Caries en bordes
incisales y cúspides.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Localización: CLASE VI -
SIMPLES: Una sola superficie.
COMPUESTAS: Dos superficies.
COMPLEJAS: Tres o más superficies.
CLÍNICA DE LA CARIES
-Extensión: número de caras afectadas -
SIMPLES .- Una sola superficie.
COMPUESTAS .- Dos superficies.
COMPLEJAS .- Tres o más superficies.
COMPLEJA COMPUESTA
SIMPLE
CLÍNICA DE LA CARIES
-Extensión: número de caras afectadas -
1.- ESMALTE.
2.- DENTINA.
3.- PULPA.
4.- RADICULAR.
La seguiremos en las prácticas clínicas de la Facultad.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Extensión en profundidad -
Requiere el diagnóstico radiográfico.
1.- ESMALTE.
2.- DENTINA.
3.- PULPA.
4.- RADICULAR.
CLÍNICA DE LA CARIES
- Extensión en profundidad -
Requiere el diagnóstico
radiográfico.
En las lesiones de caries
de superficie proximal
para valorar la
profundidad de la lesión,
se utiliza la clasificación
de Mejàre y cols. (1985).
CLÍNICA DE LA CARIES
- Extensión en profundidad -
1.- Activa (evolución rápida).
Rampante: muchas lesiones activas.
- Del biberón (lactantes).
- Caries precoz infantil.
- Serpiginosa (pasteleros…).
- Del drogadicto.
- Por radiación (radioterapia).
2.- Detenida o inactiva, evolución lenta o crónica (arrested lesion).
3.- Preeruptiva.
4.- Caries recidivante / caries secundaria.
5.- Caries oculta (hidden caries).
CLÍNICA DE LA CARIES
- Según la evolución de la lesión -
CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)
CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)
CARIES RAMPANTE
- Caries precoz infantil -
La caries rampante se refiere al caso en el que en un mismo paciente se
encuentran muchas lesiones de caries activas.
En el caso de la caries precoz infantil, la aparición se súbita y el
avance rápido. Afecta a casi todos los dientes.
CARIES RAMPANTE
- Caries del biberón -
Mala higiene.
Sequedad de boca por disminución de la secreción salival.
Apretamiento de dientes en el síndrome de abstinencia.
Lesiones en los cuellos dentarios de evolución rápida.
CARIES RAMPANTE
- Caries del drogadicto -
La causa principal es el daño sufrido por las glándulas salivales, con
disminución del flujo salival (mala autoclisis) y alteración de la
concentración de electrolitos, disminuyendo el pH hasta 5.0 (cariogénico).
Hay deficiencia de inmunoglobulinas.
La mucositis por radioterapia ocasiona mala higiene bucal en estos
pacientes por las molestias que causa la misma, aumentando el riesgo a
caries.
CARIES RAMPANTE
- Caries por radioterapia -
CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN)
El acúmulo de sustancias exógenas en el
tejido dentario durante el proceso de
remineralización produce el cambio de color.
Puede o no haber cavitación.
CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN)
Las manchas pardas en pacientes adultos y
ancianos deben considerarse caries detenidas.
CARIES ACTIVA TRAS LA INACTIVACIÓN
El acúmulo de sustancias exógenas en el tejido dentario
desmineralizado que luego se remineraliza, produce el cambio de
color. En este caso ya se ha producido la cavitación.
CARIES PREERUPTIVA
Es una lesión radiolúcida intracoronaria que aparece en dientes
incompletamente erupcionados.
Las bacterias penetran a través de la vía eruptiva abierta en la encía.
CARIES RECIDIVANTE / SECUNDARIA
Recidivante: es la reactivación de una lesión de caries, bajo o en los
márgenes de una restauración, por no haber sido completamente
eliminada la lesión inicial.
CARIES RECIDIVANTE / SECUNDARIA
Se inicia bajo el material de obturación. Se diagnostica de forma
precoz mediante la radiografía. Clínicamente sólo es visible cuando
alcanza grandes dimensiones.
Secundaria: es una nueva lesión de caries que se desarrolla en el
margen de una restauración.
Es imposible saber si las lesiones de caries que aparecen junto a
restauraciones son recidivantes o secundarias. En la literatura en inglés
los términos “secondary” y “recurrent” se consideran sinónimos al
referirse a la lesión de caries.
CARIES RECIDIVANTE / SECUNDARIA
CARIES OCULTA (hidden caries)
Gran lesión de caries con importante afectación dentinaria, desarrollada bajo
un esmalte oclusal clínicamente poco afectado o incluso indemne.
Caries oculta o caries escondida, pues no es detectable mediante la exploración
visual ni táctil, pero se detecta en las radiografías periapicales o de aleta de
mordida.
La caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quizá
porque la fluoración ha enlentecido la progresión de la caries oclusal y ha
reforzado el esmalte.
CARIES OCULTA (hidden caries)
Las lesiones de caries oculta se presentan en premolares y molares. El aspecto
externo de la superficie dentaria no hace sospechar la gran extensión de la
lesión de caries.
El diagnóstico radiográfico ayuda a detectar las caries ocultas.
CARIES OCULTA (hidden caries)
Explicación histopatológica de la «caries oculta» o «hidden caries»:
Una lesión de caries del esmalte no cavitada se asocia a desmineralización
de la dentina subyacente. Cuando la lesión alcanza el límite amelo-
dentinario, se extiende y avanza en la dentina rápidamente.
Mientras tanto, en el esmalte se enlentece la progresión de la lesión por
procesos de remineralización. Si, además, hay exposición al flúor, el
esmalte adquiere resistencia al ataque ácido carioso.
CARIES OCULTA (hidden caries)
Clínico con criterio intervencionista que, además conoce y trata de evitar el
riesgo de «caries ocultas»: alto % de sobretratamientos.
Clínico conservador que no piensa en la posibilidad de «caries
escondidas»: pueden quedar sin tratar numerosas caries oclusales con
afectación dentinaria que exigían la intervención operatoria.
INFLAMACIÓN PULPAR Y PERIAPICAL
SECUNDARIA A LA CARIES
Además, la lesión de caries va a provocar signos y síntomas:
* Cambios de color.
* Presencia de cavidad.
* Hipersensibilidad dentinaria.
* Dolor provocado.
* Dolor espontáneo.
* Síntomas loco-regionales.
INFLAMACIÓN PULPAR Y PERIAPICAL
SECUNDARIA A LA CARIES
El avance de la lesión de caries sin tratamiento termina afectando a
la pulpa dental, que desarrolla un proceso inflamatorio: pulpitis. Si
la pulpitis no se trata, la pulpa termina necrosándose y se desarrolla
una inflamación entorno al ápide del diente: periodontitis apical.
PULPITIS
Proceso inflamatorio de la pulpa.
PERIODONTITIS APICAL
Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral del
diente.
PULPITIS
Proceso inflamatorio de la pulpa.
Termina provocando la necrosis pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA (Sintomática)
Proceso inflamatorio del periodonto
apical y/o lateral del diente.
* VITALIDAD: Negativa
* DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado
* PALPACIÓN: Intenso. Diente largo.
* PERCUSIÓN: Muy intenso
* MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa
* AFEC.TEJ. BLANDOS: Desde leve enrojecimiento a celulitis grave
* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal
* SINTOMAS GENERALES: Presentes (fiebre, malestar, escalofríos...)
PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
Absceso periapical flemón celulitis.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA (Asintomática):
Granuloma:
Absceso fistulizado:
Quiste:
PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
- Sinus fistuloso supurando a la presión -
PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
- Sinus fistulosos -
PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
- Sinus fistulosos -
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
Lección 20ª
Patología y Terapéutica Dental - I
CLÍNICA DE LA CARIES