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CARIES DE LA PRIMERA INFANCIACÁTEDRA ODONTOPEDIATRÍA I
Prof. Claudia Fernández
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PARA ENTENDER EL PROBLEMA DE LA Caries de la infancia temprana
Naturaleza de la enfermedad caries
• La caries es un enfermedad multifactorial:
– Biológico
– Individual
– Social
Rescatar conceptos aprendidos sobre:• Paradigmas etiológicos de caries
• Concepto ecológico de PB
• Adecuación de las THO al desarrollo psicomotriz
• Mecanismos de acción de remineralizantes
• Dosis/ peso
• Factores de la dieta dependientes del producto
• Factores de la dieta dependientes del individuo
• Diseño de planes de tratamiento según riesgo y actividad.
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Definición de la American Academicof Pediatric Dentistry
• la presencia de 1 o más superficies dentarias cariadas, perdidas (por caries) u obturadas en cualquier elemento dentario temporario en niños de 71 meses de edad o menores.
• CARIES INFANCIA TEMPRANA SEVERA:– Menores de 3 años: presencia de caries en
superficie libre.3 a 5 años:
• 1 o+ superficies libres anteriores cariadas, perdidas(por caries) u obturadas
• ceod ≥ 4 a la edad de 3 años
• ceod ≥ 5 a la edad de 4 años
• ceod ≥ 6 a la edad de 5 años
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La caries de la primera infancia es un serio problema de salud pública, en comunidades en desventaja social tanto en países desarrollados como en desarrollo.
Comúnmente relacionada con la desnutrición
HIPOPLASIAS
Probada relación entre hipoplasias y caries en temporarios.
Se propone en 2012 la subcategoría:
caries severa de la infancia temprana asociada a hipolplasias.
Abordaje y prevención más compleja
Oliveira 2006
Caufield 2012
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microorganismos
ventana de infectividad
condiciones de vida
estilos de de vida
presencia decarbohidratos
biofilm
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VENTANA DE INFECTIVIDAD
LA CARIES ES UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSA DE ORIGEN BACTERIANO
BACTERIAS
DENTICIÓN TEMPORARIA DENTICIÓN PERMANENTE
MADRE
CAUFIELD PW, 2005
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ADQUISICIÓN DE LA FLORA ORALADQUISICIÓN DE LA FLORA ORAL
COLONIZADORES TEMPRANOS: FLORA INDÍGENA: DEFENSA y ESTÍMULO SISTEMA INMUNE
Str Oralis, St. Mitis, St. salivarius
St. Sanguis, St. Mutans Erupción dentaria
CAUFEILD 1993-2000-2005
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Perfil genético oral microbiano
• La diversidad microbiana y complejidad de la flora en la Placa dental es significativamente menor en niños con CIT que en niños libres de caries
Li et al , 2007
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Microflora en caries de la infancia temprana
• ELEVADOS NIVELES DE SM
• ELEVADOS NIVELES DE S TOTALES
• ANTAGONISMO ENTRE SSANGUINIS Y SM
– NIVELES DE S SANGUINIS ELEVADOS EN NIÑOS LIBRES DE CARIES.
– NIVELES DE SM AUMENTADOS EN NIÑOS CO CIT.
Ge, Caufield ,Fish , Li- 2008
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Tipos de Ventanas de Infectividad1º ventana Otras ventanas
Entre los 6 (temprana) y 29
meses de vida ( tardía)
relacionada a la erupción de la
dentición temporaria.
Momento de mayor riesgo:
erupción de Incisivos y del 1º
MT.
En edades posteriores:
6 años: erupción 1er
molar permanente.
12 años: erupción 2do M
permanente.
Pero también se han encontrado reservorios de SM en bebésedéntulos en reservorios como lengua y amígdalas
vertical transversaltransversal
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VENTANA DE
INFECTIVIDAD
TARDIA:
– SURCOS Y FISURAS
– PUNTOS DE
CONTACTO
14 a 30 meses
flora variada. St.
Mutans.
PRECOZ:
– SUPERFICIES LISAS
DE INCISIVOS
DESDE LOS 6
MESES
STP. MUTANS
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Línea de
transmisión:
madre hijo
Ly.Y y col .1995
Slavkin y col. 1997
Aaltonen y col. 1998
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GENOTIPOs DE ST. MUTANS
• SON IDÉNTICOS EN EL BEBÉ Y EN SU MADRE
SUGIERE QUE LAS CADENAS DE ST. MUTANS SON TRANSMITIDAS DE MADRE A HIJO CON GRAN ESPECIFICIDAD
NO SE ENCONTRÓ SIMILITUD GENOTÍPICAENTRE PADRES E HIJOS O PADRES Y MADRES
LI Y, CAUFIELD PW. 1995
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EL NIVEL DE INFECCION EN EL NIÑO , ESTARÍA
EN RELACION CON EL GRADO DE INFECCIÓN
MATERNA
100.000 UFC
• +: ALTO RIESGO
• - : BAJO RIESGO
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Caries es el resultado del imbalance entre la flora autóctona de la biota oral, más que un patógeno exógeno
Competencias por nutrientes bacterianos
Hidratos de carbono
Azúcar
Estilos de vida
FACTORES ASOCIADOS CON LA PATOGENICIDAD DE LA VENTANA DE INFECCIÓN PARA ST. MUTANS
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CONTROL DE LA VENTANA DE INFECTIVIDAD:
LA FAMILIA SE PONE EN TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL NIÑO
TRATAMIENTO DE LA MADRE
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Presencia de los Hc en la
dieta:
• A) LECHE
• B)OTROS ALIMENTOS
• C)GOLOSINAS MERIENDAS
ESCOLARES
• D)JARABES MEDICINALES
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A) LECHE
• FRECUENCIA
• MAMADERA O PECHO COMO RITO DE SUEÑO.
• PADRES: ABANDONO, VIDA APURADA, CULPA
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B) OTROS ALIMENTOS
SOBREINGESTA
DE AZÚCAR:
YOGURES,
CEREALES,
FLANES,
GALLETITAS, ETC.
• NECESIDADES
BÁSICAS DE HC
DIARIAS .
– 0 A 4 MESES:
61.8 G/DIA.
– 4 A 12 MESES:
91.4 G/DÍA.
– 1 A 2 AÑOS: 123
G/DÍA
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C) GOLOSINAS Y
MERIENDAS ESCOLARES
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Implicancia del efecto buffer de
bebidas nacionales de consumo
frecuente en los procesos de caries
y erosión dental en niños
Dres. Sanchez G., Preliasco V. y col.
• Alto efecto buffer:Leches de soja con cítricos, jugos pomelo y naranja.
• Efecto buffer medio: limonadas y gaseosas carbonatadas.
• Efecto buffer bajo: colas carbonatadas y agua mineral gasificada.
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D) JARABES
MEDICINALES- PUFFS
CLAUDIA N. FERNÁNDEZ
CÁTEDRA ODONTOPEDIATRIA F.O.U.N.C
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EN ESTA ETAPA DE LA VIDA LA RESPONSABILIDAD DEL ADULTO
FRENTE A LA CARIES ES
TOTAL
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CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA
ABORDAJE Y TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO DEL NIÑO :
• CONSULTA TEMPRANA
• CUIDADOS EN LA
ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ
• CONTROL DEL BIOFILM:
– tho
– Xilitol
– Probióticos
• FLUORUROS ( SEGÚN EDAD Y
CONVENIENCIA)
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Dieta
• Tipo de alimento:
– lactancia materna
– lactancia artificial
– sobreingesta de azúcar en otros alimentos: flanes, danonino, gaseosas, golosinas.
• Frecuencia: lactancia y alimentación nocturna
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O bien:• gasas humedecidas
en agua hervida•Toallitas húmedas para
Higiene bucal con xilitol: Carifree
Control de BIOFILM
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HIGIENE ORAL
• NO EN LOS PRIMEROS MESES:
• Para no remover enzimas protectoras de epitelio
• Recién a partir de los 4 meses : remover solo leche acumulada con gasa embebida en suero fisiológico o agua hervida atemperada
M.Saleté Nahas Correa
2014
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FLUORUROS
• Uso adecuado de fluoruros según :
– Edad : desde los 2 años
– cantidad de flúor en el agua de bebida
– Conveniencia
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Uso de pasta dental fluoradaEdad Concentración
de F – (ppm)
Frecuencia Cantidad a
utilizar
6 m a 2 años
Se proponen
tres
alternativas:
Alto riesgo y
Salud Pública:
< 1000 ppm2veces
Smear size:
untado
•Dosis medio
grano de arrozBajo riesgo
500ppm
O bien Sin pasta
2 a 6 años
Alto riesgo y
Salud Pública:
< 1000 ppm
Bajo riesgo
500ppm
2 veces Dosis grano de
arroz
> 6 años 1450 ppm 2 veces Dosis arveja
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TRATAMIENTO PREVENTIVO
DE LA MADRE
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TRATAMIENTO PREVENTIVO
DE LA MADRE
• Disminuír la cantidad de Placa
Bacteriana:
– Téc. De Higiene Oral
– Eliminar nichos ecológicos, etc.
• Cambiar la calidad de la flora:
– Clorhexidina
– Xylitol
– Flúor
• Diminuír frecuencia de ingesta
de HC
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Políticas en CIT: American Academic of Pediatric Dentistry- 2008
• Reducir niveles de SM en madres y cuidadores.
• Minimizar las actividades transmisoras de saliva: compartir utensilios, etc.
• Implementar medidas de higiene oral no más allá de la erupción del primer diente temporario.
• Implementar la primera visita odontológica no más allá de los 12 meses de edad. Asesoramiento de riesgo y educación parental.
• Evitar comportamientos de alimentación promotores de caries.
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Técnicas de abordaje
• Bebé:
– Técnica rodilla a rodilla
– Cuando se puede sentar: sillón + contención madre
• Niño de 2 años y 3 años:– Motivación- Juego
– No se sienta en la primera sesión en el sillón
– Siempre respaldado por la mamá, incluso puede sentarse con ella
– Sesiones cortas (15 min) y sin hermanos
– Usar el espejo
– También la técnica rodilla a rodilla es muy útil en sesiones de urgencia.
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RODILLA A RODILLA
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Depósito bacteriano diente
pH
Depósito bacteriano
diente
TIEMPO
FLUORUROSDIETA
ESPECIES BACTERIANAS
CAPACIDADBUFFER
SALIVA
SALIVA
EDUCACIÓN
CONDUCTASACTITUDES
CONOCIMIENTO
MOTIVACIÓN
CLASE SOCIAL
FEJERSkOV-2004
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“Es obvio que en su 1° año de vida, el niño es un paciente muy
deseable desde el punto de vista preventivo, ya que cualquier acción
que se realice a favor de la prevención tendrá un efecto que
perdurará toda la vida.”
J.R, Pinkham