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PUNTOS CRÍTICOS DE RIESGOS EN EL PAI MATERIALIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE [PAI CA DE CERVIX]

Claudio Maañón Di LeoEP Hospital Costa de Sol, Marbella

Errores médicos

asesinan a 8

El fallecido muriódurante su transplante

La tragedia se agrava por el

hecho de que él solo venía de visita

Errar es humano...“LA FOTOGRAFIA NO ES UN VALOR COMERCIAL”

Thomas Edison c. 1880“EXISTE UN MERCADO MUNDIAL PARA NO MAS DE 5

ORDENADORES ”Thomas J. Watson, Chairman of IBM, 1943

“TODO LO QUE PUEDE SER INVENTADO YA HA SIDO INVENTADO”

Charles Duell, Commissioner US Office of Patents, 1899“640K ES MEMORIA SUFICIENTE PARA CUALQUIERA”

Bill Gates, 1981

• Aviación

(compañias

U.S.)– 2 errores por vuelo (LOSA data, 2001)– <0.3 accidentes fatales / 100,000 horas de vuelo

anualmente– 60-80% de los accidentes implicados errores humanos

(Foushee 1984)• Ingresos

Hospitalarios

– 1,000,000 personas afectadas/año por errores en el tratamiento en hospitales en US (Marx,2001)

– 44,000-98,000 errores son fatales (= 1 jumbo cae cada día) (IOM report 1999, Leape, 1999)

– UK: 40,000 errores son fatales (QuIC report, 2000)

ESTADISTICAS DE ERRORES

GESTIÓN CLÍNICA

Es un proceso de cambio organizativo y cultural, marcado por la descentralización de las decisiones técnicas, administrativas, y de producción a los responsables de las unidades clínicas CalidadCostosInformaciónFactibilidadEficacia Eficiencia

Vía no Clínica: dirección gerencial por objetivos

Vía Clínica: contrato clínico de servicio

Contrato programa

Potencialidad

Objetivos

Demanda

Resultados

Actividad: prestaciones + actividades + modulación actividad

Proceso

Vìa Clìnica

Presupuesto Clìnico

Objetivo de Gestión

Elementos de medidaControl gerencial de

gestiónControl clínico de

gestión

Actividad: suma de procesos

Sistema de información

Resultados de gestión

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS Gestión Clínica “ Tradicional”

ATENCIONPRIMARIA

ATENCIONHOSPITALARIA ATENCION

PRIMARIA

EntradaSalida

síntomas

SAC EBAP Laboratorio AH

características de calidad

Cita a consulta

confirma diagnosticoTrat. Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta


valoración pruebasDeriva AH


anamnesissolicitud pruebas


toma muestracuidados


EBAP EBAP

seguimiento


Proceso Asistencial Integrado RECORRIDO DEL PACIENTE

ATENCIONPRIMARIA

ATENCIONHOSPITALARIA

ATENCIONPRIMARIA

EntradaSalida

síntomas

SAC


Cita a consulta

confirma diagnosticoTrat. Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta






toma muestracuidados


seguimientocaracterísticas de calidad

AHUGC

EBAPUGC

EBAPUGC

LaboratorioUGC

EBAPUGC

Proceso Asistencial IntegradoGESTION CLINICAGESTIÓN POR COMPETENCIAS

NUEVAS DIMENSIONES

• Orientar las acciones para garantizar el acceso a los recursos sanitarios en igualdad de oportunidades

• La persona como sujeto activo de su proceso de atención y recuperación.

• La información como un proceso continúo que se produce a lo largo del desarrollo de todo el proceso asistencial integrado .

• Los procesos no clínicos, vinculados a procedimientos administrativos, incorporarlos en la nueva descripción de los PAIs, buscando el valor añadido.

• Personalización de la asistencia, hablamos de humanización de la atención sanitaria por que introducimos en ella el mundo de valores del individuo.

• Continuidad asistencial.• Competencias específicas.

EFECTIVIDAD CLÍNICA

• Identificar áreas de incertidumbre.

• Formulación de preguntas en formato PICO

• Búsqueda y selección de la evidencia científica disponible

• ADAPTE collaboration• New Zealand• Osteba• CASPe (Critical Appraisal Skills

Programme España)• SIGN (Scotish Intercollegiate

Guidelines Network) • Osteba (Agencia de Evaluación

de Tecnologías Sanitarias del País Vasco)

• SIGN / GRADE.

SEGURIDAD

• Identificación inequívoca del paciente

• Uso Seguro de Medicamentos (Precisión de la medicación en las transiciones asistenciales, medicamentos de aspectos o nombre parecidos...)

• Prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria

• Mejora de la comunicación (Comunicación durante el traspaso de pacientes, resultados de pruebas críticas...)

• Indicadores de seguridad de pacientes obtenidos del CMBDA (AHRQ...)

INFORMACIÓN

• Elemento transversal• Participación real y

efectiva de la persona sujeto del proceso en cada

una de sus fases.• Es imprescindible para el

desarrollo efectivo de los derechos y deberes.

• Consensuar un “pacto terapéutico”

.

• Recoge en un formulario normalizado “consentimiento informado escrito”.

ATENCIONPRIMARIA

ATENCIONHOSPITALARIA

ATENCIONPRIMARIAEntrada Salida

InformaciónCOMUNICACIÓN


síntomas

SAC

PERSONA (usuario, paciente,

ciudadano)

Identificación univoca

Punto critico SEGURIDADdel paciente

Punto critico SEGURIDADdel paciente recuperación

PERSONA

Punto critico SEGURIDAD del paciente

CUIDADOS


Cita a consulta

confirma diagnosticoTratamiento Fármaco terapéutico. Plan de cuidados Informe Alta






toma muestras


CUIDADOS




seguimiento


Proceso Asistencial IntegradoRECORRIDO DEL PACIENTE

EBAPUGC

LaboratorioUGC

EBAPUGC

AHUGC

EBAPUGC

Gestión Clínica “actual”

Componentes Profesionales, actividades, características de calidad.

GINECOLOGÍA / ENFERMERÍA

Actividades Características de calidad

3ªConsulta AH: Ginecología

4. Realización de colposcopia

/ Curetage

endocevical

/ Biopsia de endometrio / Biopsia cervix

/ Test de HPV.Solicitud de consentimiento informado (VALORAR SI ES NECESARIO)Lavado de manos y uso correcto de guantes. Se aplicarán las medidas de identificación inequívoca de pacientes como en todo

procedimiento invasivo. Δ2 OMS, 12 ESPRemisión de muestras a Anatomía Patológica con una correcta identificación de la mujer,

muestra y topografía de la lesión. Se dispondrá

de un protocolo para conservar la identidad de las muestras de la paciente durante el proceso preanalítico, analítico y postanalítico

Δ2 OMS, 12 ESPInformación detallada de los cuidados a proporcionar tras la realización del

procedimiento.( Colposcopia). iSe debe tener especial precaución al proporcionar información sobre HPV (como ETS) y

sobre las lesiones pre

neoplásicas de cervix. (folleto informativo sobre HPV). i .

Componentes Profesionales, actividades, características de calidad.

GINECOLOGÍA / ENFERMERÍA

Actividades Características de calidad

7ªTratamiento de las neoplasias cervicales intraepiteliales

Bloque quirúrgico CMALa Enfermera será

la encargada de la recepción de la paciente en el área de preparación prequirúrgica:

Comprobación de la identidad de la paciente, diagnóstico, y procedimiento quirúrgico. Δ4 OMS

Comprobar en la historia clínica el informe donde se indica el procedimiento quirúrgico, informe preoperatorio de anestesia, consentimientos informados de cirugía y pruebas complementarias. Δ4 OMS, 19 EPS

Se entregará

a la a la paciente y familiares un listado que le permita participar activamente en su seguridad. Δ19 EPS

Diagnósticos de enfermería (Nanda):Actividades de enfermería (NIC):

Administración de medicación (2300)El equipo quirúrgico realizará: “Check-list”

intraoperatorio

donde se comprueban además, la técnica quirúrgica, el sitio quirúrgico, marcado previo y comprobación de disponibilidad y funcionamiento del equipo quirúrgico necesario. Δ4 OMS, 19 EPS

COMPETENCIAS

C-0173

Buena práctica: Metodología de la Calidad

Evidencia:

Utilización del consentimiento informado en las situaciones que lo requieran. Prueba: 100 * Nº de pacientes con historias de salud con registro del consentimiento informado -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes auditadas que requieran consentimiento informado

I I I

Evidencia: Registro de la existencia o no de alergias medicamentosas en al menos el 95% de los casos. Prueba: 100 * Nº de historias de salud con registro de la existencia o no de alergias medicamentosas -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes auditadas

I I I

Evidencia:

Registro de los datos de antecedentes personales, anamnesis y exploración, juicio clínico razonado, solicitud de pruebas complementarias y sospecha diagnóstica en al menos el 90% de las mujeres atendidas. Prueba: 100 * Nº de pacientes con registro de los datos de antecedentes personales, anamnesis y exploración, juicio clínico razonado, solicitud de pruebas complementarias y sospecha diagnóstica -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes atendidas en el último año auditadas

I I I

Evidencia: Identificación de pacientes en quirófano, comprobación de la indicación quirúrgica y constatación de la lateralidad del procedimiento en los casos de intervención sobre órganos dobles, en al menos el 80% de las pacientes intervenidas. Autoauditoría de historias de salud de las mujeres intervenidas en el último año. Prueba: 100 * Nº de pacientes en las que se recogen los ítems señalados de entre las que han sido intervenidas en el último año -------------------------------------------------------------------------------- Total pacientes intervenidas en el último año

I I I

Evidencia: Análisis de un incidente* surgido en el desarrollo de su actividad en los últimos 24 meses. Prueba:

Informe de reflexión sobre detección del incidente, análisis del mismo y medidas adoptadas para mejorar la seguridad de la práctica clínica

D D I

CODIGO CONOCIMIENTOS GRADO DE DESARROLLO

ÓPTIMO EXPERTO EXCELET

DISEÑOIdef

–

0 Nivel I -

IIIntegration

DEFinition

language

0

Diagramas de FlujoNivel III

Vías ClínicasNivel IV

Citología anormal en Atención Primaria

QUEQUIEN COMO

ASCUSCélulas escamosas de significado incierto sin poder descartar H-SIL

ColposcopiaToma encocervical en caso de lesión no visible o colposcopia insatisfactoria ( contraindicada

en gestante)

Unidad de Ginecología

Especialista en AH Aux

enfermería

Ver diagrama de flujo y comenatios

< 21 añosCitología en

C Salud a los 6 meses

Cualquiera positiva >=

ASCUS

Citología en C de Salud anual

Unidad de ginecología o

A PrimariaTest de HPV

NO

Positivo alto riesgo

NO

Negativo o positivo bajo riesgo

SI

Células escamosas con lesión intra

epitelial de alto grado SIL HG

< 21 añosCitología en

C Salud a los 6 meses

Cualquiera positiva >=

ASCUS

Citología en C de Salud anual

NO

SI

SI

Células glandulares

atípicas

SI

Células escamosas neoplasia intra epitelial

bajo grado- SI BG

NO

No cambio mayor

Citología 6 y 12 meses o Test HPV a los 12 meses

Cambio mayorBiopsia

Resección ZT

Manejo según lesión

Ver diagrama de flujo y comenatios

Médico Familia

A Primaria

Médico Familia

A Primaria

Unidad de Ginecología

Especialista en AH Aux

enfermería

Citología– 6 meses

Colposcopia

Citología–12 meses

Consulta ginecología o

Cir. Menor

Cm

eAB

loqu

e qu

iúrg

ico

Res

pons

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de

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C

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Gin

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Aux

iliar

Esp

ecia

lista

ESO EXPLICA MI HISTERECTOMÍA

AQUÍ DICE QUE LA TASA DE ERRORES MÉDICOS ES INCREÍBLEMENTE

ALTA

PUNTOS CRÍTICOS DE RIESGOS EN EL PAI MATERIALIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE [PAI CA DE CERVIX]

GABRIELJOSÉ ÁNGELFRANCISCOANTONIO R.

LUIS MANUEL

MATILDEMARIA LUZ

CARLOS HOSPITAL COSTA DEL SOLJOSE ANTONIO

RAQUEL M ª VICTORIA CENTRO DE SALUD LOS BERMEJALES

AMPAROMª EUGENIA FRANCISCO CONSEJERIA DE ANA MARÍA CARLOS GIL AETS

ESTHER MARTÍN LÓPEZ AETSACLAUDIO HOSPITAL COSTA DEL SOLMAAÑON DI LEO

ORTIZ MARTI

RAFAEL

GONZALEZ HERMOSO

ORTEGA DEL MORAL DISTRITO SANITARIO AP GRANADAVALDES PLANES HOSPITAL COSTA DEL SOL

QUIROGA ALONSO

VARGAS LAZCANO HOSPITAL DE LA MUJER H. VIRGEN DEL CORREA GENEROSO HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE

LOPEZ HIDALGO HOSPITAL INFANTA ELENA

TORREJON CARDOSO HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIOCALERO FERNANDEZ CONSEJERIA DE SALUD. DGCIGC

MARTIN GUTIERREZ HOSPITAL de JEREZTORRES GARCÍA LAS NIEVES

MONSERRAT JORDÁN HOSPITAL REINA SOFIAPALOMEQUE FUENTES HOSPITAL JUAN RAMON JIMENEZ

FIOL RUIZ HOSPITAL TORRECARDENAS

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