clase n° 5 de neuroftalmología 2012 (1)
TRANSCRIPT
![Page 1: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/1.jpg)
NeuroftalmologíaNeuroftalmología
Dr. Jorge Orellana RíosDr. Jorge Orellana Ríos
OftalmólogoOftalmólogo
Universidad de ChileUniversidad de Chile
10 de Abril del 2013 10 de Abril del 2013
![Page 2: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/2.jpg)
Patología del reflejo pupilar Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilaresy anomalías pupilares
AnisocoriaAnisocoria
DiscoriaDiscoria
Miosis Miosis
MidriasisMidriasis
Reflejo fotomotor Reflejo fotomotor directo , directo , consensual y consensual y alternantealternante
Defecto pupilar Defecto pupilar aferente relativo y aferente relativo y absoluto absoluto
![Page 3: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/3.jpg)
Patología del reflejo pupilar Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilaresy anomalías pupilares
![Page 4: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/4.jpg)
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
1.- Agudeza 1.- Agudeza visual :visual :
a)a) Visión de lejosVisión de lejos
b)b) Visión de cercaVisión de cerca
c)c) Test de Test de deslumbramientodeslumbramiento
d)d) Rejilla de Amsler Rejilla de Amsler ( escotoma ) ( escotoma )
![Page 5: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/5.jpg)
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
2.- Pupilas :2.- Pupilas :
a)a) Tamaño , simetría Tamaño , simetría y formay forma
a)a) Reflejos ( signo de Reflejos ( signo de Marcus Gunn )Marcus Gunn )
![Page 6: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/6.jpg)
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
3.- Fondo de ojos :3.- Fondo de ojos :
a. Disco óptico : Color , a. Disco óptico : Color , borde , disposición borde , disposición de vasos de vasos sanguíneos , sanguíneos , excavación , etc.excavación , etc.
b. Mácula : b. Mácula :
“ “ neurorretinitis “neurorretinitis “
c. Retina periférica c. Retina periférica
( pliegues coroídeos ( pliegues coroídeos ))
![Page 7: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/7.jpg)
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
4.- Campo visual :4.- Campo visual :
CV de Goldmann y CV de Goldmann y computarizadocomputarizado
a)a) Hemianopsia Hemianopsia homónima ó homónima ó heterónimaheterónima
b)b) CuadrantanopsiaCuadrantanopsia
c)c) Escotoma central ó Escotoma central ó centrocecalcentrocecal
d)d) Defecto altitudinalDefecto altitudinal
e)e) CongruenciaCongruencia
![Page 8: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/8.jpg)
Campo visualCampo visualHemianopsia bitemporalHemianopsia bitemporal
y y cuadrantanopsia cuadrantanopsia
incongruenteincongruente
![Page 9: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/9.jpg)
Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico
5.- Visión de colores : 5.- Visión de colores :
a) Test de Ishihara a) Test de Ishihara ( Tablas ( Tablas pseudoisocromáticapseudoisocromáticas )s )
b) Test de b) Test de Saturación del colorSaturación del color
6.- Test de 6.- Test de sensibilidad al sensibilidad al contrastecontraste
7.- Pruebas 7.- Pruebas electrofisiológicas :electrofisiológicas :
(Electrorretinogra(Electrorretinograma y Potencial ma y Potencial visual evocado visual evocado visual )visual )
8.- Imageneología : 8.- Imageneología :
TAC y RNMTAC y RNM
![Page 10: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/10.jpg)
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
![Page 11: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/11.jpg)
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
![Page 12: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/12.jpg)
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
![Page 13: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/13.jpg)
Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica
![Page 14: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/14.jpg)
PseudopapiledemaPseudopapiledema
![Page 15: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/15.jpg)
Parálisis oculomotoras III , Parálisis oculomotoras III , IV y VI pares craneanosIV y VI pares craneanos
![Page 16: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/16.jpg)
Parálisis III par completaParálisis III par completa PtosisPtosis Estrabismo divergenteEstrabismo divergente MidriasisMidriasis Cicloplejia ( Mala Cicloplejia ( Mala
visión )visión ) Limitación de las Limitación de las
duccionesducciones
Etiología :Etiología :
1.1. AneurismasAneurismas
2.2. Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
3.3. TumoresTumores
![Page 17: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/17.jpg)
Parálisis IV parParálisis IV par Oblicuo SuperiorOblicuo Superior Estrabismo vertical Estrabismo vertical
( Hipertropia ) ( Hipertropia ) Diplopia vertical , Diplopia vertical ,
mayor en campo de mayor en campo de acción de OI acción de OI ( abajo y contralateral )( abajo y contralateral )
Prueba de Bielchowsky Prueba de Bielchowsky (+) e inclinación de (+) e inclinación de cabeza al lado sanocabeza al lado sano
Etiología : Etiología : 1.1. TECTEC2.2. TumoresTumores
![Page 18: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/18.jpg)
Parálisis de VI par Parálisis de VI par craneanocraneano
Recto lateralRecto lateral Endotropia no Endotropia no
alternantealternante Etiología :Etiología :
1.1. TumoresTumores
2.2. TECTEC
3.3. Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana
Ej: Caso clínico 2ario a Ej: Caso clínico 2ario a paresia metabólica paresia metabólica diabética ó metástasis diabética ó metástasis de cáncer nasofaríngeo.de cáncer nasofaríngeo.
![Page 19: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/19.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Disminución de AVDisminución de AV Dolor peri ó Dolor peri ó
retroocular , retroocular , relacionado a relacionado a movimientos oculares movimientos oculares y cefaleay cefalea
Alteración de reflejo Alteración de reflejo fotomotor (DPAR)fotomotor (DPAR)
Fondo de ojoFondo de ojo Alteración de visión de Alteración de visión de
colores y sensibilidad colores y sensibilidad de contraste.de contraste.
![Page 20: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/20.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Exámenes Exámenes complementarios :complementarios :
1.1. Campo visualCampo visual
2.2. Angiografía Angiografía retinalretinal
3.3. Potenciales Potenciales visuales evocadosvisuales evocados
4.4. RNM cerebral y/o RNM cerebral y/o médulamédula
5.5. Punción lumbarPunción lumbar
![Page 21: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/21.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Etiología :Etiología :
1.- Idiopática1.- Idiopática
2.- Inmune2.- Inmune
3.- Infecciosa ó 3.- Infecciosa ó postinfecciosapostinfecciosa
4.- Secundaria a 4.- Secundaria a inflamación y/o inflamación y/o compresión compresión contiguacontigua
![Page 22: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/22.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Más frecuente en Más frecuente en mujeresmujeres
20 a 50 años y niños 20 a 50 años y niños ( postinfecciosa )( postinfecciosa )
Relación a Relación a esclerosis múltiple u esclerosis múltiple u otras enfermedades otras enfermedades desmielinizantesdesmielinizantes
RecurrenciasRecurrencias
![Page 23: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/23.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica
Tratamiento :Tratamiento : Criterio clínicoCriterio clínico Metilprednisolona Metilprednisolona
( Solumedrol ) ev ( Solumedrol ) ev por 3-5 días seguido por 3-5 días seguido de Prednisona oral de Prednisona oral dosis alta por 10-14 dosis alta por 10-14 díasdías
Enfermedad de base.Enfermedad de base.
![Page 24: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/24.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicasisquémica anterior y tóxicas
Pérdida brusca y Pérdida brusca y unilateral de visiónunilateral de visión
Mayor de 50 añosMayor de 50 años Antecedentes de HTA Antecedentes de HTA
crónica , DM2 u otros crónica , DM2 u otros (HDA)(HDA)
Edema papilar parcial Edema papilar parcial pálido y alteración pálido y alteración pupilar.pupilar.
Asociación a arteritis Asociación a arteritis de la temporal ( VHS )de la temporal ( VHS )
![Page 25: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/25.jpg)
Neuropatía óptica Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicasisquémica anterior y tóxicas Fondo de ojo : Papila Fondo de ojo : Papila
pálida con hemorragias pálida con hemorragias peripapilares.peripapilares.
Puede producirse Puede producirse episodio contralateral episodio contralateral hasta un 40%hasta un 40%
( Dg. Dif. Sd. Foster ( Dg. Dif. Sd. Foster Kennedy )Kennedy )
Si se asocia a arteritis , Si se asocia a arteritis , el tto. comprende el tto. comprende esteroides en altas esteroides en altas dosisdosis
![Page 26: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/26.jpg)
Neuropatías ópticasNeuropatías ópticas Campo visual Campo visual
Goldmann y Goldmann y computarizado :computarizado :
Muestra defectos Muestra defectos altitudinales ó altitudinales ó hemianopsias hemianopsias inferiores.inferiores.
También hemianopsias También hemianopsias superiores , escotomas superiores , escotomas centrales u otros centrales u otros ( estrechamiento ( estrechamiento concéntrico de concéntrico de isóptera )isóptera )
![Page 27: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/27.jpg)
Cefalea y migrañaCefalea y migraña
![Page 28: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/28.jpg)
Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones
cerebrovascularescerebrovasculares Amaurosis fugax :Amaurosis fugax : Pérdida unilateral , Pérdida unilateral ,
brusca , transitoria de brusca , transitoria de la visión.la visión.
Indolora , de duración Indolora , de duración entre 2 a 30 minutosentre 2 a 30 minutos
Equivale a un AITEquivale a un AIT Alteraciones al fondo Alteraciones al fondo
de ojo pueden ser de ojo pueden ser manifestación de manifestación de enfermedad a distancia enfermedad a distancia con riesgo vitalcon riesgo vital
![Page 29: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/29.jpg)
Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones
cerebrovascularescerebrovasculares Etiología :Etiología : Embolia : Corazón , Embolia : Corazón ,
grandes vasos y grandes vasos y carótidacarótida
TrombosisTrombosis HematológicasHematológicas VasoespasmoVasoespasmo Enfermedad ATE Enfermedad ATE
art. oftálmica ó art. oftálmica ó cerebralescerebrales
![Page 30: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/30.jpg)
Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones
cerebrovasculares (OACR )cerebrovasculares (OACR )
![Page 31: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/31.jpg)
NistagmusNistagmus
A.- Congénito :A.- Congénito :1.1. InfantilInfantil2.2. LatenteLatente3.3. Síndrome de Síndrome de
bloqueo del bloqueo del nistagmonistagmo
B.- Adquirido :B.- Adquirido :a)a) Pérdida visualPérdida visualb)b) Tóxico/metabólicoTóxico/metabólicoc)c) Trastornos del SNCTrastornos del SNC
![Page 32: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/32.jpg)
Módulos de AutoestudioMódulos de Autoestudio
www.paao.org EspañolEspañol / Inglés / Inglés Area de Educación Area de Educación Curso de Oftalmología para alumnos Curso de Oftalmología para alumnos
de Medicinade Medicina Cursos Cursos : Curso virtual de : Curso virtual de
Oftalmología para alumnos de Oftalmología para alumnos de MedicinaMedicina
![Page 33: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/33.jpg)
Módulo n° 1 : Módulo n° 1 :
1.- Disminución crónica de visión :1.- Disminución crónica de visión :
Catarata – Glaucoma y Catarata – Glaucoma y Degeneración Macular Degeneración Macular relacionada a la edad .relacionada a la edad .
2.- Fondo de ojo – Hipertensión 2.- Fondo de ojo – Hipertensión arterial y Diabetesarterial y Diabetes
![Page 34: Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061207/5486c7d2b4af9fdc4b8b460f/html5/thumbnails/34.jpg)
Módulo n° 2Módulo n° 2
1.- Disminución aguda de visión :1.- Disminución aguda de visión :
Enfasis en causas de origen Enfasis en causas de origen retiniano , vítreo y de nervio ópticoretiniano , vítreo y de nervio óptico
2.- Trauma ocular y orbitario 2.- Trauma ocular y orbitario