Infecciones Cutáneas en Población Geriátrica

Dr. Neil Flores ValdezMedico Internista

Jefe del Departamento de MedicinaEssalud Tacna

N. Flores V.

N. Flores V.

Membrana gruesa, resistente y flexible que cubre el cuerpo y nos aísla del medio o ambiente

Consta de tres capas bien diferenciadas y de anexos cutáneos

La Piel

N. Flores V.

Es el órgano más extenso del cuerpo?

Es el segundo en peso (16%) después del aparato muscular (40%)

La Piel

N. Flores V.

N. Flores V.

La Piel Funciones

• Protección Mecanismo de barrera

• Defensa Mecanismos inmunológicos

• Termorregulación Mecanismo de homeotermia

• Percepción Sentido del tacto

• Metabólica Síntesis de vitamina D

N. Flores V.

La Piel Funciones

• Protección Mecanismo de barrera

Estrato córneo (barrera natural)

Ph ácido (inhibe agentes patógenos)

Secreciones glandulares (tóxicas para ciertos MO)

N. Flores V.

La Piel• Defensa Mecanismos inmunológicos

Síntesis de sustancias inmunológicamente activas a través de sus células nativas (queratinocitos y células de Langerhans)

Portero inmunológico - reconocimiento y presentación de antígenos (APCs)

Participación activa en el tráfico linfocitario

Funciones

N. Flores V.

• Flora residente: viven en la piel de manera saprofita

• Flora transitoria: provienen del ambiente, de las membranas mucosas de portadores o de objetos contaminados

La Piel Flora bacteriana

N. Flores V.

Prevención de las infecciones cutáneas:

Competencia con gérmenes patógenos por nutrientes y O2

Liberación de enzimas: Hidrólisis de los lípidos del sebo produciendo ácidos grasos libres que son tóxicos para muchos gérmenes

Interferencia bacteriana

Inducción de inmunidad: Producción de Ac, interferón y citoquinas; Estimulando la fagocitosis

La Piel : Flora bacteriana

INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES

N. Flores V.

INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES

• Riesgo mayor de determinadas infecciones

• Etiología infecciosa diferente

• Cuadro clínico:

Atípico. Inespecífico. Ausente

• Lenta respuesta clínica al tratamiento

• Evolución tórpida

• Elevada morbi-mortalidad

• Reacciones adversas medicamentosas

N. Flores V.

INFECCIÓN EN EL ANCIANO: FACTORES EN JUEGO

• Alteraciones fisiopatológicas.

• Colonización.

• Hospitalización.

• Terapéutica. Cuerpos extraños.

• Factores socio-económicos.

• Depresión.

N. Flores V.

CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - I

• Disminución de mecanismos inflamatorios.

• Pérdida de propiedades bacteriostáticas.

• Aumento de la adherencia bacteriana.

• Facilidad de diseminación bacteriana.

• Obstrucción.

• Hipoperfusión tisular.

N. Flores V.

CAMBIOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II

• Disminución de la acidez gástrica.

• Incompetencia del cardias.

• Formaciones diverticulares colónicas.

• Pérdida de la elasticidad pulmonar.

• Disminución de la velocidad del moco traqueal.

• Disminución del reflejo antitusígeno.

N. Flores V.

CAMBIOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II

• Insuficiencia vascular periférica.

• Calcificación y esclerosis valvular.

• Agrandamiento prostático.

• Deficiencia estrogénica.

• Pérdida de la concentración y acidificación urinaria.

N. Flores V.

ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES

• Producción de hormonas tímicas.

• Respuesta in-vitro a IL2.

• Proliferación celular en respuesta a estimulo mitogénico.

• Citotoxicidad mediada por células.

• Facilitamiento de la sensibilidad celular a E2.

• No cambios en la función de las células NK.

• No cambios en número de linfocitos sanguíneos periféricos.

N. Flores V.

ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES

• Niveles de respuesta de anticuerpos específicos.

• Presencia de anticuerpos autoinmunes.

• Incidencia de inmunoproteinas monoclonales séricas.

• Representación de linfocitos B periféricos en hombres.

• Hipersensibilidad retardada.

• Facilitamiento de la capacidad para sintetizar IFN -Y, IL - 6, TNF - .

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

N. Flores V.

INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

• Partes blandas: Celulitis. Erisipelas.Úlceras de Presión.

• Boca: Periodontitis. Caries dental. Candidiasis.

• Tracto urinario: Cistitis. Pielonefritis. Abscesos.

• Tracto respiratorio: Neumonías. Tuberculosis. Reactivación EPOC.

N. Flores V.

INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

• Osteoarticulares: Artritis. Osteomielitis.

• Endocarditis. Tromboflebitis. Endarteritis.

• Septicemia. Shock séptico.

• Intraabdominales: Apendicitis. Peritonitis. Colangitis. Diverticulitis. Abscesos.

• Anexos cutáneos:Dermato y Onicomicosis.

• Virales: Gripe. Herpes zosterN. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

• IMPETIGO

• ECTIMA

• FOLICULITIS

• FORUNCULO

• HIDRADENITIS SUPURATIVA

• ERISIPELA

• CELULITIS

PIODERMITIS

N. Flores V.

Infección cutánea

• Contaminación bacteriana de la piel

• Colonización: Depende de la adhesión de las bacterias a la superficie cutánea

– Adhesinas = receptores de superficie bacterianos (acido tecoico - Staph; acido lipotecoico - Strepto)

– Pili = estructuras organizadas de fijación (Gram -)

y la elaboración de sustancias que alteran el medio cutáneo (esfingomielinasas)

N. Flores V.

Infección cutánea

Número y virulencia del agente patógeno

Integridad de la barrera cutánea

Inmunidad del hospedero

PIODERMITIS

N. Flores V.

PIODERMITIS

• Infección de la piel por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

• Actúan mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales

• Generando diversos tipos de enfermedades

N. Flores V.

PIODERMITIS

• Superficiales:

– cuando dañan la epidermis, con escasa reacción dérmica

• Profundas:

– afectando la dermis y tejidos subyacentes

N. Flores V.

IMPETIGO

• Infección bacteriana superficial de la piel muy contagiosa

• Afecta principalmente niños y ancianos

• Agente patógeno: Staph aureus y/o Strepto

N. Flores V.

IMPETIGO

Formas Clínicas:• Impétigo ampollar: Staph aureus

fago II - tipo 71

– Toxinas Staph causan acantolisis subcorneal

– Ampollas frágiles de hasta 5cm que al romperse dejan erosiones y descamación en collarete

– Neonatos (debilidad, fiebre y diarrea)

N. Flores V.

Impetigo Ampolloso

N. Flores V.

Impetigo Ampolloso

N. Flores V.

N. Flores V.

Herpes Simple

Penfigoide Ampolloso

N. Flores V.

N. Flores V.

DERMATITIS DE CONTACTO

N. Flores V.

IMPETIGO

Formas Clínicas:

• Impétigo No ampollar: Staph aureus, Strepto grupo A

– 70% de los impétigos

– Mácula de 2-4mm, vesícula o pústula en la cara, alrededor de nariz y boca o extremidades

– Luego erosión con costras amarillentas “mielicéricas”

– 5% pueden presentar GNAPS por Strepto pyogenes serotipos 1, 4, 12, 25, 49

N. Flores V.

IMPETIGO

Impétigo no ampolloso: costras melicéricas

N. Flores V.

IMPETIGO

• Tratamiento:

– Limpieza con soluciones antisépticas y remoción de costras

– Antibióticos tópicos (mupirocina 2%, ácido fusídico ungüento) en lesiones aisladas y sujetos sanos sin síntomas generales

– Antibióticos sistémicos (cefalexina o amoxicilina/ clavulánico o azitromicina) en lesiones múltiples, niños desnutridos o pacientes con enfermedades sistémicas

N. Flores V.

ECTIMA

• Lesiones similares al impétigo pero se extienden hasta la dermis

• Agente patógeno: Strepto pyogenes luego Staph contamina

N. Flores V.

ECTIMA

• Formación de costra debajo de la cual existe una úlcera (0,5 – 3cm) de base necrótica

• Los miembros inferiores son los más afectados (trauma)

• Al curar queda cicatriz deprimida

N. Flores V.

ECTIMA

• Tratamiento:

– Manejo de los factores predisponentes (trastornos vasculares periféricos, trastornos nutricionales, enfermedades subyacentes, higiene inadecuada)

– Antibióticos tópicos (mupirocina 2% ungüento)

– Antibióticos sistémicos (dicloxacilina, cefalexina) VO durante 10 días

N. Flores V.

HIDRADENITIS SUPURATIVA

• Infección supurativa, crónica y recurrente de las glándulas apocrinas de las regiones axilar, genital, perianal.

• Se les denomina “golondrinos”

• Agente patógeno: Staph aureus

N. Flores V.

HIDRADENITIS SUPURATIVA

• Nódulos eritematosos, dolorosos, fluctuantes que drenan material purulento, abscesos intradérmicos o hipodérmicos que fistulizan.

• Causan gran reacción ganglionar local.

N. Flores V.

HIDRADENITIS SUPURATIVA

• Tratamiento:

– Evitar factores de riesgo (obesidad, depilación, desodorantes)

– Drenaje y resección quirúrgica

– Antibióticos sistémicos + retinoides orales

N. Flores V.

ERISIPELA

• Infección superficial de la piel con marcado compromiso linfático

• Agente patógeno: Strepto grupo A

N. Flores V.

ERISIPELA

• Factores predisponentes

– Generales: Alcoholismo, desnutrición, DM, inmunosupresión, tiña del pie

– Locales: Obstrucción linfática, linfedema.

N. Flores V.

ERISIPELA

• Período prodrómico: Fiebre, escalofríos malestar general y adenopatías

• Piel eritematosa, brillante y edematosa, indurada con margen elevado, caliente y dolorosa

N. Flores V.

ERISIPELA

• Pueden aparecer lesiones ampollares y hemorrágicas o a veces necrosis.

• Complicación en cara trombosis del seno cavernoso

• Cura dejando descamación e hiperpigmentación.

N. Flores V.

ERISIPELA

• Tratamiento:

– Reposo con pierna elevada

– Antibióticos sistémicos:

• Strepto - PNC sódica 1-2M c/ 6h/ 10-14 días ó eritromicina en alérgicos

• Sobreinfección con Staph (ampollas, necrosis, etc) dicloxacilina, cefalexina

N. Flores V.

CELULITIS

• Infección profunda que compromete el TCSC

• Historia de lesión o injuria cutánea

N. Flores V.

CELULITIS• Agente patógeno: Staph

y Strepto

Strepto pneumoniaePasteurella multocida(mordedura de gato) Haemophilus influenzae

N. Flores V.

CELULITIS

• Sensibilidad local, malestar general, fiebre

• Placa eritematosa con infiltración y edema que se extiende

• Lesiones hemorrágicas o ampollares.

N. Flores V.

CELULITIS

• El edema hace que la infección se expanda rápidamente y la curación es más lenta.

• En ancianos la celulitis puede complicarse con tromboflebitis.

N. Flores V.

• Tratamiento:

– Reposo absoluto con pierna elevada.

– Manejo de enfermedades predisponentes.

– Tratamiento antibiótico• formas no complicadas VO con cefalexina, amoxicilina/

clavulánico, levofloxacino, gatifloxacino

• En casos leves a moderados, incluyendo algunos casos de osteomielitis – cefazolina, ciprofloxacina, linezolid

– Evitar el uso de AINEs

CELULITIS

N. Flores V.

• Tratamiento: Hospitalización y manejo antibiótico parenteral

– Formas severas y celulitis facial

– Ulcera diabética y de decúbito complicada por celulitis (piperacilina/ tazobactam o metronidazol/ ciprofloxacina)

– Inadecuada respuesta al antibiótico (24-36h) cultivo y sensibilidad

CELULITIS

Dx Diferencial

N. Flores V.

N. Flores V.

EZCEMA

N. Flores V.

N. Flores V.

Gangrena de Fournier

N. Flores V.

N. Flores V.

Ulcera varicosa

N. Flores V.

Pioderma

gangrenoso

Sarna

N. Flores V.

Clínica• síntomas

– prurito que aumenta progresivamente en intensidad (mayor en la noche)

• signos

– lesiones directas : surco acarino.

– lesiones indirectas

• lesiones bilaterales, simétrica

• distribución de lesiones, pliegues, intergluteo, etc.

– nódulos acarinos (codos, axilas, flancos, codos, escroto, pene)

N. Flores V.

Sarna

N. Flores V.

Sarna

N. Flores V.

Sarna

N. Flores V.

Sarna

N. Flores V.

Sarna

N. Flores V.

SARNA COSTROSA O NORUEGA

• Estos pacientes presentan una sarna más grave que lo habitual.

• Grandes áreas del cuerpo presentan descamación y costras que contienen miles de ácaros vivos y sus huevos, lo que dificulta el tratamiento ya que las medicaciones tópicas no pueden penetrar en la piel engrosada.

N. Flores V.

SARNA COSTROSA O NORUEGA

• Este tipo de sarna se presenta en ancianos, pacientes con alteraciones inmunológicas como el SIDA o en pacientes con síndrome de Down. Estos casos son altamente contagiosos y representan un riesgo para el el personal que está a cargo de éstos pacientes

N. Flores V.

N. Flores V.

Sarna Noruega

N. Flores V.

Sarna : noruega

N. Flores V.

Sarna : Terapia

• Indicaciones

– la indicación del fármaco debe realizarla el médico

• riesgo, de alergias, intoxicación

– al fármaco es de aplicación tópica, nunca oral

– no debe aplicarse sobre

• cara y mucosas

• zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar evaluar terapia ATB)

N. Flores V.

Sarna : Terapia• deben evaluarse varias medidas antes de indicar edad,

inmunodeficiencia, estado fisiológico, costos, grupo familiar erc.

• algunas drogas antiparasitarias

– decametrina

– permetrina 5% crema

– hexacloruro de gama benceno

– vaselina azufrada

– crotamiton

– Tiabenzazol

– Lindano 1%. locion

N. Flores V.

Dx diferencial

N. Flores V.Eritrodermia Psoriasica

Dx diferencial

N. Flores V.

Dx diferencial

N. Flores V.ICTIOSIS

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.

N. Flores V.