UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: TERAPÉUTICA MÉDICACLASE N° 14 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL

CASO A

Paciente varón 29 años, procedente de Jililí, sin antecedentes claros de patologías crónicas, ingresa por Emergencia referido de su centro de salud local con historia de edema progresivo de miembros inferiores y trastornos de conducta (irritabilidad) de aprox 3 semanas de evolución, además cefalea moderada. En los últimos 7 días se agregó disnea a medianos esfuerzos y desde hace 01 día, disnea al reposo. A su ingreso, PA: 195/125, FC: 67x’, FR: 40x’, SatO2: 84% (FiO2: 0.21), T°: 37,3°C. Peso: 65kg, talla: 162cm. Glasgow 10 puntos, con episodios de agitación. Soplo sistólico III/VI multifocal, crepitantes en 2/3 inferiores ambos pulmones. Edema marcado en extremidades inferiores. Análisis auxiliares rebelan Hgma con Leucocitos 12mil/mm3 (A: 0, S: 65), Hb: 6g/dl, Plaq: 156mil/mm3. Gluc: 76 mg/dl, Creatinina: 20.0 mg/dl y Urea: 380 mg/dl. AGA y e: pH 7.24, pO2: 52mmHg, pCO2: 24, HCO3: 12mmol/L, Na: 144mE/L, K: 6.2mE/L. Dx: Insuficiencia Renal Crónica Descompensada.

CASO B

Paciente mujer 37 años, gestante 36 semanas x FUR, vive en Castilla, sin antecedentes de patologías crónicas. Inició dolor hipogástrico y sangrado vaginal profuso hace 02 horas, siendo traída a este nosocomio. Sospecha de Desprendimiento prematuro de placenta. Al ingreso se encuentra: FC: 145x’, FR: 24x’, PA: 75/45mmHg, SatO2: 95% (FiO2: 0.21). Peso: 58kg, talla 154cm. Glasgow 14 puntos, refiriendo dolor pélvico intenso. Se toma analítica con resultados Hgma con Leucocitos 14mil/mm3 (A:3, S:80), Hb: 9.4, Plaq: 120 mil/mm3, Creat: 0.65mg/dl. Ginecólogo de turno decide ingreso a Sala de Operaciones para cesárea de urgencia. Posteriormente, en Sala de Recuperación ud. acude al llamado de enfermería quien le reporta flujo urinario 0.3 ml/kg/h en las últimas 6 horas. Solicita analítica control: Hb 6.3g/dl, Plaq 110mil/mm3, Creat: 2.0 mg/dl, Urea: 156 mg/dl. Dx: Falla Renal Aguda

CASO C

Paciente varón 71 años, procedente de Ignacio Escudero. Antecedente de HTA y Osteoartrosis, usuario de Losartam 100mg c/12hrs, AAS 100 mg/día. Suele consumir Acetaminofen o naproxeno. Acude a consulta con Urología por presentar problemas en la micción: tenesmo, chorro corto, hematuria episódica de 3 meses de evolución. Se realiza Ecografia Prostática que evidencia marcada Hipertrofia Prostátia y además Hidronefrosis bilateral grado II. Se procede a Biopsia transrectal. Se le da orden de análisis y se le cita en

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10 días para reevaluar. En la reevaluación, PSA: 86 ng/ml, Hb: 9.8g/dl, Creat: 4.0, Urea: 95mg/dl. Resultado de biopsia: aún pendientes. Dx: Insuficiencia Renal Crónica.

CASO D

Paciente varón de 58 años, natural de Las Lomas, agricultor, antecedentes HTA y DM, con Insuficiencia Renal en Hemodiálisis 3 veces x semana desde hace 2 meses, usuario de Nimodipino retard 30mg c/12, alopurinol 100mg /d, ácido fólico 1mg /d, insulina NPH 15UI x día. Aún micciona. Acude por EMG traido por familiares quienes refieren que paciente se ha tornado agitado, disneico y somnoliento desde hace 2 días. Última hemodiálisis hace 1 semana debido a limitaciones económicas. Al examen, PA: 160/90, FC: 50x’, FR: 28x’, SatO2:93%, Peso: 60kg, Talla 160cm. Analítica: Hgma con Leuc: 13mil, Hb: 9g/dl, Plaq: 176mil/mm3. Glu: 174mg/dl, Creat: 8.2mg/dl, Urea: 280mg/dl. AGA y e: pH 7.30, pO2:64 mmHg, pCO2: 30mmHg, HCO3: 18mE/l, Na: 142mE/l, K: 8.0mE/l. EKG confirma bradicardia con QRS ensanchado y T picudas. Dx: ERC descompensada e Hiperkalemia severa.

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CASO ADICIONAL

Mujer 45 años, sin antecedentes patológicos, hace 3 semanas presenta poliartralgias y astenia. Hace 10 días, disnea moderada y tos escasamente productiva. Hace 04 días nota orina mas oscura y en menor volumen. Hace 2 días tos exigente con rasgos hemáticos, edema de miembros inferiores, tendencia al sueño. Hace 01 día, disnea en reposo, hemoptisis moderada y edema generalizado, por lo que es traída a EMG. Al examen, FC: 123x’, FR: 35x’, PA: 150/90mmHg, SatO2: 92% con M. Venturi a FiO2 0.50. Analítica sanguínea evidencia Hemograma con Leuc 15mil/mm3 (A: 4, S: 70), Hb: 9.5g/dl, Plaq: 240mil/mm3; Gluc: 160mg/dl, Creatinina: 6.35 mg/dl, Urea: 280 mg/dl; TP y TPTa normales. Radiografia Tórax con moteado alveolar difuso.

Establezca el plan diagnóstico y el plan terapéutico.