Pauta 29/03/04

Pauta 29/03/04

Miembro superior I (artrologa y osteologa)El esqueleto apendicular superior comienza con un sector seo k se denomina la Cintura escapular o Cngulo se compone de 2 huesos Clavcula: se dispone hacia la parte anterior, es el nico hueso del esqueleto apendicular superior k toma con el esqueleto axil, es el nico punto a travs del cual estos 2 sectores seos se ponen en contacto, la articulacin se llama esternn-clavicular por une clavcula (esqueleto apendicular) con el esternn (esqueleto axial) Escpula se dispone hacia la parte posterior, a partir de ac hay una serie de huesos k pertenecen a otros sectores k se van a ir hilvanando? y se van a ir articulando para ofrecer toda la posibilidad de desplazamiento k exista a nivel de ese miembro___________________________________________________________________La Clavcula Desde el punto del desarrollo tiene 2 orgenes en cuanto a su formacin: prcticamente 2/3 del cuerpo de la clavcula se desarrolla a partir de un modelo k es una difisis por lo tanto en el interior va a tener un conducto medular, sin embargo en el extremo lateral (en el lugar k se contacta con la escpula) se desarrolla a partir de un modelo de tipo membranoso (hueso plano).La Clavcula nos ofrece una cara superior y una inferior, distinta una de otra, la cara superior es una cara subcutnea (por debajo de la piel), la cara inferior presenta una serie de irregularidades en donde se van a ir a insertar msculos y ligamentos k estabilizan las articulaciones prximas a l. En la cara inferior adems en un extremo k es donde se va a articular con una de las facetas articulares del esternn, el extremo external, va a ser mucho ms voluminoso va a presentar una superficie articular k representa una silla de montar de modo k la articulacin va a ser sillar (o encaje recproco, o sea se va a desplazar en los sentidos cncavos y convexos) k se va a apoyar en otra superficie articular k va a tener por su lado el esternn. La faceta articular k est hacia la parte medial se va a denominar faceta articular esternal, sin embargo va a ser una faceta k va a estar dispuesta a la altura de la clavcula en su extremo esternal. En el otro extremo tambin va a existir una faceta articular k de acuerdo a la forma k ella tiene se clasifica como una artrodia, una superficie articular plana, solamente va a tener posibilidad de desplazamiento a travs de 2 ejes (en plano frontal o transversal).

En la cara inferior esta clavcula va a presentar una rugosidad, en donde se va a insertar un ligamento k estabiliza la articulacin esternoclavicular e impide k este extremo se desplace en sentido ceflico, esta rugosidad sirve para k se vaya a insertar el ligamento costoclavicular. En el extremo esternal siempre en la cara inferior de la clavcula orientado a lo k corresponde a un borde posterior va a haber un pequeo tubrculo, en forma de punta, k tambin va aprestar insercin a algunos ligamentos k se disponen entre la escpula y la clavcula, parten unos ligamentos k genricamente se denomina coracoclavicular, el ligamento k especficamente se va a insertar en ese sector se denomina ligamento conoide por lo tanto el tubrculo k va a dejar, la insercin, el levantamiento k va dejar el ligamento va a recibir el mismo nombre, tubrculo conoide y hacia lateral de l va existir otra rugosidad k tiene un disposicin oblicua k va a servir para otra insercin de tipo ligamentosa k va a ser el ligamento trapezoide quien junto con el conoide van a formar ls denominados Ligamentos corato-clavicular, (luego vamos a ver cual es la funcin). A nivel de la difisis va a existir un surco mas o menos marcado dependiendo del sexo k tambin va a estar dejando la insercin de un msculo k se va a encontrar entre la primera costilla y la cara inferior de a clavcula denominado msculo subclavio de modo k la fosa, el canal k est dejando la insercin de este msculo adopta el nombre de canal dorsal? Todos los elementos se van a poder observar por la cara inferior, a nivel de la cara superior no hay grandes reparos pork es una cara subcutnea

Sin embargo esta clavcula como es aplanada nos va a ofrecer 2 bordes: un borde anterior k es examinable cuya mitas medial va a presentar un convexidad y cuya mitad lateral va a presentar en la examinacin una concavidad, el borde posterior no va a ser examinable

Mitad medial convexa, mitad lateral cncavaTanto en el borde anterior como en el posterior le presta insercin le presta agarre a msculos k vienen dispuestos desde el sector del cuello hacia la clavcula, y a msculos k vienen desde la clavcula y se van con destino al miembro superior o al trax y esto es importante pork la fuerza de traccin en el sentido ceflico y caudal, tanto por la parte medial como la parte lateral va a servir en el caso de una fractura de clavcula estos extremo mediales y laterales se desplacen ya sea en el sentido ceflico o caudal.

Hacia la parte del borde anterior y en lo k corresponde al extremo medial se van a insertar un msculos k va con destino al trax pero k tambin va con destino al miembro superior y ese msculo va a corresponder al pectoral mayorEn este mismo borde anterior pero en el extremo lateral hay otro msculo k tambin parte de la clavcula y k va a llegar al hmero k es denominado deltoide En el borde posterior de esta clavcula va a existir un msculo k proviene de la cabeza y va a la clavcula y k se denomina esternocleidomastoideo En el extremo lateral del reborde posterior otro msculo importante bastante poderoso k viene del sector de la cabeza, se dirige al hombro vuelve al dorso y k tiene insercin en cada uno de los procesos espinosos de las vrtebras cervicales y torcicas y k de acuerdo a la forma k l tiene se denomina trapecioTrapecio, Esternocleidomastoideo, Pectoral mayor y Deltoide ofrecen presiones en el sentido ceflico y en el sentido caudalSi la clavcula se fractura su extremo medial tiene la tendencia de desplazarse en sentido ceflico debido al estercleidomastoideo pero tambin tiene la posibilidad de ser fracturado hacia abajo por el pectoral mayor. Ocurre lo mismo en el extremo lateral: tracciones hacia a arriba debido al trapecio y tracciones hacia la parte caudal por el deltoide, obviamente k va a depender del mecanismo de lesin de la fractura, del tipo de posicin en la cual el individuo se encuentre en el momento de la fractura, cuales van a ser los desplazamiento k van a tener c/u estos extremos mediales y laterales.Una de las complicaciones mayores de la clavcula es cuando la fractura se desplaza en los sentidos ceflicos y caudal. Cuando la fractura no se desplaza mantiene una disposicin lineal a pesar de estar lesionada. El mecanismo para poder reparar este tipo de fractura consiste en un vendaje en una forma de 8 k viene dispuesto a nivel de los dos hombros, a nivel de las dos cinturas escapulares y k se mantiene por un periodo aproximado entre 30 a 45 das, sin embargo cuando hay desplazamiento de clavcula se hace necesario intervenir para poder alinear este fragmento, reducir las presiones k van ejerciendo estos msculos.La articulacin esternoclavicular es del tipo sillar por encaje recproco en la cual las superficies articulares se pueden desplazar en sentido ceflico, caudal y en sentido ventral o dorsal. Es una articulacin k en el interior como una forma de adaptar superficies articulares k son incongruentes en cuanto al tamao: una gran faceta articular esternal k tiene una clavcula, una pequea faceta articular k tiene el esternn, en el interior entonces existe un disco de fibrocartlago: un menisco completo k separa la articulacin en dos compartimientos: un compartimiento menisco clavicular, y un compartimiento menisco esternal, adems existe una cpsula articular (pork es una art sinovial) k est reforzada por ligamentos perifricos k tienden a estabilizar los movimientos de esta articulacin, hay ligamentos k estn dispuestos en el plano ventral de la cpsula articular, hay ligamentos k vienen dispuestos por la parte posterior, hay ligamentos k vienen dispuestos por la parte ceflica, y hay ligamentos k vienen dispuestos por la parte caudal. Los ligamentos adoptan el nombre de la posicin y de los elementos seos k ellos estn uniendo, ej. hay un ligamento k se llama esternoclavicular anterior y el otro esternoclavicular posterior, hay uno k se dispone en la parte ceflica esternoclavicular superior, k sumado al esternoclavicular superior del lado contrario forman un gran ligamento k se denomina interclavicular.

Es cosa de pensar cual es la disposicin de estas fibras desde el punto de vista espacial, y hacia donde se va a desplazar la articulacin, para determinar cual es la mxima tensin k ofrecen las fibras de esta articulacin; y pensar que en algn movimiento que sea por sobre lo habitual, estas fibras al hacer una extensin mxima, se pueden rompen. Si se rompen partes de estas fibras estaremos hablando de un esguince de cada uno de estos ligamentos. El sentido de desplazamiento mximo para que se puedan romper partes de las fibras de alguno de estos ligamentos, como por ejemplo el denominado esternoclavicular anterior, es hacia dorsal, tienen que pensar que lo que pretende el ligamento es estabilizar la articulacin, impedir que las superficies articulares vayan ms all de lo habitual; de modo que si este ligamento est dispuesto en el plano anterior, cuando la clavcula se desplaza hacia atrs, este ligamento cada vez se va a ir poniendo ms en tensin, hasta k parte de estas fibras van a llegar a romperse, y lo contrario le va a pasar al externo clavicular posterior cuando la clavcula se desplace hacia adelante. Hacia dorsal mxima tensin: esternoclavicular anterior

Hacia ventral mxima tensin: esternoclavicular posterior

En los sentidos antero posterior, el interclavicular con el esternoclavicular superior no va a ofrecer mayores tensiones; sin embargo, cuando la clavcula se va desplazando en el sentido caudal, las fibras que vienen dispuestas en el plano superior comienzan a ponerse en mxima tensin.

Y en la parte caudal existe otro ligamento que ya haba dejado una impresin en la cara inferior de la clavcula que se denomina ligamento Costoclavicular; es un potente ligamento que viene dispuesto en la parte superior del primer cartlago de la costilla hasta la cara inferior del extremo esternal de la clavcula. Este potente ligamento impide que la clavcula se desplace en sentido ceflico.

Esto es entonces la articulacin esternoclavicular, que es apoyada, k es movilizada por un msculo que es el msculo Subclavio. ___________________________________________________________________La EscpulaEl otro hueso que le corresponde a la cintura escapular esta conformado por la escpula. La escpula tiene una forma triangular, es un hueso plano, que de acuerdo a la forma que el tiene, se le pueden reconocer bordes (en vista anterior?): Borde superior Borde medial o vertebral: Se relaciona con la columna vertebral Borde lateral o axilar: Va en direccin hacia la axilaEn la reunin de estos bordes se van a formar ngulos: ngulo supero medial: En donde van a ir msculos importantes del cuello, que van a tender a traccionar este ngulo ngulo supero lateral: Va a ofrecer una superficie articular que tiene una forma periforme (forma de pera) que se va a poner en contacto con la superficie articular que nos va a ofrecer en la epfisis proximal el hmero y esta superficie articular, dispuesta en el ngulo supero lateral nos va a ofrecer una cavidad que se denomina cavidad glenoidea de la escpula ngulo inferior: Que en trminos de proyeccin con las otras estructuras anatmicas dispuestas en el sector, va a estar aprox. a la altura del proceso espinoso de la vrtebra torcica nmero 7 T7.Arriba en el borde superior nos vamos a encontrar con un borde que en la medida que se va a aproximar hacia el ngulo supero lateral va a presentar una pequea incisura, una pequea enconadura que se denomina Incisura escapular superior, que va a estar cerrada con un elemento de tipo ligamentoso, y ese cierre va a formar un foramen, primero de incisura, de escotadura, y despus viene de ligamento, este ligamento va a cerrar el foramen k es osteoligamentoso, y a travs de ese foramen va a estar pasando un nervio, el nervio supraescapular. Por fuera de ese foramen va a estar pasando una arteria que se denomina arteria supraescapular.

Ms a lateral, siguiendo siempre en el borde superior, nos vamos a encontrar con un proceso que tiene la forma del pulgar flexionado (o la forma de una cabeza de cuervo) que se denomina proceso Coracoides, ste tambin va a ser un reparo seo importante para que salga el ligamento y para que tambin le preste insercin a una serie de msculos que van hacia el trax o que van hacia el miembro superior.

Por la cara posterior de la misma escpula vamos a ver de nuevo la cavidad glenoidea (periforme); y por esta cara, la escpula va a presentar un proceso bastante largo que se va a denominar Espina de la escpula que divide en dos compartimientos que se van a llamar fosas; fosa supraespinosa (superior, por sobre de ella) y la fosa infraespinosa (inferior, a caudal de ella). Esta espina va a seguir hacia a lateral hasta que va a llegar un momento en que se hace cada vez mas contundente, se separa de la cara posterior de la escpula, y a partir de ese instante este reparo seo recibe otro nombre y pasa a denominarse Acromion, cuando este reparo presenta un cambio de direccin presenta otro reparo ms denominado ngulo del acromion, y finalmente en la parte ms anterior va a terminar en un vrtice, el vrtice del acromion.Cada uno de esos elementos son importantes porque en el vrtice del acromion va a existir la presencia de esta faceta articular plana, que va a tomar contacto con la clavcula a travs del extremo de esta k se denomina extremo acromial. Estos dos huesos, el extremo acromial de la clavcula ms la faceta articular plana del acromion, van a formar la articulacin acromioclavicular, desde el punto de vista de las superficies articulares y de las sinoviales, sera una articulacin del tipo Artrodia o plana (movimientos slo dados por desplazamiento).La articulacin acromioclavicular esta reforzada con una cpsula articular y ligamentos que vienen dispuestos en la parte ceflica y en la parte caudal de esta articulacin para reforzarla; sin embargo el ms resistente, el ms destacado y observable esta representado por el ligamento acromioclavicular superior. Aunk tambin existe un ligamento denominado ligamento acromioclavicular inferior pero no est muy destacado. Existen ligamentos que se encuentran dispuestos entre la escpula (o detalle de la escpula) y la cara inferior de la clavcula y que van a ir a estabilizar la articulacin acromioclavicular. Hay un par de ligamentos k vienen desde la parte superior del acromion k se van a ir a orientar hacia la cara inferior de la clavcula k se denominan coracoclaviculares: - Conoide, de acuerdo a la posicin es posterior y medial, parte de la cara superior del proceso coracoides y se va a ir a insertar al tubrculo conoide de la cara inferior de la clavcula. - Y el otro ligamento tiene una posicin antero lateral que se denomina trapezoide y viene de la cara superior del proceso coracoide hasta la rugosidad trapezoide, que esta en la cara inferior de la clavcula. Esos dos ligamentos son bastante importantes, bastante resistentes y evitan que la articulacin acromioclavicular se desplace en el sentido ceflico. Cuando un individuo se golpear en los hombros o a cae violentamente apoyado en el hombro parte de estos ligamentos coracoclaviculares pueden sufrir esguince o bien pueden sufrir desgarro del punto de insercin. Si existe un esguince lo que hay que hacer es inmovilizar mediante un vendaje (no yeso pork perjudicara la respiracin), pero cuando hay una ruptura total de estos elementos de tipo ligamentoso lo que hay que hacer es un procedimiento de intervencin, y mediante algunos anclajes de elementos de osteosntesis (alambres, tornillos), estabilizar estos ligamentos para que impidan este desplazamiento. Existen otros ligamentos, y lo que hacen es unir reparos de la escpula, por ej ligamentos k parten de un reparo de la escpula y llegan a otro reparo de la escpula por lo tanto no podran participar en la articulacin acromioclavicular de ninguna manera. Un ejemplo es el ligamento que parte del acromion y llega hasta el coracoides., sin embargo este ligamento, que lleva el nombre de los reparos que une, ligamento Coracoacromial o acromiocoracoideo es un importante ligamento que sirve de techo (de freno al desplazamiento ceflico) a otra articulacin que esta inmediatamente hacia la parte caudal que es la articulacin Glenohumeral, entonces este ligamento no estabiliza la articulacin a la k est ms prxima sino k hace una especie de freno o techo al desplazamiento ceflico de la articulacin glenohumeral. La articulacin acromioclavicular tiene un porcentaje alto en cuanto a su lesin, como los 2 huesos (escpula y clavcula) vienen enfrentados en ngulo, cuando un paciente sufre un traumatismo los k hacen los huesos es deplazarse uno sobre otro, este tipo de lesin se denomina disyuncin. Normalmente, cuando uds examinen la articulacin acromiclavicular van a ver, generalmente, que lo que corresponde a la superficie articular de la clavcula sobresale aprox. como medio centmetro en relacin al extremo acromial de la escpula, pero en una lesin por disyuncin de estos elementos articulares este cm va a ser mucho ms y adems va a haber dolor e inflamacin por lo k el contorno de los elementos articulares se va a ver afectado.Por debajo de la articulacin acromioclavicular existe un importante nmero de bolsas sinoviales k van a proteger a estas articulaciones del gran roce y desplazamiento que existe en los sectores inmediatos a ella. Hay una bolsa sinovial que esta inmediatamente por debajo de la articulacin acromioclavicular que se denomina bolsa subacromial; y esta bolsa, en un gran porcentaje de los casos, va a incluir a otra bolsa sinovial que le pertenece a un msculo que va cubriendo el sector, que es el msculo Deltoides. En la parte profunda y caudal del deltoides tambin presenta una bolsa sinovial que se denomina bolsa subdeltoidea, y en algunos pocos de los casos la bolsa subdeltoidea se puede aislar de la bolsa subacromial, pero en la mayora de los casos ambas bolsas vienen incluidas como parte de un elemento protector. Si existe un proceso de inflamacin producto de un desplazamiento de tipo muscular la bolas subdeltoidea va a ser la comprometida y no la subacromial. Si existe un elemento articular k est comprometido va a ser la subacromial y no la subdeltoidea la k va a estar comprometida. En los pacientes en los cuales las 2 bolsas estn incluidas un problema muscular se va a traducir en un problema articular. Existen procedimientos radiogrficos a travs de elementos de contraste k permiten determinar si vienen unidas y si tienen un tamao normal o noDentro de todos los reparos de la escpula tambin est la fosa subescapular que va a alojar a un msculo, que es el msculo subescapular.___________________________________________________________________

El hmero. Es el nico hueso del brazo, un hueso largo; tiene una forma triangular a nivel de su cuerpo, a nivel de su difisis; tiene una epfisis proximal en donde se ubican reparos seos importantes como por ejemplo la cabeza del hmero k va a tomar contacto con la cavidad glenoidea de la escpula, y tiene un extremo inferior o epfisis distal que va a tomar contacto con los dos huesos del antebrazo.

En la epfisis proximal nos vamos a encontrar (segn la mayora de los autores) un tercio de una esfera que recibe el nombre de cabeza humeral, que va a tomar contacto con la cavidad glenoidea de la escpula. Rodeando todo lo que es el reparo de la cabeza del humero existe una delimitacin bien definida que se denomina cuello anatmico del hmero (rodeando toda la periferia de la cabeza humeral); que se diferencia de otro reparo que no es visible, sino que simplemente se determina basado fundamentalmente en los msculos que estn insertndose en esta epfisis proximal del hmero, que se denomina cuello quirrgico del hmero. Este cuello quirrgico siempre va a estar hacia caudal de las inserciones musculares.

Este cuello quirrgico es un punto de reparo para poder realizar algn tipo de amputacin a nivel de ese extremo proximal del hmero; es mucho ms importante y funcional realizar amputaciones a nivel del extremo proximal del humero manteniendo como un elemento recidivante? las inserciones musculares prximas a esta epfisis, para que el paciente pueda despus manejar una prtesis de este miembro superior. Si se cortara y se dejara el cuello anatmico, los elementos musculares quedaran desinsectados, quedaran en el aire y la prtesis tendra un peor manejo (probablemente tendra k manejarla con msculos del dorso o del trax), pero siempre es importante dejar un remanente en las inserciones musculares y para ello se utiliza el cuello quirrgico del hmero.

Existen dos reparos seos importantes, que prestan insercion a ligamentos y msculos, el tubrculo mayor del hmero y el tubrculo menor del hmero. El tubrculo mayor en relacin a la cabeza siempre va a ocupar una posicin latero dorsal. Y el menor tambin va a ocupar una posicion k es lateral, pero ventral (latero ventral). Tubrculo mayor del hmero Ltero dorsal

Tubrculo menor del hmero Ltero ventralEntremedio de los dos tubrculos existe una depresin o canal que se denomina surco intertubercular. Y este surco va a dejar dos levantamientos hacia los lados, uno hacia medial y otro hacia lateral que se denominan labios: labio medial y labio lateral del surco intertubercular. Este surco va a alojar un tendn de un msculo que se dispone a nivel del brazo por anterior, que es importante en todo lo que son los mecanismos de flexin, no solamente del hombro sino que tambin del codo: El bceps. Una de las cabezas del bceps, el tendn de la cabeza larga del bceps va avanzando por este surco intertubercular, lo recorre por la parte ceflica, se cruza en el sentido transversal y va a ir a alojarse al tubrculo supraglenoideo (se dispone en la parte ms alta de la escpula). Entonces el tubrculo supraglenoideo va a prestar insercin a un msculos k es una de las cabezas del bceps k es la cabeza larga. La difisis del hmero (cuerpo del hmero) tambin va a tener reparos importantes. Tiene una figura prismtica o triangular, una cara dorsal, una cara antero medial y una cara antero lateral. En la cara dorsal de la difisis del humero nos vamos a encontrar con un canal que va a contener elementos vasculares y nerviosos. Va a contener a un nervio importante en el control motor de los msculos que vienen dispuestos por el brazo posterior y antebrazo posterior. Este nervio se denomina nervio radial. Y el surco que va a contenerlo se llama surco del nervio radial (canal de torsin en nomenclatura clsica). Tambin por este surco van a pasar elementos vasculares importantes. Una de las arterias que tiene que ver con toda la irrigacin del compartimiento del brazo posterior, la arteria braquial profunda, tambin va a estar contenida en este canal.

En la parte lateral de esta difisis humeral tambin va a existir otra rugosidad para la insercin de trmino de un msculo que viene dispuesto en el sector del hombro por la parte lateral, el deltoides va a tener una insercin de trmino en esa cara lateral del hmero, y va a dejar una impresin que se denomina rugosidad deltoidea (o humero deltoidea). En la parte medial va a haber otra rugosidad k la va a dejar un msculo, k tambin esta dispuesto a nivel del compartimiento del vetntral? Por la parte anterior k va a ser la rugosidad del coracobraquial Hacia la parte caudal (distal) este hmero va a presentar un extremo que es ms o menos aplanado k en trminos de nomenclatura clsica lo vamos a encontrar con el nombre de paleta humeral, siempre viene dispuesto hacia la parte ventral, con una incurvacin hacia la parte ventral. Sin embargo en trminos de nomenclatura anatmica cambia la denominacin por Cndilo humeral (k es todo lo que est en la epfisis distal del humero). Y en este cndilo humeral nos vamos a encontrar con varios reparos, algunos articulares y otros no articulares; parte del cndilo humeral va a estar representado por una superficie articular ovoide (cndilla) y se le denomina captulo humeral, que va a tomar contacto con uno de los huesos del antebrazo dispuesto hacia la parte lateral que va a ser el Radio. Hacia medial del cndilo va a existir otra superficie articular que tiene un estrechamiento de dos vertientes, que es como una polea, y de acuerdo entonces a la clasificacin de las superficies articulares sinoviales, este tipo de articulacin nos va a representar una articulacin sinovial del tipo gnglimo, de las articulaciones trocleares. Va a tener dos vertientes: una lateral, una medial, y una garganta o estrechamiento; lo importante es que esta articulacin en ginglimo o troclear, de las dos vertientes, una de ellas, la ms medial tiene siempre una disposicin ms caudal. Y esta superficie articular troclear o Trclea humeral se va a contactar con una superficie articular k le va a ofrecer uno de los huesos del antebrazo, pero que tiene ahora una disposicin medial k es la Ulna; de modo que, esta disposicin, por una vertiente medial mucho ms baja (caudal) que la vertiente lateral hace que los huesos del antebrazo, especialmente el humero, tenga una disposicin angular orientada hacia la parte lateral. Esta disposicin angular recibe el nombre de valgo. Existe un valgo fisiolgico que normalmente est entre los 10 y los 15 grados.

Tambin en el sentido lateral y en el sentido medial existen dos prominencias que no son articulares, en donde se van a insertar msculos y ligamentos, y estas 2 eminencias dispuestas hacia la parte medial del captulo del hmero y hacia la parte lateral de la trclea del hmero reciben el nombre de Epicndilos: epicndilo medial (mucho ms prominente) y epicndilo lateral.Sobre, hacia ceflico de la trclea humeral y hacia ceflico del captulo del hmero, se van a encontrar con dos fosas articulares que van a contener elementos articulares; una de la ulna y la otra del radio. La fosa k est dispuesta hacia ceflico de la trclea humeral (por la parte anterior) se denomina fosa coronoidea pork va a contener uno de los reparos ms altos de la parte ventral de la ulna que se denomina proceso coronoideo, y en el momento de mxima flexin este proceso que es como una punta de la ulna tiene que calzar justo y quedar contenido en la fosa coronoidea. En cambio la fosa que esta a ceflico del captulo del hmero tiene k contener la epfisis proximal del radio que tambin tiene un nombre particular, entonces la cabeza del radio va a estar contenida en un movimiento de mxima flexin en esta fosa llamada Fosa radial.

La parte dorsal de la epfisis distal del hmero tambin presenta una fosa que contiene la parte ms alta y dorsal de la ulna k va a recibir el nombre de olcrano. Pero este olcrano termina hacia la parte ms anterior y superior en punta, el denominado pico del olcrano, y ste olcrano junto al pico del olcrano, en un movimiento de mxima extensin tiene que estar contenido dentro de una depresin articular que le va a ofrecer el hmero en la parte posterior , que se va a denominar fosa olecraneana.

Elementos articulares: Para poder determinar una relacin exacta de posicin de estos elementos articulares, tenemos que saber otros aspecto es importantes del humero, como por ejemplo, que la cabeza del hmero en relacin a la difisis tiene una angulacin orientada hacia la parte ceflica, normal de aprox. unos 130 (ngulo de inclinacin). En caso de fractura uds tienen que tratar de reducir lo ms cercano posible a una angulacin de 130 de cabeza en relacin a la difisis. Pero adems esta cabeza no esta dispuesta en un plano frontal sino que viene orientada hacia la parte dorsal y medial, en una angulacin entre (ngulo de declinacin).

ngulo de inclinacin 130

ngulo de declinacin 15 - 20

La superficie articular que ofrece el humero en su epfisis proximal y la superficie articular k ofrece la escpula a travs de su cavidad glenoidea nos dan una idea d k esta articulacin k se llama Articulacin glenohumeral (en algunos textos escpulohumeral) es de tipo esferoidea (enartrosis), un segmento de esfera contenido dentro de otro segmento de esfera que tiene mltiples posibilidades de ngulos de movimiento, tiene 3 ejes posibles, anteroposterior o sagital, vertical (posibilidad de poder girarlo hacia la parte lateral o medial), transversal (posibilidad de desplazarse hacia la parte ventral y dorsal).

La superficie articular del hmero es bastante amplia con respecto a la cavidad glenoidea de la escpula, k es bastante reducida y k adems tiene forma de pera y no de esfera, de modo k tiene k haber un elemento articular k soluciones este problema, de forma, k es un fibrocartlago k se va a adherir en todo el contorno de una de las superficies articulares y este elemento se denomina Labrum o Labro, sin embargo a pesar de k amplia la cavidad glenoidea de la escpula, la superficie del hmero siempre va a ser mucho ms amplia, de modo k la articulacin glenohumeral es bastante inestable (comparada con la art de la cadera), no obstante tiene una gran cantidad de movimiento (mucho ms k la art de la cadera)

Art glenohumeral < estable, > movimiento

Art de la cadera > estable, < movimiento (ms limitados)

Afortunadamente esta art glenoidea esta rodeada de msculos k le ofrecen cierta estabilidad, an as es comn k presente lesiones como esguinces o luxaciones.

La art glenohumeral tienen una cpsula articular bastante laxa k va a adherida cubriendo toda la cavidad glenoidea incluyendo el Labrum en lo k es la perifrica, a nivel del hmero se adhiere al contorno del cuello anatmico del hmero excepto en la parte ms medial, es la cual esta cpsula se desprende hasta el cuello quirrgico del hmero, y esa posibilidad de bajar hacia caudal en la parte ms medial nos ofrece la posibilidad de poder tener amplios movimientos en el sentido de separacin, de abduccin. La parte alta y la parte media es ms o menos tensa. Esta cpsula glenohumeral excluye todo lo k son los reparos seos k tengan k ver con orgenes o inserciones musculares, por ej. la parte alta de la cavidad glenoidea tiene un tubrculo k se denomina supraglenoideo, ah va a llegar un msculo; la cabeza larga del bceps, en la parte baja la misma cavidad tienen otro tubrculo, k se denomina tubrculo infraglenoideo hay llega otro msculo: el trceps, especialmente su cabeza larga, estos dos elementos quedan fura de la cpsula articular, por lo tanto tambin queda fuera el surco intertubercular. Esta cpsula art tiene ligamentos k la van a reforzar (son difciles de reconocer o separar de la cpsula), estos ligamentos en la parte anterior van a ir dejando formenes importantes desde el punto de vista clnico, algunos de estos formenes vana a poder proyectar la membrana sinovial interna de la cavidad art hacia la parte externa de la articulacin y otro de estos formenes va a permitir la posibilidad de k la cabeza del hmero se pueda desplazar fuera de esta cpsula art y por lo tanto luxar. En la parte posterior no hay ligamentos k refuercen esta cpsula art, sin embargo hay una mayor cantidad de msculos dispuestos en la parte posterior de modo k impiden luxaciones por la parte posterior. Tambin es prcticamente imposible un desplazamiento en sentido ceflico por el ligamento acromiocoracoideo k hace una especie de techo o freno de esta art, por ej cuando hacemos barra y soportamos el peso del cuepo sobre los miembros superior en extensin completa la art del glenohumeral no se desplaza en sentido ceflico gracias a ese ligamento.En la escpula aparte del ligamento acromiocoracoideo k une 2 reparos de la escpula k no tenia nada k ver con las art propias de la escpula pero si tena k ver con esta se suman otros ligamentos:

Ligamento transverso escapular superior: Cierra la incisura escapular superior, cierra el foramen escapular superior, hacia ceflico de l va a estar pasando una arteria k se denomina supraescapular (pasa por afuera de el foramen). Pero dentro del foramen encerrado en este estuche o tnel osteofibroso va a estar pasando un nervio y va a estar pasando un elemento vascular de tipo venoso. Nervio denominado nervio supraescapular, vena denominada vena supraescapular Ligamento transverso escapular inferior: Cierra otra incisura ubicada entre la espina de la escpula y la cavidad glenoidea, esta incisura se denomina incisura espinoglenoidea a travs de esta pasan un vaso, nervios importantes desde la fosa supraespinosa hasta la fosa infraespinosa.El hueso no cede, los ligamentos tampoco, sin embargo los elementos vasculares y nerviosos se pueden distender o inflamar y van a quedar encerrados en un estuche k es osteofibroso y k no se va a poder distender y k por lo tanto va a provocar problemas por compresin ya sea vascular o nervioso.

Hay ligamentos k estn dispuestos en la parte ceflica de la art glenohumeral k vienen del proceso coracoides y van a llegar a la cercana del tubrculo mayor del hmero y se denomina ligamento coracohumeral, este a veces hace de elemento de suspensin de mantencin en posicin vertical del hmero en relacin a la escpula, viene por arriba.Hay otro k viene dispuesto desde la parte alta de la cavidad glenoidea hasta la cercana del tubrculo mayor y se denomina ligamento glenohumeral superior Hay otro ligamento k tambin parte desde la parte alta de la cavidad glenoidea pero llega a la parte baja del cuello anatmico del hmero k tambin se llama ligamento glenohumeral medio?.Hay otro k parte desde la parte baja del cuello anatmico de la escpula (de la cavidad glenoidea) y k llega prcticamente al cuello quirrgico del humero y tambin se denomina ligamento glenohumeral inferior?Estos ligamentos glenohumerales dejan espacios entre ellosEntre el ligamento glenohumeral superior y el ligamento glenohumeral medio hay un gran foramen de forma oval k se denomina foramen oval o foramen u ojal de weitbrech k clnicamente es importante pork como es un gran foramen la sinovial k est revistiendo la art por dentro tiene la posibilidad de salir fuera de la cpsula art o sea puede proyectarse hacia el exterior y llega a ofrecer una sinovial adicional para un msculo (subescapular) k viene a completar el cierre de esta cpsula art por la parte ventral. Hay un msculo k viene dispuesto en el sector anterior de la escpula en su cara costal k es el subescapular (?) y el tendn va a tener una insercin de trmino en lo k corresponde al tubrculo menor de modo k como va a ser un msculo k va a estar llegando a este sector y k realiza un mov de rotacin medial de alta frecuencia, el roce, la friccin k est provocando este tendn en el desplazamiento podra lesionar los elementos articulares. Una tendinitis del subescapular puede repercutir en un elemento articular, y tambin una sinovitis un problema de tipo articular puede provocar un mal funcionamiento del subecapular.Un paciente puede tener un problema de artritis, un problema a nivel de la glenohumeral y en los mov de rotacin medial el msculo va a pasar rozando la sinovial k ya est inflamada y va a provocar mayor dolor y entonces el paciente no mueve, no rota, lo deja quieto, el problema es k las adherencias en las art se van formando rpidamente por lo k despus de 10 das sin mover la art glenohumeral le va a dejar de doler pro no lo va a poder mover. Cualquier art k no se mueva por un plazo mayor a 10 das las adherencia k se van formando por depsito de fibrina en los elementos blandos de la art son tan grandes k restringen la movilidadEl otro foramen k es mucho ms pequeo y estrecho se denomina foramen de rouviere y permite k la cabeza del hmero se desplace en sentido ventral y caudalLas luxaciones ms frecuentes de la cabeza del hmero son en el sentido ventral y caudal a travs de este foramen.

No se luxa hacia ventral pork lo impide el tendn del msculo subescapular

Existe una dependencia entre estos ligamentos. Entre el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral superior hay fibras k unen unos con otros y k viene cruzndose desde el labio medial y desde el labio lateral del surco intertubercular y k encierran al tendn de la cabeza larga del bceps e impiden k este se levante o k se desplace en sentido lateral y se denomina ligamento transverso humeral y es una dependencia entre el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral superior y tambin va a formar un tnel o estuche osteofibrosoUna tendinitis del bceps causa bastantes problemas pork el tendn se inflama y queda atrapado en un tnel k esta conformado por estructura k no ceden y el paciente no va a poder flectar el hombro, el brazo, pork el desplazamiento del tendn va a provocar dolor. Un problema articular, finalmente se traduce en un problema muscular.

En la parte posterior de la cpsula art no hay refuerzos de tipo ligamentoso pero si tiene una serie se tendones k van a ayudar a la perifria de esta cpsula art

El tubrculo mayor del humerote divide en 3 facetas: superior, media e inferior que van a prestar inserciones de trmino a msculos provenientes de la escpula y k tienen k agarrase en estas facetas. En la parte ms alta esta el trmino de un msculo k se origina en una fosa por sobre la espina de la escpula, cubre la parte superior y posterior de la art glenohumeral y llega hasta la parte ms alta del tubrculo mayor, este es el tendn del msculo supraespinoso. Hay otro msculo cuyo origen est en una fosa k se ubica en la parte caudal de la espina de la escpula, fosa infraespinosa, msculo infraespinoso, y este msculo va a tener una insercin de trmino en la faceta media del tubrculo mayor. Y hay otro msculo k est saliendo del borde axilar de la escpula y k va alegar a la parte ms caudal del tubrculo mayor y k va a corresponder a un msculo k de acuerdo a la forma k tiene de denomina redondo menor (ver en el netter). Estos 3 msculos cierran y refuerzan la cpsula art por la parte dorsal de modo k no requieren elementos ligamentosos pork son los suficientemente fuertes para poder estabilizar, ellos impiden que la cabeza del humero se desplace en sentido dorsal.

Las lesiones ms frecuentes siempre son hacia ventral o caudal, pero nunca hacia ceflico o dorsal.Hay una serie de sinoviales k tambin estn dentro de la art y k van compartiendo una art con otros elementos cercanos a ella

La sinovial de la glenohumeral tiene una proyeccin hacia la parte anterior por el foramen oval k permite establecer una sinovial k contribuye al funcionamiento del msculo subescapular. Esta misma sinovial tiene una proyeccin por el surco intertubercular y envuelve al tendn de una de las cabezas del bceps otorgndole tambin una sinovial adicional.Un problema de la art glenohumeral se puede traducir en un problema muscular, impedir uno de los mov de la art glenohumeral: la rotacin medial, realizado por el msculo subescapular, tambin puede traducirse en un problema de tipo muscular por compromiso de una de las cabezas del bceps (cabeza larga)

En el codo los elementos seos k vana participar en la art son el Hmero (a travs del cndilo y dos elementos: captulo y trclea) y las epfisis proximales de la ulna y del radioLa ulna y el radio a nivel de la epfisis proximal tienen varios reparos ___________________________________________________________________

El RadioLa parte ms alta del radio tiene una depresin articular k se va a contactar con el captulo del hmero y k se denomina la cpula del radio y rodeando a la cpula del radio existe una circunferencia k se denomina circunferencia articular o permetro del radio y k se va a contactar con el hueso k est hacia medial de l k es la ulna, y por lo tanto la ulna va a tener k ofrecer una superficie art para poder contactar con el permetro del radio, la ulna en este punto de contacto va tener una depresin art k contiene a este permetro y k se denomina incisura radial (orientada hacia lateral).

Hacia abajo de la circunferencia art nos encontramos con un cuello anatmico del radio, ms hacia caudal con un tubrculo: el tubrculo del radio o tuberosidad bicipitaria hay se encuentra el tendn del bceps (las 2 cabezas largas tienen una insercin en ese sector), debajo de la tuberosidad se encuentra el cuello quirrgico del radio (en una amputacin del antebrazo siempre tiene k ser distal a los elementos k prestan inserciones musculares)___________________________________________________________________

La Ulna Tambin tiene una superficie art k tiene tomar contacto con la trclea humeral, por lo tanto se corresponde, la superficie art presenta una depresin art k se denomina incisura troclear (hacia ventral), la k tiene orienta hacia lateral se denomina incisura radial (contiene al permetro art del radio), los otros elementos son el olcrano, el pico del olcrano y el proceso coronoideo k es la parte ms alta y distal de la epfisis proximal de la ulnaEn una vista posterior la relacin de posicin de reparos seos k estn incluidos en el codo implica una proyeccin dispuesta en el plano transversal k incluye: el epicndilo medial, la parte ms posterior del olcrano, y el epicndilo lateral, en una extensin completa estos 3 elementos se tienen k disponer en un plano transversal, en una posicin de flexin estos 3 elementos k quedan dispuestos en el plano transversal (lo k se mueve es la ulna y el radio) y la parte ms posterior del olcrano se va hacia la parte caudal (entonces estos 3 elementos forman un tringulo issceles)

Estos elementos tienen que ser considerados para establecer una reduccin de una luxacin de la articulacin del codo o para una reduccin de una fractura de los elementos k participan en esta art

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