citopatologÍa de los tumores infantiles...hepatoblastoma •tumor hepático más frecuente en...
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CITOPATOLOGÍA
DE LOS
TUMORES
INFANTILES
Dr. JL Rodríguez Peralto
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
• Baja incidencia de los tumores de la infancia
• Dificultad diagnóstica
• Necesidad de técnicas sofisticadas para el
diagnóstico o pronóstico
• Difícil manejo de la población infantil
CAUSAS DE LA POCA EXPERIENCIA
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
• Mínimo trauma y baja morbilidad
• Diagnóstico y tratamiento rápido
• Bajo coste
• Evita trauma psicológico (Hospitalización)
VENTAJAS DE LA PAAF EN LA INFANCIA
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
ESQUEMA DE MANEJO
EVALUACIÓN CLÍNICA
BIOPSIATUMOR
OPERABLE
QUIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CIRUGÍA
CIRUGÍA
(SI PROCEDE)
LESIÓN BENIGNA LESIÓN MALIGNA PROLIFERACIÓN
LINFOIDE
PAAF
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
ESQUEMA EN ANATOMÍA PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO 90%
M. E. PCR
CITOM. FLUJO
DIAGNÓSTICO 94%
PAPANICOLAOU
GIEMSA
INMUNO (Si procede)
PAAF
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
TUMORES MALIGNOS
Hospital 12 de Octubre
• NEUROBLASTOMA........................................................41
• LINFOMAS.......................................................................50
• TUMOR DE WILMS.........................................................13
• RABDOMIOSARCOMA..................................................12
• TUMORES EMBRIONARIOS ..........................................9
• HEPATOBLASTOMA........................................................5
• SARCOMA DE EWING.....................................................5
• T. MALIGNO DE CÉLULAS REDONDAS....................14
• OTROS...............................................................................16
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
TUMORES NEUROBLÁSTICOS
• PAAF bajo control radiológico:
•Ecografía
•Escáner (TAC)
•Se efectúan dos punciones:
•1ª para Giemsa y Papanicolaou
•2ª para Microscopía electrónica
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TUMORES NEUROBLÁSTICOS
Resultados
• Nº Total de de casos........................................................41
• Varones/mujeres.......................................................25/16
• Intervalo de edades..........2 meses a 17 años; x = 5 años)
• Localizaciones:
•Abdomen (no órgano específico)...........................20
•Mediastino...............................................................6
•Suprarrenal.............................................................11
•Partes blandas (metástasis)......................................2
•Riñón ......................................................................2
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TUMORES NEUROBLÁSTICOS
•CRITERIOS MAYORES:
•SUSTANCIA FIBRILAR METACROMÁTICA CON CÉLULAS REDONDAS
•CÉLULAS GANGLIONARES
•CRITERIOS MENORES:
•ROSETAS
•CÉLULAS REDONDAS INDIFERENCIADAS
•LINFOCITOS
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MATERIAL FIBRILAR
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CÉLULAS
GANGLIONARES
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ROSETAS
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HISTORIA CLÍNICA
•Niño de 6 años
•Masa en riñón izquierdo
•Suprarrenal normal
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Intrarenal Neuroblastoma diagnosed by Fine-
Needle Aspiration. Report of two cases.
Serrano R, Rodríguez-Peralto JL, De Oribe G,
Melero C, De Agustín P
Diagn Cytopathol 27: 294-297, 2002
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•Aunque en el riñón el T. Wilms es el tumor más frecuente, no es el único
•El Neuroblastoma se puede originar en el riñón (6 casos)
•La clínica y la imagen radiológica orienta y ayuda pero el diagnóstico se debe basar en la imagen citológica.
NEUROBLASTOMA
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NEUROBLASTOMA
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
TUMOR DE WILMS
• Es el tumor renal más
frecuente de la infancia
•13 casos: Edad: 2-7años
•Localización: 8 riñón,
5 retroperitoneo-fosa renal
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
TUMOR DE WILMSCriterios diagnósticos
Células redondas, indiferenciadas con frecuente moldeamiento
CRITERIOS MAYORES:
•DIFERENCIACIÓN EPITELIAL:
•Estructuras tubulares
•Grupos celulares con “borde común”
•DIFERENCIACIÓN MESENQUIMAL:
•Grupos tridimensionales con células fusiformes
•CRITERIOS MENORES:
•Rosetas
•Material fibromixoide metacromático
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T. W. DIF. EPITELIAL. BORDE COMÚN
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BORDE COMÚN TUBULAR
TUBULAR HIPERPLASIA MESOTELIAL
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DIF. MESENQUIMAL
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ROSETA EN
NEUROBLASTOMA
ROSETA EN T. DE WILMS
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
TUMOR DE WILMSCaracterísticas ultraestructurales
•Células estrelladas con escaso citoplasma
•Abundante matriz intercelular
•Grupos de células rodeados de lámina basal
•Complejos de unión intercelulares
•Células fusiformes estromales
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TUMOR DE WILMS
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
LINFOMA
•En patología infantil puede ser una urgencia
diagnóstica: Linfoma de Burkitt
•En general, el diagnóstico diferencial con
linfadenitis es fácil
•Utilidad de la PCR y Citometría de Flujo
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LINFOMA
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LINFOMA
DE
BURKITT
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
SARCOMA DE EWING
•Es el 2º tumor maligno primario de hueso de los niños
•Edad media: 13 años
•Dolor y masa de partes blanda. Huesos tubulares largos,
fémur y cintura pélviana
•Citológicamente: Diagnóstico por exclusión (M.E.)
•Extendidos hipercelulares con células redondas
indiferenciadas, sin citoplasma (cls. Claras y oscuras)
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SARCOMA DE EWING
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SARCOMA DE EWING
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
RABDOMIOSARCOMA
•Sarcoma más frecuente en
niños
•Localizaciön: cabeza y
cuello, tracto genito urinario
y extremidades
•Citología: Células redondas
indiferenciadas con
escotadura nuclear
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
HEPATOBLASTOMA
•Tumor hepático más
frecuente en niños, pero
no el único
•Aparece sobre todo en los
2 primeros años de vida
•Masa abdominal
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HEPATOBLASTOMA
HISTOLOGÍA CITOLOGÍA
• Tipos histológicos:
• Epitelial
– fetal
– fetal y
embrionario
• Mixto (epitelial y mesenquimal)
• Patrón de trabéculas anastomosantes
• Hematopoyesis
70%Recuerdan a hepatocitos
Células blastematosas
Tejido conectivo,
cartílago u osteoide
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HEPATOBLASTOMA
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
CONCLUSIONES:
•El 80-85% de los procesos son diagnósticos
simplemente con la PAAF
•Con las técnicas auxiliares (inmunocitoquímica,
ME, CMF o PCR) el porcentaje asciende hasta
alrededor del 96%
•Futuro: Aplicación de otras técnicas de PCR
con fines pronósticos o de tratamiento
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PAAF EN PATOLOGÍA INFANTIL
TUMOR RABDOIDE
Citológicamente:
•Proliferación celular
necrótica
•Núcleos excéntricos con
citoplasma globular con
inclusiones
•Tumor maligno agresivo renal o extrarrenal
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TUMOR RABDOIDE
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HISTORIA CLÍNICA
•Niño de 3 años con dolor en espalda y pérdida de la
sensibilidad y fuerza en miembros.
•RNM: Tumoración de 5x5x4 cms que destruye la lámina y
apófisis espinosa de la vértebra D1 y se extiende al canal
medular y a partes blandas circundantes .