cirugía de parpado y anatomía 2015
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ANGELICA MARIA PRADA JAIMESINSTRUMENTADORA QUIRURGICA
UDES2015
Cara AnteriorCada párpado presenta un pliegue cutáneo paralelo alborde libre que se acentúa en la abertura palpebral:Surcos orbitopalpebrales.Entre el borde libre de cada parpado y el surcoorbitopalpebral se encuentra : Porción tarsal del
parpado.Porción muscular del músculo elevador del párpado
superiorNervio supra troclear
Tróclea
Aponeurosis del músculo elevador
Septum orbitario
CARA DE LOS PÁRPADOS
Cara Posterior
Recubierta por la conjuntiva palpebral, es lisa y rosada y su concavidad se moldea Sobre la cara anterior del globo ocular.
Borde libre del Párpado
Tiene una longitud aproximada de 30 mm Grosor de 2 a 3mm Durante el cierre palpebral los dos bordes se ponen en contacto Durante la abertura palpebral el orificio que los separa es ovalado, dejando libre a la Cornea a través de la cual distinguimos: el iris, la pupila y dos zonas escleróticas por fuera y por dentro recubiertas por conjuntiva bulbar.
PORCION LAGRIMAL
Es mas corta y mide unos 6 mm de largo
El reborde palpebral es redondeado y ambas partes superior e inferior se continua la una con la otra formando el canto interno que es redondeado y cóncavo por fuera rodeando la carúncula.
PORCIÓN CILIAR
Comprende la parte del reborde palpebral que se extiende desde el punto lagrimal al canto externo.
Su borde anterior es redondeado y se continua con la piel de la cara anterior de los parpados.
Su borde posterior claramente marcado se aplica directamente sobre el globo ocular y marca el limite de la conjuntiva palpebral.
Se caracteriza por la presencia de pestañas y de orificios glandulares.
TARSO SUPERIOR
Es casi ovalado con una longitud de 30 mm por 10 de ancho en el centro, que va disminuyendo hacia los extremos para quedar reducida a 4 o 5 mm.
Es cóncavo por detrás por que se acopla a la convexidad del globo ocular.
PÁRPADO VISIÓN ANTERIOR
Glándula lagrimal
Rafe palpebral
Tarso inferiorHueso cigomático
Septo orbitario
Tarso superior
Hueso nasal
Apófisis ascendente del maxilar superior
TARSO INFERIOR
Mide aproximadamente 4 mm de ancho y mantiene la misma amplitud de sus extremos.
Se adapta al segmento anterior del globo.
Constituido por tejido conjuntivo con fibras apretadas.
Por su cara anterior circula las arterias palpebrales y contiene la glándula de Meibomio.
LIGAMENTO PALPEBRAL EXTERNO
Reúne las extremidadesexternas de los tarsossuperior e inferior y en
su parte posterior se
inserta en el tubérculo orbitario.
Reúne las extremidadesexternas de los tarsossuperior e inferior y en
su parte posterior se
inserta en el tubérculo orbitario.
LIGAMENTO PALPEBRAL
INTERNO
Reúne las extremidadesinternas de ambos
párpados y se extiende hasta el reborde óseo de la orbita.
Reúne las extremidadesinternas de ambos
párpados y se extiende hasta el reborde óseo de la orbita.
Músculo elevador del párpado superiorNervios lagrimales
Nervio facial
Tarso inferiorMúsculo orbicular
Nervio infraorbitario
Nervio supraorbitario
Cuerpo adiposo de la orbitaTarso superior
Ligamento palpebral medialSaco lagrimal
Hendidura palpebral
MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
El músculo elevador del párpado superior tiene la forma de un largo triángulo cuyo vértice corresponde al fondo de la órbita y la base se despliega en el párpado superior por detrás del ligamento ancho.
Es carnoso en su porción orbitaria y aponeurótico en su porción palpebral.
El Músculo elevador del párpado superior nace, por detrás, en el ala menor del esfenoides, inmediatamente por delante del agujero óptico, y también en la parte correspondiente de la vaina fibrosa del nervio óptico y del tendón de Zinn, por las dos bridas fibrosas de este último.
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
De aquí se dirige hacia delante, hacia el borde superior de la órbita, y degenera, un poco por detrás de este borde, en una ancha aponeurosis, que continúa el trayecto del cuerpo muscular y constituye su tendón anterior.
El cuerpo muscular comprende, pues, dos porciones que resultan de este cambio de orientación: una porción posterior, horizontal, orbitaria, y una porción vertical, anterior, palpebral.
El tendón, que se extiende en anchura de un lado a otro de la órbita, solo está formado primero por fibras conjuntivas; pero muy pronto se ve aparecer en su cara profunda una capa de fibras musculares lisas que lo refuerzan y le acompañan hasta el párpado.
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
De ello resulta que el tendón anterior del músculo elevador del párpado superior se compone en realidad de dos capas distintas :
INSERCION DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO
Una capa anterior o superficial, de naturaleza conjuntiva Una capa posterior o profunda, formada por fibras musculares lisas.
Una capa anterior o superficial, de naturaleza conjuntiva Una capa posterior o profunda, formada por fibras musculares lisas.
Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de anillo, ancho, apalnado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y parpedral.
Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel
EL MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS
Glándulas de los Párpados Las Glándulas de Meibomio o Glándulas Tarsales
Son pequeñas formaciones arracimadas dispuestas paralelamente entre si en el espesor de los tarsos .Son unas 25 a 30 en el párpado superior y de 20 a 25 en el párpado inferior. Desde el punto de vista funcional, las glándulas de Meibomio son análogas a las glándulas sebáceas.Segregan un material lipídico que forma la capa externa de la película lagrimal precorneal.
Las Glándulas de Zeis o Glándulas Ciliares
Son, igualmente, glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a las pestañas. El producto mixto de las glándulas de Meibomio y de las glándulas de Zeis constituye el material aglutinante conocido como legañas.
Las Glándulas de Moll
Son glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados y se abren entre las pestañas
Glándulas de los Párpados
VASCULARIZACIÓN DE LOS PARPADOS
VASCULARIZACIÓN DE LOS PARPADOS
PESTAÑAS
Cada uno de los pelos que hay en los bordes de los párpados, para defensa de los ojos.
La ceja es la parte con pelos ubicada aproximadamente 2 cm sobre el ojo en el reborde Orbitario superior.
CEJAS
CEJAS
La ceja sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando también la función de las pestañas.
Partes de los párpados
Protección anatómica de afuera hacia adentro:
PielMusculo orbicular de los parpadosMusculo elevador del parpado superiorMusculo de MûllerPlaca tarsalConjuntiva tarsal
Función de los Párpados
Secreción
Glándula de Meibomio Glándula de Zeis
Motora
Musculo Orbicular Musculo Elevador del Párpado Superior Musculo de Mûller
Movimientos de los párpados
Elevación Musculo Elevador del Parpado SuperiorMusculo Frontal
Cierre Musculo Orbicular:Palpebral: parpadeo o guiño involuntarioOrbicular: cierre forzado o blefarosespasmo
El Músculo Elevador, actúa sobre el Párpado Superior, al que lleva hacia arriba y atrás, descubriendo así la córnea y una parte de la esclerótica.
Tiene por antagonista el músculo orbicular de los párpados, cuya contracción o tonicidad determina, la oclusión de la hendidura palpebral.
ACCIÓN MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR
Blefarocalasis
Relajación del párpado
Significa párpado en bolsa Puede aparecer abultamiento y protrusión de la
grasa orbitaria a través del debilitamiento septo orbitario
BLEFAROPLASTIA
Es conocido como el procedimientos quirúrgico aplicable a todos aquellos individuos que presentan signos de exceso de Piel en los Párpados y hernias de grasa causados por el paso del tiempo, el debilitamiento y perdida de tono de los tejidos Órbito - Palpebrales.
INDICACIONES
DermatocalasisBlefarocalasis
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Lavado de la cara con jabón quirúrgico por el pacienteAntibiótico mas corticoide una gotaAnestésico tópico una gotaVasoconstrictor tópico una gota
PASOS PRINCIPALES
1. Demarcación del parpado2. Anestesia Local infiltrativa3. Incisión subciliar4. Corrección de la patología5. Hemostasia 6. Curación
LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos SuturasSoluciones y
Fármacos
Equipo de ojos
Paquete de ropa de ojos
Hoja de bisturí 15 ó 11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Jeringas de 3-5-10cc
Agujas 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 5/0 o 6/0 aguja 3/8 de circulo cortante
Acido poliglicolico 5/0 o 6/0 aguja 3/8 de Circulo cortante
Solución salina balanceada(BSS)Lidocaína al 1 % con EpinefrinaAzul de metileno
PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente en forma cruzada.Anestesia general o local infiltrativaAsepsia y antisepsia del área operatoriaPreparación de mesa de reserva.Vestida de cirujanoVestida del paciente Ubicación del equipo quirúrgico
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Visualización cuidadosa de la localización de los pliegues o líneas de Langans.
Demarcación de la Piel a resecar.
Marcador.Azul de Metileno
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
La simetría de la demarcación palpebral es importante, el pliegue representa el borde inferior de la Piel que debe resecarse del Párpado superior. Se marca ligeramente esta línea hacia arriba en el Canto Lateral, siguiendo el modelo natural de las líneas de Langans. Generalmente no se deben elevar mas lejos del reborde orbitario ya que la Piel se engruesa y puede dejar cicatrices no deseadas en el Post – operatorio.
Pinza disección Adson sin garra
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se delimita el borde superior del exceso de Piel usando de Pellizco.
Pinza disección conjuntival Adson sin garra.
Anestesia tópica 2 ó 3 gotas previa colocación del protector corneal.
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se coloca un lente protector sobre la Córnea durante el procedimiento protegido con ungüento oftálmico estéril.
Molde protector corneal.Antibiótico.
Infiltración dentro del tejido subcutáneo
Jeringa 3ccAguja 26Lidocaína al 2% con Epinefrina
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se practica la incisión sobre la Piel marcada en forma de elipse.
Mango de Bisturí 3 ó 7.Hoja de Bisturí 15Cuchillete punta diamante.Cuchillete punta de rubí.Pinza de disección 0.3
Se realiza disección de los bordes incididos.
Tijeras de Wescott.Pinza de disección 0.3 ó 0.5
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Resección de la Piel mediante maniobra de Arrancamiento ó de acuerdo a la técnica empleada
Pinza Mosquito recta.Mango de Bisturí 3Hoja de Bisturí 15
Hemostasia Apósitos oculares partidos en media lunaLactato de Ringer frío
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Resección de las hernias de grasa: a). Fulguración sobre la bolsa de grasa. b). Clampeamiento a ras del pedículo.
Pinza Mosquito recta. Mango de Bisturí 3.Tijeras de Wescott.Bipolar si usa la primera técnica.Hoja de Bisturí 15.
Se suturan los bordes Porta agujas de Castroviejo.Pinza disección Adson con garra.Poliamida 6/0 0 7/0 aguja 3/8 de círculo cortante
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Durante el procedimiento es importante, cambiar constantemente los apósitos fríos para evitar en el post – operatorio el hematoma severo.
Apósitos Oculares partidos en media lunaLactato de Ringer frío.
En el Párpado inferior se marca la incisión a unos 2 –3mm del borde palpebral, se puede extender esta línea lateralmente hacia el área del Canto externo.
Marcador. Azul de metileno
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se realiza incisión de la Piel.
Mango de Bisturí 3 ó 7.
Se procede hacer disección de los tejidos.
Tijeras de WescottPinza disección conjuntiva Adson con garra.
BLEFAROPLASTIA
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Hemostasia. Apósitos Oculares partidos en media lunaLactato de Ringer frío.
Se ubica el colgajo Músculo – Cutáneo con el fin de ubicar las bolsas de grasa subyacente y se procede a extirpar mediante fulguración
Pinza Bipolar
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se hace resección de la Piel.
Tijeras de Wescott.Pinza disección conjuntival Adson con garra
Se suturan los bordes. Porta agujas de Castroviejo.Pinza disección Adson con garra.Poliamida 9/0 aguja 3/8 de círculo. Espatulada
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se retira el protector de Córnea.
Gancho de Estrabismo.
Se hace curación en la herida.
Con micropore delgado en la herida.
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR
BLEFAROPLASTIA INFERIOR
BLEFAROPLASTIA INFERIOR
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
TempranasErosiones o laceraciones del epitelio corneal. HematomaEpíforaEdema
Tardías
Lagoftalmo Hipocorrección.EctropionDepresión del Surco Palpebral.
Resección del Tejido Graso
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Mango de Bisturí 33.Tijeras : Vannas, wescott4.Pinzas de disección: 0.3,0.5,y disección adson con y sin garra.5.Pinza baby mosquito6.Gancho de Estrabismo 7.Separador de Desmarres8.Porta agujas Castroviejo.9.Pinza bipolar10.Molde protector de Córnea11.Cánula recta
2
34 5 6 7 8 9
1O 11
2
3
4
Caída del párpado superior debido al desarrollo deficiente o a la
parálisis del músculo elevador del párpado.
CLASIFICACIÓN DE PTOSIS PALPEBRAL
Cursa generalmente como una hallazgoaislado, pero puede también formar parte deanomalías y síndromes como la blefarofimosis, el síndrome de Down, y elestrabismo. Con mayor frecuencia esunilateral, pero puede ser bilateral hasta enel 25% de los casos. No es frecuente queexista un patrón hereditario. A diferencia dela forma adquirida, la mayor parte de loscasos tiene origen miogénico y a menudo seacompaña de pobre función de los músculoselevador y Recto superior. Puede formar parte de una serie deanomalías y síndromes como lablefarofimosis , síndrome down ,estrabismo.
Es producida por un defecto adquirido o congénito de la inervación.•Parálisis del III par craneal•Síndrome de HornerSincinética: Marcus GunnDesplazamiento del III par craneal
Neurógena
Es casi siempre secundaria a patología de la aponeurosis del elevador.
Esta producida por un defecto de la transmisión de fuerza desde un elevador funcional al párpado superior.
Involuntaria
Postquirúrgica
Blefarocalasia
Se debe a dos causas:
Peso excesivo: edema palpebral, tumores como neurofibromas y dermatocalasia.
Cicatrices conjuntivales: impiden la movilidad del parpado
Producida por una alteración del musculo elevador o de la unión neuromuscular:
*Congénita
*Adquirida
Objetivo quirúrgico: Corregir la posición del parpado superior que se encuentra caído.
Indicación: Ptosis palpebral
Cuidados preoperatorios:
En sala de espera:
- Lavado en cara con Jabón quirúrgico (Clorhexidina)
- 1 Gota de Antibiótico (Maxitrol®, Flobact D®, Spersadex comp®, Okacin®…)
- 1 Gota de Iodopovidona (OQ- Septic®)
- 1 Gota de Anestésico (Alcaíne®) (Según la preferencia del cirujano) o en ocasiones anestésico en gel (Roxicaína® Jalea)
En quirófano
- Lavado en área quirúrgica (según protocolo de lavado de paciente)
- 1 Gota de Vasoconstrictor (Albasol®, Oximisyn®, Naphcon®, Prednefrin 0.12%®, Osmocron N®, Nafazolina)
Instrumental Elementos Suturas Fármacos y soluciones
Instrumental básico •Equipo de ojos•Equipo de plastia•Equipo de radiofrecuecia
Paquete de ropa de ojos Hoja de bisturí 15 Bipolar con cable Gasas Jeringas de -5-10 c/cAgujas de 26Cánulas Guantes Cinta adhesiva Apósito ocular MarcadorRegla
Nylon 5/0 0 6/0 aguja 3/8 de circulo curva cortante o Polypropilene.
Azul de metileno Solución salina normalXilocaina al 2 % con epinefrina.
LISTA DE CHEQUEO
Posición del paciente:
Decúbito supino con los brazos paralelos al cuerpo
Vestida del paciente:
*Se colocan dos campos y se hace un turbante
*Se coloca un campo perpendicular a la punta de la nariz y se fija con pinzas de campo. Se coloca un campo general fenestrado para delimitar el ojo afectado
Arreglo de mesa:
*Posición del equipo quirúrgico:
Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y soluciones
1. Marcación de los puntos de incidencia de la sutura, a 3 mm del margen palpebral a la altura del canto externo y 2 mm por delante del canto interno.
Aplicadores azul de metileno
2. Se infiltra en región anterior del párpado, 1 cc y subconjuntival 0.1cc
Jeringa de 3 cc Lidocaína al 2% con epinefrina
PTOSIS PALPEBRAL TIPO FASANELLA SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)
Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y soluciones
3. Se realiza eversión del párpado (a).
4. Se colocan 2 pinzas mosquito (b), la primera en dirección temporal nasal hasta el punto medio del parpado y la segunda en dirección contraria, atrapando conjuntiva, músculo de Müller y borde superior del tarso.
P. Mosquito curva
5. Se realiza el paso de la sutura, de temporal a nasal, iniciando en piel, sacando la aguja por tarso y conjuntiva tarsal, por delante del clamp o las pinzas mosquitos. (c y d)
Portagujas de Castroviejo
Nylon 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
PTOSIS PALPEBRAL TIPO FASANELLA SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)
Etapa quirúrgica Instrumental Elementos
Fármacos y soluciones
6.Se continúa la sutura en zig-zag, introduciendo la aguja por el sitio por el que había salido previamente, hasta completar al menos 11 pases (E). Al realizar el último pase se saca la aguja por piel, en el sitio marcado previamente
7. Se suelta una de las mosquitos y se realiza la tarsomüllerectomía, y luego se continúa el corte al retirar la otra pinza.
P. Mosquito CurvaTijeras de Wescott,Diseccion sin garra
PTOSIS PALPEBRAL TIPO FASANELLA SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)
Etapa quirúrgica Instrumental Elementos Fármacos y soluciones
8. Se revierte el párpado y se anudan los bordes sueltos de la sutura. Se coloca punto de Frost: tercio externo de la ceja – tercio interno de la ceja – tercio medio del margen palpebral inferior.
Prolene 6/0
9. Curación
PTOSIS PALPEBRAL TIPO FASANELLA SERVAT (TARSO MULLERECTOMIA)
Pasos de la cirugía de ptosis palpebral. A) Localización de la aponeurosis del elevador del párpado que se encuentra desinsertada. B y C) Exposición de la aponeurosis. D) Medida de la aponeurosis en la cirugía de resección.
Cuidados postoperatorios
*Reposo en cama las primeras 24 horas
*Dejar curación por 24 horas
*Iniciar medicación sistémica al llegar a la casa
*Iniciar gotas al retirar curación a las 24 horas
*Evitar ejercicios físicos, no agacharse, evitas sitios calientes
*Use gafas oscuras con filtro uv al salir de casa
*Subir y bajar escaleras en compañía
*Evitas piscinas, baños turcos, saunas, termales, ríos y mares
*No usar maquillaje
*Evitar jabón en los ojos
*Evitar relaciones sexuales
*Mantener limpias las manos
*Asistir a controles
Complicaciones: Tempranas:*Erosión o laceración*Hematoma*Epifora *Edema Tardías:*Lagoftalmo *Hipocorreccion *Depresión del surco palpebral
Se trata de una inflamación granulomatosa secundaria a la retención del cebo.
Se presenta en la Glándula de Meibomio o glándula de Moll
Generalmente se presenta lesión indolora.
Crecimiento lento
*Inflamación de las glándulas de MEIBOMIO (sebáceas)*Enquistamiento del contenido de la glándula
*No hay dolor
*El paciente bolita ( nódulo)
*Cuando es grande puede producir presión sobre la cornea
CHALAZIÓN
Es la resección de una inflamación granulomatosa segundaria a la retención de cebo.
INDICACIONES
Chalazión
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Lavado de la cara con jabón quirúrgico por el pacienteAntibiótico mas corticoide una gotaAnestésico tópico una gotaVasoconstrictor tópico una gota
PASOS PRINCIPALES
1. Infiltración del parpado2. Incisión conjuntival 3. Disección conjuntival4. Extirpacion del chalazión5. Curación
LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos SuturasSoluciones y
Fármacos
Equipo de ojos
Paquete de ropa de ojos
Hoja de bisturí 11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Jeringas de 3-5-10cc
Aguja 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
Solución salina balanceada(BSS)Lidocaína al 2 % con Epinefrina
PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente en forma cruzada.Asepsia y antisepsia del área operatoriaPreparación de mesa de reserva.Vestida de cirujanoVestida del paciente Ubicación del equipo quirúrgico
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Infiltración del parpado con 1.5 a 2 cc de anestésico
Jeringa de 3 ccAguja 26Lidocaína al 2% con Epinefrina
Retracción de parpados Pinza de Chalazión
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Abordaje: A.Piel: incisión horizontal siguiendo las líneas de langansB.Conjuntiva palpebral: incisión vertical de adelante hacia atrás
Mango de bisturí 3Hoja de bisturí 11 ó 15
Se diseca la conjuntiva de cada borde de la incisión, a su vez se diseca el tarso a su alrededor.
Tijera de iris, wescott ó CastroviejoPinza de disección 0.3-0.5
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se extirpa el chalazión Tijera de iris, wescott ó CastroviejoPinza de disección 0.3-0.5
Hemostasia del campo quirúrgico
Pinza bipolarGasas Aplicadores
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se retira la separación Pinza de Chalazión
Se sutura la piel siempre y cuando se haya hecho el abordaje A.
Porta agujas de CastroviejoPinza de disección conjuntival
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se aplica ungüento oftalmológico
antibiótico
Se coloca vendaje compresivo Apósito ocular
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Hematoma Infección Dehiscencia de suturaLaceración CórnealEquimosis
CHALAZIÓN
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Pinza de Chalazión3.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 114.Tijeras de Wescott, Iris5.Pinzas de disección: 0.3,0.5,0.126.Cureta de Chalazión7.Pinza Bipolar8.Porta agujas Castroviejo.9.Cánula recta
1.Pinza Bipolar1.Pinza Bipolar
2 3 4 5 6 7 8
3
2
1
4
9
TRIQUIASIS TRIQUIASIS
Orientación interna de las pestañas
La irritación crónica de las pestañas sobre la córnea provoca erosiones epiteliales
TRIQUIASIS TRIQUIASIS
DIAGNÓSTICO:
Se debe explorar con lámpara de hendidura y tinción con fluoresceína. Es importante la valoración de las pestañas y la conjuntiva bulbar.
TRATAMIENTO:En urgencias el tratamiento inicial consiste en la retiradade las pestañas que crecen hacia el globo mediante una pinza fina.Tras la retirada de las pestañas es necesario el tratamiento de la queratitis mediante antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE tópico.El tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser.Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía,mediante resecciones en cuña de la zona de las pestañas.
TRIQUIASISTRIQUIASIS
DISTIQUIASISDISTIQUIASIS
Es una enfermedad en la que crecen pestañas en los orificios de la glándula de Meibomo (una glándula del párpado) o justo por detrás de ella. Esas pestañas extra salen por el borde de los párpados, orientadas hacia adentro, y raspan la córnea. No es una enfermedad hereditaria, sino congénita, y puede dejar completamente ciego.
El tratamiento puede ser clínico o quirúrgico según la gravedad de la enfermedad y puede ir desde la depilación (por diferentes métodos) hasta la extirpación de la glándula afectada.
Es la Eversión del borde palpebral conexposición de una porción mas omenos extensa de la superficieconjuntival y corneal.
SINTOMAS Epifora Irritación ocular y palpebral
Otros signos Queratitis
ECTROPIÓN
Es la eversión de uno de los párpados, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda expuesta. Ocasionado por el proceso de envejecimiento y por el debilitamiento del tejido conectivo de los párpados.
INDICACIONES
También puede ser el resultado de la contracción del tejido cicatricial originada por:Quemaduras Parálisis facial
Se puede presentar como un defecto congénito (por ejemplo, en niños con síndrome de Down).
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Lavado de la cara con jabón quirúrgico por el pacienteAntibiótico mas corticoide una gotaAnestésico tópico una gotaVasoconstrictor tópico una gota
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 153.Tijeras de Wescott4.Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin garra5.Separador de Desmarres6.Porta agujas de Castroviejo.7.Pinza Bipolar
2 3 4 56
7
1
PASOS PRINCIPALES
1. Demarcación del parpado2. Incisión subciliar3. Corrección del ectropión4. Hemostasia 5. Curación
LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos SuturasSoluciones y
Fármacos
Equipo de ojosEquipo de plastiaMicroscopio
Paquete de ropa de ojos
Hoja de bisturí 15 ó 11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Jeringas de 3-5-10cc
Aguja 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
Solución salina balanceada(BSS)Lidocaína al 1 % con EpinefrinaAzul de metileno
PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente en forma cruzada.Asepsia y antisepsia del área operatoriaPreparación de mesa de reserva.Vestida de cirujanoVestida del paciente Ubicación del equipo quirúrgico
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Demarcación de la piel Azul de metilenoAplicadores
Se realizan puntos en forma de U.
Porta agujas de CastroviejoPinza de disección adson con garra
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se coloca vendaje compresivo o solo se le deja micropore.
Apósito ocular
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Hematoma Infección Dehiscencia de suturaLaceración Córneal
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 153.Tijeras de Wescott4.Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin garra5.Separador de Desmarres6.Porta agujas de Castroviejo.7.Pinza Bipolar
23456
7
Es la inversión del borde palpebral,producemalestar debido al frote de las pestañas
conla córnea
SINTOMAS Irritación ocular sensación de cuerpoextraño ,Epifora.
OTROS SIGNOS Queratitis
ENTROPIÓN
Es la inversión de los bordes de los párpados.
Hace que las pestañas se rocen con la superficie ocular.
INDICACIONES
Es causado por un espasmo y el debilitamiento de los músculos que circundan la parte inferior del ojo, haciendo que el párpado se invierta.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Lavado de la cara con jabón quirúrgico por el pacienteAntibiótico mas corticoide una gotaAnestésico tópico una gotaVasoconstrictor tópico una gota
PASOS PRINCIPALES
1.Demarcación del parpado2.Incisión subciliar3.Corrección del entropión4.Hemostasia 5.Curación
LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos SuturasSoluciones y
Fármacos
Equipo de ojosEquipo de MicroplastiaMicroscopio
Paquete de ropa de ojos
Hoja de bisturí 15 ó 11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Jeringas de 3-5-10cc
Agujas 26
Guantes
Apósito ocular
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
Solución salina balanceada(BSS)Lidocaína al 1 % con EpinefrinaAzul de metileno
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Demarcación de la piel Azul de metilenoAplicadores
Aplicación del ungüento oftalmológico
Antibiótico
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Incisión subciliar Mango de bisturí 3Hoja de bisturí 15
Disección y exposición del musculo orbicular
Tijera de wescottPinza de disección adson con garra
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se realiza plicatura de los bordes del musculo para evertir el parpado
Se realiza hemostasia Pinza bipolar
Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación
Ilustración
Se realiza cierre de la piel
Porta agujas de CastroviejoPinza de disección adson con garra
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de circulo espatulada
Se coloca vendaje compresivo
Apósito ocular
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Hipercorrección Hematoma Infección Dehiscencia de suturaLaceración Córneal
1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, Pinza de campo de Backhouse
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:1.Compresa con agujas y jeringas2.Mango de Bisturí 3-hoja bisturí 153.Tijeras de Wescott4.Pinzas de disección: 0.3,0 y adson con garra y sin garra5.Separador de Desmarres6.Porta agujas de Castroviejo.7.Pinza Bipolar
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7
Fisura vertical de los parpados, puede estar
asociado a otros defectos congénitos como
labio leporino , disostosis, mandibulofacial,
pequeños dermoides.
Pliegue cutáneo que tira el parpado superior hacia el inferior y cubre el
ángulo medial del ojo.
La piel cubre los parpados y es muy común, en la mayoría de los casos es
transmitida por sustancias irritantes entre los dedos y parpados.
Es la falla total en el desarrollo o separación de los parpados, se asocia a
malformaciones graves del globo , orbita y anexos.
Los tumores de los párpados son muy comunes y aparecen como irregularidades o bultos; normalmente son benignos, pero en ocasiones pueden ser malignos, y es por eso que conviene hacer un seguimiento de estas lesiones por su médico oftalmólogo.
De entre los tumores benignos destacan los siguientes:
Se debe hacer un seguimiento periódico de estas lesiones, y ante un cambio en su forma, color, consistencia (sangrado, ulceración), clínica (escozor) o tamaño debe acudir al oftalmólogo. En este caso se realiza extirpación y posterior estudio de la anatomía de la lesión.
De entre los tumores malignos destacan los siguientes:
Los carcinomas son lesiones que pueden aparecer induradas, de aspecto perlado o con un cráter en su centro, por donde puede haber sangrado activo o costra. Los melanomas son lesiones de carácter agresivo y aspecto, en general, hiperpigmentado, de bordes irregulares, que a veces crecen sobre una lesión previa (peca). Estas lesiones malignas se deben extirpar en un periodo corto de tiempo, y ser analizadas en el laboratorio para determinar su naturaleza y asegurarnos de la extirpación total de la lesión. Dado su carácter maligno se deben realizar pruebas de imagen complementarias para averiguar si ha habido diseminación a distancia del tumor maligno. En caso de diseminación existen tratamientos complementarios (radio/quimioterapia) sobre la zona o generales. Si la lesión localizada en párpado infiltra estructuras oculares, en estos casos puede ser necesario extirpar estructuras del ojo o el ojo en su totalidad, así como parte de los huesos faciales si se ven afectados. Si la lesión no se extiende pero su extirpación requiere quitar una parte importante del párpado, existen técnicas de reconstrucción (injertos cutáneos).
Estas lesiones malignas pueden recidivar con el tiempo, en el mismo lugar o en su proximidad. Es por eso que hay que realizar un seguimiento periódico después de la cirugía
ORZUELOInflamación aguda estafilocócica del folículo de una pestaña o glándula relacionada
Orzuelo externo:Orzuelo externo: Se afecta la glándula de Zeis o la de Moll
Orzuelo internoOrzuelo interno: (Chalazion) Afectación de la glándula de Meibomio. Es más doloroso
*Inflamación palpebral enrojecimiento del borde palpebral y de la conjuntiva *Prurito, fotofobia, ardor, empañamiento de la visión sensación de
cuerpo extraño *Esta relacionada con estafilococos o seborrea ( anterior)
escamas alrededor de las pestañas, caída o blanqueamiento*Costras grasosas o aceitosas* Meibomitis o disfunción de las glándulas de meibomio
(posterior)