45Enfermera en Cardiologa N. 41 / 2.o cuatrimestre 2007Cierre percutneo del ductus arterioso persistente: descripcin, diagnstico...

Autores+HUQiQGH]*LO/*RQ]iOH]6DQWDQD0&=HUSD6DQWDQD59HJD0RUDOHV$6LOYHOD$OHPiQ35LYHUR

6DQWDQD((QIHUPHURV8QLGDGGH+HPRGLQiPLFD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR ,QVXODU GH*UDQ&DQDULD ,VODV&DQDULDV

Resumen ,QWURGXFFLyQ \ REMHWLYRV los procedimientos teraputicos congnitos del corazn producen respuestas hu-

manas y necesitan intervencin especializada de enfermera con experiencia. El objetivo fue conocer las carac-tersticas y los resultados del tratamiento percutneo del ductus arterioso persistente y establecer el patrn dediagnsticos de enfermera.

0HWRGRORJtD estudio descriptivo, retrospectivo, desde abril 2001 a marzo 2006, 35 pacientes peditricoscon edad media de 3.2 aos (rango: 1 mes-13 aos) y peso medio de 13.4 Kg. (rango: 3.1-43 Kg.) que fueronsometidos a cierre percutneo del ductus. Mediante aortografa lateral se determin la morfologa del ductus, yse seleccion el tipo y tamao del dispositivo (Amplatzer o coil). La valoracin segn el modelo terico de los11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon, se detecta alteracin de los patrones: I. Percepcin y Control dela salud y X. Afrontamiento y Tolerancia al Estrs.

5HVXOWDGRV VH FRQVLJXLy OD RFOXVLyQ FRPSOHWD DO QDOL]DU HO SURFHGLPLHQWR HQ HO GH ORV FDVRV (QHO VH XWLOL]y XQ GLVSRVLWLYR WLSR FRLO \ HQ HO $PSODW]HU ,GHQWLFDGRV GLDJQyVWLFRV GH HQIHUPHUtD(NANDA) se determinaron 8 intervenciones y actividades enfermeras.

&RQFOXVLRQHV el cierre del ductus arterioso persistente por cateterismo ha demostrado ser, un procedimientoseguro, efectivo y con baja tasa de complicaciones. Las conductas de enfermera estn dirigidas a la manifesta-cin de las respuestas individuales y a los familiares. Desde estas respuestas, se establecieron los principalesdiagnsticos de enfermera y las intervenciones necesarias para los cuidados.

Palabras clave: Ductus arterioso persistente, cierre percutneo, diagnsticos de enfermera.

PERCUTANEOUS PATENT DUCTUS ARTERIOSUS CLOSURE: DESCRIPTION, NURSING DIAGNOSES AND RESULTS

Abstract ,QWURGXFWLRQDQGREMHFWLYHV the congenital therapeutic procedures of the heart produce human answers and

need specialized nursing interventions with experience. The objective was to know the characteristics and theresults percutaneous patent ductus arteriosus closure and of establishing the pattern of nursing diagnoses.

0HWKRGRORJ\GHVFULSWLYHUHWURVSHFWLYHVWXG\IURP$SULOWR0DUFKWKLUW\YHSHGLDWULFSDWLHQWVZLWKmean age of 3,2 years (range: 1 month-13 years) and mean weight of 13,4 kg (range: 3,1-43 kg) are carried outpercutaneous patent ductus arteriosus closure. A lateral view aortogram was made to determine the morphologyof the ductus and select the type and size to device (Amplatzer or spring coil). The valuation according to thetheoretical model of the 11 Functional Patterns of Marjory Gordon, detects alteration of the patterns: I. Perceptionand Control of the health and X. Facing and Tolerance to the stress.

5HVXOWV Thirty patients (90,9%) immediately achieved complete occlusion. Amplatzer duct occluder wareHPSOR\HG LQ WZHQW\ SDWLHQWV DQG VSULQJ FRLOV ZHUH HPSOR\HG LQ IWHHQ SDWLHQWV ,GHQWLHG VL[nursing diagnoses (NANDA) eight nursing interventions were determined.

&RQFOXVLRQV percutaneous patent ductus arteriosus closure has demonstrated to be, a safe, effective proce-dure and with low rate of complications. The nursery conducts are directed to the manifestation of the individualanswers and to the relatives. From these answers, the nursing diagnoses and the necessary interventions forthe cares settled down.

Key words: Patent ductus arteriosus, percutaneous closure, nursing diagnoses.

Enferm Cardiol. 2007; Ao XIV (41): 45-52

CIERRE PERCUTNEO DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE: DESCRIPCIN, DIAGNSTICOSDE ENFERMERA Y RESULTADOSPremio de la XVI Reunin Nacional del Grupo de Trabajo de Enfermera en Hemodinmica de la AEEC, 2006.

46 Enfermera en Cardiologa N. 41 / 2.o cuatrimestre 2007 ARTCULOS CIENTFICOS

IntroduccinEl ductus arterioso persistente (DAP) es un con-

ducto que conecta la aorta con la arteria pulmonar.La circulacin en el feto deriva la sangre de la arteriapulmonar a la aorta a travs del ductus arterioso.Con la primera inspiracin del neonato, la circulacincambia, se enva una mayor cantidad de sangre alos pulmones, y comienza normalmente, a cerrarse elductus arterioso durante la primera semana de vida.&XDQGRHVWHFRQGXFWRQRVHFLHUUDVLROyJLFDPHQWH

se establece un cortocircuito de sangre desde la aortahasta la arteria pulmonar, lo que provoca un excesivoaporte de sangre a los pulmones que puede llegarD SURYRFDU LQVXFLHQFLD FDUGLDFD FRQ DXPHQWR GHtamao de la aurcula y ventrculo izquierdo.

La incidencia del DAP es de 1 cada 2000-2500recin nacidos vivos a trmino, lo que representa el5-10% de todas las cardiopatas congnitas1.

Los profesionales de enfermera como responsablesdirectos de los cuidados del individuo, familia y comu-nidad, incorporados al equipo multidisciplinar de saluddel paciente con cardiopata congnita, deben tenerFRQRFLPLHQWRV WHyULFRV\HVSHFtFRVTXH OHSHUPLWDQelaborar y desarrollar Planes de Cuidados que selleven a cabo con los familiares y los pacientes. AsPLVPR HV SUHFLVR TXH SDUWLFLSH HQ OD SODQLFDFLyQde la atencin con el resto del equipo interdisciplinarpara ajustar y coordinar las decisiones.

Los procedimientos teraputicos congnitos delcorazn producen respuestas humanas y necesitanintervenciones especializadas de enfermera conexperiencia. En el cuidado a nios con cardiopatascongnitas, la orientacin de la asistencia de enferme-UtD HV LPSRUWDQWH SULQFLSDOPHQWH HQ OD LGHQWLFDFLyQprecisa de las necesidades de cuidados, previa va-loracin del paciente segn el modelo terico que seadopte, partiendo de los Diagnsticos de Enfermerade la North American Nursing Diagnosis Association(NANDA). Al conjuntar los diagnsticos y las interven-ciones de enfermera nuestra prctica se involucra enuna actitud de colaboracin con otros profesionalesdel equipo de salud.

Se recomienda el cierre en los pacientes: sintom-ticos, con soplo continuo o asintomtico con soplosistlico. Es inapropiado el cierre en los pacientes conenfermedad vascular hipertensiva pulmonar irreversi-ble. Y no est indicado el cierre del ductus silente sinrepercusin hemodinmica1.

El cierre del ductus arterioso persistente por cate-terismo ha demostrado ser, un procedimiento alter-nativo a la ciruga, seguro, efectivo y con baja tasade complicaciones.

Direccin para correspondencia

Leonardo Hernndez Gil.Enfermero de la Unidad de Hemodinmica.Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.Avda. Martima s/n, 35016 Las Palmas (Islas Canarias)Tfnos: 928 441 353 y 619 226 887.Correo electrnico: lhdezg35@enfermundi.com

Nuestro inters se centra en describir el proce-dimiento y los cuidados de enfermera del cierrepercutneo del DAP.

ObjetivosPresentar la experiencia con cierre percutneo del

ductus arterioso mediante dispositivos oclusoresen una unidad con caractersticas de referenciaautonmica para ciruga cardiaca y cardiopatascongnitas.

Conocer las caractersticas y los resultados deltratamiento percutneo del DAP.

,GHQWLFDU \ HVWDEOHFHU HO SDWUyQ GH GLDJQyVWLFRVde enfermera en los pacientes sometidos a cierrepercutneo del DAP.

Conseguir un correcto desarrollo del procedimientoFRQ ODPD\RU HFDFLD \ VHJXULGDG SRVLEOH SDUD HOenfermo.

0DUFRGH UHIHUHQFLDFRQFHSWXDOLos trminos ductus arterioso permeable y ductus

arterioso persistente se han utilizado indistintamenteHQ OD OLWHUDWXUD FLHQWtFD SDUD GHFLU TXH HO FRQGXFWRDUWHULRVR HVWi DELHUWR \ WLHQH XMR D VX WUDYpV (OH-gimos el trmino ductus arterioso persistente ya quehace referencia a su presencia ms all del periodoneonatal en nios nacidos a trmino.

Portsmann2, en 1967, describi la primera tcni-ca de cierre percutneo. Ms de 10 aos despus,Rashkind3 desarroll un doble paraguas, publicandoen 1987 su primera experiencia con un grupo de 146pacientes. En 1992, Cambier4 describe el cierre delductus arterioso persistente pequeo utilizando espi-rales (coil). Si bien en el cierre del ductus pequeo (