CI Reunin Territorial de la regin noroesteJ. Lomas Garca, A. De la Hera Magallanes, J. Santos Salas Valin, F. Izquierdo Garca, Dra. MA. Gonzlez Morn, T. Ribas Ario Len - Octubre - 2009

Presentacin clnica

Mujer de 48 aosNulpara Ocasionales episodios de menorragiasTM: 3-4/21-25Otros AP (Chiari tipo 1, agorafobia, alergiaal polvo/polen)

Pruebas complementarias

Ecografa TV:* Imagen compatible con plipo endometrial localizado en cara posterior del tero

* Imagen hiperecoica intramiometrial compatible con mioma o adenomiosis

Sospecha clnica y terapia

Sospecha clnica Plipo endometrial y adenomiosis

Actitud teraputica Legrado endometrial = mltiples fragmentos irregulares, rojizos y friables que en conjunto miden 1 cc y que se incluyen en su totalidad en un solo bloque

Legrado endometrial H&E

Legrado endometrial H&E

Legrado endometrialDescripcin microscpica Informe emitido: Abundantes fragmentos de mucosa endometrial que presenta una proliferacin glandular atpica con carcter infiltrativo de fibras miometriales.

Tiene un buen grado de diferenciacin.

Legrado endometrial Diagnstico Diagnstico emitido

Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado

2 meses despus del diagnstico se realiza histerectoma con doble anexectoma

HisterectomaDescripcin macroscpicaTumoracin uterina polipoide intracavitaria de 2,1 cm de eje mximo

Histerectoma H&E

Histerectoma H&E

Histerectoma Descripcin microscpicaInforme emitido:Tumoracin endometrial formada por glndulas de tipo endometrial, algunas de ellas con moderada atipia celular aunque sin infiltracin. Las glndulas estn separadas por abundantes fibras de tipo miometrial sin observarse componente estromal.En algunas reas se ven mrulas escamosas sin transformacin maligna.

Histerectoma Diagnstico

Diagnstico emitido:Adenomioma polipoide atpico endometrial

Otros (leiomioma, quiste simple ovrico)

Adenomioma polipoide atpico Diagnstico diferencial Adenocarcinoma endometrial Adenomiosis y adenomioma polipoide Hiperplasia compleja endometrial Plipo endometrial Adenosarcoma mlleriano de bajo grado

Adenomioma polipoide atpicoFuente:Ruiz J y cols. Lesin polipoide uterina en mujer de 43 aos. Reunin territorial SEAP. Madrid, 2007

Adenomioma polipoide atpico Datos a favor

Edad de la paciente Distribucin homognea de las glndulas Presencia de glndulas en el miometrio Mrulas escamosas No evidencia de atipia citolgica marcada No mitosis atpicas Estroma fibromiomatoso Ausencia de desmoplasia Endometrio normal

Adenomioma polipoide atpico Ayudara haber realizado tcnicas de inmunohistoqumica en el material del legrado?

Adenomioma polipoide atpico Perfil inmunohistoqumico esperadoComponente glandular endometrial:- CK AE1/AE3 + CAM 5.2 + RE + / RP +Componente mesenquimal: SMA + Desmina +- CD10 -

Adenomioma polipoide atpicoValor de la inmunohistoqumicaLos componentes del estroma en el APA y en el adenocarcinoma son similares (CK, SMA, desmina, RE, RP)Se ha propuesto el uso del CD10 para establecer el diagnstico diferencial entre APA y adenocarcinoma El CD10 suele ser intensamente positivo (control interno) en las mrulas escamosas y positivo en las clulas estromales que rodean glndulas con adenocarcinomaEl CD10 suele ser negativo en las clulas estromales del APA

Adenomioma polipoide atpicoValor de la inmunohistoqumica

Adenomioma polipoide atpicoInmunohistoqumica - legradoCK AE1/AE3SMADESMINARERPCD 10

Adenomioma polipoide atpicoInmunohistoqumica - piezaCK AE1/AE3SMADESMINARERPCD10

Adenomioma polipoide atpicoInmunohistoqumica CD10 en legrado

Adenomioma polipoide atpicoInmunohistoqumica CD10 en pieza

Adenomioma polipoide atpicoConclusiones generalesAunque infrecuente cuando aparece existe alta probabilidad de ser mal diagnosticado como un adenocarcinoma endometrial bien diferenciado con invasin miometrial, en especial en muestras provenientes de legrado

A veces, pero no siempre, la inmunohistoqumica puede ayudar

En ocasiones el diagnstico es muy difcil y suele basarse en las caractersticas observadas en la H&E

Adenomioma polipoide atpico Bibliografa recomendada

De La Fuente Valero, J. y cols. Adenomioma polipoide atpico: un reto diagnstico y de tratamiento. XXX Congreso de la SEGO. Junio, 2009Fletcher C. Diagnostic Histopathology of tumors. Elservier Churchill Livinstone. 2007Guarch R y cols. Adenoma polipoide atpico de tero. IV Congreso Virtual hispano-americano de Anatoma Patolgica. 2001Mazur MT. Atypical polypoid adenomyomas of the endometrium. Am J Surg Pathol. 5: 473-482. 1981Moreno R y cols. Adenomioma polipoide atpico: Dos casos de una rara lesin endometrial. Actualidad Obsttrico Ginecolgica. Vol. XIII, N 6. 2001Nucci MR and Oliva, E. Gynecologic Pathology. Elservier Churchill Livinstone. 2009Ohishi, Y. et all. CD10 Immunostaining distinguishes atypical polypoid adenomyofibroma (atypical polypoid adenomyoma) from endometrial carcinoma invading the myometrium. Human Pathology, Volume 39, Issue 10, Pages 1446-1453, 2008Ota S, Catasus, LL et als. Molecular pathology of atypical polypoid adenomyoma of the uterus. Human Pathology. Vol 34, No. 8. 2003Rosai and Ackerman. Female reproductive system. Mosby. 2004Ruiz J y cols. Lesin polipoide uterina en mujer de 43 aos..Reunin territorial SEAP, Madrid, 2007Tahlan A et als. Uterine Adenomyoma: A Clinicopathologic Review of 26 Cases and a Review of the Literature. Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No. 4. 2006WHO. Tumours of the Breast and Female Genital Organs. 2003

ADENOMIOMA POLIPOIDE ATPICOGracias

Proliferacin compleja de glndulas endometriales en un estroma fibromiomatosoLigera a moderada atipia sin mitosisAspecto homogneo, slido, coloracin blanquecina y borde bien delimitado (no infiltrativo)Proliferacin glandular endometrial con borde bien definidoLo mismoPuede establecerse el diagnstico diferencial slo con H&E pero es difcil; a favor de APA = distribucin homognea de las glndulas, ausencia de mitosis atpicas y ausencia de reaccin desmoplsicaResultados congruentes salvo CD10+?Resultados congruentes salvo CD10+?