cetoacidosis diabética en pacientes adultos con diabetes...
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Cetoacidosis Diabética en Pacientes
Adultos con Diabetes Tipo 2Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia 1970-2011
Miguel Pinto ValdiviaHospital Nacional Cayetano Heredia,
Universidad Peruana Cayetano Heredia &
Asociación de Diabetes del Perú
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Diabetes Tipo 2 en el PerúProyecciones
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Prevalencia de diabetes mellitus Tipo 2
Estudio 3E-NT(según criterios ADA, 1997)
8,9
6,7 6,6
3,7
22,6
5,7
3,4
2,2
0 0
1,3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lima Piura Tarap Wayku Cñbq Huaraz
Encontrada
Auto notificada
%
Seclén S et al. La Diabetes Mellitus.
Problema de Salud Pública en el Perú. 1era Edición, 2000
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Prevalencia de diabetes mellitus Tipo 2
Estudio Tornasol(n= 14826, 26 ciudades, auto notificada, no aleatorizada, en la vía
pública, muestra no representativa)
%
Segura Vega L, et al. Factores de Riesgo de las
Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. Estudio
Tornasol. Revista Peruana de Cardiología 2006; XXXII: 82
2,6
3,4
4,9
1,2
0
1
2
3
4
5
6
Lima Piura Tarapoto Huaraz
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Diabetes tipo 2 e ITG en el Perú(en millones de personas)
2010 2030
Diabetes:
Adultos (20-79)
Prevalencia (%)
Diabéticos
23.8
7.3
1.67
17.26
6.2
0.96
ITG:
Prevalencia (%)
Intolerantes
8.0
1.29
9.1
2.1
IDF. Diabetes Atlas. 4ta Edición, 2010
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Cetoacidosis DiabéticaFisiopatología
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Introducción
• Clásicamente, se consideraba que la CAD era exclusiva de la DM1
• En situaciones de estrés, los pacientes con DM2 pueden presentar
CAD
• Complicación aguda y severa de la diabetes
• Mortalidad <1% (en ancianos, 5%)
• CAD se caracteriza por hiperglicemia, acidosis metabólica y
deshidratación
• En el Perú, 95% de los episodios de CAD en adultos con DM2
Kitabchi, A et al. Diabetes Care 2009; 32: 1335
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Criterios diagnósticos de CAD y EHH
Kitabchi, A et al. Diabetes Care 2009; 32: 1335
CAD= Glucosa >250 mg/dl, pH <7.30, bicarbonato <18 mEq/l, cuerpos
cetónicos positivos, Anión GAP >10
CAD severa= pH <7.0 y/o bicarbonato <10 mEq/l
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Fisiopatología de la CAD
English P et al. Postgrad Med J 2004; 80: 253
CAD en DM2 deficiencia relativa de insulina +
lipólisis (cetogénesis) + hiperglicemia + diuresis osmótica (deshidratación)
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Cetoacidosis Diabética en AdultosCaracterísticas clínicas
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Características clínicas(n= 42, HNCH, 1970-1984)
Villena J, et al. Primer Congreso Peruano de Endocrinología, 1985
62 episodios (en 42 pacientes, 12-74 años), 50% pacientes con DM1
31% debut de diabetes, 80% CAD severa
Causas más frecuentes Infección (67%), suspensión de insulina (21%)
12% mortalidad (5 pacientes)
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64,765,8
67,6
63,5
67,7
75,5
6,108,81
6,908,77
7,148,95
0
20
40
60
80
AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
%
% DM
% DKA
N=507 N=587 N=621 N=575 N=579 N=592
Diabetes: Porcentaje IC EndocrinoHospital Nacional Cayetano Heredia 2002 – 2007
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
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Crisis Hiperglicémicas en DM2(n= 106, HNCH, 2001-2007)
Edad (años)
Hombres (%)
Historia familiar de diabetes (%)
Diagnóstico previo de diabetes (%)
Debut de diabetes (%)
Causa
Abandono de tratamiento (%)
Infección (%)
Otra (%)
44.7 (15.6)
61
57.1
55.3
44.7
41
17
40
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
96 CAD + 9 EHH (excluidos, 5 CAD en DM1)
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Glucosa (mg/dl)
pH arterial
Bicarbonato (mEq/l)
Creatinina (mg/dl)
Anión GAP
Osmolaridad
496.6 (173)
7.17 (0.15)
8.5 (6.3)
1.56 (0.9)
25.72 (7.97)
304.3 (21)
Crisis Hiperglicémicas en DM2(n= 106, HNCH, 2001-2007)
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
67% episodios CAD severos (pH <7 y/o bicarbonato <18
5 episodios CAD en DM1 (4.5%)
Pacientes con CAD o EHH características similares
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Pacientes CAD: Características clínicasHospital Nacional Cayetano Heredia (n= 53)
Pinto M, et al. Endocr Pract 2008; 14: 1 - 5
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Pacientes CAD: Características clínicasHospital Nacional Cayetano Heredia (n= 53)
Pinto M, et al. Endocr Pract 2008; 14: 1 - 5
![Page 17: Cetoacidosis Diabética en Pacientes Adultos con Diabetes ...cidonperu.com/wp-content/uploads/2017/08/DKA-en-Cayetano-10-Nov-2011.pdf• Clásicamente, se consideraba que la CAD era](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062914/5e77ca830544ee31b45dfc01/html5/thumbnails/17.jpg)
Perfil metabólico de pacientes con CADHospital Nacional Cayetano Heredia (n= 53)
Pacientes recién diagnosticados
Pinto M, et al. Endocr Pract 2008; 14: 1 - 5
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Características clínicasPacientes con DM1 (n= 7) vs. DM2 menores de 30 años (n=10)
DM1= 19 años (15-23), DM2= 24años (17-30)
86
29
43
29
0
71
100
30
50
40 40
20
40
70
0
20
40
60
80
100
120
Fem Debut Ant
Fam
Sin
Causa
Infec Falta
Txo
CAD
Sev
Tipo 1
Tipo 2
%
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
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Glucosa (mg/dl)
pH arterial
Bicarbonato (mEq/l)
Sodio (mg/dl)
Cloro (mg/dl)
Potasio (mg(dl)
466.85 (127)
7.04 (0.1)
3.32 (1.9)
133.14 (8.3)
99.85 (11.6)
5.0 (0.2)
CAD más severa en DM1 (Bicarbonato= 1.9-6.5) vs. DM2
(Bicarbonato= 1.6-24.5)
DM2 <30a + debut (2 casos)= 20a, CAD severa, IMC<20, sin
causa
Características clínicasPacientes con DM1 (n= 7) vs. DM2 menores de 30 años (n=10)
488 (106.5)
7.14 (0.2)
8.13 (7.5)
135.6 (5.5)
101.4 (7.3)
4.41 (0.6)
DM1 DM2 <30a
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
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Glucosa (mg/dl)
pH arterial
Bicarbonato (mEq/l)
Sodio (mg/dl)
Cloro (mg/dl)
Potasio (mg(dl)
Edad (años)
Mujeres (%)
CAD severa (%)
Sin causa (%)
Infección (%)
Falta de tratamiento (%)
Otras (%)
487.8 (144)
7.06 (0.1)
3.66 (2.2)
134.4 (9.7)
98 (12.8)
5.08 (0.3)
18.6 (3.58)
100
100
0
0
100
0
Características clínicasPacientes con DM1 (n= 5) vs. DM2 (n=89)
470.7 (152)
7.16 (0.2)
7.6 (5.5)
138 (9.2)
104.4 (7.5)
4.4 (0.9)
43.8 (12.5)
34.4
68
42.2
17
39
2
DM1 DM2 p
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
0.80
0.14
0.11
0.39
0.08
0.12
<0.001
0.003
0.12
0.06
0.06
0.06
0.06
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Diabetes tipo 1 (%)
Edad (rango, años)
Debut de diabetes (%)
CAD severa (%)
Causa
Suspensión de tratamiento
Infección
Mortalidad (n)
50
12-74
31
80
21
67
5
Características clínicasEvolución en el tiempo
7.3
17-78
46
67.4
39.3
17
1
1970-1984 2002-2007
(n= 62) (n= 89)
Pinto M, et al. AACE Annual Meeting, Seattle 2007
Villena J, et al. Primer Congreso Peruano de Endocrinología, 1985
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Cetoacidosis Diabética en AdultosReporte de casos
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Pinto M, et al. Diabetes Res Clin Pract 2011; 93: e92
CAD en diabetes gestacional
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CAD en diabetes gestacional
Pinto M, et al. Diabetes Res Clin Pract 2011; 93: e92
![Page 25: Cetoacidosis Diabética en Pacientes Adultos con Diabetes ...cidonperu.com/wp-content/uploads/2017/08/DKA-en-Cayetano-10-Nov-2011.pdf• Clásicamente, se consideraba que la CAD era](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062914/5e77ca830544ee31b45dfc01/html5/thumbnails/25.jpg)
EHH en mucormicosis
Pinto M, et al. Diabetes Res Clin Pract 2011; 91: e37
![Page 26: Cetoacidosis Diabética en Pacientes Adultos con Diabetes ...cidonperu.com/wp-content/uploads/2017/08/DKA-en-Cayetano-10-Nov-2011.pdf• Clásicamente, se consideraba que la CAD era](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062914/5e77ca830544ee31b45dfc01/html5/thumbnails/26.jpg)
EHH en mucormicosis
Pinto M, et al. Diabetes Res Clin Pract 2011; 91: e37
![Page 27: Cetoacidosis Diabética en Pacientes Adultos con Diabetes ...cidonperu.com/wp-content/uploads/2017/08/DKA-en-Cayetano-10-Nov-2011.pdf• Clásicamente, se consideraba que la CAD era](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062914/5e77ca830544ee31b45dfc01/html5/thumbnails/27.jpg)
Cetoacidosis Diabética en AdultosProyectos colaborativos
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Guillermo Umpierrez
Universidad de Emory
Atlanta, Estados Unidos
Olli Simell
Universidad de Turku
Turku, Finlandia
Autoinmunidad en CAD
(autoanticuerpos)
Análisis genético en CAD
(polimorfismos HLA)
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Conclusiones
• CAD, complicación severa de diabetes
• Complicación frecuente en nuestro hospital
• Mayoría de casos, en pacientes con DM2 (~40 años)
• 40% de los casos, acidosis severa
• 40% de los casos, debut de la enfermedad
• Asociada a debut, abandono del tratamiento e infección
• Pendiente determinar la evolución a largo plazo (uso de insulina),
perfil de autoinmunidad y riesgo genético