Celulitis (inflamacin)

Para la acepcin popular de "celulitis" (acumulacin de grasa bajo la piel), vasecelulitis (esttica).Este artculo o seccin necesitareferenciasque aparezcan en unapublicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internetfidedignas. Este aviso fue puesto el 9 de septiembre de 2013.
Puedesaadirlaso avisaral autor principal del artculoen su pgina de discusin pegando:{{subst:Aviso referencias|Celulitis (inflamacin)}} ~~~~

Celulitis

Pantorrilla izquierda infectada

Clasificacin y recursos externos

CIE-10L03

CIE-9682.9

CIAP-2S76

DiseasesDB29806

MedlinePlus000855

eMedicinemed/310emerg/88derm/464

MeSHD002481

Sinnimos

Flemn

Aviso mdico

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Celulitis(etimolgicamente: inflamacin de las clulas) es unainflamacinde lostejidos conectivoscelulares subcutneos (bajo la piel). Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por clulas (en especialadipocitos) (clulas del tejido grasoso). Generalmente es causada porinfeccionesbacterianas, que pueden venir debacterias exgenaso de lafloracutnea normal.A menudo ocurre en zonas con piel lesionada:heridas, cortes,quemaduras,picaduras de insecto, y otros. Se trata a base deantibiticos, o concirugaen casos graves.

ndice1 Etiologa

2 Factores de riesgo

3 Tipos de celulitis

4 Cuadro clnico

5 Diagnstico5.1 Diagnstico diferencial

6 Tratamiento

7 Prevencin

8 Vase tambin

EtiologaLa celulitis se debe a determinadasbacteriasque entran en la piel cuando sta se lesiona (que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A (S. pyogenes) y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin.Situaciones que favorecen la celulitis:Picadura de insecto o mordedura deanimal.

Prurito

Ciruga reciente

Pie de atleta

Eczema

Quemadurasy "sarpullidos".

Otrasheridassin desinfectar.

Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara.Las bacterias que causan infeccin suelen ser:Streptococcus pyogenes. El eritema suele estar bien delimitado y no suele haber presencia de pus.

Staphylococcus aureus. ste puede ser sensible o resistente a meticilina (MSSA/MRSA). El primero es ms frecuente, si bien en determinados grupos como personas en dilisis, ancianos institucionalizados y personas que han sido ingresadas en un hospital durante el ltimo ao, entre otros, existe la posibilidad de que el causante sea un estafilococo resistente a meticilina. En la comunidad existe una variante del S. aureus resistente que expresa la leucocidina de Panton-Valentine, que le confiere especial virulencia y tendencia a producir necrosis.

Streptococcus pneumoniae.

Streptococcus del grupo B.

Haemophilus influenzae.

LaErisipelotrix rusiopathiecausa una forma atenuada o erisipeloide.

Flora mixta, inclusoanaerobia.

Factores de riesgoLosancianosy personas con unsistema inmunitario debilitadotienen ms riesgo de contraer celulitis.

Losdiabticostambin tienen ms riesgo de celulitis, especialmente en elpie, pues su enfermedad causa problemas en lacirculacin de la sangreen las piernas, y pueden tenerlcerasque a menudo se infectan.

Elsida, otras enfermedades que debilitan elsistema inmunitarioy los medicamentos inmunosupresores tambin facilitan la infeccin.

Enfermedades virales como lavaricelay elherpes zsterproducencostrasque a menudo se rompen, facilitando la sobreinfeccin bacteriana.

Ellinfedema.

Las enfermedades que afectan a la circulacin de la sangre en las piernas y pies, como lasvrices.

Tipos de celulitiscelulitis periorbital(infeccin de la cuenca del ojo).

celulitis clostridial, producida porclostridios.

celulitis sinergstica necrotizante

Cuadro clnicoLa celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona afectada. El paciente puede tener fiebre, aunque es frecuente que sta no se presente en los casos no complicados. La regin afectada suele presentarse enrojecida y edematosa, con dolor a la palpacin y posible impotencia funcional. Suele ser frecuente la presencia de una lesin cutnea en las inmediaciones, que acta como puerta de entrada. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada (linfangitis).La inflamacin puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en cuestin de horas).DiagnsticoLa celulitis es a menudo un diagnstico clnico.Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Tan slo un 10% del total son positivos, siendo ms frecuente si el paciente desarrolla bacteriemia osepsis. El hemograma tiende a mostrar leucocitosis con neutrofilia y desviacin izquierda, especialmente en casos ms graves. La PCR y VSG estn elevadas. La elevacin de la CPK indica destruccin de tejido muscular, lo que implica mayor gravedad y necesidad de intervencin quirrgica.

La celulitis despus de una abrasin en una mano.

Piel de la pierna izquierda inflamada, en comparacin con la derecha sana.

Celulitis en la pierna y el pie.Diagnstico diferencialSe debe diferenciar de otras enfermedades de los tejidos blandos:Erisipela (infeccin de la dermis, habitualmente por estreptococos del grupo A)

Gangrena

Mionecrosis

Trombosis venosa profunda, que se puede diagnosticar porultrasonografa

Dermatitis por estasis, que es la inflamacin de la piel debida a insuficiencia venosa.

Gota y Pseudogota (artritis por pirofosfato clcico)Enfermedades inflamatorias con afectacin de articulaciones como falange distal del primer dedo del pie (podagra), empeine o mueca (quiragra)

TratamientoCuando la celulitis es leve y/o no existe afectacin del estado general, se trata conantibiticospor va oral. Se deben hacer visitas peridicas al doctor para asegurarse de que la medicacin funciona correctamente. Adems, a veces se recetanantiinflamatoriosoantipirticos(para reducir la inflamacin y tratar la fiebre). Tambin se recomienda reposo y poner en alto la parte afectada.La antibioterapia oral puede basarse en distintos frmacos. La cloxacilina y la nafcilina son derivados penicilnicos resistentes a la penicilinasa con actividad frente a MSSA, si bien la biodisponibilidad oral es reducida. Amoxicilina/Clavulnico es un antibitico frecuentemente empleado en casos nocomplicados, as como el Levofloxacino cuya administracin en dosis nica diaria es ms sencilla para el paciente. Contra las infecciones no complicadas en las que se suponga la presencia de MRSA comunitario pueden emplearse tanto clindamicina, cotrimoxazol o doxiciclina. sta ltima es empleada con menor frecuencia, si bien tiene alta penetracin tisular.Si los antibiticos por va oral no producen mejora pasadas 48 a 72 horas o si el paciente tiene tambinfiebreo afectacin extensa, es posible que sean necesarios antibiticos porva intravenosa. En el tratamiento antibitico de las infecciones en las que se presumaS. pyogenescomo causante puede emplearse Ceftriaxona, Levofloxacino o Amoxicilina/Clavulnico por va i.v. Ante la sospecha de MRSA los frmacos ideales son Daptomicina (especialmente si se confirma bacteriemia), Linezolid o Vancomicina. Los dos primeros tienen un precio elevado y pueden estar restringidos.Si la celulitis est asociada a una herida sucia o descuidada, con participacin de flora mixta, puede ser preferible utilizar antibiticos de mayor espectro como Piperacilina/Tazobactm, o combinaciones como Clindamicina/Ceftriaxona, entre muchas otras.Si la infeccin forma unabsceso, se puede hacer una incisinquirrgicapara drenar elpus.Si se complica, la celulitis se puede extender a la sangre (causando bacteriemia ysepsis) o a otros tejidos, especialmente fascia muscular (fascitis necrotizante), msculo ohuesos(causandoosteomielitis). En estos casos, o cuando la terapia por antibiticos no funciona, suele ser necesario eldesbridamientomediante ciruga, que juega un papel fundamental. La tromboflebitis es otra posible complicacin, que puede evolucionar hacia trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.PrevencinUna buenahigieney el cuidado de lasheridasdisminuye el riesgo de celulitis. Toda herida debe ser limpiada y curada, y lasvendasdeben cambiarse diariamente o cuando se mojen o ensucien.Si la herida es profunda, si est sucia, o si hay riesgo de que contenga cuerpos extraos, se precisa atencin mdica.Vase tambinAbsceso

Angina de Ludwig

Celulitis periorbitaria

Flemn dental

Hematoma

Quiste

Tumor

Categoras:Enfermedades inflamatorias

Enfermedades cutneas

Enfermedades bacterianas

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Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Clasificacin y recursos externos

CIE-10J96

CIE-9518.81

CIAP-2R99

DiseasesDB6623

eMedicinemed/2011

MeSHD012131

Aviso mdico

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La insuficiencia respiratoria es un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por ello, la insuficiencia respiratoria trae consigo dos situaciones:Hipoxemia: Es la disminucin de la presin parcial de oxgeno en la sangre (PaO2) por debajo de 80 mmHg. Esto da lugar a lahipoxia: Disminucin de la presin parcial de oxgeno en el espacio pulmonar (PAO2), es decir, el lugar donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso.

Hipercapnia: Es el aumento de la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) por encima de 45 mmHg.

ndice1 Clasificacin

2 Enfermedades relacionadas

3 Vase tambin

4 Enlaces externos

ClasificacinSegn los valores de la gasometra arterial, la insuficiencia respiratoria se clasifica en dos subtipos:Insuficiencia respiratoria parcial: Se define como la disminucin de la presin parcial de oxgeno por debajo de 60 mmHg. (PO2< 60 mmHg)

Insuficiencia respiratoria global: Se define como la disminucin de la presin parcial de oxgeno por debajo de 60 mmHg ms el aumento de la presin parcial de dixido de carbono por encima de 45 mmHg. (PO2< 60 mmHg + PCO2> 45 mmHg)

Segn el tiempo de instauracin, la insuficiencia respiratoria se clasifica en:Aguda:

Crnica:

Crnica reagudizada:

Enfermedades relacionadasBronquitis

No debe confundirse conbronquiolitis.Bronquitis

Bronquitis aguda

Clasificacin y recursos externos

CIE-10J20-J21,J42

CIE-9466,491,490

CIAP-2R78

DiseasesDB29135

MedlinePlus001087

eMedicinearticle/807035article/297108

MeSHD001991

Aviso mdico

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Labronquitis1es una inflamacin de lasvas areasbajas. Sucede cuando losbronquios, situados entre lospulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos.

ndice1 Clasificacin

2 Sntomas y signos

3 Tratamiento

4 Enfermedades relacionadas

5 Vase tambin

6 Referencias

7 Enlaces externos

ClasificacinSegn su duracin y etiologa, se distingue entrebronquitis aguda, de corta duracin, ybronquitis crnica, de larga duracin.Sntomas y signosLossntomasincluyen:2Tos conmucosidad, a veces sanguinolenta. Puede tener el moco una coloracin verde amarillenta, pero esto no implica que la infeccin sea bacteriana, tambin aparece igual en infeccin vrica.

Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre la trquea y los pulmones)

Inflamacin (edema) de las paredes bronquiales.

Obstruccin de losalveolos.

Pitidos o sibilancias.

Fatiga.

Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con unestetoscopio)

Dificultad respiratoria.

Ronquera

Malestar general

En labronquitis crnica, tambin pueden presentarse los siguientes sntomas:2Inflamacin de tobillos, pies y piernas.

Coloracin azulada de los labios provocado por los bajos niveles de oxgeno en sangre.

Propensin a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe.

TratamientoSi se considera que la bronquitis es una enfermedadbacteriana, que es muy poco frecuente, se trata conantibiticos. En casos deasma, suelen usarse inhaladores para evitar lasasfixiasbroncodilatadores o la inflamacin esteroides. Para los cortes en la respiracin (disnea) debidos al broncoespasmo, suele usarse un inhaladorde rescatedesalbutamol. Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos para un uso diario.Enfermedades relacionadasLa inflamacin de las vas areas menores, losbronquiolos, se denominabronquiolitis, y es una infeccin viral muy comn en nios pequeos. En un 5% de los casos, la bronquiolitis puede estar producida por bacterias.3La bronquitis crnica es una de las manifestaciones clnicas de laEPOC(Enfermedad pulmonar obstructiva crnica). Otra de las manifestaciones de la EPOC es elenfisema.4Vase tambinAsma

Neumologa

Fisioterapia respiratoria

Fiebre del heno

ReferenciasSegn elDRAE: del latnbroncha, proveniente del griego , plural de , traquearteria, e-itis, del gr. gr. -, inflamacin

MedlinePlus Encicllpedia Mdica.Bronquitis. Consultado el 3 de junio de 2009.

DAVILA AGUERO, Gerardo. (may./agos. 2007).Micoplasma en patologa pulmonar peditrica. Rev. peru. pediatr. ISSN 1993-6826. vol.60. no.2. pp.101104. Consultado el 5 dediciembre de 2008.

T. Hansel and Peter J. Barnes.Atlas de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica2005. 1; en Parthenon Publishing

Dengue

Para otros usos, vaseDengue (desambiguacin).Dengue

Tpicaerupcin cutneade la infeccin por el virus del dengue.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10A90

CIE-9061

CIAP-2A77

DiseasesDB3564

MedlinePlus001374

eMedicinemed/528

MeSHC02.782.417.214

Orphanet99828

Sinnimos

Fiebre del dengue

Fiebre quebrantahuesos

Fiebre rompehuesos

Aviso mdico

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Eldenguees unaenfermedad infecciosacausada por elvirus del dengue, del gneroflavivirusque es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquitoAedes aegypti. La infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmentemortal, llamadodengue graveodengue hemorrgico.1Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica, hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor, elmosquito.2

ndice1 Historia

2 Etimologa

3 Epidemiologa3.1 Epidemia de 2008

3.2 Epidemia de 2009

4 Etiologa4.1 Virologa

4.2 Transmisin

4.3 Predisposicin

5 Patogenia5.1 Replicacin viral

5.2 Formas graves

6 Cuadro clnico6.1 Complicaciones

7 Diagnstico7.1 Diagnstico diferencial

8 Tratamiento

9 Medidas preventivas y profilaxis9.1 Controles sanitarios

9.2 Medidas en caso de epidemia

9.3 Repercusiones en caso de desastre

9.4 Medidas internacionales

9.5 Erradicacin

10 Uso como arma biolgica

11 Vase tambin

12 Referencias

13 Bibliografa

14 Enlaces externos

Historia

Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (18751960La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china publicada en ladinasta Jin(265420), formalmente editada durante laDinasta Tangen el ao 610, y publicada nuevamente durante laDinasta Song del norte, el ao 992, que describe una especie de agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.345ElDengue, se extendi fuera de frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de lamarina mercantey la creciente migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el hbitat del mosquito vector,Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se mantena vivo en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes martimos (10 a 40 aos).65Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780,cuando una epidemia asol Asia, frica y Amrica del norte.57El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido aBenjamin Rush, quien acua el trmino fiebre rompehuesos por los sntomas demialgiasyartralgias.4En 1906, la transmisin por el mosquitoAedesfue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de lafiebre amarilla) que se conoca, que era producida por un virus.7Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas porJohn Burton ClelandyJoseph Franklin Silercompletaron el conocimiento bsico sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa.7La marcada expansin del Dengue durante y posteriormente a laSegunda Guerra Mundialha sido atribuido a la disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas enFilipinasen 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacfico y parte de Amrica.5La fiebre hemorrgica y el shock por dengue fueron por primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en 1981, en personas que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto previo con el serotipo DENV-1.8A principios de los aos2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de 40millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un brote grave enRo de Janeiroen febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de personas.5EtimologaEl origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la frase enidioma suajilika-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por unfantasma.9Aunque quizs la palabra suajilidingaposiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.103Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.LaOrganizacin Mundial de la Salud(OMS) estima que el nmero de afectados por dengue se encuentra entre los 50millones y los 100millones de personas cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5%.11El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en pasescentroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatrocepasen las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la mismapoblacina pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de lainmigracino elparto.La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de lamalaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por elmosquitoAedes aegypti, el cual es el principalvectorde la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por elAedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.1213Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1en1000.Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de laincidenciadel dengue, especialmente enBrasil,Colombia,Ecuador,Paraguay,PeryVenezuela.14Actualmente, en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos.14EnChileslo existe el principal mosquito vector enIsla de Pascuay todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.13Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas porS. B. Halsteaden losaos setenta, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccinvirindurante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como elpecado original antignico, elsistema inmunitariono es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave.15Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.16Epidemia de 2008El20 de marzode2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estabaformando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.17El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a 55.00018Para finales de marzo de 2008 la OMS haba reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.19Epidemia de 2009Santa Cruz de la Sierra(Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de 50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades deSanta Cruz,Trinidad,Riberalta,TarijayGuayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y 6 personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona deLos Yungas, enLa Paz).EnSalvador Mazza,Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico.20EnCharata,Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14.500.Un trabajo en 2009 delingeniero agrnomoAlberto Lapolla21vincula la epidemia de dengue con lasojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde elporotodesojatransgnicodeMonsantose fumiga con el herbicidaglifosato, y con2-4-D,atrazina,endosulfn,paraquat,diquatyclorpirifs. Todos estosvenenosmatan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparicin de lapoblacindeanfibiosen la pradera pampeana y en sus cursos de agua principales,ros,arroyos,lagunas, as como el elevado nmero de peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad reproductiva. A esto debe sumarse ladeforestacinen las reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su poblacin.EnPertambin se encuentra presente el dengue, en las zonas dePiura,Talara,Jan,Amazonas,Loreto,Baguay enUtcubamba.EtiologaVirus del dengue

Micrografa demicroscopio electrnicomostrando el virus causante de la fiebre hemorrgica del dengue

Clasificacin de los virus

Grupo:IV (Virus ARN monocatenario positivo)

Familia:Flaviviridae

Gnero:Flavivirus

Especies

Dengue(DHF)

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VirologaVase tambin:Virus del dengueVase tambin:FlavivirusTanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por elvirus del dengue, unvirus ARNpequeo pertenecientes al grupo de losarbovirusllamados as por ser virus transmitidos porartrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedadesantignicasdiferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.22Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en1945, y en1956los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.22El virus del dengue, al igual que otrosflavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por unanucleocpsidede simetraicosadrica, de 30nmdedimetro, la cual est constituida por la protena C de 11kd y una envolturalipdicade 10nmde grosor asociadas a unaprotenade membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.23Transmisin

Un mosquito o zancudoAedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengueEl vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura demosquitos hembrainfectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.24Tambin es un vector elAedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat esAsia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos aAmricayEuropa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.25Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.26ElAedes aegypties una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para elalmacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus.No protege contra otros serotiposy posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin de rganos.2728En algunos pases comoSingapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10.000 transfusiones.29Latransmisin vertical(de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han sido descritas.30PredisposicinSe han descritopolimorfismos(variaciones genticas que afectan al menos al 1% de la poblacin) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la protena conocida comoTNF,31o tambin para las protenasTGF,CTLA-4,DC-SIGN,PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos mayores de histocompatibilidadMHChumanos. Una anomala gentica comn en la poblacin africana, conocida comodeficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer formas graves y hemorrgicas de dengue.32Los polimorfismos en los genes delreceptor de vitamina Dy del receptorFcRde las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta proteccin contra el desarrollo las formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.PatogeniaCuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito.32El virus se une y entra en losmacrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo.32Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar alsistema inmune, comocitoquinaseinterferon, los cuales van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo.32En las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como elhgadoo lamdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores sntomas.32Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del dengue).32Replicacin viralUna vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por lasclulas de Langerhans(una subpoblacin declulas dendrticas) presentes en la piel que identificanpatgenos.32El virus gracias a un receptor deendocitosisentra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de membrana de la clula de Langerhans, especialmente unalecitina tipo Cllamada DC-SIGN, unreceptor de manosay la protenaCLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de laclula presentadora de antgenos.La clula de Langerhans migra hacia elndulo linfticoms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia elretculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales a travs de la lectura delARNviral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas alaparato de Golgi, ya que ciertas protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Estaglicosilacintiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de Langerhans, para salir al exterior medianteexocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, comomonocitosymacrfagos.Formas gravesNo est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa oserotipodiferente del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica es la de lamejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de quela mejora dependiente de anticuerposno es el nico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas.31Y, varias lneas de investigacin actuales, han implicado a lasclulas Ty factores solubles tales como citocinas ysistema del complementoen la patogenia de estas formas graves.32La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfuncin capilar), una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica, aparecen asociados a un estado desordenado delglicoclixendotelial, que acta como un filtro para los componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la respuesta immune frente al virus. Otros procesos de inters que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y aplaquetasyfactores de la coagulacin, que tambin intervienen en este caos hemodinmico.32Cuadro clnicoEl cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue sonasintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin de entre 5 y 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado porfiebre,dolores de cabezay dolor intenso en lasarticulaciones(artralgia) ymsculos(mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de losganglios linfticosyerupciones en la pielpuntiformes de color rojo brillante, llamadapetequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y eltraxde los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.3133Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue.Gastritis, con una combinacin dedolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales

Complicaciones hepticas

Inflamacindelbazo

Nuseas

Vmitos

Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)

Sangrado de nariz

Gingivitisy/oSangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin, ser diagnosticados comoresfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As, losturistasde las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de lasangrey slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.31Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente incluyen:34Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies y palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia,hipotensin arterialotaquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

ComplicacionesEl dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es atribuido a unaencefalitis(infeccin del cerebropor parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo, delhgado, en unaencefalopata heptica.8Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como unSndrome de Guillain-Barr.DiagnsticoDesde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien laprueba de torniquetese us y sigue usndose en lugares que adolecen de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40% de los casos no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15yel22% de los pacientes con shock por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje ms holstico de la enfermedad.3536La enfermedad a pesar de ser una sola37tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2a8das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2a7das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc), el shock por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.38La definicin decaso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes:Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).

Artralgias (dolor en las articulacin).

Postracin

Exantema

Puede o no estar acompaado de hemorragias

Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica de dengue.

La definicin dedengue grave:39Extravasacin de plasma que conduce a: shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria.

Hemorragias severas.

Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos.40Dentro de los mtodos directos tenemos:Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72horas.

RCP: Deteccin del cido nucleico

NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos:IgMdengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:Leucopenia

Trombocitopenia

Hipoalbuminemia

Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrarascitisyderrame pleural.

Diagnstico diferencialArtculo principal:Fiebre hemorrgica viralEl diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas porartrpodos,sarampin,rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de lamalaria,leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en eldiagnsticopueden utilizarse las pruebas de inhibicin de lahemaglutinacin, fijacin del complemento,ELISA, captacin deanticuerposIgGeIgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos.TratamientoA pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos:Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir ladeshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar laaspirinay losfrmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41en su lugar los pacientes deben tomarparacetamol(acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin dehematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.42.

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de las manifestacionesclnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria comoesteroides,cloroquina,cido micofenlicoy laribavirinainhiben lareplicacindel virus.43Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.Medidas preventivas y profilaxis

Nebulizacin producida durantefumigacindeinsecticidaen contra deculcidosenVenezuela.Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.44

Inespecfica:Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30al35% y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que contengapermetrina(antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2a3meses a pesar de 3a4lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito:Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.

Limpiar peridicamente los canales de desage.

45Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto aAedes aegyptipor lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.

Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin.

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces guppy(Poecilia reticulata)en el agua, que se comern las larvas.- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina realizndolas.

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte.

Controles sanitarios

Tcnico revisando presencia de larvas deA. aegyptyen contenedores de agua.Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4.

Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea activo contra lasformas adultas o que tenga accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con insecticida.

Desinfeccin concurrente.

Cuarentena.

Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles focos selvticos defiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin. Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.

Medidas en caso de epidemiaBsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin deSt. aegypti.Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios elementos de destruccin de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.Repercusiones en caso de desastreLasepidemiaspueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo deinsecticidaspor nebulizacin o por rociado de volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.Medidas internacionalesCumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin deAedes aegyptipor barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.Erradicacin

BacteriasWolbachiadentro de una clula de insecto infectada.Se ha observado que labacteriaWolbachiareduce la sensibilidad deAedes aegyptial virus del dengue, por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la poblacin de mosquitos infectados.46Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados conWolbachiay liberados al ambiente transmitieron la bacteria a la poblacin local deAedes aegypti, lo cual sugiere que el uso deWolbachiapodra disminuir drsticamente la incidencia de la enfermedad.46Uso como arma biolgicaElvirus del dengueform parte de una docena de agentes que EE.UU. estudi como potencialesarmas biolgicasantes de suspender su programa de armas biolgicas.47Vase tambinEnfermedad infecciosa

Fiebre amarilla

Flavivirus

Arbovirus

Proden

Enfermedades de origen hdrico

Aedes aegypti

Tifus murino.

Neumona

Neumona

Rayos X de trax donde se evidencia neumona complicada en el lbulo inferior derecho con efusin.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10J12,J13,J14,J15,J16,J17,J18,P23

CIE-9480-486,770.0

CIAP-2R81

DiseasesDB10166

MedlinePlus000145

Sinnimos

Pulmona (En desuso)

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Laneumona1opulmona2es una enfermedad delsistema respiratorioque consiste en lainflamacinde los espaciosalveolaresde lospulmones.3La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a losalvolosprximos a losbronquios(bronconeumona) o altejido intersticial(neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados pormdicos de cabeceray no ingresan en loshospitales. Laneumona adquirida en la comunidad(NAC) oneumona extrahospitalariaes la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que laneumona nosocomial(NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre losinmunodeprimidos. En particular los pacientes desidacontraen frecuentemente la neumona porPneumocystis. Las personas confibrosis qusticatienen alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.Puede ser altamente contagiosa, ya que elvirusse disemina rpidamente en el aire; ya que puede propagarse por medio deestornudos,tosy mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de unagripeo un cuadroasmtico, entre otras enfermedades delaparato respiratorio.

ndice1 Fisiopatologa1.1 Virus

2 Clasificacin2.1 Clasificacin pronstica

3 Causas

4 Signos y sntomas

5 Diagnstico

6 Tratamiento

7 Vase tambin

8 Referencias

9 Enlaces externos

FisiopatologaNEUMONA

Neumonas infeccciosas

Neumona bacteriana

Neumona vrica

Neumona por hongos

Neumona por parsitos

Neumona atpica

Neumona adquirida en la comunidad

Neumona asociada a ventilacin mecnica

Sndrome agudo respiratorio

Neumonas causadas por agentes infecciosos o no infecciosos

Neumona aspirativa

Neumona lipoidea

Neumona eosinfila

Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa

Neumonas no infecciosas

Neumona qumica

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan unatosque produce unesputo(flema) de color marrn o verde y unafiebrealta que puede ir acompaada deescalofrosfebriles. Ladisneaes el signo temprano ms especfico y sensible. El dolor torcico pleurtico tambin es comn, ste es un dolor agudo o punzante que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrirdolores de cabezao presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles sonfalta de apetito,cansancio,cianosis,nuseas,vmitosydolores articulareso musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada porLegionella, ya que puede causar dolores abdominales ydiarrea,4mientras que la neumona provocada portuberculosisoPneumocystispuede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas.5Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada (taquipnea), unapresin sanguneabaja (hipotensin), unritmo cardacoelevado (taquicardia), o una baja saturacin deoxgeno(SatO2), que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para respirar (disnea), estn confundidos o presentancianosis(piel azulada) necesitan atencin inmediata.La exploracin fsica de lospulmonespuede ser normal, pero a menudo presenta una expansin (amplexin) mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada confonendoscopio(sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. Lapercusinpuede ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.VirusLosvirusnecesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan alpulmna travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio deapoptosis. Cuando elsistema inmuneresponde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Losleucocitos, principalmente loslinfocitos,activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son lascitoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.67Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de lainfluenza,virus sincitial respiratorio,adenovirus. El virus delherpeses una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. Elcitomegaloviruspuede causar neumona en inmunodeprimidos.8ClasificacinLas neumonas puede clasificarse:En funcin del agente causal:neumoccica,

neumona estafiloccica,

Neumona porKlebsiella,

Neumona porLegionella, entre otros.

Por la afectacin anatomopatolgica:Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido comobroncograma areo. Esta es la presentacin tpica de la neumona neumococica.

Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse de este modo la neumona por Gram negativos y porstaphylococcus aureus.

Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio, respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros grmenes atpicos o dePneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla bacterias comunes.

Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir necrosis en el parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de una rea condensada; dependiendo de que haya una nica cavidad grande (mayor a 2cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o neumona necrotizante.

En funcin de la reaccin del husped:Neumona supurada.

Neumona fibrinosa.9

En funcin del tipo de husped:Neumona en paciente inmunocompetente.

Neumona en paciente inmunodeprimido.

Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a considerar y en el diagnstico diferencial, pronostico, manejo diagnstico y teraputico aconsejable.En funcin del mbito de adquisicin:Adquiridas en la comunidad(o extrahospitalarias). Ha sido definida como una infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del parnquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere en el seno de la poblacin en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.

Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus de la admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se encontraban en perodo de incubacin al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

Clasificacin pronstica

Fine o PSI.Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity indexoPSI). Esta clasificacin asigna una puntuacin en funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica en uno de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad. La estrategia de este sistema de clasificacin se basa en que la mortalidad a los 30 das es distinta para cada grupo. Los pacientes clasificados en los grupos I y II son los de menor riesgo, con una mortalidad inferior a 2%, y la mayora pueden ser tratados de forma ambulatoria, debe tomarse en cuenta que un paciente menor de 50 aos, sin ninguna de las enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de conciencia normal y sin alteraciones importantes de signos vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad dedeterminaciones analticas. Por el contrario, los pacientes clasificados en los grupos IV y V son los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila entre 15 y 25% y deben ser ingresado. La conducta a seguir en los pacientes clasificados en el grupo III, considerar de riesgo intermedio, con una mortalidad cercana al 4%, no est todava bien definida, puede permanecer en el servicio de urgencias un periodo de observacin para decidir su ingreso o tratamiento ambulatorio.

Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65 CRB65 valora 5 aspectos y la edad mayor a 65 (de ah el acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los pacientes en 5 categoras de gravedad, con probabilidades de muerte entre 0,7% si tiene 0 puntos, al 40% si tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar la necesidad de ingreso.

CURB65.De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la experiencia y el sentido comn y, en lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del paciente.CausasLa neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:Mltiplesbacterias, comoneumococo(Streptococcus pneumoniae),Mycoplasmas pneumoniae,Chlamydias pneumoniae.10

Distintosvirus.

Hongos, comoPneumocystis jiroveci,cndida.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por:Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus ureusy ocasionalmente bacilos gram negativos.

En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es elStreptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por laChlamydia trachomatisy por elMycoplasma pneumoniae.

En nios mayores de 5 aos:Streptococcus pneumoniaeyMycloplasma pneumoniae.

En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas,Pneumocystis jiroveci,citomegalovirus(CMV),hongos, yMicobacterium tuberculosis.8

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgosignificativo de aparicin de abscesos pulmonares.

En las neumonas nosocomiales:Pseudomonas aeruginosa, hongos yStaphylococcus ureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.

En los casos de neumona atpica: virus,Mycoplasma pneumoniaeyChlamydia pneumoniae.

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes:Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzaede tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.

Pneumocystis jirovecies una causa importante de neumona en nios menores de seis meses conVIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Signos y sntomasCrujido de neumona

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Crujido de una persona con neumona utilizando un estetoscopio.

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Los siguientessntomaspueden estar relacionados con laenfermedad:11Generalmente, es precedida por una enfermedad como lagripeo elcatarrocomn.

Fiebreprolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada:recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,

lactantes: ms de 50 por minuto,

preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,

adultos: ms de 20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de lascostillascon la respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto.

Lasfosas nasalesse abren y se cierran como un aleteo rpido con larespiracin. (Esto se da principalmente en nios).

Quejido en elpechocomoasmticoal respirar.

Las personas afectadas de neumona a menudo tienentosque puede producir una expectoracin de tipomucopurulento(amarillenta),fiebrealta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticaspleurticas(aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tenerhemoptisis(expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) ydisnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia,asteniayadinamia).

Al examen fsico general es probable encontrartaquicardia,taquipneaybaja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.

Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales;

a la percusin: matidez.

a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.

Elpacienteinfantil tiene lapielfra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tenerconvulsiones, se ponemoradocuando tose, no quierecomer(afagia), apenas reacciona a losestmulos. Elcuadro clnicoes similar en el pacienteadulto.

En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

Diagnstico

Neumona apical derecha.

Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan laRxde trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.12La radiografa de trax es el diagnstico estndar en hospitalesy clnicas con acceso arayos x.En personas afectadas de otras enfermedades (comosidaoEnfisema) que desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. UnTACu otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.TratamientoPrincipal antibitico por agente bacterianoSubtipo histolgicoFrecuencia (%)Antibitico

Streptococcus pneumoniae1331,1En adultos sanos:Azitromicinao

Doxiciclina.

Comorbilidades:Levofloxacinao

Moxifloxacinao

Amoxicilina.

Staphylococcus ureus0,4Oxacilinao

Cefuroximao

Cefazolinao

Amoxicilinaycido clavulnico

Moraxella catarrhalis0,4Cefuroximao

Trimetoprim-sulfametoxazolo

Cefotaximao

Ceftriaxoneo

Ceftazidimao

Ciprofloxacinoo

Levofloxacinao

Azitromicina

Streptococcus pyogenes0,4Clindamicinao

Penicilina Go

Vancomicina

Neisseria meningitidis0,4Penicilina Go

Ceftriaxoneo

Cefotaximao

Ceftriaxoneo

Cloranfenicolo

Ciprofloxacinoo

Rifampinao

Eritromicina

Klebsiella pneumoniae0,4Cefotaximao

Ceftriaxoneo

Gentamicinao

Amikacinao

Piperacilinao

Imipenemo

Ciprofloxacinoo

Trimetoprim-sulfametoxazol

Haemophilus influenzae0,4Azitromicinao

Doxiciclina.

Cefotaximao

Ceftriaxoneo

Amoxicilinao

Ampicilinao

Cloranfenicol

Neumona atpicaLegionella pneumophila23,2

Mycoplasma pneumoniae3,0

Chlamydophila pneumoniae1,2

Pneumocystis jiroveci10,7

Tuberculosis0,4

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, laamoxicilinay laclaritromicinao laeritromicinason los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la comunidad son cada vez ms comunes, laazitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea.La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.14Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir lavancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibiticos.Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a laamantadinay larimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.Vase tambinSndrome respiratorio agudo severo, nuevo tipo deneumona atpica, iniciada en2003.

Referenciasneumona,Diccionario de la lengua espaola(22. edicin),Real Academia Espaola, 2001, consultado el 19 de marzo de 2015.

pulmona,Diccionario de la lengua espaola(22. edicin),Real Academia Espaola, 2001, consultado el 19 de marzo de 2015.

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Medlineplus - Neumona en adultos (extrahospitalaria)

Diagnstico de NeumonaNews Medical. Consultado el 10 de mayo de 2013.

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Tratamiento de la neumonaNews Medical. Consultado el 10 de mayo de 2013.

Enlaces externosWikimedia Commonsalberga contenido multimedia sobreNeumona.

EnMedlinePlushay ms informacin sobreNeumona

Neumonia. Sntomas, causas y tratamientoen MedSalud

Neumona. Informacin para el pacienteen LungUSA (Pulmones, Estados Unidos).

Neumona, grfico interactivo en el diarioEl Mundo(Madrid).