cefalea en la urgencia dra. maria teresa goicochea neurologìa fleni reposo.p.picasso. 1908

CEFALEA EN LA URGENCIA

Dra Maria Teresa GoicocheaNeurologigraveaFLENI

ReposoPPicasso1908

Cefaleas en Urgencia

- 70-80 primarias- 20-30 secundarias

23 infecciones sisteacutemicas 1-2 corresponde a una HSA 01 corresponde a un tumor

No olvidar un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria

1 - 5 de las consultas en guardia

Dentro de las 5 causas maacutes frecuentes de consulta

Cefaleas Primarias Tratamiento sintomaacuteticoCefaleas Secundarias Diagnoacutestico correcto

Anamnesis

iquestCuaacutendo y como tiempo situacioacuten en la que se presentoacuteiquestDoacutende Hemicranea-holocraneana iquestCoacutemo y cuaacutento Pulsatil opresivapunzante

iquestCon que siacutentomas se acompantildeaiquestQueacute lo mejora yo aumenta

Antecedentes familiares y personalesiquestQueacute faacutermacos toma

Examen

Cliacutenico Neuroloacutegico

+

++

+

+

Cefalea de inicio brusco

Cambio de Caracteriacutesticas de la cefalea

Ex neuroloacutegico anormal

Hemicraacutenea que no cambia de lado

Trastorno del sensorio

Exacerbacioacuten ante maniobras de Valsalva

De reciente comienzo en adulto mayor a 50 antildeos

Cefalea de raacutepida progresioacuten

-Laboratorio Hemograma ionograma glucemia Eritrosedimentacioacutenhellip-ECG-Rx Torax-TAC o RM de cerebro-Puncioacuten Lumbar-Dopler de vasos de cuello de arterias temporales

METODOS COMPLEMENTARIOS

La ldquopeor cefaleardquo

-12-18 son HSA -25 tiene HSA si tiene exneuroacutelogico anormal

Lancet 1994344 590-593

Ann Emerg Med 1998 32 297-304

Hasta el 30 con HSA puede no tenerSignos meningeos

Cefalea en estallido (thunderclap)

Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patoloacutegias

Causas vasculares Hemorragia subaracnoidea 70 cefalea como siacutentoma incial

TAC de cerebro sin contraste

Puncioacuten Lumbar

negativa

CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA

Isquemia precozTrombosis de Seno VenosoLesiones de fosa posteriorDisecciones de vasos cervico craneanosPatologiacutea de Seno CavernosoEncefalitis

La angioresonancia es menos sensiblepara la deteccioacuten de aneurismas que la angiografiacutea

sospecha de meningitis

sospecha de HSA

sospecha de compromiso meniacutengeo neoplaacutesico

sospecha de HE idiopaacuteticaCONTRAINDICACIONESSospecha de hipertensioacuten intracraneana producida por un proceso expansivo (tumoresabscesos y hematomas entre otros) la PL genera una descompresioacuten lacual determina un desplazamiento pudiendo producir la muerte por enclavamiento

Cuando hacemos una PL

20 de las PL son traumaacuteticasTeacutecnica tres tubosEritrocitos crenadosXantocromiacutea (Oxihemoglobina Bilirrubina )

-lectura visual1048713 -Espectrofotometriacutea

HSA vs Puncioacuten Traumaacutetica

Cefalea suacutebita1048713HSA (20-30)Aneurisma no roto sintomaacutetico (9)Trombosis de Seno Venoso (10)Diseccioacuten vasos cervico-craneanos (13)Thunderclap benigno (hasta 50)

Dodick Thunderclap Headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 726-11

Causas Vasculares

Infarto

Diseccioacuten arterial Vasoespasmo cerebral reversible

HSA aneurismaacutetica

Trombosis Venosa

Hematoma intracerebral

Causas no vasculares

Tumor 3 ventriacuteculo Apoplegia Hipofisaria

Hipotensioacuten de LCR Sinusopatiacutea

Migrantildea con aura AIT

Cefalea +deficit neuroloacutegico transitorio

Inicio gradualDeficit precede al dolorSiacutentomas sensitivos con marchaSiacutentomas visuales (10-30 min) con progresioacutenFoto-fonofobia nauseas VoacutemitosDolor como siacutentoma principal

Inicio suacutebitoDeficit posterior al dolorDeficit correspondea un territorio vascularAusencia de foto-fonofobiaDolor como siacutentoma secundario

AnticonceptivosTabaquismoSustVasoactivas

Cefalea + Fiebre

MeningitisEncefalitisAbsceso intracraneanoInfeccioacuten sisteacutemicaColagenopatiacutea

Estado inmunoloacutegico -HIV-Oncoloacutegico-autoinmunes-transplantados

1) HSA2) Meningitis y encefalitis3) Disecciones cervicocraniales4) Arteritis de Ceacutelulas gigantes5) Glaucoma agudo6) Emergencias hipertensivas

7) Pseudotumor cerebri8) Trombosis de senos venosos

cerebrales9) Accidentes vasculares10) Tumores cerebrales11) Abscesos cerebrales12) Hematomas intracraneales13) Infecciones parameniacutengeas

DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR

Hombre de 42 antildeos 45 diacuteas previos a la consulta comienza con cefalea frontal opresiva de intensidad moderada con respuesta parcial a AINES Progresivamente la cefalea aumenta de intensidadEx normal

Cefaleas Trigeacutemino autonoacutemicas

Duracioacuten y frecuencia +Siacutentomas autonoacutemicos craneanos

Descartar causas estructurales

Cephalalgia 2009

Tres preguntas

1-iquest Tiene naacuteuseas 2 -iquest Tiene Fotofobia3-iquest Incapacidad para realizar sus actividades

Cefalea Primaria

MigrantildeaCefalea tensionalCefaleas trigeacutemino -autonoacutemicas

Aliviar el dolorPautas de tratamientoReferir a seguimiento ambulatorio

meninGitis tumoRal migrAntildea hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter

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Cefaleas en Urgencia

- 70-80 primarias- 20-30 secundarias

23 infecciones sisteacutemicas 1-2 corresponde a una HSA 01 corresponde a un tumor

No olvidar un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria




Anamnesis




Examen


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++

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Puncioacuten Lumbar

negativa





sospecha de HSA









Causas Vasculares

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Cefalea + Fiebre











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Anamnesis




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Ann Emerg Med 1998 32 297-304






Puncioacuten Lumbar

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Causas Vasculares

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Puncioacuten Lumbar

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