plásicas, inmuno prevenibles, perinatales, y aquellas producto de accidentes y de la violencia que vive el país; observando con gran preocupación que la tuber- culosis ocupa actualmente un alarmante séptimo lugar dentro de las principales causas de morbilidad.

El análisis del riesgo de enfermar y morir en el Perú, arroja como principales causas [as siguientes:

- LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS constituyen la pri- mera causa de mortalidad de los grupos menores de cinco aiios y de cinco a catorce años. Durante 1990 se estima que se presentaron alrededor de 75,000 casos graves de IRA en el grupo de meno- res de cinco años.

- LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS, son la segunda causa de mortalidad en el grupo de menores de cinco años. Dentro de este grupo de enfermedades, la epide- mia del Cólera, aparecida en el verano de 1991 con resultados negativos para nuestro país, tuvo un impacto muy fuerte en la salud de la población.

LAS ENFERMEDADES INMUNO PREVENIBLES han disminuido su incidencia en el periodo de 1985-1989, El Sarampión ha bajado de una incidencia de 47.7 por cien mil habitantes a 5,3, la tos ferina de 36,7 a 7.9 y la poliomielitis aguda de 0.3 a 0.1; sin embar- go, continúan siendo problemas relevantes,

- LA TUBERCULOSIS es actualmente uno de los mayores problemas de morbilidad y ahora también de mor- talidad de la población peruana. En 1985 se regis- traron 24,458 casos nuevos de todas las formas de tuberculosis (124.1 por cien mil), de los que 93% fueron formas respiratorias, en 1989 se notificaron 38,597 casos nuevos (182.82 por cien mil) y 5,482

defunciones, alrededor de la mitad de casos co- rresponden a Lima. En 1990 se notificaron 41,085 casos, (19,065 por cien mil), siendo la cifra estima- da de defunciones de 5,756. Cifras preliminares: hasta Octubre de 1991 se han notificado 28,000 casos y 596 defunciones. Cabe sefialar que las cifras están referidas a casos de demanda espon- tánea a los servicios del sector, dejando velada la verdadera prevalencia de esta enfermedad en la población que no acude a los servicios,

- EL PALUDISMO constituye un problema de creciente aumento y de difícil solución en el país, ya que se estima una frecuencia similar a la década de los 50 y, sobre todo, si se tiene en cuenta que el 74% del territorio tiene condiciones ecológicas favora- bles para la trasmisión. La población expuesta es cerca de 7 millones de habitantes y las tasas re- gistradas en 1985 y 1988 son 177.8 y 156.9 por cien mil habitantes respectivamente.

- LAS OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS que tienen impor- tancia son la fiebre amarilla selvdtica, la hepatitis víricu y las parasitosis intestinales,

La elevada prevalencia de DESNUTRICI~N, especial- mente en las áreas rurales en donde de cada 100 niños 62 presentan algún grado de desnutrición.

Las principales causas de mortalidad materno-infantil las encontramos durante el periodo perinatal, frecuen- temente ligadas a las condiciones de la atención del embarazo, parto y puerperio.

Mejorar esta problemática implica elevar el estado nutricional de la madre, propiciar un intervalo mayor entre un embarazo y otro, mejorar la calidad del control

Instituciones del Estado enel nivel central, regional y local.

4. PRlORlZAClON DEL AMBITO LOCAL.

Propósito: Priorizar el ámbito local, inscribiendo las acciones de salud que realizan los individuos, las familias y las comunidades en el proceso de desarrollo local y enfatizando la participación social, la acción intersectorial, la cogestión y el uso de tecnologías sanitarias apropiadas, Los órganos responsables de la prestación de los servicios periódicamente deberán realizar sus ac- ciones fuera de sus locales iristitucionales, priorizando a los sectores más vulnerables de la población.

5. REVALORIZACION DE LOS RECURSOS HUMANOS

Propósito: Impulsar el desarrollo integral e interdisciplinario de los recursos humanos en salud, con la partici- pación de las instituciones formad~ras y prestadoras de servicios; a fin de lograr un personal motivado, capacitado, actualizado y socialmente comprometido con su institución y la salud de la población.

6. DESARROLLO ClENTlFlCO Y PRODUCCION TECNOLOGICA

Propósito: Promover y facilitar la investigación científica en los diversos campos de la salud y el desarrollo de la

tecnología adecuada para el cumplimiento de las tareas sanitarias. Esta política se cumplirá reorien- tando y redimensionando los organismos públicos descentralizados del Sector.

7. MEDICAMENTOS COMO BIEN SOCIAL.

Propósito: Asegurar que la población tenga un acceso ade- cuado a medicamentos de reconocida eficacia y calidad, regulando su oportuno suministro y uso racional, en correspondencia con las necesidades de salud de la población, Desarrollar Lina línea de suministro de medicamen- tos genéricos de garantizada calidad y de precio accesible a la mayoría de la población, asegu- rando ademas canales de distribución masiva.

8. RECUPERAClON DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Propósito: Recuperar la capacidad instalada en infraestruc- tura y equipamiento de los establecimientos de salud, principalmente en los primeros niveles de atención, para su organización y funcionamiento eficiente.

9. CONCERTAR Y COORDINAR ACCIONES CON EL lPSS

Propósito: Concertar y coordinar acciones con el IPSS, a fin de posibilitar la creación de un Sistema Nacional de Seguridad Social de cobertura universal, que

recobre el principio básico de solidaridad social y que de cumplimiento al mandato constitucional.

Propósito: Reorientar y coordinar la cooperación técnica y financiera nacional e internacional para que di- recta e indirectamente favorezca a los grupos y comunidades priorizadas y al desarrollo de activi- dades de impacto nacional, regional y local, a fin de optimizar la eficacia social y la eficiencia de estas inversiones.

La aplicación de estas políticas de salud tienen como soporte las siguientes estrategias:

ESTRATEGIAS DE SALUD

1. Difusión y movilización social por la salud

Objetivo: Crear las condiciones para el ejercicio efectivo de la participación social, facilitando la definición de formas de relación democráticas y efectivas entre la población, sus organizaciones y los servicios de salud.

La activación del proceso de participación social requiere tener en cuenta las posibilidades reales de deliberación y concertación existentes en las comunidades, y de la ampliación o apertura de nuevas posibilidades donde puedan realizarse análisis colectivos y programas concertados me- diante una planificación participativa,

2. Concertación social para el cambio en salud

Objetivo: Desarrollar y fortalecer la concertación social den- tro de las múltiples formas y modelos que los distintos ámbitos permitan.

\31 Fortalecimiento y legitimación del rol rector del Ministerio de Salud

Objetivo: Recuperar la legitimidad política, la autoridad para regular las relaciones entre los actores y recuperar la excelencia científico-técnica perdida durante los últimos años, El personal del Ministerio debe convertirse progresivamente en un grupo de ex-

pertos en la materia técnico-sanitaria y técnico- administrativa con la calidad e idoneidad necesa- rios para asumir el actual reto de cooperar con la conformación de los Sub-Sistemas Regionales de Salud.

4. Profundización del proceso de descentralización en salud, en el marco de la regionalización na- cional, poniendo énfasis en el nivel local

Objetivo: Analizar e identificar los factores facilitadores y res- trictivos que contribuyan o inhiban la operatividad de estos procesos administrativos, para actuar creativa y eficazmente en forma concertada con las regiones,

5. Promoción de las condiciones laborales y recalificación de los recursos humanos en salud

Objetivo: lmplementar acciones para un adecuado desa- rrollo de los recursos humanos del Sector, que signi- fique mejoras sustantivas, tanto en su capacidad técnica-instrumental, en su capacidad de gestión; así como mejora de sus condiciones laborales,

6. Reorientación de la acción sanitaria

Objetivo: Redefinir el carácter y tipos de prestaciones, sus niveles de atención y resolutividad, el recurso tec- nológico requerido en cada caso, así como las formas de interacción y relación que garanticen la integridad de la atención.

Así mismo, redefinir los ámbitos de prestación de los servicios de salud y los diferentes agentes sani- tarios comprometidos en la prestación, para lo cual será necesario ampliar la concepción del agente sanitario dejando de lado actitudes y practicas que sobrevaloran el rol de los agentes sanitarios institucionales, en desmedro y postergación, cuando no exclusión, de agentes sociales prove- nientes de otros sectores estatales tales como el maestro, el promotor agropecuario y de los agen- tes sociales populares.

7. Difusión e intercambio del conocimiento y de las experiencias sanitarias.

Objetivo: Sentar las bases para la construcción participativa y democrática de un nuevo Sistema Nacional de Salud, que efectivamente se oriente y caracterice por los principios de equidad, universalidad, parti- cipación, eficacia, eficiencia, integralidad y mo- ralidad.

8. Reorientación del financiamiento para el logro de la equidad.

Objetivo: Lograr una mayor integración entre instituciones promoviendo la complementación de esfuerzos y la intersectorialidad. Los sectores de Salud, Edu- cación, las políticas de empleo y la política eco- nómica deben actuar de manera concertada, articulando sus actividades y potenciando sus re- cursos.

LINEAS DE ACCION PRIORITARIAS

A. ACCIONES URGENTES A DESARROLLAR EN UN PLAZO NO MAYOR DE 6 MESES

l. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS Y SERVICIOS

1 . Control de Enfermedades Prevenibles

- Coordinación efectiva de los planes sectoriales y multisectoriales de atención a las enfermedades prevenibles, refor- zando sus líneas de acción prioritarias y poniendo énfasis en la lucha contra el Cólera.

2, Programas de Alimentación Complementa- ria y Nutricional,

3, Programa de Medicamentos. Promover la Producción, Almacenamiento y Distribución oportuna de Medicamentos Genéricos, en especial antibióticos, sales rehidratantes y sueros.

4. Atención al medio ambiente para la salud - Control de calidad de alimentos y agua

para consumo humano, y vigilancia de la utilización adecuada de aguas servi- das,

- Programa de Letrinización en áreas Ru- rales y Urbano Marginales.

5. Programas de Educación Sanitaria.

l. TRANSFORMACION Y DESARROLLO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE CARACTER REGIONALIZADO E INTEGRADO

1. Profundización del proceso de readecuación del Ministerio de Salud,

2. Descentralización y desconcentración orien- tada al desarrollo de los sistemas locales de salud,

3. Articulación de los procesos de planificación, presupuesto y gerencia con enfoque estraté- gico.

4. Desarrollo de recursos humanos con la estra- tegia de integración docencia-atención de salud e impulso a la especialidad de medici- na general integral.

5. Desarrollo de capacidades para : Formulación, monitoreo y evaluación de proyectos.

O Manejo de organizaciones Promoción de la participación social.

6 . Financiamiento interno y externo orientado a la atención de los problemas prioritarios de salud.

7, Fortalecimiento del Órgano consultivo así co- mo del de coordinación del Ministerio de Sa- lud,

8. Coordinación intersectorial e interinstitucional dinámica.

C. ACCIONES A DESARROLLAR A MEDIANO PLAZO (2 a 5 años)

l. TRANSFORMACION Y DESARROLLO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE CARACTER REGIONALIZADO E INTEGRADO

1. Organización del Sistema Nacional de Salud decaracter regionalizado e integrado y arti- culación efectiva de todos sus componentes públicos y privados, en los niveles nacional, regional y local, a fin de coordinar la atención integral en base a la estrategia de atención primaria de salud.

II. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS Y SERVICIOS

1. Control de Enfermedades Prevenibles

- Educación preventiva del SIDA, promo- viendo la participación de toda la po- blación para el control de las enferme- dades de transmisión sexual,

2, Fortalecimiento de los Programas de Alimen- tación y Nutrición

- Educación pre-natal para mejorar la nutrición materna durante el embarazo y lactancia.

- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y educación para ablactancia adecuada, a partir de los 6 meses con alimentos de uso habitual mejorados en calidad.

- Educación nutricional de la población, en especial de adolescentes y madres, a tra- vés de los medios de difusión masiva.