cateter venoso central

Catéter venoso centralEspino de la Cueva Carlos Rene

definicion

“La cateterización venosa se define como la inserción de un

catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o

periférico, con el fin de administrar soluciones,

medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas,

entre otros”.

Requisitos del cateter venoso central

• Blando y flexible. • Radio paco para su control

radiológico..

Los materiales más usados en la confección de catéteres son:

• Cloruro de Polivinilo (PVC). • Polietileno. • Teflón Politetraflouretileno (PTFE).

• Silicona. • Poliuretano

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INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.

CVC

Monitorización hemodinámica

Acceso vascular

Administración de sustancias

vaso activas o tóxicos irritantes

Procedimientos radiológicos y terapéuticos

Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas

Antibióticos

Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

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VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

CVC

Vena subclavia

Vena yugular interna

Vena femoral

Venas Basílica y Cefálica

Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas

La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna

La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia

No es infrecuente encontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia

Observe la proximidad del nervio frenico con la vena subclavia en ambos lados

La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna

La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia

No es infrecuente encontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia

Observe la proximidad del nervio frenico con la vena subclavia en ambos lados

Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*16.0 cms.

Vena Subclavia derecha a Vena Cava*18.4 cms.

Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava19.1 cms.

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms

Distancias AproximadasDistancias Aproximadas

Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas

Pre-Procedimiento

Pre-Procedimiento

Rx de Torax

Coagulograma

Rx de Torax

Coagulograma

Elementos del Cateter

Elementos del Cateter

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CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS

CENTRALES.• se inserta a traves de las venas

subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.

• Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.

• Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos.

1) TRANSITORIOS1) TRANSITORIOS

Cateter venoso central de

insercion percutanea (PICC)

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CENTRALES.

• se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa.

• Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo).

• Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.

2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.

a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)

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a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT


CENTRALES.

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CENTRALES.• se instala conectando el catéter

por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular.

• Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).


b) Catéter venoso centracon implante subcutáneo

Sitio de elección subclaviaPros contra

Gran vasoTolera altos flujosFácil curación y mantenimiento

Sin restricción para el paciente

Baja tasa de infección

Cerca del vértice pulmonar

Cerca de la arteria subclavia

Difícil control de sangrado

Riesgo de neumotórax

Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado

Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion

Cubra al paciente con un campo esterilReconozca siguientes reparos anatomicos:

– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo

Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado

Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion

Cubra al paciente con un campo esterilReconozca siguientes reparos anatomicos:

– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos TecnicosPuncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

Primera costillaPrimera costilla

Proceso CoracoideoProceso Coracoideo

HuecosupraesternalHuecosupraesternal

ClaviculaClavicula


Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular

Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular

Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular

Prepare un amplio campo quirurgico esteril Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular

Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía


Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.

Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.


Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.

Esta debe pasar por debajo de la clavicula.

Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar

Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador

Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.

Esta debe pasar por debajo de la clavicula.

Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar

Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador

Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax

La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar

Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax

La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar

ClaviculaClaviculaSubclavia V.Subclavia V.

1st Costilla1st Costilla

NeumotoraxNeumotorax


Subclavia V.Subclavia V.

•Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.

•Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior

•Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.

•Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior


•Haga una pequeña incisión con un bisturi

•Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.

•Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.

•Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula

•Haga una pequeña incisión con un bisturi

•Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.

•Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.

•Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula


Asegure el cateter con varios puntos de sutura

Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.

Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.

Asegure el cateter con varios puntos de sutura

Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.

Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.


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CAREFLOW KITSAFE-DWEL KIT

EQUIPOS

ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

REFERENCIASANATOMICAS

Paso de la guía

Fijación del catéter

ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

COMPLICACIONES

NEUMOTORAX HIDROTORAX

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COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Complicaciones Mecánicas

Complicaciones Infecciosas

Inmediatas

Tardías

Neumotórax

Hemotórax

Mala posición del catéter

Obstrucción

Trombosis

Bacteriemia asociada al catéter

Sepsis asociada al catéter

Flebitis

• fin

cateter venoso central

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